艾滋病流行病学.ppt

艾滋病的流行病学估计全球估计全球HIV/AIDS HIV/AIDS 状况状况（UNAIDSUNAIDS，2008.12)2008.12)n n累计累计HIV/AIDSHIV/AIDS人数人数 6480 6480 万万 已已HIV/AIDSHIV/AIDS死亡人数死亡人数 24802480万万 存活存活HIVHIV感染者及病人感染者及病人 40004000万万n n20082008年新年新HIVHIV感染者感染者 270270万万n n20072007年年HIV/AIDSHIV/AIDS死亡人数死亡人数 200 200 万万n n每天新感染数每天新感染数 15,00015,000截止截止2005年底全球年底全球HIV感染者分部情况感染者分部情况20052005年年HIVHIV新感染者分布情况新感染者分布情况西欧西欧3 3万万万万北非及中东地区北非及中东地区8 8万万万万次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲340340万万万万东欧及中亚东欧及中亚2525万万万万东亚及太平洋地区东亚及太平洋地区2727万万万万南亚南亚,东南亚东南亚8080万万万万澳大利亚及新澳大利亚及新西兰西兰500500北美洲北美洲4.54.5万万万万加勒比海地区加勒比海地区6 6万万万万拉丁美洲拉丁美洲1313万万万万共计共计 500 万万全球儿童全球儿童HIVHIV感染者分布情况感染者分布情况（15151515岁）岁）岁）岁）至至至至2005200520052005年底年底年底年底西欧西欧0.410.41万万万万北非及中东地区北非及中东地区1.61.6万万万万次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲110110万万万万东欧及西亚东欧及西亚1.51.5万万万万东亚及太平洋地区东亚及太平洋地区0.720.72万万万万南亚、东南亚南亚、东南亚2121万万万万澳大利亚及澳大利亚及新西兰新西兰200200北美洲北美洲1111万万万万加勒比海地区加勒比海地区1.11.1万万万万拉丁美洲拉丁美洲3 3万万万万共计共计140万万20052005年全球死于年全球死于AIDSAIDS的成人及儿童分布情况的成人及儿童分布情况西欧西欧0.70.7万万万万北非及中东地区北非及中东地区2.42.4万万万万次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲 240240万万万万东欧及西亚东欧及西亚1.41.4万万万万东亚及太平洋地区东亚及太平洋地区 2.52.5万万万万南亚、东南亚南亚、东南亚4747万万万万澳大利亚及澳大利亚及新西兰新西兰10000HIV感染者数感染者数HIV/AIDS HIV/AIDS 流行严重省份流行严重省份(截止截止截止截止2005200520052005年底年底年底年底)n n云南省云南省云南省云南省(10,525)(10,525)(10,525)(10,525)n n新疆维吾尔自治区新疆维吾尔自治区新疆维吾尔自治区新疆维吾尔自治区(6,036)(6,036)(6,036)(6,036)n n广西壮族自治区广西壮族自治区广西壮族自治区广西壮族自治区(3,740)(3,740)(3,740)(3,740)n n广东省广东省广东省广东省(2,704)(2,704)(2,704)(2,704)n n河南省河南省河南省河南省(1,677)(1,677)(1,677)(1,677)n n四川省四川省四川省四川省(1,139)(1,139)(1,139)(1,139)n n北京市北京市北京市北京市(911)(911)(911)(911)n n安徽省安徽省安徽省安徽省(538)(538)(538)(538)n n上海市上海市上海市上海市(529)(529)(529)(529)艾滋病流行特点艾滋病流行特点n n性别分布性别分布：男：男/女女=3.4=3.4：1 1，女性构成比上升。，女性构成比上升。