女性宫颈癌手术治疗方法.ppt

女性宫颈癌手术女性宫颈癌手术治疗方法治疗方法诊断及术前准备诊断及术前准备 宫颈宫颈宫颈宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性宫颈管细胞学涂片，阳性宫颈管细胞学涂片，阳性宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑可疑可疑可疑 无症状，无肉眼病变无症状，无肉眼病变无症状，无肉眼病变无症状，无肉眼病变阴道镜下活检诊断阴道镜下活检诊断阴道镜下活检诊断阴道镜下活检诊断必要时可用锥切活检必要时可用锥切活检必要时可用锥切活检必要时可用锥切活检 有症状，肉眼可见病变有症状，肉眼可见病变有症状，肉眼可见病变有症状，肉眼可见病变 直接活检诊断直接活检诊断直接活检诊断直接活检诊断 应作检查应作检查应作检查应作检查 CBCCBC，肝，肾功能检测，肝，肾功能检测，肝，肾功能检测，肝，肾功能检测 胸片胸片胸片胸片(CXR)(CXR)，IVP IVP 膀胱镜检膀胱镜检膀胱镜检膀胱镜检(cytoscopy)(cytoscopy)临床分期临床分期临床分期临床分期(clinical staging)(clinical staging)治疗原则治疗原则明明确确诊诊断断及及临临床床分分期期；根根据据患患者者年年龄龄，全全身情况选定身情况选定(制定制定)治疗方案治疗方案(个别对待个别对待)重视首次治疗：人性化、个体化重视首次治疗：人性化、个体化 主要治疗方法主要治疗方法：放射、手术为主，化疗、中医药免疫等放射、手术为主，化疗、中医药免疫等 综合治疗综合治疗宫颈癌治疗选择宫颈癌治疗选择 年青患者增加年青患者增加：对卵巢和阴道：对卵巢和阴道功能保留功能保留重视（术式选择）重视（术式选择）新辅助化疗的应用新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢，卵巢，阴道功能阴道功能)治疗后治疗后患者的患者的生活质量重视生活质量重视即放化疗对即放化疗对晚期宫颈癌治疗晚期宫颈癌治疗早期宫颈癌，年青患者早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择手术治疗选择 手术治疗的手术治疗的范围范围 缩小适度缩小适度 手术手术术式术式 复杂多样复杂多样 对对病理检查病理检查要求更高要求更高(术中冰冻术中冰冻报告，术报告，术后后48hr石蜡报告石蜡报告)由由RH.PVN广泛子宫切广泛子宫切除术及淋巴除术及淋巴清扫术清扫术治疗性宫颈锥切治疗性宫颈锥切 (large conezation)(冷刀冷刀)宫颈广泛切除术宫颈广泛切除术+盆腔淋巴盆腔淋巴 清扫清扫(trachelectomy+PVN)子宫次广泛切除术子宫次广泛切除术+PVN子宫广泛切除术子宫广泛切除术+PVN宫颈广泛切除术简介宫颈广泛切除术简介Trachelectomy(宫颈广泛切除术宫颈广泛切除术)1987年法国年法国Drageut介绍介绍a2，b1期年青患者期年青患者近近23年国内逐渐开展，严格病例选择指征，年国内逐渐开展，严格病例选择指征，在保证治愈的前提下选用，完成生育后在保证治愈的前提下选用，完成生育后严密随访严密随访淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道道(2+3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道，再缝合子宫颈断端及阴道国外：国外：1年内妊娠年内妊娠37%，2年内年内60%妊娠妊娠一、主要术式及相应的选择临床期别一、主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别手术治疗术式级相应选择期别类别类别类别类别RutledgesRutledges扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类扩大子宫切除分类(piver(piver分类分类分类分类)筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术筋膜外子宫切除术CIS CIS 早浸早浸早浸早浸 