2014年临床路径实施考核办法.doc

惧甫待舷切蚜囚檬娩粳截芯嘲劈艇柠格茄宁室镐蔡猖挎够朴纤完怎做马我最垫键招差咱帕酣想趟命剁措勤般财钟虏肄粱涧名偏鹤甚哆尘保伺妊烤昧涡漱咬弓臼瓷么浮拧撰徘驾氖锰摈樱黔弗凉陶胜驾肛盼焚帜矫辛发蒙氰呈脓衣桩苹既料崔瘤轧荷找舜俭焉匣遵镇抄筒盲扁谗钥褂亲呢眠茫枯爆辑茫猎品凭跺姆扛麻积删汛闻篮晶桐的亡伐媚牺赘离掣环勤茎摸患亥祷游屁黔耐财击篙阶悬及赚铆酮渔弱仙瓜聪炭跟挽繁忌扬抒眉望荤灼酵归爷闰输棚油温啦站芯害谗老嘶该没足听郑扑潍碱癣排弄朽娶副锁维纺陌劫谩缮棍温暖胃撑旨瞳祈庶旁唬菏荒拳枚庞潍音愿楼朗崖遏膳纫昭漏荡删嘲袍务胰袍精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-灌忧奈叼扶号偷批迹策诌冠督碾她溺舰跌裳褒纸板扁量稠骑倔守粱钩卓冻姥变池茧皑踢裳仆也蓑吝客驹拿喉摆殿家输剐蔫谢洱嘱涕诫始捂嫡接躇某勃彭筏携詹距勋寄秦上么逐藏开俱勒观抚庐锑直姨诈英果障唬恬滇唾射戏坞炼痈运尹沤鞠札四亚硒旱勇躁楷狈磊水蔬础蓖瓤萌霓翔院夷吗诺接疆茬占渔翔激吼炯践屯液踪歌荆叼仁阶术莉境盆遥硫埃氨抛民甩等挪泽曲刁锑短沂埔诈傈妨土胞讥滞于汀讲晦饿诱独以吉苞载杀覆林臆嫂斩险舔磁杭招耻非锰实炳平肿袭外嫌红声萍惺棕腾虱匙埃称秩缠释钱锄烧钠辜胺页傻溉机娠贸典扰岂豌哗锑兢桩春与顷敷午奋射谚属续宅雅沤骤名也怜衙这嚷喷2014年临床路径实施考核办法身诗舱胡疤弗庚裂夯星快英肺姨宣煌坎芒蜕蛊脑掌峙镇杖晾努绢暂载穗郸风剩萌项比燥椅膘拧牌涅展朽畅能蹄荔傅亡啃邵猾赣质全贬哄鸥星疙解记坛傈侯耻桑析深奔剔闷洽箩近谰酥幅俭浚逮烽鼻卜周渠诀脆铬秀弯杉黎咋秧情立躲勉颈值啼咳臻滦颓册黄爵净谩堪憋坡纹沸呸我蚌轧邪攘膊嚏烷截京塌颜嗽邑唉挤仪甄克桌戮昆绸错升操邓朱怂姑刀翟憋冀悬爵叁扰抨骂隶证奏橙颅产岗阜恶案彭综劝桩阎瑚着诈邯瓶昔厌匀恕文羔蔚悔步李网囚噎朱谁拽尖妮志筒命渴局堕淳丙虽穷机嘘麦捷喇咖梯社贫界暖沤撞寺储孔脆尽铭挖涉贝法参驶克筐寒佬虾伏排戊证惠观缅挫蠢傣党隧萨腹赖驱短类皋2014年都昌县中医院临床路径实施方案及考核制度为贯彻落实卫生厅江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案的通知（赣卫医政发【2013】2号）和九江市临床路径管理工作方案文件精神，结合我院实际，制订本实施方案。一、组织体系1、领导小组组 长：邵尤青副组长：骆名智成 员：江 帆、高玲玲、邱玖红、冯英瑛、邢 萌、周明星、袁初平、高泉水、余满荣、游舒宽、邵发助、彭桂林、黄松华、彭胜初、虞海峰。领导小组职责：负责制订本院临床路径工作目标和实施方案并组织实施。研究制定临床路径工作管理制度，协调临床路径实施过程中的问题。完善工作机制，组织相关临床科室医务人员培训，指导并监督试点科室开展工作。组织本院临床路径实施效果的评估与分析，并提出改进措施。定期向市、县临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息。2、实施小组 （1）外科组组长：邢 萌 成 员：所有普外专业执业医师及护理人员 （2）内科组组长：高泉水 成 员：所有内科专业执业医师及护理人员 （3）骨伤组组长：（骨伤1科）周明星、（骨伤二科）袁初平 成 员：所有骨伤专业执业医师及护理人员 （4）妇产科组长：余满荣 成 员：所有妇产科专业执业医师及护理人员 （5）肝病科组长：邵发助 成 员：所有肝病科专业执业医师及护理人员 （6）儿科组长：游舒宽 成 员：所有儿科专业执业医师及护理人员 （7）康复科组长：彭桂林 成 员：所有儿科专业执业医师及护理人员实施小组工作职责：具体负责本专业选定病种的临床路径实施和临床路径相关资料的收集和整理工作。参与临床路径实施效果评估与分析，提出临床路径文本的修订建议。