n n年龄分布年龄分布：20202929岁年龄组岁年龄组 79.2%79.2%，1515岁儿童所岁儿童所占的比例逐年上升。占的比例逐年上升。n n传播途径传播途径：传播以经血传播为主，其中静注毒品：传播以经血传播为主，其中静注毒品感染占感染占68.0%68.0%，经采供血（浆）途径感染人数占，经采供血（浆）途径感染人数占9.7%9.7%，输血和注射血液制品者占，输血和注射血液制品者占1.5%1.5%；经性途径；经性途径感染人数占感染人数占7.2%7.2%。n n人群分布特征人群分布特征：西部地区以吸毒人群为主，中部：西部地区以吸毒人群为主，中部地区以既往有偿供血员为主，东南部沿海地区或地区以既往有偿供血员为主，东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼为主。大城市主要以性病病人、暗娼为主。年间，艾滋病在全世界的传播过年间，艾滋病在全世界的传播过程中表现出程中表现出个特点个特点：n n首先，它蔓延的速度快、范围广。首先，它蔓延的速度快、范围广。n n第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。第二，艾滋病已从城镇蔓延到农村。n n第三，发展中国家艾滋病患病率高。第三，发展中国家艾滋病患病率高。n n第四，亚洲地区，特别是南亚地区的艾第四，亚洲地区，特别是南亚地区的艾滋病感染率也呈上升趋势。滋病感染率也呈上升趋势。湖北省AIDS感染情况n n截止2002年11月，我省累计报告AIDS感染者674例，AIDS167例，死亡74例。据全省高危人数及其感染率推算，我省实际感染者约4.5万以上。HIV/AIDS流行概况流行概况 n n我我省省自自1988年年发发现现第第一一例例HIV感感染染者者以以来来,HIV感感染染人人数数呈呈逐逐年年增增加加趋趋势势,年年平平均均报告感染者数呈约报告感染者数呈约50%的速度递增的速度递增。HIV/AIDS流行概况流行概况 截止截止2003年底，全省已报告年底，全省已报告n nHIV感染者感染者1301例例n n其中已发展为其中已发展为AIDS病人病人472例例n n病人中已死亡病人中已死亡186例例 n n有有5151个县市发现有个县市发现有HIVHIV感染者感染者。n n正处于感染者的正处于感染者的快速增长期快速增长期和和发病发病高峰期高峰期，艾滋病防治形势严峻。，艾滋病防治形势严峻。HIV/AIDS流行概况流行概况 我省我省HIV/AIDS疫情在全国的排位疫情在全国的排位n nHIV感染者数排第感染者数排第9位位n nAIDS病人数排第病人数排第4位位 湖北省艾滋病流行过程湖北省艾滋病流行过程流行分期流行分期年年 限限感染者报告感染者报告人数人数第一阶段第一阶段（传入期）（传入期）1988-1993第二阶段第二阶段（扩散期）（扩散期）第三阶段第三阶段（快速增长期）（快速增长期）1994-19981999-2003.1221541145l l1995-20021995-20021995-20021995-2002年，全省疫情报告年均递增年，全省疫情报告年均递增年，全省疫情报告年均递增年，全省疫情报告年均递增 速度为速度为速度为速度为49%49%49%49%2000-20022000-20022000-20022000-2002年为年为年为年为176%176%176%176%。20032003年共报告年共报告562562例例 近几年近几年HIV感染者报告数增加趋势明显感染者报告数增加趋势明显年份年份近几年发病和死亡数近几年发病和死亡数也也呈明显增加趋势呈明显增加趋势年份年份n n湖北省艾滋病疫情形势及特点表现在湖北省艾滋病疫情形势及特点表现在湖北省艾滋病疫情形势及特点表现在湖北省艾滋病疫情形势及特点表现在四个方面四个方面四个方面四个方面：疫疫疫疫情情情情波波波波及及及及范范范范围围围围广广广广，主主主主要要要要集集集集中中中中在在在在局局局局部部部部地地地地区区区区和和和和特特特特定定定定人人人人群群群群中中中中。