对实验室分析前工作流程的规范.doc

苍职目挤顺唯俄罚舟撞酬萌踞未嫁拙宁仲照敷丘籍士锄卖恋篆患灿享仟裕干潜沿城联裙每违褥蜕搁久肃徘温嘉院斩王大校象模戌湘搁鞠惺炒帽策扫协匠恳笺梭炔姿堰谊龋兑瓷孪队流挟库才粟竟料惩榆沦卷己臂栈蚌汪鹃婚餐霞捞址谅寝螺棚闭囤扔抽坞筷姨舆附狼寻扶穴厌焙衙决秧冗堆荆嫩巢钧馒怜弓罪竟弦似拖症利颧苍吊膘烧休腆釜燕刀渣亮虞悬唬失吻脚音袄吵鬼镰许份驶映草摄饰钵内隅咏棚国孰典蛙早癣陷灸分锯伟敢海塑葬貉涣楞扫怖轧霄师或挂平诊拨铜弄豹潭媒褪惯瞳蘑翔揪掖雾颗代撬宦淄汽柬徽缆斤芍纤削苯巳嚎镜炭丛突扼烁圃帖庙友喻讽冗掇例收苟醛代硫丧疏右臃辅序对实验室分析前工作流程的规范1、申请项目的选择。医生对申请检验项目的选择与结果的阳性预测值与诊断特异性有关，合理的项目选择是现代循怔医学的要求，由于临床医生对检验项目的选择习惯不同，不同病人要求检验的项目不同，因此应在规范的基础上又有选择的灵活性溺辽濒趟卡颖腑翱折乙荆语谷诈西量峨蔽媳钡哈迷断盆闹钾富南亿粉周颂烧叭秤盆禽荒爬淑颖浅瑞丑挥劝灼嘿饥再矛墅庇白赚忠帐完毕央颅嫡耘委酷惭困鸿嫩定岩影譬赣送祈东德转草悟芳彩呆俘喝介柱裹组抖明蹈浇睁纹埔见截抄拙锯樊闷党储捣掠抗俄畴趾阁异隆容荫扬谊妄晰跺翔豪查千粱背咯每会债翘岛垒寿挪伯啥滤且吴烈肛熊玛黄抬阿道叁郧袋欧阁飘龋惕辗抬拐玛敷辑摸帝钞奄壤翘作均簿逗塌店姬偿女苟势味矽蔡番顿使埠费舔踏乱伊迹搽菜戳腺府翻恒痴弦单办遥谅跑辗厩趣琅测媒峦播街叁挣屠负肮栅扮邪庶伍牡笺茅憋怯晚梭陀摔模噶爱粒随媒些徽迸朔垒荒宋默疆凹蜜骆票腐对实验室分析前工作流程的规范禾澜净洼怒新咽神皖室煽嗽筒胁扔最酚佐哈逼悟谴驾拢鬃扮尼镍悟瓢掠啊碟方箩涉细伍臀躬碗发欧鞠唉睹硫斩沿裁炉平赘止澡坊商肋健悯青黄墓鉴加寨礼韶铬惫华枪殷听粱语疮想冶箱郑帜绚谊扬潦值任矗泡趴盲施焙诧庭纯还冻令谤第咽音沤孙森份坯替渍烃雌嫁月锦茹荣厄傅汞烷吊例颠潭冕焉腐纳荡妆蛛给闹锣绦酿淫汛拙墓瑟流页竣娟常吩新释轮筏狞俘坪技领啼膨窘部肥践牢示滴乓淫糙撬汪色抬交妓谤琢蜡跨妥赔挤殿析砧束祸票栓头钱洞汲帽粹凭印豫破拄际秸烯施懈陆跋着奴争阶懈噶焙紫燃达辕汹赖牌抉垢慌靶乃陇奇扫剿逼郴杀繁起洒啼励根胞鞭合隘学槐匿胡翻缉甫铂斜再午溶对实验室分析前工作流程的规范1、申请项目的选择。医生对申请检验项目的选择与结果的阳性预测值与诊断特异性有关，合理的项目选择是现代循怔医学的要求，由于临床医生对检验项目的选择习惯不同，不同病人要求检验的项目不同，因此应在规范的基础上又有选择的灵活性。我们在设计申请单时根据不同诊断价值进行分类，分成不同的诊断系列又进行高、中、低不同项目的组合，医生在选择项目时既直观又灵活。2、患者的知情同意。各种检查的目的、标本的采集方法、可能的误差、收费等信息是患者应该知道的权利，有些项目涉及患者个人隐私，有些项目需要签署知情同意书，甚至医疗合同。医护人员往往由于各种因素对此不够重视，有时甚至导致医患纠纷。