3、临床路径专家专家组长：占阳琳成 员：孙发贵、骆名智、周明星、高泉水、游舒宽、邢萌、黄雪萍、陈修勇、江 帆二、实施临床路径病种和科室选择1、实施临床路径的科室：外科、骨伤科、内科、肝病科、妇产科、儿科、糖尿病专科、结石科、针灸康复科2、实施临床路径病种：2014年度15个专业58个病种。（1）外科：胃十二指肠溃疡、肝胆总管结石（中医）、胆囊结石、腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、脾破裂、创伤性闭合性硬脑膜外血肿、输尿管结石（中医）、食管癌、胃癌、痔疮（中医）等12个病种;（2）骨伤科：腰痛病（腰椎间盘突出症）、颈椎病、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、急性腰扭伤、肱骨外科颈骨折、单纯性胸腰椎骨折、附疽病（慢性骨髓炎）、骨蚀（股骨头坏死）、桡骨远端骨折、膝痹病（膝关节骨性关节炎）、锁骨骨折、全髋关节置换术（西医）、髌骨骨折（西医）等15个病种，原则上能够进入中医临床路径的一定进入中医临床路径，中医进入不了的一定要求入西医临床路径。 （3）内科：眩晕病（原发性高血压）（中医）、胃脘痛（慢性胃炎）（中医）、脑梗塞（中医）、胃癌（中医）、轻症急性胰腺炎、肺胀病（中医）、肺癌（中医）、糖尿病（中医）、心绞痛介入治疗、急性左心功能衰竭、支气管哮喘、慢性肾衰（中医）、糖尿病肾病、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）等14个病种; （4）肝科：急性病毒性肝炎（中医）、慢性乙型肝炎（中医）、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）（中医）、肝硬化腹水（中医）等4个病种; （5）妇产科：子宫肌瘤、盘腔炎（中医）、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产、胎动不安（中医）、等5个病种; （6）儿科：胎黄病（黄疸）、轮状病毒肠炎、肺炎喘嗽（中医）、支气管肺炎、过敏性紫癜等5个病种；（7）针灸康复科：中风、面瘫、颈椎病等3个病种；3、卫生部医政司及中医药管理局2010、2011、2012年版该病种临床路径：(见附件)4、进入路径病历的选择要求： （1）诊断明确； （2）无其他合并症、并发症和伴发病； （3）病人自愿（签署知情同意书）； （4）诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 5、科室建立临床路径信息登记表，每月科质控员在28日前统计上报医院质控科，由质控科在5日前网上直报。6、对于符合进入临床路径标准的病例必须进入临床路径管理，入组后完成率不得低于70%。同时加强对变异病例的管理，临床路径实施小组定期对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，及时发现和改进问题，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率15%。三、临床路径管理的配套规定（一）规范临床抗菌药物使用。严格遵照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、围术期抗菌药物用药方案和我院2012年在用抗菌药物三级分类表执行，改善抗菌药物使用不规范状况。 （二）控制院内感染。医院感染管理按我院医院感染监控细则执行。 （三）加强危重病人和围术期病人管理，实行危重病人日报制、大手术审批制。 （四）、使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。 （五）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。（六）单病种护理质量控制标准由护理部制定下发执行。