在在在在鄂鄂鄂鄂北北北北以以以以襄襄襄襄樊樊樊樊、随随随随州州州州、十十十十堰堰堰堰为为为为主主主主，鄂鄂鄂鄂西西西西以以以以巴巴巴巴东东东东、鹤鹤鹤鹤峰峰峰峰和和和和宜宜宜宜昌昌昌昌部部部部分分分分县县县县市市市市为为为为主主主主，鄂鄂鄂鄂东东东东以以以以浠浠浠浠水水水水、蕲春、大冶和鄂州为主。蕲春、大冶和鄂州为主。蕲春、大冶和鄂州为主。蕲春、大冶和鄂州为主。局局局局部部部部地地地地区区区区面面面面临临临临发发发发病病病病死死死死亡亡亡亡高高高高峰峰峰峰。感感感感染染染染者者者者目目目目前前前前已已已已有有有有一一一一半半半半进进进进入入入入发发发发病病病病和和和和死死死死亡亡亡亡期期期期。仅仅仅仅去去去去年年年年报报报报告告告告的的的的发发发发病病病病数数数数和和和和死亡数就分别占历年累计的死亡数就分别占历年累计的死亡数就分别占历年累计的死亡数就分别占历年累计的58.9%58.9%58.9%58.9%和和和和55.4%55.4%55.4%55.4%。3.3.3.3.疫情由高危人群向一般人群传播。疫情由高危人群向一般人群传播。疫情由高危人群向一般人群传播。疫情由高危人群向一般人群传播。4.4.4.4.艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病疫疫疫疫情情情情波波波波及及及及人人人人群群群群大大大大多多多多生生生生活活活活在在在在贫贫贫贫困困困困地地地地区区区区和和和和处处处处于于于于贫贫贫贫困困困困状状状状态态态态，有有有有调调调调查查查查的的的的九九九九个个个个疫疫疫疫情情情情县县县县市市市市的的的的感感感感染染染染者者者者人人人人均均均均年收入仅人民币六百三十三元。年收入仅人民币六百三十三元。年收入仅人民币六百三十三元。年收入仅人民币六百三十三元。我省近两年发现的我省近两年发现的HIVHIV感染者明显感染者明显增加的主要原因增加的主要原因一是近几年加大了主动监测的力度一是近几年加大了主动监测的力度n n我省我省我省我省HIVHIVHIVHIV感染者，大部分是上世纪九十年代初感染者，大部分是上世纪九十年代初感染者，大部分是上世纪九十年代初感染者，大部分是上世纪九十年代初到周边省份参与地下卖血而感染，当时检测手到周边省份参与地下卖血而感染，当时检测手到周边省份参与地下卖血而感染，当时检测手到周边省份参与地下卖血而感染，当时检测手段受限。段受限。段受限。段受限。n n检测技术的普及，使我们能采取了主动监测的检测技术的普及，使我们能采取了主动监测的检测技术的普及，使我们能采取了主动监测的检测技术的普及，使我们能采取了主动监测的措施，这部分人群逐渐被检测出来。措施，这部分人群逐渐被检测出来。措施，这部分人群逐渐被检测出来。措施，这部分人群逐渐被检测出来。2002-2002-2002-2002-2003200320032003年全省主动监测发现年全省主动监测发现年全省主动监测发现年全省主动监测发现HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者190190190190人，随人，随人，随人，随着主动监测工作的进一步开展，感染者和病人着主动监测工作的进一步开展，感染者和病人着主动监测工作的进一步开展，感染者和病人着主动监测工作的进一步开展，感染者和病人发现速度还会进一步加快。发现速度还会进一步加快。发现速度还会进一步加快。发现速度还会进一步加快。二是潜伏的感染者中主动求医者增加二是潜伏的感染者中主动求医者增加n n艾滋病感染者的潜伏期为艾滋病感染者的潜伏期为5-85-8年，目前已进年，目前已进入发病和死亡高峰期，更多的病人求医。入发病和死亡高峰期，更多的病人求医。n n在今后的在今后的3-53-5年内，这种趋势可能继续保持。年内，这种趋势可能继续保持。三是医疗卫生单位诊疗水平提高，艾三是医疗卫生单位诊疗水平提高，艾滋病人检出率大大提高。滋病人检出率大大提高。n n大规模的艾滋病防治知识全员培训大规模的艾滋病防治知识全员培训n n艾滋病防治专业骨干培训艾滋病防治专业骨干培训n n专科医务人员的临床进修专科医务人员的临床进修 四是包括高危人群在内的广大群众健康意四是包括高危人群在内的广大群众健康意识增强，主动接受检测的人数增加。