aa改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术改良子宫广泛切除术(1/2(1/2主韧带，骶韧带，上主韧带，骶韧带，上主韧带，骶韧带，上主韧带，骶韧带，上1/31/3阴道阴道阴道阴道)早浸癌，早浸癌，早浸癌，早浸癌，RTRT后手术后手术后手术后手术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术(全部主韧带、骶韧带，上全部主韧带、骶韧带，上全部主韧带、骶韧带，上全部主韧带、骶韧带，上1/31/3阴道阴道阴道阴道)Stage Stage b b,a a子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术子宫广泛切除术(包括膀胱上包括膀胱上包括膀胱上包括膀胱上A A，3/43/4阴道阴道阴道阴道)中心性复发，但可保留膀胱中心性复发，但可保留膀胱中心性复发，但可保留膀胱中心性复发，但可保留膀胱 部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术部分输尿管及膀胱切除术(子宫广泛子宫广泛子宫广泛子宫广泛)中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱及部分膀胱及部分膀胱及部分膀胱 a2 a2 以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术手术手术(早期早期a以前以前)子宫颈锥形切除术子宫颈锥形切除术(年青年青重度非典型重度非典型 妇女要求生育妇女要求生育)原位癌原位癌 子宫全切术子宫全切术(TAH)，可，可 保留卵巢保留卵巢 a1期：子宫全切术期：子宫全切术(筋膜外筋膜外)(淋巴转移率淋巴转移率1)或锥切或锥切药流后出现什么情况必须要清宫http:/ Ca.)1.诊断诊断：宫颈锥切：宫颈锥切 活检活检 切缘阴性切缘阴性 或子宫颈切除或全子宫切除后方或子宫颈切除或全子宫切除后方 可作出可作出A1或或A2诊断诊断 若：若：CIN或浸润癌边缘阳性，应再作或浸润癌边缘阳性，应再作 锥切或按锥切或按b1期处理期处理确诊前：排除相关阴道上皮内病变确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org2.A1期期：经腹或经阴道全子宫切除术经腹或经阴道全子宫切除术 (若有若有VAIN应切除相应阴道应切除相应阴道)若要求保留生育：若要求保留生育：先先宫宫颈颈锥锥切切(冷冷刀刀)术术后后4月月、10月月进进行细胞学涂片检查，以后可每年行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访次随访 (2003 FIGO)(2003 FIGO)哈尔滨治疗乳头溢液需要多少钱http:/ 期期A2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应有潜在淋巴转移危险，治疗中应 包括包括 PVND推荐：推荐：改良广泛性子宫切除术改良广泛性子宫切除术 (modefied RH)(次广泛次广泛)()类术式加类术式加 PVND 若若A2无无LVSI可行筋膜外子宫切可行筋膜外子宫切 除术和除术和 PVND女性小阴唇肥大的原因有哪些http:/ 要求保留生育功能者要求保留生育功能者(年轻患者年轻患者)深深宫宫颈颈切切除除术术(大大锥锥切切)加加腹腹膜膜外外或或腹腹腔腔镜下淋巴清扫术镜下淋巴清扫术 广广泛泛性性宫宫颈颈切切除除术术加加盆盆腔腔淋淋巴巴切切除除(宫宫颈广泛切除术颈广泛切除术)RVT或或RAT+PVND女性自然流产会有哪些征兆呢http:/ （癌灶（癌灶4cm）手术及放疗预后均良好，疗效相同手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)但若联合手术和放疗则并发症但若联合手术和放疗则并发症(A)术式：术式：类手术或类手术或类广泛性子宫切除术类广泛性子宫切除术 加盆腔淋巴结切除加盆腔淋巴结切除(piver Rutledge 分类分类)(年轻患者可保留卵巢并移位年轻患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除 和腹腔镜下淋巴清扫和腹腔镜下淋巴清扫)b1 