“品管圈”在PICU新进护士护理质量与安全管理的应用分.doc

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“品管圈”在PICU新进护士护理质量与安全管理的应用分析
【摘要】目的 探讨品管圈在提高PICU新进护士护理质量与安全中的应用。方法 在儿童重症监护病房组建QCC活动小组，采用QCC活动的相关管理内容拟定主题、把握现状、分析现存原因、拟定目标、制定相关对策并实施、有形成果与无形成果的评价等一系列步骤，比较实施前后新进护士的护理质量与安全管理 结果 实施后新进护士的护理质量与安全高于实施前（P＜0.05）无形成果较实施前明显提高。 结论 开展品管圈活动是提高护理安全管理的一种有效手段，值得推广。

【关键词】PICU；品管圈；新进护士；护理安全管理；风险管理
品管圈(Quality Control Circle，Qcc)为品质质量持续改进小组。由日本石川馨博士在1962年所创。是指同一工作现场的人员自愿组成团队，针对目前工作中存在问题，运用品质管理方法（QC手法）及相关管理手段，全员参加持续质量改进，的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动,从而实现管理目标[1]。近年来，由于医院的扩建，本科短期内新进护士增加20名，加之儿科重症监护病房(PICU) 自身存在高风险、高难度，高技术的工作要求，而新进护士专业知识、技能不足，出错的概率高.护理安全得不到有效保障，问题突出[2]，科室采取一些干预措施但收效甚微。因此我科应用品管圈活动来解决PICU新进护士护理质量安全管理中难题和热点，收到明显的效果，现报告如下:
1 一般资料
我院为综合性儿童专科医院，目前开放床位由老院原来400张增加到新院1200余张床位，PICU从8张扩张至24张，1年内增加护士20人，护士总数35人，拥有内、外科2个护理单元。其新进护士在护理工作中出错频繁,护理质量差，护理安全问题尤为突出，一直困扰着护理管理者。

2 方法
2．1 培训学习
自2013年1月由圈长分3个阶段进行培训。将品管圈活动的目的、操作步骤和方法进行培训学习，重点在于传达观念和开导思路，让全科人员清晰了解开展此活动的意义所在。首先对全体护士进行全线培训，然后分别对品管圈组员进行个别培训，并结合演练，边学边操作，快速将理论知识融会贯通到实际工作中去。同时对组员进行品管圈知识理论的测试，最后进行团队凝聚力、品管手法、解决问题能力、沟通协调、责任心、自信心、积极性及管理意识等方面的考核，效果提升明显[2]。

2.2 建立组织体系
成立品管圈小组：在本科室为研究范围内组建成立品管圈，选出圈长，小组成员共9名，由主管护师或专科护士2人，护师3人，护士4人(其中新进人员3名)。由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。以自愿自发方式组成品管圈，小组决定圈名为年轮圈代表着PICU一代代护士为了护理安全不断努力。同时明确了品管圈活动要求、选题方法；应用根本原因分析法(RCA)等工具，圈长每周组织1次会议，每次会议时间不超过l h，以每个月为1个小阶段，讨论活动记录和反馈，以1个季度为1个品管圈活动周期。建立品管圈小组QQ群，QQ群上公示每周需掌握和考核的要点及共同收集的临床工作问题和难题，实施问题管理。

2.3 品管圈活动：
“品管圈”活动按照：临床现状调查、现存原因分析、确定主题、掌握改善重点内容、制定实施目标、实施相关对策、确认相关成果、评价、活动总结等步骤进行。
2．3．1主题确定及方法 首先选定“讨论新进护士的护理质量与安全”主题，每个圈员采用头脑风暴法提出PICU 6个月来出现的一系列问题，从人、物、环、法、源各方面进行分析，找出事件发生的相关因素，轮流发言提出37个相关问题；然后集中意见，利用鱼骨图进行要因图分析，依次筛选五大类因素：培养、培训、管理、制度、个人等因素。在圈长的组织引导下经过层层剥离的细致分析剩下9个条目。在讨论、分析中得出，规范和落实各种制度、培训、考核的必要性[3]；以及监管制度及惩罚制度的落实不到位、工作流程没完全掌握、人员竞争上岗及淘汰制度的不完善，均导致新进人员在高强度的工作中，无法保证护理安全。

2.3.2拟定活动计划书 时间以3个月为活动周期，设定圈长为项目负责人和每步骤所需的时间，继而对现有PICU护理质量安全进行现状把握。

2.3.3经过圈会设定目标：选出儿科用药安全、护士的技术操作、基础护理、护理文书书写、病房管理为5个要因；根据要因制定护理计划，最终达到6个月内（进行了2个周期活动，后一个周期为持续改进）提高护理质量与安全的目标。