识增强，主动接受检测的人数增加。n n各各级级政政府府对对防防治治艾艾滋滋病病工工作作高高度度重重视视，近近年来健康教育和宣传力度明显加大。年来健康教育和宣传力度明显加大。n n许许多多群群众众接接受受艾艾滋滋病病防防治治知知识识宣宣传传后后，自自觉到医疗卫生机构咨询与检测（觉到医疗卫生机构咨询与检测（VCTVCT）。）。20032003年与年与20022002年经血途径感染数比较年经血途径感染数比较 年份年份年份年份 有偿供血有偿供血有偿供血有偿供血 静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒静脉吸毒 输血输血输血输血 2003 287 17 41 2003 287 17 41 2003 287 17 41 2003 287 17 41 2002 172 7 1 2002 172 7 1 2002 172 7 1 2002 172 7 1 传传 播播 方方 式式n n我我省省北北部部、鄂鄂西西、鄂鄂西西北北的的襄襄樊樊、随随州州和和恩恩施施、十十堰堰、宜宜昌昌的的部部分分县县市市主主要要是是跨跨省省地下非法卖血感染。地下非法卖血感染。n n在在鄂鄂东东的的浠浠水水、蕲蕲春春、大大冶冶和和鄂鄂州州等等地地主主要是在要是在本地卖血感染。本地卖血感染。n n在武汉等大中城市主要是经在武汉等大中城市主要是经性途径传播。性途径传播。最近我省已出现其他两类传播模式：最近我省已出现其他两类传播模式：n n在在汉汉川川市市出出现现以以静静脉脉吸吸毒毒为为主主感感染染艾艾滋滋病病病病毒的传播模式。毒的传播模式。n n在在鄂鄂南南咸咸宁宁市市的的部部分分县县市市，出出现现以以青青年年男男女女外外出出打打工工感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒，并并在在返返乡乡后后传传染染给性伴侣的传播模式。给性伴侣的传播模式。这这两两类类传传播播模模式式在在我我省省其其他他地地区区是是否否存存在在，感感染染人人群群有有多多大大，是是否否会会成成为为我我省省今今后后主主要要的传播方式，我们正着手进一步的调查。的传播方式，我们正着手进一步的调查。地地 区区 分分 布布n n我省我省HIVHIV感染涉及面广，地区分布不均匀，感染涉及面广，地区分布不均匀，具有明显的地域聚集性，以我省西部经济具有明显的地域聚集性，以我省西部经济不发达地区及人口流动性大的地区为主。不发达地区及人口流动性大的地区为主。n n除仙桃市、天门市、神农架林区外除仙桃市、天门市、神农架林区外,疫情已疫情已经波及到其它经波及到其它1414个市州的个市州的5151个县个县(市、区）。市、区）。湖北省艾滋病流行地区分布图湖北省艾滋病流行地区分布图职职 业业 分分 布布 我省我省HIVHIV感染者的职业分布很广：感染者的职业分布很广：农民农民 无（待）业人员无（待）业人员 工人工人 干部、干部、个体业主个体业主 归国人员归国人员 外国留学生外国留学生职职 业业 分分 布布n n农民：农民：958958例（占例（占7474）n n无业人员：无业人员：101101例（占例（占8 8）n n工人：工人：4343例（占例（占3 3）n n其他（包括演员、个体等）：其他（包括演员、个体等）：135135例例（占（占1010）n n不详：不详：6464例（占例（占5 5）职职 业业 分分 布布n n值值得得一一提提的的是是，20032003年年我我省省发发现现了了6 6例例长长卡司机感染者。卡司机感染者。n n而而此此前前我我省省仅仅于于20002000年年、20012001年年各各发发现现一例，提示应该加强对该类人群的监测。一例，提示应该加强对该类人群的监测。各高危人群各高危人群HIV/AIDS流行趋势流行趋势n n在在1988-19941988-1994年，我省大部分年，我省大部分HIVHIV感染者感染者是通过是通过出（入）境、涉外婚姻和归国劳出（入）境、涉外婚姻和归国劳务人员务人员体检中发现。