杭州萧山地区老年人骨质疏松及血清维生素D水平的现况研究.pdf

论著D O I:1 0.1 2 0 3 7/Y X Q Y.2 0 2 3.1 0-0 7杭州萧山地区老年人骨质疏松及血清维生素D水平的现况研究余开心1,朱飞宇2,谢亚羽3,周丹4,朱益民1,喻森海5(1.浙江大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学系,浙江 杭州 3 1 0 0 5 8;2.杭州市萧山区进化镇社区卫生服务中心,浙江 杭州 3 1 1 2 2 8;3.杭州市萧山区第三人民医院 超声科,浙江 杭州 3 1 1 2 5 1;4.浙江大学公共卫生学院 大数据健康科学系,浙江 杭州 3 1 0 0 5 8;5.杭州市萧山区义桥镇社区卫生服务中心,浙江 杭州 3 1 1 2 5 6)【摘要】目的 对杭州萧山地区老年人骨质疏松及血清2 5-羟维生素D的水平进行现况描述,并对两者的相关性进行探讨。方法 本研究选取2 0 2 2年6月至8月来自杭州萧山区进化镇9 5 3例老年居民,对其骨质疏松情况进行了横断面调查。研究对象平均年龄(7 1.3 25.3 9)岁,其中男性3 8 3例,女性5 7 0例。采用双能X射线技术测量研究对象全身、四肢等各部位的骨密度,应用竞争化学发光免疫分析法测定了血清2 5-羟维生素D的水平,其中血清2 5-羟维生素D5 0 n m o l/L为维生素D缺乏,血清2 5-羟维生素D5 0 n m o l/L且7 5 n m o l/L为维生素D不足,血清2 5-羟维生素D7 5 n m o l/L为维生素D充足。通过多元线性回归和L o g i s t i c回归分析了维生素D水平与骨质疏松的关联。结果 在9 5 3例研究对象中,发现骨质疏松患者1 9 3例,占2 0.3%,男性骨质疏松患病率为3.9%,女性则高达3 1.2%。维生素D充足3 4 0例,仅占3 5.7%,维生素D不足4 9 8例,维生素D缺乏1 1 5例。维生素D不足和缺乏人群的骨质疏松患病率分别为2 4.1%和3 0.4%,高于维生素D充足的1 1.2%。通过L o g i s t i c回归矫正协变量后结果显示,女性每增加1个标准差的血清2 5-羟维生素D水平,患骨质疏松风险降低为原来的0.8 2 1倍(O R=0.8 2 1,9 5%C I:0.6 7 90.9 9 4,P=0.0 4 3)。各部位骨密度为因变量的线性回归分析显示,血清2 5-羟维生素D的水平与手臂、左腿、右肋骨的骨密度呈正向关联且有统计学意义。结论 杭州萧山地区老年人骨质疏松、维生素D不足/缺乏比例较高,血清2 5-羟维生素D不足与骨密度下降存在密切联系,特别是在女性老年群体中。【关键词】骨质疏松;骨密度;2 5-羟维生素D;老年A c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y o f o s t e o p o r o s i s a n d s e r u m v i t a m i n D l e v e l s i n t h e e l d e r l y i n X i a o s h a n D i s t r i c t o f H a n g z h o uY u K a i x i n1,Z h u F e i y u2,X i e Y a y u3,Z h o u D a n4,Z h u Y i m i n1,Y u S e n h a i5(1.D e p a r t m e n t o f E p i d e m i o l o g y&B i o s t a t i s t i c s,S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h,Z h e j i a n g U n i v e r s i t y,H a n g z h o u 3 1 0 0 5 8,Z h e j i a n g,C h i n a;2.X i a o s h a n D i s t r i c t J i n h u a T o w n C o mm u n i t y H e a l t h S e r v i c e C e n t e r,H a n g z h o u 3 1 1 2 2 8,Z h e j i a n g,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,T h e T h i r d P e o p l e s H o s p i t a l o f X i a o s h a n D i s t r i c t,H a n g z h o u 3 1 1 2 5 1,Z h e j i a n g,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o f B i g D a t a i n H e a l t h S c i e n c e,S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h,Z h e j i a n g U n i v e r s i t y,H a n g z h o u 3 1 0 0 5 8,Z h e j i a n g,C h i n a;5.X i a o s h a n D i s t r i c t Y i q i a o T o w n C o mm u n i t y H e a l t h S e r v i c e C e n t e r,H a n g z h o u 3 1 1 2 5 6,Z h e j i a n g,C h i n a)C o r r e s p o n d i n g a u t h o r:Y u S e n h a i,E-m a i l:4 1 2 8 6 9 0 8 0q q.c o m;Z h u Y i m i n,E-m a i l:z h u y m z j u.e d u.c n【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o