2.3.4护理对策实施
2.3.4.1 管理因素对策[3] ①梳理各班工作流程补充完整，指定带教老师进行培训完成考核。①新进人员参与培训后，由带教老师进行考核，并有反馈 ③自制PICU新进护士评估表进行考核 ④慎独精神培养及监督对无陪PICU病房尤为重要：我们采用入科告知、差错上报制度，科室定有鼓励上报机制；对于个人要求分别进行一个月、三个月、半年的自我剖析；由组长在新进人员进科三个月内，每月进行一次“心灵导师”谈话，形式可多样；帮助她们尽快适应PICU护理工作。

2.3.4.2
带教老师机制：带教老师是通过竞争机制选拔出老师为5人，带教固定，对新进护士实行24小时无缝接带教和监管。每年科室组织带教老师提升培训、考试，以及新进护士对带教老师满意度调查反馈等综合评定.考核是否合格留用。
2.3.4.3
新进护士对策：建立新进护士淘汰机制增强其主动性，根据综合评定考核的结果进行末位淘汰；综合评定是根据PICU新进护士评估表的考核评分、品管圈成员、工会组长、护理质量管理组讨论意见、医生组反馈意见产生。每周反馈综合评定结果，进行公示，试用期间每月进行末位淘汰，才能选出适合PICU工作的护理人员。

2.3.5效果评价
在PICU连续实施6个月后进行评价[4]：主要通过2方面评价：1、有形成果：采用自制PICU满意度调查问卷进行调查，分别于实施前、后调查100名患儿家属对新进护士护理工作的满意度；发放100份，收回100份，有效回收率100%
2、无形成果：采用圈员自制PICU新进护士评估量表，内容 ：理论运用、操作实践、协调能力、沟通能力、学习能力、主动性、奉献精神、慎独性、爱心耐心 10项表格1-10分进行考核；实施品管圈前后评估，圈长统计出10项内容总分、计算均分并进行比较。发放评估表20份，收回20份，有效回收率100%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以X±s表示，采用t 检验，检验水平а=0.05

3、结果
将的患儿家长满意度、护士满意度[4]、综合评定考核、理论操作考试成绩及护理质量及安全指标进行对比。

3.1品管圈实施前后新进护士护理质量与安全情况 见表1.

表1 品管圈实施前后新进护士护理质量 （分，X±s）
项目 护理文书书写 儿科用药安全 基础护理 病房管理 技术操作
实施前 91．127±3．84 88．24±6．84 82．46±7．21 92．8±4．92 85．26±7．21
实施后 96．26±2．41 96．21±2．48 91．81±2．56 97．29±1．19 95.32±2． 01
t值 3.927 3.319 4.234 3.011 3.241
p值 〈0.01 〈0.01 〈0.01 〈0.01 〈0.01

3．2品管圈实施前后满意度和护士考核成绩见 表2。

表2 品管圈实施前后满意度和护士考核成绩 （X±s）
患者满意度(％) 护士满意度(％) 理论成绩(分) 操作成绩(分) 综合评分
实施前 91.56±6.86 71.7±7.6 87.28±4.13 85.39±7.86 86.36±5.26

实施后 96.41±3.21 85.67±8.24 94.29±3.15 93.58±6.78 90.65±6.82

4、讨论
4.1 品管圈活动提高了新进护士护理质量安全
品管圈活动的开展，使每一位新进护士知晓PICU新进护士淘汰机制，不仅需要自身具有专业的理论基础知识和临床实践能力，还要具备PICU新进护士评估表的十项能力。因此激发新进护士主动学习的兴趣和潜能，提高新进护士综合能力，在活动、学习中不断总结经验，持续提高自身综合能力，保障护理质量安全提升[5]。本研究显示，通过品管圈活动的开展，提升了新进护士综合能力、增强新进护士的综合满意度、患者家长满意度。

4、2 品管圈活动提高护理队伍整体素质及管理能力
品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护理人员参与质量管理的意识由被动转向主动，充分调动圈员质量管理的积极性。品管圈活动开展后无形成果显著，圈员QC手法应用、团结协作精神、脑力开发能力、沟通协调能力、自信心、荣誉感、各种管理工具的应用、统计方法的使用等综合能力显著提升[6]。激发工作积极性，增强了工作责任感提升了科室的凝聚力和团队竞争力。
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