体检中发现。n n1995-19961995-1996年，通过对年，通过对有偿供血（浆）者有偿供血（浆）者的流行病学调查，发现大批的流行病学调查，发现大批HIVHIV感染者。感染者。n n最近几年，随着公众及临床医务人员对最近几年，随着公众及临床医务人员对HIV/AIDSHIV/AIDS知识的了解，知识的了解，HIVHIV已传播到其他已传播到其他人群等因素，人群分布已呈多元化。人群等因素，人群分布已呈多元化。n n虽然仍然以有偿献血为主，但在虽然仍然以有偿献血为主，但在静脉吸静脉吸毒者毒者、临床疑似病人临床疑似病人和和HIVHIV感染者感染者性伴侣性伴侣或配偶或配偶中发现的中发现的HIVHIV阳性者逐渐增加。阳性者逐渐增加。性伴或配偶和临床疑似病人流行比较性伴或配偶和临床疑似病人流行比较 年份年份 性伴或配偶性伴或配偶 临床疑似病人临床疑似病人 2003 2003 32 11232 112 2002 15 82 2002 15 82性传播、母婴传播和静脉吸毒传播呈增加趋势性传播、母婴传播和静脉吸毒传播呈增加趋势 通过性途径或母婴途径传播通过性途径或母婴途径传播通过性途径或母婴途径传播通过性途径或母婴途径传播HIVHIVHIVHIV的危险性在增加的危险性在增加的危险性在增加的危险性在增加 由于我省大部分由于我省大部分由于我省大部分由于我省大部分HIVHIVHIVHIV感染者为农村青壮年，他感染者为农村青壮年，他感染者为农村青壮年，他感染者为农村青壮年，他 们处于性活跃年龄。们处于性活跃年龄。们处于性活跃年龄。们处于性活跃年龄。处于生育年龄（处于生育年龄（处于生育年龄（处于生育年龄（20-3920-3920-3920-39岁）的女性感染者占整个岁）的女性感染者占整个岁）的女性感染者占整个岁）的女性感染者占整个女性感染者的女性感染者的女性感染者的女性感染者的64.38%64.38%64.38%64.38%。大部分感染者还不知道自己已感染上大部分感染者还不知道自己已感染上大部分感染者还不知道自己已感染上大部分感染者还不知道自己已感染上HIVHIVHIVHIV。缺乏艾滋病预防知识。缺乏艾滋病预防知识。缺乏艾滋病预防知识。缺乏艾滋病预防知识。人口流动性大。人口流动性大。人口流动性大。人口流动性大。我省艾滋病流行总趋势我省艾滋病流行总趋势 正在由重点人群向正在由重点人群向一般人群一般人群扩散扩散 由农村地区向由农村地区向城市地区城市地区扩散扩散n n1988年首次在外国留学生中发现年首次在外国留学生中发现HIV感染者。感染者。n n1994年首例武汉籍感染者。年首例武汉籍感染者。n n自自19881988年以来目前全市累计报告艾滋病病人年以来目前全市累计报告艾滋病病人及感染者及感染者270270例，其中本地居民感染者例，其中本地居民感染者4242例例（含病人（含病人1 1例），未成年儿童例），未成年儿童8 8例。例。武汉市艾滋病防疫情况武汉市艾滋病防疫情况n n现现感感染染人人数数迅迅速速递递增增势势头头，全全市市除除新新洲洲、汉汉南南以以外外的的所所有有区区均均已已发发现现艾艾滋滋病病感感染染者者。感感染染者者多多为为输输入入性性病病例例，本本市市居居民民感感染染者者以以吸吸毒毒和和性性传播途径为主。传播途径为主。艾艾 滋滋 病病 流流 行行 的的 一一 般般 规规 律律 由高危人群开始，由高危人群开始，传播到一般人群传播到一般人群 同性恋同性恋 注射毒品注射毒品妓妓 女女嫖嫖 客客家庭妇女家庭妇女儿儿 童童艾滋病的流行是可以控制的-国际六大成功经验n n健康教育健康教育n n推广避孕套使用推广避孕套使用n n规范性病治疗规范性病治疗n n针具交换针具交换/美沙酮替代维持治疗美沙酮替代维持治疗n n血液管理血液管理n n孕妇抗病毒治疗减少母婴传播孕妇抗病毒治疗减少母婴传播n艾滋病艾滋病n获得性免疫缺陷综合征n 临床上以淋巴肿大、畏食、慢性腹泻、体重减轻、发热、乏力等全身症状起病，逐渐发展至各种机会性感染、继发性肿瘤、精神神经障碍而死亡。