d e s c r i b e t h e c u r r e n t s t a t u s o f o s t e o p o r o s i s a n d s e r u m 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D l e v e l s i n e l d e r l y p e o p l e i n X i a o s h a n,H a n g z h o u,a n d t o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e m.M e t h o d s T h i s s t u d y c o n d u c t e d a c r o s s-s e c t i o n a l s u r v e y o f 9 5 3 e l d e r l y r e s i d e n t s w i t h o s t e o p o r o s i s i n t h e J i n h u a t o w n i n X i a o s h a n,H a n g z h o u.T h e m e a n a g e o f t h e s t u d y w a s(7 1.3 25.3 9)y e a r s,w i t h 3 8 3 m a l e s a n d 5 7 0 f e m a l e s.T h e b o n e m i n e r a l d e n s i t y o f t h e w h o l e b o d y a n d e x t r e m i t i e s o f t h e s u b j e c t s w a s m e a s u r e d u s i n g d u a l-e n e r g y X-r a y a b s o r p t i o m e t r y,w h i l e t h e s e r u m 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D l e v e l w a s m e a s u r e d b y c o m p e t i t i v e c h e m i l u m i n e s c e n c e i mm u n o a s s a y.V i t a m i n D d e f i c i e n c y w a s d e f i n e d a s s e r u m 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D l e s s t h a n 5 0 n m o l/L,v i t a m i n D i n s u f f i c i e n c y a s s e r u m 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D g r e a t e r t h a n o r e q u a l t o 5 0 n m o l/L a n d l e s s t h a n 7 5 n m o l/L,a n d v i t a m i n D s u f f i c i e n c y a s s e r u m 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D g r e a t e r t h a n o r e q u a l t o 7 5 n m o l/L.L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s a n d m u l t i p l e l i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s w e r e u s e d t o i n v e s t i g a t e t h e a s s o c i a t i o n b e t w e e n v i t a m i n D l e v e l s a n d o s t e o p o r o s i s.R e s u l t s Am o n g t h e 9 5 3 s t u d y s u b j e c t s,1 9 3 p a t i e n t s w i t h o s t e o p o r o s i s w e r e f o u n d,a c c o u n t i n g f o r 2 0.3%,o f w h o m 3.9%w e r e m e n a n d u p t o 3 1.2%w e r e w o m e n,w i t h w o m e n b e i n g s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n m e n.O n l y 3 5.7%o f t h e p a r t i c i p a n t s h a d s u f f i c i e n t 4 1 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期基金项目:2 0 2 2年度萧山区重大科技计划项目(2 0 2 2 3 0 6)通信作者:喻森海 E-m a i l:4 1 2 8 6 9 0 8 0q q.c o m;朱益民 E-m a i l:z h u y mz j u.e d u.c n论著v i t a m i n D l e v e l s,w h i l e 4 9 8 i n d i v i d u a l s h a d v i t a m i n D i n s u f f i c i e n c y a n d 1 1 5 i n d i v i d u a l s h a d v i t a m i n D d e f i c i e n c y.T h e p r e v a l e n c e o f o