儿童龋病、牙髓和根尖周病、全麻ppt精选课件.ppt

儿儿 童童 龋龋 病病.一、患龋类型及分类一、患龋类型及分类依据乳牙龋病的一些临床独特表现，依据乳牙龋病的一些临床独特表现，赋予其一些专有的名称赋予其一些专有的名称.低龄儿童龋低龄儿童龋（Early Childhood Caries，ECC）六岁以下儿童，任何一颗乳牙上出现六岁以下儿童，任何一颗乳牙上出现一个或一个以上龋、失、补牙面。一个或一个以上龋、失、补牙面。.重度低龄儿童龋重度低龄儿童龋（Severe Early Childhood Caries，S-ECC）小于六岁儿童所患的严重龋病，满足小于六岁儿童所患的严重龋病，满足以下条件：以下条件：3周岁或者更小年龄儿童出现周岁或者更小年龄儿童出现光滑面龋；或患儿口内光滑面龋；或患儿口内dmfs4（3岁），岁），dmfs5（4岁），岁），dmfs6（5岁）岁）。.奶瓶龋奶瓶龋 （Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)v 在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。v 主要发生于上颌乳切牙的唇面。主要发生于上颌乳切牙的唇面。.奶瓶龋奶瓶龋 .乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状,多见多见于冠中于冠中1/31/3至颈至颈1/31/3处。处。环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作环状龋的发生与局部食物易滞留、自洁作用差相关，但确切发病原因不明。用差相关，但确切发病原因不明。环状龋环状龋.环状龋环状龋.猖獗性龋猖獗性龋 （Rampant Caries）突然发生大范围快速的龋蚀，且常常突然发生大范围快速的龋蚀，且常常累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波累及临床上不好发龋病的牙位上，早期波及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。及牙髓，引发牙髓感染的这一类龋病。病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病病因：体弱多病、情绪紧张、传染性疾病后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。后体质下降、全身系统疾病、喜食甜食。.猖獗猖獗性龋性龋 临床上常见在同一个体的大临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同短时期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根。残冠和残根。.乳牙龋病的治疗乳牙龋病的治疗 第二节第二节乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：乳牙龋病的治疗目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，龋而引起的并发症，恢复牙体形态和咀嚼功能，维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌维持牙列完整，使乳牙能正常被替换，有利于颌骨的生长发育。骨的生长发育。骨的生长发育。骨的生长发育。.一、药物处理一、药物处理 1.1.适应证适应证适用于适用于龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的药物处理并不能恢复牙体外形，仅起抑制龋蚀进展的作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术条件作用。药物处理乳牙龋的方法是在无经济、技术条件作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防乳牙龋作牙体修复治疗时的一种姑息措施，但在预防乳牙龋的发生方面仍起积极的作用。的发生方面仍起积极的作用。.3.3.常用药物常用药物2%2%氟化钠溶液氟化钠溶液8%8%氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液 酸性氟磷酸盐溶液酸性氟磷酸盐溶液 硝酸银溶液硝酸银溶液 38%38%氟化氨银溶液氟化氨银溶液 10%10%氟化钼酸铵溶液氟化钼酸铵溶液氟保护漆氟保护漆 2.2.操作步骤操作步骤 修整外形修整外形 清洁干燥牙面、隔湿清洁干燥牙面、隔湿 涂药涂药.1.1.银汞合金银汞合金2.2.玻璃离子粘固剂玻璃离子粘固剂3.3.复合树脂复合树脂二、修复治疗二、修复治疗.1 1.银汞合金充填银汞合金充填修复前修复前修复后修复后银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、银汞材料要求较高的洞型制备，底平、壁直、点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。点线角清晰。有较好的固位型和抗力型。.类洞类洞 洞形制备洞形制备 乳磨牙乳磨牙类洞时，类洞时，牙合牙合面相隔的窝洞，面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别形成各自的洞形。若嵴已若嵴完整，可分别形成各自的洞形。若嵴已受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋受损应连成单一的洞形。颊面或舌面窝沟龋局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋局限时，可形成圆形或椭圆形之洞形。若龋蚀扩展到牙合面沟时，应形成蚀扩展到牙合面沟时，应形成牙合牙合颊或颊或牙合牙合舌舌复面洞形。