病原体为人免疫缺陷病毒（病原体为人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus)淋巴腺病相关病毒（Lymphadenopathy Associated Virus,LAV)嗜人T淋巴细胞型病毒（Human T cell Lymphotropic Virus type3,HTLV-)艾滋病相关病毒（AIDS related virus,ARV)n Acquried Immunodeficiency Syndrome,AIDS首次报道HIV的美国科学家GalloHIV的发现者法国科学家 Luc Luc MontagnierMontagnier发发 展展 简简 史史19811981年美国疾病控制中心科学家发现年美国疾病控制中心科学家发现获得性免疫获得性免疫缺陷综合征缺陷综合征。19831983年法国巴斯德研究所年法国巴斯德研究所MontagnierMontagnier等首次从一等首次从一例慢性淋巴腺病的男性同性恋病人血液中分离例慢性淋巴腺病的男性同性恋病人血液中分离到的一株新逆转录病毒，称为到的一株新逆转录病毒，称为淋巴腺病相关病淋巴腺病相关病毒毒(LAV)(LAV)。19841984年，美国年，美国GalloGallo等亦从艾滋病人中分离到相似等亦从艾滋病人中分离到相似的逆转录病毒，称之为的逆转录病毒，称之为人类嗜人类嗜T T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒型型 (HTLV-)(HTLV-)。19861986年，国际病毒分类委员会将年，国际病毒分类委员会将LAV LAV、HTLV-HTLV-统一命名为统一命名为人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒HlV主要有两型主要有两型:HIV-I、HIV-2 两型病毒氨基酸序列的同源性为两型病毒氨基酸序列的同源性为40%-60%。世界上的艾滋病大多由世界上的艾滋病大多由HIV-l所致。所致。HIV-2只在西非地区性流行。只在西非地区性流行。HIV损伤CD4细胞的机制:1.1.病毒增殖导致病毒增殖导致病毒增殖导致病毒增殖导致胞膜通透性增加胞膜通透性增加胞膜通透性增加胞膜通透性增加 2.2.病毒增殖时产生病毒增殖时产生病毒增殖时产生病毒增殖时产生大量未整合的病毒大量未整合的病毒大量未整合的病毒大量未整合的病毒DNADNA3.3.形成多核巨细胞而导致细胞死亡形成多核巨细胞而导致细胞死亡形成多核巨细胞而导致细胞死亡形成多核巨细胞而导致细胞死亡4.4.受染细胞胞膜上表达的受染细胞胞膜上表达的受染细胞胞膜上表达的受染细胞胞膜上表达的HIVHIV糖蛋白抗原，能糖蛋白抗原，能糖蛋白抗原，能糖蛋白抗原，能被被被被特异性细胞毒性特异性细胞毒性特异性细胞毒性特异性细胞毒性T T细胞细胞细胞细胞所识别，或与特异所识别，或与特异所识别，或与特异所识别，或与特异性抗体结合后，通过抗体依赖细胞介导的细性抗体结合后，通过抗体依赖细胞介导的细性抗体结合后，通过抗体依赖细胞介导的细性抗体结合后，通过抗体依赖细胞介导的细胞毒作用而破坏细胞。胞毒作用而破坏细胞。胞毒作用而破坏细胞。胞毒作用而破坏细胞。5.5.病毒诱导病毒诱导病毒诱导病毒诱导自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫使使使使T T淋巴细胞损伤或功能淋巴细胞损伤或功能淋巴细胞损伤或功能淋巴细胞损伤或功能障碍。障碍。障碍。障碍。免免 疫疫 性性 n n抗抗gpl20是是主主要要中中和和抗抗体体，能能降降低低急急性性感感染期血液中病毒抗原量。染期血液中病毒抗原量。n nCTL和和NK细细胞胞，在在杀杀伤伤病病毒毒感感染染细细胞胞和和阻阻止止病病毒毒经经细细胞胞接接触触而而扩扩散散等等方方面面起起重重要作用。要作用。n n感染早期产生的特异性免疫不能完全清感染早期产生的特异性免疫不能完全清除体内的病毒，除体内的病毒，一经感染便终生携带病一经感染便终生携带病毒毒，最终因致死性感染或发生恶性肿瘤，最终因致死性感染或发生恶性肿瘤而死亡。