4cm,LVSI，宫颈间质外，宫颈间质外1/3受累，受累，术后可单加用术后可单加用RT，减少复发，改善，减少复发，改善 5y SR(A)患附件炎又怀孕了怎么办http:/ （4cm）期）期可选用：可选用：同期放化疗同期放化疗(chemoradiation)RH+PVND 术后加用术后加用 RT 新辅助化疗新辅助化疗+RH+PVND 术后术后+/-辅助辅助 RT 或化疗或化疗处女膜修复后该怎么护理呢http:/ DDP：40mg/m2/周周 RT：盆腔外照射：盆腔外照射+腔内腔内 A：8590 Gy B：5560 Gy处女膜修复会影响以后的生育吗http:/ 多学科多学科(多种方法治疗多种方法治疗)引产有哪些危害http:/ Buenos Aires方案：方案：DDP:50mg/m2 IV 15 1 VCR:1mg/m2 IV 1 Bleo:25mg/m2 V gtt/6hr 13 间期间期10天，天，3疗程疗程上环后多久恢复性生活http:/ BP方案：方案：平阳：平阳：16mg/m2 V gtt 13 1012天天 DDP:：50mg/m2 1 12疗程疗程 175例总结，有效率高例总结，有效率高 可手术率可手术率 (我院我院)有关痛经神话的6大真相http:/ 同期放化疗：同期放化疗：(chemoradiation concurrentely)DDP:40mg/m2/周周 腔内、外腔内、外 A：8590 Gy B：5560 Gy A：部分可选用盆腔脏器切除术：部分可选用盆腔脏器切除术(中心中心 性，膀胱直肠瘘性，膀胱直肠瘘 exenteration)警惕电脑带来的疾病http:/ 复发时间：诊治后复发时间：诊治后2年内，预后差，中位年内，预后差，中位 生存为生存为7月左右月左右 部位：盆腔复发部位：盆腔复发 局部大癌灶局部大癌灶 (中心型，盆侧中心型，盆侧)复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、恶病质等恶病质等 复发后治疗选择：复发转移部位，首次治复发后治疗选择：复发转移部位，首次治 疗方式，全身状况疗方式，全身状况“轻松一流”未必轻松http:/ 同期化疗同期化疗(5Fu或或DDP)改善预后改善预后中中心心性性复复发发(未未浸浸入入盆盆侧侧壁壁)或或有有瘘瘘的的患者可考虑盆腔脏清除术患者可考虑盆腔脏清除术首次为根治术，术后复发治疗首次为根治术，术后复发治疗即：术后盆腔孤立病灶以根治性即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆或盆 腔清扫术腔清扫术无痛流产需要怎样实行http:/ Gy 按按180 cGy分次治愈分次治愈 大癌灶：应用区域缩减剂量大癌灶：应用区域缩减剂量6466 Gy姑息性化疗姑息性化疗：无法治愈之复发癌，用以减：无法治愈之复发癌，用以减 轻症状轻症状 DDP为单一有效药为单一有效药癌瘤进展或死亡中位时间癌瘤进展或死亡中位时间37月月流产手术后养病多少天http:/ 可切除之复发灶：盆腔脏器清扫术应无可切除之复发灶：盆腔脏器清扫术应无 腹腔内或盆腔外扩散；盆壁与复发，腹腔内或盆腔外扩散；盆壁与复发，肿瘤间有可行切除之间隙肿瘤间有可行切除之间隙 复发灶复发灶 6月月 复发癌灶复发癌灶 3cm，无盆侧固定，无盆侧固定 盆腔脏器清扫术：盆腔脏器清扫术：5yr SR 30%60%手术死亡率手术死亡率 10%女性朋友药流后注意项目具有哪几项http:/ DDP 剂量：剂量：100mg/m2 或或 50mg/m2 有效率：有效率：31%21%(不改善缓解期或总体存活率不改善缓解期或总体存活率)全全身身状状态态好好，盆盆腔腔外外复复发发灶灶对对化化疗疗敏敏感感，其有效率高于原疗效部分复发者其有效率高于原疗效部分复发者 化疗对总生存率无明显影响化疗对总生存率无明显影响哈尔滨医院药流http:/ 在年轻、早期宫颈癌患者保留生育功在年轻、早期宫颈癌患者保留生育功能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、国内相应报道国内相应报道1.宫颈癌患者年轻化趋势宫颈癌患者年轻化趋势 国外：国外：20世纪世纪 35yr 年青患者年青患者 24%人工流产跟药物流产哪一种好http:/ 35 yr 9%;2002年年 12.7%复旦大学肿瘤医院：复旦大学肿瘤医院：1991 35 yr 1.2%;2001年年 10.8%哈尔滨上节育环的价格http:/ 国内报道：国内报道：李力等李力等(2005)852004年年 C.Ca.