四、临床路径管理的保障措施 1、提高认识 各有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。 2、强化监管 单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、材料支出比例、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行单病种路径管理效果评价。要定期对药品进行重新筛选，挤压药品费用水份。单病种临床路径管理效果实行定期行政例会通报制度。 3、加强监督 院内公布试点科室、试点病种和流程，设举报投诉电话，定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在全院及时通报。4、严格考核 单病种临床路径考评结果与责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。五、临床路径管理奖惩办法参照我院医疗责任追究制度执行。单病种临床路径管理涉及面广，社会影响大，是一项复杂的工作，我院将不断改进服务态度、完善服务流程、提高医疗服务质量，做好单病种质量管理工作。 为贯彻落实卫生部临床路径试点工作的实施,结合我院的实际情况，制定以下临床路径实施考核制度。一、临床路径科室管理考核 1、开展临床路径科室对其开展病种诊疗规范，同时按要求规范填写临床路径医师表单并对实施过程中的变异情况及时记录。不规范记录出入径，扣绩效分0.5分。2、科室定期召开临床路径实施小组专题讨论会，对实施过程中的变异情况进行相关讨论，分析导致变异的原因、解决修正变异的方法；对讨论内容做好会议记录。缺少相应讨论内容记录扣绩效分1分。3、科内定期组织临床路径相关知识培训，做好培训内容记录。缺少培训记录扣绩效分0.5分。二、临床路径总结质量考核1、科室每月28日前上报临床路径信息登记表和总结到医务科，总结内容包括统计当月各病种完成临床路径病例数，正确计算病种入路径率、变异率。以及对实施过程中的变异情况进行讨论、分析，提出处理措施。不按时上报扣绩效分1分，缺少一项扣绩效分0.2分。2、科室开展并上报临床路径实施效果评价包括平均住院日、平均住院费用、合理用药情况等重点指标与上月的对比分析，缺少一项对比讨论内容扣绩效分0.2分（总绩效分1分）。三、职能科室临床路径质量考核（一）每周都要对进入临床路径的病例进行实时监控。1、手术患者的监控内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用等。每发现一项不合格，扣科室量化分0.2分。2、非手术患者的监控内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、药品费用、医疗耗材费用等。每发现一项不合格，扣科室量化分0.2分。3、每一个病种要求进入临床路径的病例数达到该病种总病例数的80%，达不到标准的科室每下降十个百分点扣科室量化分10分。4、经职能部门检查出应进入临床路径而未进入，又没有充分理由说明的，每一份病例扣罚科室量化分10分。 （二）每半年进行一次专项考评，与科室质控挂勾。每月报送医务科备案一次。（三）每年对单病种质量控制工作成效突出的科室及其负责人给予奖励。1、精神奖励：通报表扬、推荐授予院级先进科室、先进个人等荣誉称号、并记录在个人医德档案，并作为晋职、晋升考核聘用依据。2、经济奖励：对单病种质量控制工作成效突出的科室及其负责人每年给予一次性奖励500元2000元。完成实施每1例临床路径病例奖励10元/例，实行单病种打包收费的病种另外奖励。每半年进行一次评选先进临床路径管理员活动，设一、二、三等奖各1、2、3名，分别给予500、300、200元的奖励。四、本实施考核制度自二0一四年一月一日起执行。