而死亡。HIV对机体各种组织器官的影响n n淋巴结及脾脏 一般淋巴结肿大见于颈后、腋窝和腹股沟，但可累及全身。其临床变化经历3期：淋巴结肿大，淋巴结体积回缩、不增大到淋巴结体积缩小。在HIV感染时，脾脏常常肿大、充血、脾小结生发中心缺如，伴纤维化，浆细胞增多，巨噬细胞内含铁血黄素沉着，可出现鞘外造血及噬红细胞现象。脾脏，如高度淤血，可发生自发性破裂而死亡。n n皮肤粘膜皮肤粘膜 AIDSAIDS皮肤表现按病因分皮肤表现按病因分3 3类类：1.1.感染性感染性：OHLOHL、传染性软疣、带状疱疹、传染性软疣、带状疱疹、CMVCMV感染、感染、HPVHPV感染、隐球菌病、口腔念珠菌病、感染、隐球菌病、口腔念珠菌病、毛囊炎、梅毒、疥疮等。毛囊炎、梅毒、疥疮等。2.2.非感染性非感染性：脂溢性皮炎、银屑病、反应疹、：脂溢性皮炎、银屑病、反应疹、血管炎、毛细血管扩张、黄甲等。血管炎、毛细血管扩张、黄甲等。3.3.肿瘤性肿瘤性：卡波西肉瘤、淋巴瘤、皮肤鳞状细：卡波西肉瘤、淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、亚性黑色素瘤等。胞癌、基底细胞癌、亚性黑色素瘤等。n n眼部表现眼部表现1.1.微血管病变：微血管病变：视网膜棉绒斑视网膜棉绒斑（cotton-wool spots)cotton-wool spots)：视网膜循环中毛细血管前小动脉水平的梗死，视网膜循环中毛细血管前小动脉水平的梗死，导致梗死部位视网膜神经纤维的轴浆流发生淤导致梗死部位视网膜神经纤维的轴浆流发生淤滞，神经纤维肿张变性，出现棉絮状斑块。滞，神经纤维肿张变性，出现棉絮状斑块。微动脉瘤；缺血性黄斑；缺血性视神经病变。微动脉瘤；缺血性黄斑；缺血性视神经病变。2.2.机会感染：机会感染：CMVCMV性视网膜炎；弓形虫性视网膜脉络膜性视网膜炎；弓形虫性视网膜脉络膜炎；炎；VZVVZV性视网膜炎；梅毒性视网膜炎等。性视网膜炎；梅毒性视网膜炎等。n n口腔表现口腔表现1.1.口腔念珠菌病口腔念珠菌病：表面白色干酪样渗出物，有：表面白色干酪样渗出物，有吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等。吞咽困难、吞咽疼痛、胸骨后烧灼感等。2.2.毛状白斑毛状白斑：舌缘、舌腹呈对称性的白色或灰：舌缘、舌腹呈对称性的白色或灰色病变。色病变。3.3.HIVHIV相关性牙周炎相关性牙周炎：早期表现为龈乳头坏死，：早期表现为龈乳头坏死，溃疡、疼痛及出血。以软组织缺损为特点。溃疡、疼痛及出血。以软组织缺损为特点。4.4.其它其它：颊麻木综合征、龈炎、龈口炎等。：颊麻木综合征、龈炎、龈口炎等。n n消化系统表现消化系统表现1.1.口腔病变口腔病变2.2.食管疾病食管疾病3.3.胃部损伤：常有胃酸缺乏，卡波西肉瘤、胃部损伤：常有胃酸缺乏，卡波西肉瘤、CMVCMV感染、淋巴瘤可造成胃十二指肠内块状病损，感染、淋巴瘤可造成胃十二指肠内块状病损，导致出血或梗阻。导致出血或梗阻。4.4.肝胆疾病：乙型、丙型肝炎；肝内和肝外胆肝胆疾病：乙型、丙型肝炎；肝内和肝外胆管扩张；无结石性胆囊炎。管扩张；无结石性胆囊炎。5.5.小肠和结肠疾病：急、慢性腹泻为小肠和结肠疾病：急、慢性腹泻为HIVHIV感染后感染后期的常见症状。期的常见症状。6.6.肛门、指肠疾病：肛瘘，继发于肛门、指肠疾病：肛瘘，继发于HSVHSV和和CMVCMV感感染的肛门溃疡，非特异性特发性溃疡、淋巴染的肛门溃疡，非特异性特发性溃疡、淋巴瘤、指肠上皮内肿瘤等。瘤、指肠上皮内肿瘤等。n呼吸系统表现呼吸系统表现1.1.细菌性肺炎：肺炎链球菌占首位，流感杆菌、细菌性肺炎：肺炎链球菌占首位，流感杆菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌均占一定比例。革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌均占一定比例。2.2.