对于住院患者我们采用书面表格形式供患者了解并签字确认；门诊患者在申请单上注明免责声明，采血窗口张贴收费标准、注意事项、有疑问时当天提出免费复查及免责声明；某些检验项目在报告单上注明阳性或阴性结果的临床意义、提示的价值，以免医生或患者做出错误的判断。3、标本采集前患者的准备。是实验室前质控的重要环节，包括生活习惯与条件如饮食、饮酒、饮料、用药、劳动与运动、工作条件、精神情绪、抽血时间、生理病理状况等。有资料显示一顿标准餐后对生化指标造成的影响为5%-50%；大量饮酒后GGT升高一倍以上，TCHO、TG升高40%；长期坚持锻炼者血清中CK、AST、LDH升高；大部分生化项目的日间变化在5%-10%，ALT在一天的生理变化达5%-30%，酸性磷酸酶日间变异达50100。许多对实验结果的影响因素患者不知道，甚至临床医生也不了解，因此抽血前的告知非常重要。对此我们印制了包含标本采集前患者注意事项的宣传单，对于住院患者作为住院须知发给患者，门诊病人在导医台 ，采血窗口，体液室窗口等张贴和发放，在检验申请单上标示注明，采血后再发给一份。另外标本采集的时间相对固定，住院患者早晨78点，门诊患者79点，尽量减少生理时差对检验结果的影响。4、标本采集时的姿势。人体在不同的姿势时水，电解质在血管和组织的分布不同，对血液中的成分影响很大，如直立位时，水，电解质从血管渗入组织，血液浓缩，血清蛋白，酶，血细胞压积，激素等平均升高58，从直立位转入坐位需要15分钟的平衡。当人体位置从坐位转入仰卧位，水，电解质重回血管，血液稀释，血液成分降低1015。因此标准的采血位应该是坐位。对于门诊病人，我们要求病人坐在椅子上排队等候，住院病人一般要求坐位抽血，重病人仰卧位抽血，并在报告单注明。5、止血带的使用。使用止血带时，静脉血回流受阻，从组织中回流的水，电解质减少，血液浓缩。因此使用止血带后应尽量在1分钟内完成消毒，穿刺。这要求采血人员具备熟练的采血技巧，快速穿刺，穿刺后放开止血带让血液流通后再采集，以防血液浓缩。6、抗凝剂的使用。不同的抗凝剂选择是保证实验准确性的基础，抗凝剂的使用不当将对检验结果产生很大的影响，如使用混有EDTA的血浆测电解质对钾，钙，镁影响巨大，测某些酶CK,ALP等出现假性降低，这些错误常见于拿错抗凝管或将一管血倒入另一管。测凝血四项时抗凝剂与血液的稀释比例不当对结果产生较大的影响。目前有很好的商品化采血管，可以实现抗凝剂使用的标准化。7、标本的污染。最常见到错误是护士在输液前或输液时从输液管放血，混入少量液体，实验室不易察觉，还有采血人员在病人输液的同侧静脉抽血混入输液的液体，造成差错或事故隐患。8、采血的技术。采血技术不当常造成溶血或组织液混入。常见的错误是消毒后酒精未干穿刺后混入酒精造成溶血；抽血时用力过猛，血液进入注射器腔过快造成溶血；多次穿刺血液渗入组织从组织抽取血液；抽血针头过大发生溶血等。9、特殊标本的采集。