复面洞形。.v类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所类洞：由于乳磨牙合面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，发生折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/31/2。又。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作裂，此时应作类洞修复。类洞修复。.类洞类洞 类洞。若乳磨牙邻面龋位于类洞。若乳磨牙邻面龋位于接触点以下，且邻牙缺失或相接触点以下，且邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可邻牙之邻面亦有龋蚀，牙钻可以达到时，可制成单面洞形。以达到时，可制成单面洞形。洞形釉质之龈壁与轴壁成直角，洞形釉质之龈壁与轴壁成直角，龈壁牙本质处可稍斜向根方增龈壁牙本质处可稍斜向根方增加固位。加固位。v当乳牙接触点、龈缘或龋蚀较当乳牙接触点、龈缘或龋蚀较近近牙合牙合面时，可制备成无台阶形面时，可制备成无台阶形复合复合类洞。类洞。.类洞类洞1/31/31/3洞形制备洞形制备制备有台阶型的制备有台阶型的类复合洞，类复合洞，牙合牙合面洞形制备的原则面洞形制备的原则与与类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的类洞相同。鸠尾峡之宽度应为颊舌牙尖间距离的1/3左右。轴髓壁与左右。轴髓壁与牙合牙合髓壁所形成的线角应修整成圆髓壁所形成的线角应修整成圆钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。钝状，防止台阶的楔形力将充填体折断。.v由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成由于乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，龈壁亦作成水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以水平状。颊壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填度为理想角度，角度过大或过小易使该处之充填体或牙体发生折裂。体或牙体发生折裂。类洞类洞.类洞类洞 洞形制备洞形制备v类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙类洞。在单面洞时，若乳前牙邻面龋在邻牙缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之缺失或生理间隙较大时，可制备成单面洞。洞之外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与外形大致成三角形，轴壁沿牙面略圆凸，各壁与轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近，轴壁呈直角相交。近切端比近龈端部离牙髓腔近，应避免露髓。应避免露髓。.v在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面在单面洞操作困难时，若龋蚀近唇面或舌面时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。时，可制备唇邻面或舌邻面复面洞形。.类洞类洞洞形制备洞形制备 制备乳牙制备乳牙类洞形时，在龈壁及类洞形时，在龈壁及牙合牙合 壁可稍壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。倾斜。.v去除感染软化牙本质的标准：去除感染软化牙本质的标准：1、牙本质的硬度、牙本质的硬度2、牙本质的色泽：淡黄色、牙本质的色泽：淡黄色-褐色褐色3、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙、涂药鉴别：二甲苯、龋蚀显示剂（酸性品红丙二醇）二醇）.2 2.玻璃离子粘固剂充填玻璃离子粘固剂充填 玻璃离子粘固粉剂因其对牙髓的玻璃离子粘固粉剂因其对牙髓的刺激性小刺激性小，与牙，与牙体尤其和牙本质有一定的粘接力，体尤其和牙本质有一定的粘接力，能缓释氟抑制能缓释氟抑制继发龋的发生继发龋的发生，加之色泽协调美观、操作简单，加之色泽协调美观、操作简单，应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙应用于乳牙充填修复日益增多。适用于乳前牙类、类、类和类和类洞形，乳磨牙颊、舌面之类洞形，乳磨牙颊、舌面之类和类和类洞形。类洞形。.v但玻璃离子的但玻璃离子的抗压强度和耐磨性不高抗压强度和耐磨性不高，并具，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影有吸水性高，脆性大，性能易受口腔环境影响等缺点。响等缺点。近年来，相继开发了具有较高强近年来，相继开发了具有较高强度、耐磨损的改良型度、耐磨损的改良型玻璃离子玻璃离子，同时也是儿，同时也是儿童童“非创伤性修复治疗非创伤性修复治疗”的理想材料。的理想材料。玻璃离子粘固粉充填玻璃离子粘固粉充填.3.3.复合树脂充填复合树脂充填修修复复前前修修复复后后.v在制备在制备、类洞形时，以去除龋蚀类洞形时，以去除龋蚀及无基釉为原则，不强调固位形和抗及无基釉为原则，不强调固位形和抗力形。对力形。对、类洞形，为增加复合类洞形，为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌树脂与釉质的粘接面，可在唇面和舌面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在面之洞缘作斜面。