军团菌肺炎：由嗜军团菌（军团菌肺炎：由嗜军团菌（LegionellaLegionella pneumophilapneumophila）引起。引起。3.3.肺部的分枝杆菌感染：肺结核和肺部鸟型胞内肺部的分枝杆菌感染：肺结核和肺部鸟型胞内复合分枝杆菌感染常见，尚有支原体肺炎、衣复合分枝杆菌感染常见，尚有支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎、肺部真菌感染。原体肺炎、病毒性肺炎、肺部真菌感染。4.4.肺部寄生虫病：卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫肺肺部寄生虫病：卡氏肺孢子虫肺炎、弓形虫肺炎，其他肺寄生虫病，如阿米巴病（吸虫病）、炎，其他肺寄生虫病，如阿米巴病（吸虫病）、棘球虫幼病（原称包虫病）。棘球虫幼病（原称包虫病）。n n心血管系统表现1.1.心肌炎：淋巴细胞性心肌炎、非炎性心肌坏心肌炎：淋巴细胞性心肌炎、非炎性心肌坏死、充血性心肌病。死、充血性心肌病。2.2.心包病：常与心肌病同时存在。心包病：常与心肌病同时存在。3.3.心内膜炎：有愈合性细菌性心内膜炎、曲菌心内膜炎：有愈合性细菌性心内膜炎、曲菌性心内膜炎及非细菌性血栓性心内膜炎等。性心内膜炎及非细菌性血栓性心内膜炎等。n n神经系统表现1.1.无菌性脑膜炎2.2.艾滋病痴呆综合征：AIDS性大脑病变所致，75%有脑萎缩，以额叶及颞叶为甚。3.3.脊髓病4.4.周围神经病：以感觉障碍为特征，如麻木、烧灼或痒感。5.5.肌病：亚急性近端肌无力。n n泌尿系统表现 HIVHIV相关性肾病是指在相关性肾病是指在HIVHIV感染基础上，出感染基础上，出现水、电解质、酸碱平衡失调和急性肾衰竭，现水、电解质、酸碱平衡失调和急性肾衰竭，以及与以及与HIVHIV直接有关的肾小球疾病。无症状直接有关的肾小球疾病。无症状的的HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS早期均有特征性肾脏病早期均有特征性肾脏病变，表现为进行性蛋白尿、肾病综合征、急变，表现为进行性蛋白尿、肾病综合征、急性不可逆性氮质血症。性不可逆性氮质血症。n n内分泌系统表现1.1.下丘脑、垂体病变：感染后最常见的内分泌下丘脑、垂体病变：感染后最常见的内分泌变化为性欲下降，变化为性欲下降，30%30%以上的病人有性功能减以上的病人有性功能减退。有些患者有肌肉耗损和脱毛等。女性患退。有些患者有肌肉耗损和脱毛等。女性患者晚期常见有月经紊乱。者晚期常见有月经紊乱。2.2.胸腺病变胸腺病变3.3.肾上腺病变：尸检常见。肾上腺病变：尸检常见。4.4.甲状腺病变：甲状腺病变：AIDSAIDS患者整个病程中甲状腺功患者整个病程中甲状腺功能均保持正常。能均保持正常。5.5.代谢异常：低氮质血症为最常见，高血脂症代谢异常：低氮质血症为最常见，高血脂症（甘油三酯高于正常）见于（甘油三酯高于正常）见于50%50%以上的病人，以上的病人，但低钙血症少见。但低钙血症少见。n n血液系统的表现1.1.血细胞减少症血细胞减少症2.2.血小板减少血小板减少3.3.贫血：正常色素、正常细胞慢性贫血。贫血：正常色素、正常细胞慢性贫血。4.4.中性粒细胞减少中性粒细胞减少思思 考考 题题n n1.1.我国我国AIDSAIDS的流行经历哪三个阶段的流行经历哪三个阶段?n n2.2.目前我国目前我国AIDSAIDS流行的特点。流行的特点。n n3.3.全球艾滋病流行的特点全球艾滋病流行的特点?n n4.HIV4.HIV的免疫致病机理。的免疫致病机理。n n5.HIV5.HIV侵袭皮肤粘膜的主要表现是什么侵袭皮肤粘膜的主要表现是什么?n n6.6.何谓视网膜棉绒斑何谓视网膜棉绒斑（cotton-wool spots)cotton-wool spots)？n n7.AIDS7.AIDS患者口腔的主要症状患者口腔的主要症状?n n8.HIV8.HIV所致肺炎的主要微生物有哪些所致肺炎的主要微生物有哪些?下次课讨论：下次课讨论：如何判断是否患有艾滋病如何判断是否患有艾滋病?