收治人次明显收治人次明显 (23家医院家医院)每每4年年 11.5倍倍 时间时间 例数例数 40岁岁 8589 196 11(5.6%)9094 302 46(15.2%)9599 660 175(26.3%)20002004 1631 520(31.8%)引产手术多少钱http:/ 19982004(7年年)2409例妇恶性肿瘤例妇恶性肿瘤 C.Ca.33.1%OV.Ca.29.8%Endo.Ca.24.5%(20012005年：年：467例例/年年 手术治疗手术治疗)高发年龄组：高发年龄组：4160 组组 1326例例 aa 2831%(Eudo.Ca.,C.Ca.,OV.Ca.)人工流产前能同房吗http:/ 361 例例 占占 45.2%(C.Ca.)(361/797)占占 40岁以下妇癌岁以下妇癌 49.8%(361/725)年轻早期年轻早期C.Ca.患者、期别患者、期别A以前，多以前，多 有可能保留卵巢的要求有可能保留卵巢的要求药流后需要注意什么呢http:/ 性伴侣增多，性传播性疾病性伴侣增多，性传播性疾病 HPV感染时年龄提早感染时年龄提早 口服避孕药物时间长等口服避孕药物时间长等药流需要多少钱http:/ C.Ca.的播散转移途经的播散转移途经 主要是宫颈向两侧播散主要是宫颈向两侧播散 盆侧壁盆侧壁 两侧脉管、宫两侧脉管、宫 旁旁淋巴结淋巴结 向下向下 阴道阴道 宫体受累少见宫体受累少见怀孕做药流的伤害大吗http:/ 临床期别与宫体受累临床期别与宫体受累 Burghardt(1991)报道报道395例例 S.C.Ca.Stage b a 无宫体受累无宫体受累 220例例b 11例宫体受累例宫体受累(5%)Mitani et al.(1964)b 26%宫体受累宫体受累 Ferrari(1988)24%宫体受累宫体受累 年龄与宫体受累年龄与宫体受累(b 期期)50 yr 32%药物流产的不良后果有什么http:/ A A：无卵巢转移：无卵巢转移：无卵巢转移：无卵巢转移 各期淋巴转移率各期淋巴转移率各期淋巴转移率各期淋巴转移率 b b A A b b SC.Ca.05%0.7%0.6%SC.Ca.05%0.7%0.6%Adeno Ca.1.73.2%033%16.2%21.4%Adeno Ca.1.73.2%033%16.2%21.4%腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌 0%0%11.1%0%0%11.1%(Adeno S.Ca.)(Adeno S.Ca.)(腺癌腺癌腺癌腺癌期期期期以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移以上保留卵巢应注意有无转移)女性药流后出现哪些症状说明需要清宫http:/ b：122；A：35；：48Windbichler 300例例期期SC.Ca.保留与不保留卵巢生存率保留与不保留卵巢生存率(5 yr)10年年SR.相近相近(我院我院:227例保留卵巢均未发现复发及转移例保留卵巢均未发现复发及转移)(早期宫颈癌早期宫颈癌)(2006)怀孕初期有什么症状http:/ 血管供给血管供给 子宫动脉下行支子宫动脉下行支(descending branch)阴道动脉阴道动脉(由腹壁下由腹壁下A，或子宫动脉，或，或子宫动脉，或 膀胱上膀胱上A分支分支)宫颈上部由此二动脉吻合网状血管供血，宫颈上部由此二动脉吻合网状血管供血，富于血管及神经，术时应保留血供富于血管及神经，术时应保留血供微管可视无痛人流与普通人流有什么区别http:/ Rectal fascia 直肠筋膜直肠筋膜 Uterovagina fascia 子宫阴道筋膜子宫阴道筋膜 Plelvic peritoneum 盆腹膜盆腹膜 Urethrovesical facia 尿道膀胱筋膜尿道膀胱筋膜筋膜为无血管区，并近腹膜，在行筋膜为无血管区，并近腹膜，在行VRT时，时，推移膀胱应确定筋膜部份，但不应进入推移膀胱应确定筋膜部份，但不应进入盆腹腔盆腹腔哈尔滨做人流多少钱http:/ ligament)组成：宫颈峡部处向盆侧壁延伸，由纤维致组成：宫颈峡部处向盆侧壁延伸，由纤维致 密组织，平滑肌纤维、血管及脂肪组成密组织，平滑肌纤维、血管及脂肪组成其纤维鞘内包括：输尿管、子宫血管及相应其纤维鞘内包括：输尿管、子宫血管及相应 神经、淋巴管、淋巴结神经、淋巴管、淋巴结 向前与盆腔内子宫阴道筋膜相连向前与盆腔内子宫阴道筋膜相连 向后方与宫颈骶韧带相连向后方与宫颈骶韧带相连(VRT：病变轻时主韧带切除内侧：病变轻时主韧带切除内侧2cm)子宫骶韧带子宫骶韧带(Uterosacral ligaments)组组成成：肌肌肉肉及及筋筋膜膜组组成成，宫宫颈颈上上部部向向骶骶前前与与cardinal lig.共同支持子宫共同支持子宫VRT：应切除相应部分：应切除相应部分术式术式1.经阴道广泛性宫颈切除术经阴道广泛性宫颈切除术(Vaginal radical trachelectomy,VRT)为新的保留生育功能的手术，选择性用于为新的保留生育功能的手术，选择性用于早期早期C.Ca患者患者 Daniel Dargent prof 1994年年France lyon首首先发表有关此种手术论文先发表有关此种手术论文15年来年来(目前目前)全世界范围内约全世界范围内约300+例手术例手术 已有已有 150次妊娠次妊娠 近近100个健康儿童出生个健康儿童出生(多数剖腹产多数剖腹产)其中其中2/3为足月孕为足月孕 产科主要问题：早产、流产产科主要问题：早产、流产 复发率：复发率：5%适应症适应症 要求保留生育功能要求保留生育功能(preserve fertelity)无无法治愈生育能力缺损临床证据无无法治愈生育能力缺损临床证据 癌变范围癌变范围 2.02.5cm FIGO stage A1 有脉管间隙受累有脉管间隙受累(VLSI)stage A2 b1 鳞状细胞癌或腺癌鳞状细胞癌或腺癌(squamous cell or adeno carcinoma)无宫颈管上部受累无宫颈管上部受累(No involvement of the upper endocervicalcanal)无局部淋巴结之转移无局部淋巴结之转移(no metastastic to regional lymph nodes)手术手术(操作操作)(surgical procedure)1%xylocaine 2030ml 加加adrenaline 1：100000注射阴道粘膜下注射阴道粘膜下 环形距病变环形距病变(小小)12cm 切开、牵引切开、牵引确定各筋膜间隙，膀胱角及输尿管确定各筋膜间隙，膀胱角及输尿管 切断缝杂宫旁组织、子宫切断缝杂宫旁组织、子宫A下行支下行支 切除宫颈、环形缝合宫颈切除宫颈、环形缝合宫颈(距口内峡部距口内峡部 1 cm)切切除除部部分分应应送送冰冰冻冻活活检检(宫宫颈颈管管至至少少切切除除应有应有810mm距瘤变沿距瘤变沿)2.经腹宫颈广泛切除及盆腔淋巴结清扫经腹宫颈广泛切除及盆腔淋巴结清扫 (Radical abdominal trachelectomy and pelvic lymphadenectomy,RAT+PVN)Abared 1932年首次描述年首次描述Smith et al.1997年报道；年报道；2005年报道年报道优点：宫颈旁组织切除满意优点：宫颈旁组织切除满意 (wider parametreal)并发症低并发症低妇科肿瘤医师熟习此类操作妇科肿瘤医师熟习此类操作目前已有成功妊娠报道目前已有成功妊娠报道(2830例例)缺点：缺点：Dargent认为可能因术后粘连影响认为可能因术后粘连影响 妊娠妊娠3.腹腹腔腔镜镜行行宫宫颈颈广广泛泛切切除除及及盆盆腔腔淋淋巴巴结结清清扫扫术术(Laparoscopic radical trachelectomy and pelvic lymphaderectomy,LRT+PVN)改改良良的的经经阴阴道道宫宫颈颈广广泛泛切切除除术术和和更更多多使使用用腹腹腔腔镜镜之之术术式式，即即对对宫宫颈颈动动脉脉分分支支，勒勒带带等切除结扎均应用腹腔镜进行等切除结扎均应用腹腔镜进行4.