近牙髓的窝洞应在充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选充填前作氢氧化钙间接盖髓。也可选用合适的玻璃离子粘固剂垫底。用合适的玻璃离子粘固剂垫底。复合树脂充填复合树脂充填.乳前牙冠成形术乳前牙冠成形术.v乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合乳前牙切端龋损或广泛性龋蚀时，可以选择大小合适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以适的成品冠套辅助充填，以达到完美的目的。以类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。类洞为例，介绍用复合树脂的冠成形修复法。v先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备先去除龋蚀组织，应用复合树脂材料对洞形的制备要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树要求是尽可能保留正常的牙体组织。为增加复合树脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面脂与釉质的粘接面，可在唇面或舌面之洞缘之牙面稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端，稍作斜面去除一些表面的釉质，但斜面不宜达切端，以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝以免影响该处承受咬牙合压力的强度。清洗吹干窝洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。洞与牙面，在深的窝洞近髓壁处，用氢氧化钙护髓。做酸处理，。由于做酸处理，。由于乳牙表层釉质为无釉柱层，且有乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高机质含量高，酸处理的时间是恒牙的酸处理的时间是恒牙的2倍。倍。.v冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适冲洗、吹干。涂粘结剂，局部吹干。选择适合该牙牙冠大小之透明冠套，可参考对侧同合该牙牙冠大小之透明冠套，可参考对侧同名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，名牙之牙冠大小。对选定之冠套予以修剪，并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流并在远中切角处刺一小孔，可使多余树脂流出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺出，减少气泡的产生。用注射器状充填器顺窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合窝洞壁注入复合树脂，并在冠套内注入复合树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套树脂，套在所修复的牙上，去除挤出于冠套外多余的复合树脂。外多余的复合树脂。.三三、嵌体修复法、嵌体修复法金属嵌体金属嵌体树脂嵌体树脂嵌体.vv适应证：适应证：乳磨牙乳磨牙乳磨牙乳磨牙类和类和类和类和类复合洞形。类复合洞形。类复合洞形。类复合洞形。vv优点：优点：1.1.恢复患牙的解剖形态。恢复患牙的解剖形态。恢复患牙的解剖形态。恢复患牙的解剖形态。2.2.恢复理想的牙间接触点。恢复理想的牙间接触点。恢复理想的牙间接触点。恢复理想的牙间接触点。3.3.修复体不易折裂，保持率高。修复体不易折裂，保持率高。修复体不易折裂，保持率高。修复体不易折裂，保持率高。4.4.修复后继发龋少。修复后继发龋少。修复后继发龋少。修复后继发龋少。vv缺点：缺点：1.1.牙体制备时需去除的牙体组织多。牙体制备时需去除的牙体组织多。牙体制备时需去除的牙体组织多。牙体制备时需去除的牙体组织多。2.2.金属嵌体颜色与牙体不协调。金属嵌体颜色与牙体不协调。金属嵌体颜色与牙体不协调。金属嵌体颜色与牙体不协调。3.3.修复体与牙体的磨耗度不一。修复体与牙体的磨耗度不一。修复体与牙体的磨耗度不一。修复体与牙体的磨耗度不一。.四四、金属成品冠修复、金属成品冠修复金属成品冠修复。对乳磨牙龋蚀范围广、涉及多牙金属成品冠修复。对乳磨牙龋蚀范围广、涉及多牙面、牙体缺损多的患牙，可用金属成品冠修复，弥面、牙体缺损多的患牙，可用金属成品冠修复，弥补了用其它充填材料因无固位、易折裂、脱落而造补了用其它充填材料因无固位、易折裂、脱落而造成无法修复的问题。成无法修复的问题。.适应证适应证 vv牙体组织缺损范围广牙体组织缺损范围广vv牙颈部龋无法制备龈壁者牙颈部龋无法制备龈壁者vv一个牙患有多个牙面龋者一个牙患有多个牙面龋者vv釉质发育不全牙或部分冠折牙釉质发育不全牙或部分冠折牙vv龋病活跃性强易发生继发龋者龋病活跃性强易发生继发龋者vv间隙保持器中作固位体者间隙保持器中作固位体者.vv优点优点：vv缺点缺点:1.1.1.1.牙体制备所去除的组织较少。牙体制备所去除的组织较少。牙体制备所去除的组织较少。牙体制备所去除的组织较少。2.2.2.2.较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。较容易恢复牙冠的解剖外形和功能。3.3.3.3.操作比较简单。操作比较简单。操作比较简单。操作比较简单。1.1.1.1.成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准成品冠与牙颈部的密合度较差，难以准 确恢复邻面和咬合关系。确恢复邻面和咬合关系。确恢复邻面和咬合关系。确恢复邻面和咬合关系。2.2.2.2.成品冠较薄易磨损。成品冠较薄易磨损。成品冠较薄易磨损。