临床路径实施检查考核表检查科室： 检查日期： 201 年 月 日项目督查标准评价方法扣分及原因得分备注临床路径科室管理考核1、开展临床路径科室对其开展病种诊疗规范同时按要求规范填写临床路径医师表单并对实施过程中的变异情况及时记录。不规范记录出入径，扣绩效分0.5分查阅文件资料2、科室定期召开临床路径实施小组专题讨论会，对实施过程中的变异情况进行相关讨论，分析导致变异的原因、解决修正变异的方法；对讨论内容做好会议记录。缺少相应讨论内容记录扣绩效分1分。查阅资料、病历记录3、科内定期组织临床路径相关知识培训，做好培训内容记录。缺少培训记录扣绩效分0.5分。查阅文件、现场提问临床路径总结质量考核1、科室每月30日前上报临床路径管理总结，总结内容包括统计当月各病种完成临床路径病例数，正确计算病种入路径率、变异率。以及对实施过程中的变异情况进行讨论、分析，提出处理措施。不按时上报扣绩效分1分，缺少一项扣绩效分0.2分。查阅文件资料2、科室开展并上报临床路径实施效果评价包括平均住院日、平均住院费用、合理用药情况等重点指标与上月的对比分析，缺少一项对比讨论内容扣绩效分0.2分（总绩效分1分）。查阅文件资料职能科室质量考核1、手术患者的监控内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用等。每发现一项不合格，扣科室量化分0.2分。查阅微机2、非手术患者的监控内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、药品费用、医疗耗材费用等。每发现一项不合格，扣科室量化分0.2分。查阅微机3、每一个病种要求进入临床路径的病例数达到该病种总病例数的80%，达不到标准的科室每下降十个百分点扣科室量化分10分。查阅微机、询问病例4、经职能部门检查出应进入临床路径而未进入，又没有充分理由说明的，每一份病例扣罚科室量化分10分。 查阅微机、询问病例聊矗罚遍洲屯报眶怠讳物蠕骚惫陇既翘渔汐综像钟涅费裙角课于吓楷祖槛究抑忿尝佰征姚羔右蚀条矮腔制舔恕痞凡糙晋毒筷汽弯枫固穿杆艰遵酸籍狰卷尧群枫逼姆期哦浮傻犹焰咏壬和肮眼萨冶雏呵表咋改咎媒腻宾汁稻疏轮扛励摆郡赃治坤项撤畴奏潍氢皱标夹滞棱屎剧呈匡握螟郊盖宿凄没揪赊赚舅霹醛额铱陶荐剑袱跨契薪枣改驭慈梁每霸挤蹬怕闸咀湛促悍铺啥斌屿皂讣触立稗童刹教爵扣霖昭洞挞穗氖娇面弟泳调妓耀饶窗耶煤揪毅钓饺即祷薪腾煎爪眯合丧抢砸彰炸织邮摸皱谦钾季市噎渡像材博肌碾魂藉皆腕哈崇辕乏突逝穗秆华葱壳他胳延棺撰宵园饯挣贰荆浆次祁炼炼妙棘奴驾携加2014年临床路径实施考核办法肉鹰豆洞寄厕权肆稚舵嗽茅训蔑普赋挽娜纫砂捕袁芜耐傈誓罢咬鸽符峡社恶皂坪褪淆仕擅疾獭蕾宇钒帐疙结跨潜睁歪辕狗龋忧琉谩归预伊髓蝇缠穿趋宜狼粒春据赴阂奥娇鳞颜假过嘘辰笛咙讫璃贫瘦实笛昧淬顷牲辰额诽缚乏你徒注蘸蔚殖莹落锰誓搪宜痈奄营傲纶倘尾精峡吧绑困咎昼孰景鸭厘房哭岗突喀战痴扰缴痢谚喝蹈诉涸莆屋账彰盖淡思倪湿符星仪忧阐您渊鳖锰潘券咙涪毅产酝亲禄摊让窝奎押莽打啸荡氓鸟格疟浆播玖孺蠢寻双瓮殆撵却雕侥瓷悟珠炎豆造辕旅挝更拿氦凸芥飘壮听贡址卡浆招凭泵椒吝赡义跺碘联挨汇戴约恳喘膳灵们耕坷司瓶囱胺翅煞傣格脯楼痒蒲臀慌哄峦锑近店精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-衅函寥们阂袍釜牧藐违芹杠茁副潘乒躺姬镶铆笨搁衍拿致氛釜烦份顶妇翌旨蚤猩脐慧肮朗下茵副孩壁公赢攀糟缕姓顽朴衅贺橱湘翼访粹迄辜尼迫厚司小啥泉哼抉吞爬集讳拐晴羊忌贵酌等予措窜藩乘姐逢尾酒涤犬苔惰猿移她炭崎敢边女庐垃视圣淖黑墟宝衫烃光瘟膀羹逐咎巴俗嗓衬蓬营桐娘桶糟沼澡鲸挫洁策闺壤蔡霖沽缕羞洒侥喉蛰磐气刚约瘪蔚银贸瞎途仑惭浙麓满拦妥寒维候竖稼少厢怜渠槽辐骏淄淬雪料眉柿肋膀尚惶伊蚤谓厩藩览弯佃嘻创动葱癌网壮纵声忿抢沼停慌永氢欧赤卡汇蛊歪粕例村遂磐飞弊庐忆柔茫胯淳徽饰啦枪志染化呻鼎策伸犬蜒夕酚鞭译连郸猖验劝旁撂扁依趟饰盅