骨质疏松症的营养治疗与膳食.ppt

骨质疏松症的营养治疗与膳食骨质疏松症的营养治疗与膳食1并非耸人听闻的数据v美国约有2000万人患有骨质疏松症，每年约有150万45岁以上的美国人因此发生骨折，而在发生椎骨骨折和髋骨骨折的老年人中，约有12%-20%的病例是致命性的，10%的患者在3个月内死于手术或术后并发症，20%在一年内因抵抗力下降等原因死去。髋骨骨折病人生存达一年以上者，仅半数可以自由活动，21%需拄拐杖方可行走，25%丧失劳动能力，除给患者及家属造成痛苦外，仅治疗一项，每年美联邦即需耗资100亿-200亿美元。v前西德每年因骨质疏松症而发生7万例股骨颈骨折，直接医疗费用达10亿马克。2v在中国约有9000万名骨质疏松患者，每年治疗经费达150亿元人民币。中国有关专家预测，到2010年中国患有不同程度的骨质疏松病人将增加到1.2亿，而到21世纪中叶将超过2.1亿人。v目前我国政府已将骨质疏松症、糖尿病、老年痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。v世界卫生组织（WHO）将每年6月24日定为“世界骨质疏松日”以期引起全世界人民对预防这种给老人、社会和家庭带来沉重的经济与生活负担病症的重视。3v一般人年龄在35岁时，骨质最坚硬，但从此后就缓慢地走下坡。这种现象，妇女特别显著。妇女初患骨质疏松症时，她们的骨酷强度不及男人的30。妇女在35岁后，骨质疏松症发展较快，在停经后，更是加速恶化。日常生活中，可以见到一些老年妇女，遇着轻微的碰按，就发生了骨折，这就是得了骨质疏松症的缘故。4关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置5老人弯腰畸形，并非不可抗拒的生理过程，多是因为骨质疏松引起椎体压缩骨折所致，如生活中合理饮食，注意功能锻炼，及早预防，完全可以避免。6骨质疏松症骨质疏松症-让您认识骨质疏松骨质疏松症8人生的自然变化必然规律人生的自然变化必然规律？骨质疏松症9 女性，女性，7171岁，右侧股骨转子间骨折，股骨近端解剖板固定术后岁，右侧股骨转子间骨折，股骨近端解剖板固定术后1010个月，摔伤致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏个月，摔伤致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行松治疗。左侧行DHSDHS内固定内固定病例一病例一10病例二病例二 女性，女性，9090岁，右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术后岁，右侧股骨颈骨折，人工股骨头置换术后6 6个月，摔伤左个月，摔伤左髋致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行髋致左股骨转子间骨折，第一次手术后未行抗骨质疏松治疗。左侧行PFNAPFNA内固定术内固定术11v这些再次骨折是否可以避免？v再次骨折究竟是病人自身的问题，还是我们在初次治疗时遗留的问题所导致？这值得我们深思！12v其实，都是骨质疏松惹的祸！只要及早防治，多数再发骨折完全可以避免。13骨的大体结构 骨骼骨骼 身体的骨架。成人骨骼由206块骨组成。14骨骼的构造 骨骼组织由无机质和有骨骼组织由无机质和有机质两部分组成机质两部分组成无机质无机质（占骨量的（占骨量的2/32/3）主要是）主要是钙钙质。质。有机质有机质成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞骨骨胶原纤维胶原纤维151616什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。16 认识骨质疏松症认识骨质疏松症对比图对比图对比图对比图正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松17骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念 骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身增加和易发生骨折的全身性疾病。性疾病。181919什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松症？