s t e o p o r o s i s w a s 2 4.1%a n d 3 0.4%i n t h e v i t a m i n D i n s u f f i c i e n c y a n d d e f i c i e n c y g r o u p s,r e s p e c t i v e l y,w h i c h w a s h i g h e r t h a n t h e 1 1.2%p r e v a l e n c e i n t h e v i t a m i n D s u f f i c i e n t g r o u p.A f t e r a d j u s t i n g f o r c o v a r i a t e s u s i n g l o g i s t i c r e g r e s s i o n,t h e r e s u l t s s h o w e d t h a t f o r e v e r y 1 s t a n d a r d d e v i a t i o n i n c r e a s e i n 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D l e v e l s i n w o m e n,t h e r i s k o f d e v e l o p i n g o s t e o p o r o s i s r e d u c e d b y 0.8 2 1 t i m e s(O R=0.8 2 1,9 5%C I:0.6 7 9-0.9 9 4,P=0.0 4 3).L i n e a r r e g r e s s i o n a n a l y s i s w i t h b o n e m i n e r a l d e n s i t y a s t h e d e p e n d e n t v a r i a b l e a t e a c h s i t e r e v e a l e d a p o s i t i v e a n d s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t a s s o c i a t i o n b e t w e e n 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D l e v e l s a n d b o n e m i n e r a l d e n s i t y i n t h e a r m,l e f t l e g,a n d r i g h t r i b c a g e.C o n c l u s i o n s T h e r e i s a h i g h p r o p o r t i o n o f o s t e o p o r o s i s a n d v i t a m i n D i n s u f f i c i e n c y/d e f i c i e n c y i n t h e e l d e r l y i n X i a o s h a n,H a n g z h o u,a n d a s t r o n g a s s o c i a t i o n b e t w e e n s e r u m 2 5-h y d r o x y v i t a m i n D i n s u f f i c i e n c y a n d d e c r e a s e d b o n e m i n e r a l d e n s i t y,e s p e c i a l l y i n t h e f e m a l e e l d e r l y p o p u l a t i o n.【K e y w o r d s】O s t e o p o r o s i s;B o n e M i n e r a l D e n s i t y;2 5-H y d r o x y v i t a m i n D;E l d e r l yF u n d P r o g r a m:2 0 2 2 X i a o s h a n D i s t r i c t M a j o r S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y P l a n P r o j e c t(2 0 2 2 3 0 6)骨质疏松是一种以骨量低下,骨组织微结构退化,导致骨脆性增加和骨折危险度增加为特征的系统性骨骼疾病1。全球骨质疏松和骨质减少的患病率分别为1 9.7%(9 5%C I:1 8.0%2 1.4%)和4 0.4%(9 5%C I:3 6.9%4 3.8%)。发展中国家骨质 疏 松 的 患 病 率2 2.1%(9 5%C I:2 0.1%2 4.1%)高于发达国家1 4.5%(9 5%C I:1 1.5%1 7.7%)2。近年来,我国人口老 龄化进程 加速,根据杭州市人口变动抽样调查结果,2 0 2 2年末杭州萧山地区常住人口为2 1 1万人,6 0岁及以上老年人口超过总人口的2 5%。骨质疏松多发于中老年人群体,人体各部位骨质疏松患病率随着年龄的增长而增加3。我国5 0岁及以上的男性和女性骨质疏松患病率为6.9%和3 2.1%;6 5岁及以上的男 性 和 女 性 骨 质 疏 松 患 病 率 为1 0.7%和5 1.6%4-5。骨质疏松性骨折是骨质疏松的严重后果,是老年患者致残致死的主要原因之一5,可见骨质疏松对老年人危害极大。维生素D缺乏是一个全球性健康问题,流行病学调查显示,欧裔人群维生素D缺乏比例高达4 0%6,美国居民维生素D缺乏症患病率为2 3%3 0%7,我国老年人群维生素D缺乏的患病率约4 0%8。血清2 5-羟维生素D2 5-h y d r o x y v i t a m i n D,2 5(OH)D水平通常被用来反映机体维生素D水平,维生素D缺乏通过影响肠道中钙的转运及磷酸盐稳态,进而加速骨质丢失9。