成品冠较薄易磨损。3.3.3.3.乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落乳牙牙冠高度不足时，成品冠易脱落。.成品冠选择成品冠选择.牙体制备牙体制备.v牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约牙体制备：邻面制备时去除牙体组织约1mm，不能有悬突或肩台，不能有悬突或肩台,使近中面和远中面近使近中面和远中面近似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。似相平行状，或使牙体呈轻微的圆锥状。v制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，制备颊舌面时，在牙体隆起处应较多切削，减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应减少颈部倒凹。邻面与颊舌面相交的线角应圆钝。圆钝。v制备合面时均匀磨除约制备合面时均匀磨除约1-1.5mm,尤应削除合尤应削除合面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。面嵴。合面与轴面的线角应圆钝。.成品冠修整成品冠修整.vv参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，参照所制备牙的牙冠高度及颈缘曲线形态，剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达剪除、修整成品冠的高度及颈缘，颈缘以达龈下龈下0.51.0mm为妥。用各种冠钳调整合面为妥。用各种冠钳调整合面的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。的凹凸、恢复牙冠应有的隆起、缩紧牙颈部。橡皮轮抛光预成冠边缘。橡皮轮抛光预成冠边缘。.成品冠粘结成品冠粘结.vv用用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。乙醇棉球消毒患牙和成品冠。可选用可选用磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀或玻璃离子水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固水门汀和树脂加强型水门汀等材料将冠粘固于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医于患牙。由于患儿年龄幼小，粘固后宜为医师用拇指加强固定师用拇指加强固定,以免患儿咬压时对合不正以免患儿咬压时对合不正致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。致使冠轴移位。硬固后去除多余黏结剂。.年年轻轻恒恒牙牙的的龋龋病病治治疗疗第四节第四节.一、修复原则一、修复原则1.1.1.1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力 等较低，等较低，等较低，等较低，制备洞形时宜减速切削制备洞形时宜减速切削制备洞形时宜减速切削制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。，减少牙质裂纹。，减少牙质裂纹。，减少牙质裂纹。2.2.2.2.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，受外来刺激影响，受外来刺激影响，受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓修复时注意保护牙髓修复时注意保护牙髓修复时注意保护牙髓（间接（间接（间接（间接盖髓，垫底）。盖髓，垫底）。盖髓，垫底）。盖髓，垫底）。3.3.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多窝沟点隙龋时多窝沟点隙龋时多窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填采用预防性树脂充填采用预防性树脂充填采用预防性树脂充填。4.4.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。完全萌出后作永久性修复。完全萌出后作永久性修复。完全萌出后作永久性修复。.5.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调不强调邻面接触点的恢复。邻面接触点的恢复。6.6.材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。材料、药物都要选用对牙髓刺激小的。一、修复原则一、修复原则.二二、深龋再矿化治疗、深龋再矿化治疗vv适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。vv首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌垫底、水门丁充填。锌垫底、水门丁充填。vv10101212周后，去除全部充填物，用挖匙去除周后，去除全部充填物，用挖匙去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。髓、垫底及永久性修复。.二二、深龋再矿化治疗、深龋再矿化治疗v年轻恒牙深龋应用再矿化法可以避免露髓，年轻恒牙深龋应用再矿化法可以避免露髓，成功率较高。成功率较高。v垫底材料：单层垫底：聚羧酸锌水门汀、玻垫底材料：单层垫底：聚羧酸锌水门汀、玻 璃离子（乳牙）璃离子（乳牙）双层垫底：双层垫底：ZnO+磷酸锌磷酸锌/.乳牙牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病与根尖周病.