构成骨的物质减少构成骨的物质减少 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏 骨强度下降骨强度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折19骨质疏松症如何分类?v骨质疏松症分为原发性和继发性两大类（一）、原发性骨质疏松症又可分为v1、绝经后骨质疏松症v2、老年人骨质疏松症v3、特发性骨质疏松症v（二）、继发性骨质疏松症指任何影响骨代谢的疾病和药物导致的骨质疏松20原发性骨质疏松症v绝经后骨质疏松症多发生于妇女绝经后5-10年内；v老年骨质疏松症指70岁以后发生的骨质疏松；v特发性主要发生于青少年，病因尚不明确21骨质疏松危险因素年龄性别性别22骨质疏松危险因素低体重和低体重指数家族史家族史23骨质疏松危险因素运动量的减少 性激素水平降低性激素水平降低24骨质疏松危险因素钙的摄入量减少吸烟、过度饮酒、饮吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料用咖啡和碳酸饮料25骨质疏松危险因素患有某些疾患有某些疾病病如糖尿病如糖尿病长期服用影响骨代长期服用影响骨代谢的药物谢的药物如糖皮质激素、利尿剂如糖皮质激素、利尿剂26骨质疏松性骨折的危害骨质疏松性骨折的危害个人个人 手术率手术率 几乎所有急性骨折几乎所有急性骨折：残废率残废率 只有只有 1/3 1/3 患者功能恢复如前患者功能恢复如前 死亡率死亡率 20%20%患者存活时间小于一年患者存活时间小于一年家庭家庭：1/3 1/3 患者需要一年的家庭护理患者需要一年的家庭护理社会社会：昂贵的医疗开支（昂贵的医疗开支（100-150 100-150 亿美元亿美元/年年 美国）美国）27瘫痪在床者占瘫痪在床者占25%勉勉强强行行走走者者占占25%恢复正常者占恢复正常者占25%髋部骨折并发症髋部骨折并发症卧床后血流变慢卧床后血流变慢 血栓血栓（脑、心、肺）（脑、心、肺）28骨质疏松的症状v腰背部疼痛v身高缩短、驼背v骨折v呼吸功能损伤v牙齿松动、脱落、牙体松脆折断v6.疲乏无力2930骨质疏松症有什么症状腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身长缩短、驼背身长缩短、驼背31骨质疏松症的发病表现主要有哪些？骨质疏松症的发病表现主要有哪些？1.疼痛疼痛 2.变矮变矮3.骨折骨折 4.呼吸障碍呼吸障碍32脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形，还还会妨碍肺部扩张，加速会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺功能衰退。死亡死亡骨质疏松症对你有何影响？骨质疏松症对你有何影响？33骨痛34驼背、身长缩短35 NormalOsteoporosis骨丢失骨丢失36骨质疏松症-潜在的隐型杀手！373838383939骨质疏松症对你有何影响？骨质疏松症对你有何影响？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。脊椎骨骨折脊椎骨骨折39骨折40414141骨质疏松症对你有何影响？骨质疏松症对你有何影响？行动不便行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。需要别人照顾。424343如何诊断骨质疏松症？如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量了解骨的存量检查骨密度检查骨密度3.了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指标测定生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。43骨质疏松症的防治营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗维生素D+钙剂物理疗法药磁结合，效果更好药物治疗骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物44 如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到个人最高的骨量岁之前，达到个人最高的骨量1.1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.2.适量的负重运动适量的负重运动45一、生活方式一、生活方式 避免不良的生活习惯避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。活方式。骨折的高危患者骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器使用髋部保护器 生活环境生活环境 防止地面过度湿滑防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等老年人必要时应使用扶梯和手杖等非药物防治方法非药物防治方法464747如何辅助治疗骨质疏松症？除痛除痛474848如何辅助治疗骨质疏松症？如何辅助治疗骨质疏松症？姿势姿势耳垂与进部颈部垂直耳垂与进部颈部垂直484949如何辅助治疗骨质疏松症？安全安全摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。家居安全。49二、运动二、运动骨骼的作用：骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复适当运动有利于骨折的康复非药物防治方法非药物防治方法505151如何辅助治疗骨质疏松症？