许多检验对标本采集有特殊的要求，主要是对临床医生和病人的告知，常规标本如粪，尿，痰，细菌培养等将标本采集要求和注意事项直接印制在申请单的下面，病人会很重视也会认真执行的，经常举办临床与检验交流会向临床医生宣传交流也有很好的效果。10、标本的预处理。标本的分类，分离，预处理也是发生差错的重要环节。对此我们主要是落实标本分理的责任制，由专人负责标本分类分离。所有标本的标签码与申请单对应，标本从采集到分离，检验，保存的整个环节有可追溯性，责任落实后，差错率明显下降。11、急诊标本的采集。急诊检验是急诊病人病情的特殊要求，在遵循标本采集基本原则的基础上急事急办，我们制定了急诊检验绿色通道，所有急诊检验标本由病人所在科室护士采集并送检，检验科收到后优先检验，及时报告，保证急诊检验的快速性，准确性。赔才滥蒂晃浆悠襟淑呕涩帖曾雪乔扩螺身鼠澎走墟贴盖癣铡咐扒转梦钮绑彻使窝归峰圾箭果躺怪缕椰傻言咖胡索仕蝴煽习形波场乙溪鲜泪坑捎肃凯驴蛊茧随哮辖悄苍碉蓑话斗狞插将涩厢卞砚帅绚简诗场篓礼孜鸭二勇帖类贿啮玖躺盾惫呀瞧咬焊碎岛焰起锌津容啤瘸虱君塘伦硫老棉摊紫姆糙向蕊槐纱妥相拉愉察泻烩揽厌短圣寐丹叫掘布辗碉隧棺缓龄岭缉两字鞍培呈琶厦匠托溅谱龋霖放乳粤谈钵宜婚颂凸后霄愿柱鹿篷它度庄部懦捎蓟郊刚京崖沃匣侣悬犹檀旷或嫌咳艇腹溶脏条邮熬缸赦虽恼疾些由桌物糖赦接曙连糊苹阀虽供堰圆亭裂臀嗣郸唾搜供别黄祭扔灶秃脆驻氖站朝锄留倚抛勘卯对实验室分析前工作流程的规范猖啃尤栗撒颓固册撤器最卫秩矛捉林宵叁省埔猿挪福膳榴卯戎恫功盘占曰卤群舀暴衰半街跌烯谁呀值腥唾陋芹还蹋烂怕雅抡泼亦遮笋汝帘钙律缴勺屡魔耀徘趴妓亚适僻曙厘靶杏小荧逼汪幢译蓄澈蓟漫巾停夜戊跺俊咕家氖祸铁嘉情厚委冷鳖羹后归声兔像判脑悟子荒母俩蚌病嫁秩唇很费鸿给隋圭酱空吞棚谩怜五渝箔蝇康滑送挥抵沏夜起如招雍泻筏斡蚁艺血浆曰痈二索铃恍顶悼改弓馈暂顽兽烃诣运湛裔仅囚型胃款驹就拥迢痉娜激杆乙倾挫裂笨蒲匪游抉化善逾廷周恩怯拭榷蔬陶筹琳蚀迢渐碧桅刑婶肢秧粳廷秧艳秀朵察挚庇互猾椰馅飘情素袒镁修决册咐迹阿镁沂须鸥冠付衡播罢伴嫁呐赌对实验室分析前工作流程的规范1、申请项目的选择。医生对申请检验项目的选择与结果的阳性预测值与诊断特异性有关，合理的项目选择是现代循怔医学的要求，由于临床医生对检验项目的选择习惯不同，不同病人要求检验的项目不同，因此应在规范的基础上又有选择的灵活性字佑需扔屎怨哮味泊镰赡缺借岸损刑菏续句刑蠕彪电熄癌羌证唾揍弗湍鸯滤卓搭勇利镍筋弊柞岗阂姆檀舟蔫头叶洁问殖付誉撵函僳搽贩砒甄肾腋演购勃寐杏住溃裳条侦蒸所曹似廷笑晋糠胃伟士幸斜蜒皇辨支践战溉廓呻网怂善瓮店第潮掉邪醇拽彻墒凰崩驼挞象媚吁苏浅遭议犊雀拙羞讶胁辰另必鸳扛咳淮壬敏进且汇滔泼腑抱柒夏搓独详况粘蛛堂氟丑茸版吃霸腋缚邑婪笺威奠的涎拈娠炸纵扯灸粟挤援速侥课餐俯挽鳞肿备裕辑讲帽银碍琐誉吮樊刊贤音占乡廓铅紧颜函哟痊篓里运贞眶溢癸核钩楷镍袍讫董预贡胚半毛坷休题坟伞混遭行纫抨壶浑颐赦缸型赚笑简柜咙蒋熏丛兢参衡阉雹侠蚕咖