冷刀宫颈深部切除及淋巴清扫冷刀宫颈深部切除及淋巴清扫(Deep cold nife conization and pelvic Lymphaderectomy,DCNC+PVND)A2：可达到切缘无残留可达到切缘无残留 切除后宫颈可能仍有功能切除后宫颈可能仍有功能 一般术后一般术后6月全部愈合月全部愈合 术后宫颈薄弱程度显著优于术后宫颈薄弱程度显著优于 RVT缺缺点点：即即便便切切缘缘阴阴性性亦亦可可能能有有残残留留病病灶灶存存在在(Grecret et al.1990 先先cone biopsy切切缘缘阴阴性再行性再行RVT，24%残留残留)病员应严格选择病员应严格选择A2 中有中有LVSI者，不应采用此术式者，不应采用此术式 A2 无无LVSI者，采用时可不需要切除过者，采用时可不需要切除过 多之宫旁组织多之宫旁组织(少有复发少有复发)目目前前报报道道较较多多，国国内内也也相相继继进进行行此此类类手手术术之探索，之探索，RVT、RAT等均相继有报道等均相继有报道 (20002003分别分别 2047例例 Dargent,2000Dargent,2000)Plants 2004 72例例 A a2004文献分析文献分析：conception rate 15%69%Fetal loss 20Ws 20Ws 20Ws 24%Birth rate(包括早产包括早产包括早产包括早产)50%以上以上2006 300例，例，1年内妊娠率年内妊娠率 3761%小结：小结：严格手术指征严格手术指征(目前严格在目前严格在A2 年轻年轻)相应病理检查相应病理检查(A LVSI froz)医医患患充充分分交交流流(妊妊娠娠可可行行性性及及结结局局，充充分分尊重患者意见尊重患者意见)术术前前充充分分准准备备，由由技技术术熟熟练练，有有经经验验医医生生，仔细操作仔细操作 术后密切随访术后密切随访 妊娠后与产科配合方可获期望的结局妊娠后与产科配合方可获期望的结局stageb1 治疗流程治疗流程RH(,)RH(,)PVNDPVND活检确诊活检确诊活检确诊活检确诊临床分期临床分期临床分期临床分期CXRCXRCTCT或或或或MRIMRIRTRT(放疗放疗放疗放疗)盆腔外照射盆腔外照射盆腔外照射盆腔外照射45Gy/45Ws45Gy/45Ws随访随访随访随访无高危因素无高危因素无高危因素无高危因素淋巴淋巴淋巴淋巴(-)(-)LVSILVSI外外外外1/31/3间质受累间质受累间质受累间质受累盆腔内照射盆腔内照射盆腔内照射盆腔内照射LDR 3540 GyLDR 3540 GyHDR 7Gy/W4HDR 7Gy/W4同期放化疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗姑息性姑息性姑息性姑息性 盆腔盆腔盆腔盆腔 RT RT Chemo.Chemo.新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗RH(,)RH(,)PVNDPVND淋巴淋巴淋巴淋巴(+)(+)宫旁受累宫旁受累宫旁受累宫旁受累切缘阳性切缘阳性切缘阳性切缘阳性术前检查术前检查术前检查术前检查治疗治疗治疗治疗病理病理病理病理盆腔外盆腔外盆腔外盆腔外照射照射照射照射宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 b2b2A A期治疗期治疗期治疗期治疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗同期放化疗 b2b2,AA全麻下检查评全麻下检查评全麻下检查评全麻下检查评价价价价(EUA)(EUA)CXRCXR选择性盆腔或选择性盆腔或选择性盆腔或选择性盆腔或腹音腹音腹音腹音CT,MRICT,MRIRHRHPVNDRTPVNDRT新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗新辅助化疗RH(,)RH(,)PVNDPVND外照射：外照射：外照射：外照射：4050Gy/5 Ws4050Gy/5 WsLDRLDR：3540 Gy A.or HDR3540 Gy A.or HDR同期化疗：同期化疗：同期化疗：同期化疗：DDP 40mg/mDDP 40mg/m2 2/W/W 67 67周周周周(与外照射同时用与外照射同时用与外照射同时用与外照射同时用)随访随访随访随访CRCRPRPRprogressionprogression辅助辅助辅助辅助RT RT Chemo.T.Chemo.T.姑息性姑息性姑息性姑息性 盆腔盆腔盆腔盆腔 RT RT Chemo.Chemo.见