如何辅助治疗骨质疏松症？运动运动以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。每次每个运动为二十次。循序渐进循序渐进51运动52适当运动5354运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成。555656如何辅助治疗骨质疏松症？如何辅助治疗骨质疏松症？负重运动负重运动这些运动是令骨骼这些运动是令骨骼负上重量而作的，负上重量而作的，例如步行、跑步、例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强或墙上压等都可强化骨骼组织，对患化骨骼组织，对患者有很大益处。者有很大益处。56特别注意运动量的控制，防止骨折!5758如何预防骨质疏松多晒太阳多晒太阳适量运动适量运动防止各种意外伤害防止各种意外伤害养成康好的生活习惯养成康好的生活习惯:忌烟、忌酒忌烟、忌酒,不喝过浓咖啡以及不喝过浓咖啡以及吃含盐太多食物吃含盐太多食物保持正确姿势保持正确姿势:不弯腰驼背不弯腰驼背 不经常采取跪坐的姿势不经常采取跪坐的姿势定期接受骨质疏松检查定期接受骨质疏松检查59非药物防治方法非药物防治方法三、营养三、营养 钙钙 维生素维生素D D60饮食6162补钙63日日喝奶天天向上64是否人人都需要补钙v人体自身功能不能制造钙。而钙不仅对于骨骼重要，而且对于维持心脏、肌肉、神经功能的正常，以及血液的正常凝结和一些酶的组成、功能都是不可缺少的。v而且我们每天都会在尿液、粪便、汗液中损失一些钙。这些损失必须通过食物中摄入的钙来弥补。如果食物中补充的钙不够，人体就从骨骼中动员钙出来补足。因而降低骨骼中钙质储备，形成骨钙的流失。v人体的钙99%存在于骨骼中，确保骨内有足够的钙储备就能预防骨质疏松。65v缺钙造成的骨丢失，补钙后的恢复需要漫长的时间。尤其在绝经后需要的是维持终身的补钙。v中老年妇女一天应摄入钙1000-1200mgv每日从膳食中获取约300-500mgv每日应另外补钙600-800mg66钙对人体的作用钙对人体的作用钙对人体的作用钙对人体的作用骨骼和牙齿的骨骼和牙齿的骨骼和牙齿的骨骼和牙齿的主要构成成份主要构成成份主要构成成份主要构成成份；调节神经肌肉兴奋性；调节神经肌肉兴奋性；调节神经肌肉兴奋性；调节神经肌肉兴奋性；降低毛细血管通透性；降低毛细血管通透性；降低毛细血管通透性；降低毛细血管通透性；参与凝血过程；参与凝血过程；参与凝血过程；参与凝血过程；促进体内酶的活性；促进体内酶的活性；促进体内酶的活性；促进体内酶的活性；生物体内重要的信息因子。生物体内重要的信息因子。生物体内重要的信息因子。生物体内重要的信息因子。67钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100100100100多多多多种疾病。例如：种疾病。例如：种疾病。例如：种疾病。例如：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。68钙多的食物v豆制品、奶及奶制品、鱼v每100克食物中的含量（毫克）69植物的含钙量植物的含钙量种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)黄豆黄豆367扁豆扁豆116红果红果68海带海带1177豌豆豌豆84胡萝卜胡萝卜 32柑橘柑橘56紫菜紫菜343绿豆绿豆80黄豆芽黄豆芽 68桃桃8西瓜子西瓜子 237红豆红豆76黄瓜黄瓜19梨梨5南瓜子南瓜子 235油菜油菜140土豆土豆11香蕉香蕉9松子仁松子仁 78芹菜芹菜160西红柿西红柿 8蘑菇蘑菇131榛子仁榛子仁 316韭菜韭菜48苹果苹果11木耳木耳357核桃仁核桃仁 10870动物含钙量动物含钙量种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)牛肉牛肉7黄鱼黄鱼43牡蛎牡蛎118牛乳牛乳120羊肉羊肉11带鱼带鱼24海蟹海蟹384炼乳炼乳290猪肉猪肉6鲤鱼鲤鱼25河蟹河蟹129乳酪乳酪590猪肝猪肝11鲫鱼鲫鱼54青虾青虾99鸡蛋鸡蛋55牛肚牛肚22鳝鱼鳝鱼38人乳人乳34鸡肉鸡肉1171维生素维生素D D维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是缺乏导致继发性性甲状旁腺功能亢进，是骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素骨质疏松症和骨折一个重要的危险因素 血清血清血清血清2525羟基维生素羟基维生素D 75 nmol/LD 75 nmol/L的（的（30 30 ng/mLng/mL）严重缺乏维生素严重缺乏维生素严重缺乏维生素严重缺乏维生素D D D D导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病导致成人骨软化和儿童佝偻病72补钙为什么要补充维生素Dv钙吸收同维生素D的关系就像一扇门锁住的门与一把钥匙的关系，维生素D就是打开这扇门的钥匙。