乳牙牙髓病乳牙牙髓病.定义定义牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，牙外伤也可引起。.发病特点发病特点v1.早期症状不明显v2.多为慢性炎症v3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染v4.常导致牙根吸收.诊断要点诊断要点v1.疼痛史v2.叩诊和松动度v3.x线.临床表现临床表现v1.急性牙髓炎v自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼v2.慢性牙髓炎v最常见的乳牙牙髓病v慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎v诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔.乳牙的牙髓治疗乳牙的牙髓治疗Pulp treatment in primary teeth.治疗方法治疗方法 保髓治疗保髓治疗 保牙治疗保牙治疗 盖髓术盖髓术 根管治疗术根管治疗术 牙髓切断术牙髓切断术 干髓术干髓术.乳牙的牙髓治疗pulp capping盖髓术盖髓术.盖髓术盖髓术（pulp capping)是一种用药物覆盖是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。疗方法。Indirect pulp cappingDirect pulp capping乳牙的牙髓治疗.间接盖髓术间接盖髓术直接盖髓术直接盖髓术近髓处近髓处盖髓剂盖髓剂盖髓剂盖髓剂露髓处露髓处诱导形成修复性牙本质诱导形成修复性牙本质保存活髓保存活髓盖髓术盖髓术.间接盖髓术间接盖髓术适适应应症症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙显牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治疗治治疗疗去腐，制备洞形去腐，制备洞形盖盖 髓髓垫底，充填垫底，充填.间接盖髓术间接盖髓术盖髓剂盖髓剂.成功的关键：牙髓状态的判断成功的关键：牙髓状态的判断成功成功:牙髓恢复正常牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成洞底近髓处修复性牙本质形成失败失败:发展为牙髓炎发展为牙髓炎间接盖髓预后间接盖髓预后.直接盖髓术直接盖髓术适适应应症症备洞时意外露髓，露髓孔小于备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm1mm的的患牙患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜行直接盖髓术不宜行直接盖髓术乳牙的牙髓治疗治治疗疗隔隔 湿湿消消 毒毒盖盖 髓髓垫底，充填垫底，充填.盖髓剂盖髓剂露髓孔露髓孔直接盖髓术直接盖髓术.成功成功:形成牙本质桥形成牙本质桥(36(36个月个月)其余部分牙髓组织正常其余部分牙髓组织正常失败：发展为牙髓炎失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死牙髓纤维性变、钙变，坏死直接盖髓预后直接盖髓预后.乳牙的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术.v目目的的：去去除除感感染染的的冠冠髓髓，保保留留未未感感染的根髓，达到治疗的目的染的根髓，达到治疗的目的乳牙的牙髓治疗乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术.a.a.无无自自发发痛痛史史，临临床床检检查查无无松松动动、叩叩痛痛、牙牙龈龈无红肿和瘘管无红肿和瘘管b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症适应症：乳牙早期牙髓炎，感染限于冠髓：乳牙早期牙髓炎，感染限于冠髓乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术.禁禁忌忌症症：牙牙髓髓感感染染不不仅仅限限于于冠冠髓髓，已已侵侵犯犯根根髓髓，形形成成牙牙髓髓弥弥漫漫性性炎炎症症，甚甚至至侵侵犯根尖周组织。犯根尖周组织。乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术.种类种类：氢氧化钙冠髓切断术氢氧化钙冠髓切断术 FCFC冠髓切断术冠髓切断术 戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术 分类分类乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术.Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术乳牙的牙髓治疗.定义定义：在局麻下将冠部牙髓组织切断和去：在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。织屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙适用牙齿：乳牙、恒牙 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术.适应证：适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术.氢氢氧氧化化钙钙活活髓髓切切断断术术步步骤骤Step 1 局部麻醉局部麻醉.Step 2 隔离并消毒术区隔离并消毒术区.Step 3 切断冠髓切断冠髓.Step 4 生理盐水冲洗髓腔生理盐水冲洗髓腔.Step 5 棉球轻压止血棉球轻压止血.Step 6 盖盖 髓髓.Step 7 垫底充填垫底充填.Step 8 常规修复充填常规修复充填.