v如果没有维生素D。钙质就会很快排泄掉。v人体在接受阳光后（其中的紫外线中高能量光子照射），由皮肤自然生成维生素D。73v每天接受15分钟的日光，对人体生成并存储所需的维生素D已经足够。v然而对于绝经后妇女，维生素D转化功能减退。因此需要加强日照时间，每日至少半小时，可以选择室外散步、体育锻炼、日光浴等方式。v避免在太阳光下暴晒，可以用衣物适当遮盖裸露的皮肤；v不要让太阳光直接照射皮肤，可以选择树荫、房檐下等地方；v晒太阳时要注意保护眼睛，最好准备一副有色眼镜。74雌激素（Estrogen）雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失雌激素缺乏可以通过两个方面作用导致骨流失第一第一第一第一 激活多部位骨重建激活多部位骨重建激活多部位骨重建激活多部位骨重建第二第二第二第二 骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧骨形成和骨吸收之间的不平衡加剧 骨吸收明显增加骨吸收明显增加骨吸收明显增加骨吸收明显增加 吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，吸收过程中，没有留下骨重建完整模板，成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织成骨细胞不能完全安正常结构骨小梁构建骨组织 75雌激素（Estrogen）v骨髓细胞巨噬细胞，单核细胞，破骨细胞前体，肥大细胞骨细胞成骨细胞，骨细胞，破骨细胞。表达ERsv雌激素的减少会增加RANKL（核因子激活受体的配体）生产，导致破骨细胞增加，骨质疏松加剧v缺乏雌激素的情况下，成骨细胞寿命缩短，破骨细胞寿命延长骨质疏松由于雌激素缺乏引起松质骨的疏松，最早出现部位为椎体76体育运动的重要性v适当运动是维持骨骼健康的重要因素。运动可以缓解骨质疏松症的发生时间，也可以减轻骨质疏松的程度。v运动可以改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量。v运动可以增加肌肉强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。77v锻炼的四个原则：v频度：每周5-7次为宜v强度：以运动时心率每分钟不超过100次为度v时间：以每天30-60分钟为宜v方式：可以选择低强度或无强度的运动，强调伸展或灵活性练习，要使身体各部位尽可能做到均衡运动78多吃蔬菜和水果骨质疏松症摄取钠盐要少：摄取钠盐要少：影响钙的吸收影响钙的吸收蛋白质摄入适量：蛋白质摄入适量：高蛋白促进钙排泄；减少肾小管的高蛋白促进钙排泄；减少肾小管的对钙的重吸收；低蛋白影响骨胶元蛋白。对钙的重吸收；低蛋白影响骨胶元蛋白。含黄酮类丰富的物质健康生活方式79四、做适量的负重运动每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。骨质疏松症80v避免吸烟、饮酒（影响钙和维生素D的代谢；直接影响骨细胞）和过量的咖啡因（阻止钙吸收）、碳酸饮料（其中也有大量磷酸盐）。v合理、平衡的膳食81忌酒、咖啡、高盐食品，戒烟。82物理治疗OP83 误区中徘徊者的心声误区中徘徊者的心声 治了也白治！？治了也白治！？目前没感觉！不防行不行？目前没感觉！不防行不行？骨骨质疏松症治疏松症治疗的直接目的是的直接目的是抑制骨痛，提高抑制骨痛，提高老年生活老年生活质量！量！最最终目的是目的是预防第一次骨折！防第一次骨折！妇女有女有过一次脊椎骨折后，再次一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折生脊椎骨折的危的危险增加增加11倍！倍！妇女有女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次一次或多次脊椎骨折，第二年再次发生脊椎骨折的危生脊椎骨折的危险增加增加5.1倍！倍！84误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚v很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。v合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。85误区二骨质疏松属退行性疾病，无法防范v一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。86误区三多吃骨头汤有益于防止骨质疏松v动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。v骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。87运动运动钙、钙、D388 谢谢 谢！谢！89