术后三个月术后三个月术后六个月.Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙的牙髓治疗甲醛甲酚甲醛甲酚(FC)(FC)冠髓切断术冠髓切断术.FC FC 牙髓切断术牙髓切断术定义定义：在局麻下切除冠髓后，用：在局麻下切除冠髓后，用FCFC处理牙处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用髓创面并覆盖其糊剂，利用FCFC的作用使其的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。切断术。适应症适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎.Pulpotomy using Glutaraldelyde乳牙的牙髓治疗戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术.戊二醛冠髓切断术的特点戊二醛冠髓切断术的特点1.1.对对组组织织的的作作用用是是有有自自限限性性的的，其其分分子子不不渗渗透透出出根根尖尖孔孔，而而FCFC中中的的甲甲醛醛分分子子可可透透过过根根尖孔；尖孔；2.2.对对组组织织蛋蛋白白的的凝凝固固性性坏坏死死是是不不可可逆逆的的，且且立立即即固固定定，而而FCFC所所需需时时间间长长，且且是是可可逆逆的的过程；过程；3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC最适浓度为最适浓度为2%.FCFC、戊二醛冠髓切断术操作要点、戊二醛冠髓切断术操作要点1.1.无痛无痛2.2.无污染（无菌操作、隔湿）无污染（无菌操作、隔湿）3.3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）血情况、去除冠髓后能否止血）4.4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.5.药浴时切忌棉球过饱和药浴时切忌棉球过饱和(5min)(5min)6.6.盖髓剂盖髓剂(ZOE)(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压切忌向牙髓方向加压7.7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）预成冠的应用）.临床成功指标：临床成功指标：v患牙无不适主诉患牙无不适主诉v牙齿无叩痛牙齿无叩痛v无异常动度无异常动度v牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管活髓切断术术后评估活髓切断术术后评估X X线成功指标：线成功指标：v牙根无内外吸收牙根无内外吸收v根分歧和根尖无病变根分歧和根尖无病变v恒牙胚继续发育恒牙胚继续发育.氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根根髓保髓保持活力持活力FCFC断髓术断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症炎症活髓切断术组织学反应活髓切断术组织学反应.Devitalisation PulpotomyDevitalisation Pulpotomy干髓术干髓术乳牙的牙髓治疗.干髓术干髓术定义：定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化硬化、固定固定，成为无菌干化组织的治疗方法。，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：适应症：乳磨牙牙髓炎乳磨牙牙髓炎.干髓术步骤干髓术步骤1:牙髓失活，封失活剂牙髓失活，封失活剂2:干髓充填干髓充填.干髓术注意事项干髓术注意事项不宜选用亚砷酸不宜选用亚砷酸丁香油安抚镇痛丁香油安抚镇痛小心操作，避免底穿！小心操作，避免底穿！.干髓术并发症干髓术并发症牙根吸收牙根吸收根尖周炎症根尖周炎症.PulpotomyPulpotomy根管治疗术根管治疗术乳牙的牙髓治疗.根管治疗术根管治疗术定义：定义：是在局麻下或牙髓失活后，将全部是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。方法。适应症：适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙切断术的患牙.乳牙根尖周病乳牙根尖周病.乳牙根尖周病乳牙根尖周病v定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病症性疾病v注意注意:牙体牙髓病学里的根尖周病是指发生于牙体牙髓病学里的根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病。根尖周围组织的炎症性疾病。.治疗目的治疗目的v去除感染和慢性炎症，消除疼痛去除感染和慢性炎症，消除疼痛v预防乳牙的早失预防乳牙的早失维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育v防止对继承恒牙病理性的影响防止对继承恒牙病理性的影响发育不良发育不良(Turners)(Turners)异位萌出异位萌出早萌早萌v 美观功能；美观功能；v发音功能。发音功能。.检查和诊断注意事项检查和诊断注意事项疼痛反应差异大疼痛反应差异大;疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考疼痛反应通常比成人轻；疼痛的参考价值低于成人。价值低于成人。乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断牙髓坏死会同时伴有牙髓炎或根尖周炎的症状，根尖周牙髓坏死会同时伴有牙髓炎或根尖周炎的症状，根尖周炎时亦可同时有部分活髓炎时亦可同时有部分活髓.乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点炎症常发生在根分歧处问诊：疼痛有时伴发热；视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。探诊：阴性，根髓有时有活力。叩痛（阳性）。松动（阳性）X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继恒牙胚的影响.乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点.乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点.乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点.乳牙根尖周炎的治疗乳牙根尖周炎的治疗 乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理 乳牙根管治疗乳牙根管治疗.乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理1.1.建立髓腔引流建立髓腔引流2.2.切开排脓切开排脓3.3.抗菌药物的全身治疗抗菌药物的全身治疗.建立髓腔引流建立髓腔引流.切开排脓切开排脓.抗菌药物的全身治疗抗菌药物的全身治疗 对于局部感染较为严重的病例，对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。加速炎症的消退。.Root canal treatment in Primary Teeth乳牙的牙髓治疗乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术.乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术定义：通过根管预备和药物消毒去除感染物质对通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。是治疗乳牙根尖周病的有效方法。.目的目的 去除感染物质，维持牙齿于功能状去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落。态直到正常脱落。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术.适应证适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙。牙髓坏死而应保留的乳牙。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术.禁忌症：禁忌症：1.1.根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；的存在；4.4.根管弯曲不通。根管弯曲不通。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术.乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；凝固作用；有稳定的抗感染能力；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有粘接性且不收缩与根管壁应有粘接性且不收缩;不溶于水；不溶于水；.乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求不使牙齿变色；不使牙齿变色；X X线显影；线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；封闭根尖孔；对牙龈组织无害；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块.常用的根充糊剂包括常用的根充糊剂包括:v氧化锌丁香油糊剂v氧化锌碘仿糊剂v氢氧化钙碘仿糊剂v抗菌药糊剂.氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂优点杀菌、X线阻射、易充填、无毒长期抗菌、促矿化、相容性好、炎症反应少、X线阻射缺点短暂炎症反应、吸收迟于根吸收稳定性差、吸收早于根吸收.1.1.术前术前X X线片线片2.2.备洞、开髓揭顶、摘除牙髓（局部麻醉备洞、开髓揭顶、摘除牙髓（局部麻醉或化学失活或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷忌用三氧化二砷3.3.根管预备、根管消毒根管预备、根管消毒4.4.暂封暂封3 37 7天天5.5.根管充填（根充指征：无明显症状体征，根管充填（根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液）内封物无明显臭味、渗出液）6.6.牙体修复和预成冠的应用牙体修复和预成冠的应用乳牙根管治疗术操作要点乳牙根管治疗术操作要点.治治疗疗步步骤骤Step 1:去龋，开髓去龋，开髓.Step 2:髓腔揭顶髓腔揭顶.Step 3:根管预备根管预备.Step 4:根管冲洗根管冲洗氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水.Step 5:根管封药根管封药FC,CP,碘仿，氢氧化钙碘仿，氢氧化钙.Step 6:根管充填根管充填加压注射充填法，螺旋输送器充填法加压注射充填法，螺旋输送器充填法.Post-operate six Post-operate six months latermonths laterPre-operatePre-operate.乳牙根管治疗术注意事项乳牙根管治疗术注意事项根管预备时勿将根管器械超出根尖孔根管预备时勿将根管器械超出根尖孔根充材料采用可吸收的不影响恒牙交