现有研究对维生素D水平与骨质疏松及骨密度(b o n e m i n e r a l d e n s i t y,BMD)相关性研究结果尚不一致,我国东南沿海人口密集区域缺乏相关研究。本研究通 过检测血清2 5(OH)D水平及BMD指标,旨在对杭州萧山地区老年人骨质疏松及血清2 5(OH)D水平进行现况描述,并探究维生素D水平与骨质疏松及不同部位BMD的关联关系。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2 0 2 2年6月至8月在浙江省杭州市萧山区进化镇参与老年人骨质疏松筛查人群为研究对象,年龄6 19 1岁,共9 5 3例,男性3 8 3例,女性5 7 0例,平均年龄(7 1.3 25.3 9)岁。该研究经浙江大学公共卫生学院伦理委员会批准(Z G L 2 0 2 0 1 1-5),每位研究对象均签署知情同意书。纳入标准:年龄不小于6 0岁;能配合各类检查及问卷调查;身体内无特殊植入物品(钢钉、钢板、人工关节、心脏起搏器和心脏支架等)。排除标准:未检测血清2 5(OH)D者;曾被诊断患有影响骨代谢的各种慢性疾病者,如曾被诊断患有类风湿关节炎、恶性肿瘤、过度活跃的甲状腺或过度活化的甲状旁腺、型糖尿病、胃肠道疾病如克罗恩病或乳糜泻;服用过影响骨代谢药物或营养补充剂者,如曾服用类固醇药片连续超过3个月,过去1年里曾服用维生素D补充剂,过去1年里曾食用钙片或钙补充剂 每 周4次。同 时 排 除 其 他 必 要 协 变 量 缺失者。1.2 方法1.2.1 一般资料收集 由经过培训的医务人员及医学科研人员对研究对象进行问卷调查和基本体格检 查,获 取 研 究 对 象 年 龄、性 别、婚 姻 状况、教育程度等人口学特征,吸烟状态、饮酒状态、体力活动水平等生活方式情况以及糖尿病等疾病患病情况。1.2.2 人体骨密度测量及骨质疏松定义 BMD是每单位图像面积内的骨矿物质质量,在一定程4 2 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著度上反映骨强度。世界卫生组织(W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n,WHO)诊断骨质疏松 标准即根 据双能X射线技术所测量的BMD进行定义。本研究使用美国HO L O G I C D i s c o v e r y型号双能X射线骨密度仪测量BMD。工作人员进行设备的精确度和准确度的校正后,去除被测者金属或陶瓷等影响BMD检测的物品,测量被测者全身、左臂、右臂、左肋、右肋、胸椎、腰椎、骨盆、左腿、右腿部位BMD,BMD以每平方厘米的骨量(g/c m2)表示。利用设备内置参数计算全身BMD T值,确定被测者骨质情况。研究对象满足WHO骨质疏松诊断的要求,可按照WHO的T值的标准诊断骨质疏松,即根据和同性别的健康青年人的峰值B MD的均值相差的标准差(s t a n d a r d d e v i a t i o n,S D)定义。根据全身B MD T值是否-2.5 S D将研究对象分为骨质疏松组与非骨质疏松组,骨质疏松组中T值为-2.5-1.0 S D的研究对象亦可分为骨质减少组。1.2.3 血清2 5-羟维生素D测量及分组标准 提前告知被检者空腹81 2 h,采集空腹静脉血5 m l,非抗凝血在室温静置至少4 5 m i n,3 h内离心后(上下摇匀后静置3 0 m i n,3 5 0 0 r/m i n,离心5 m i n)收获无溶血的血清。使用迈瑞C L-8 0 0 0 i型号分析仪采用竞争化学发光免疫分析法检测血清中的2 5(OH)D含量,最终浓度用n m o l/L表示。维生素D水平分层参照美国内分泌学会建议的标准1 0:血清2 5(OH)D5 0 n m o l/L为维生素D缺乏,血清2 5(OH)D5 0且7 5 n m o l/L为维生素D不足,血清2 5(OH)D7 5 n m o l/L为维生素D充足。本研究参考以往研究骨质疏松的相关文献1 1-1 3,并结合实际数据情况和混杂因素的定义,选择年龄、性别、教育程度、婚姻状态、吸烟、饮酒、体力活动水平、糖尿病为协变量。1.2.4 协变量指标 婚姻定义为单身和结婚或同居。教育程度定义为文盲、小学和中学及以上。吸烟状态定义为不吸烟和吸烟,其中不吸烟者指未曾吸烟或以前吸烟,戒断6个月或以上。饮酒状态定义为不饮酒和饮酒,其中不饮酒者指未曾饮酒或以前饮酒,戒断6个月或以上。体力活动计算基本采用国际体力活动问卷(I n t e r n a t i o n a l P h y s i-c a l A c t i v i t y Q u e s t i o n n a i r e,I P AQ)短卷,研究对象每周从事某种强度体力活动水平为:该强度体力活动代谢当量=该体力活动对应的代谢当量赋值每周频率(d/周)每天时间(m i n/d)。各强度体力活动水平相加即为总体力活动水平,单位表示为ME T-m i n/周。糖尿病患病情况根据研究对象问卷自报疾病诊断信息、用药信息、血常规空腹血糖7 mm o l/L综合评估,上述信息满足一项即判断为患有糖尿病。1.3 统计学方法 本研究采用R 4.2.1软件完成统计学处理。符合正态分布的连续资料以(x-s)表示,两组间比较采用t检验,非正态分布的连续资料以M(P2 5,P7 5)表示,两组间比较采用非参数检验。分类资料以构成比或率表示,采用卡方检验比较差异。不同维生素D水平组间比较采用方差分析。采用线性回归分析2 5(OH)D水平、转成标准正态分布的2 5(OH)D(后简称“标化”)以及转成分类变量的维生素D水平与BMD的关联。采用多因素二元L o g i s t i c回归分析2 5(OH)D水平、标化2 5(OH)D以及转成分类变量的维生素D水平与骨质情况的关联。协变量均调整年龄、性别(仅总人群分析时)、教育程度、婚姻状态、吸烟、饮酒、体力活动水平、糖尿病患病。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 总人群及不同骨质情况研究人群基本特征 本研究共纳入对象9 5 3例,平均年龄(7 1.3 25.3 9)岁,其中男性3 8 3例,占4 0.2%。研究对象中非骨质疏松组7 6 0例,占7 9.7%,骨质疏松组1 9 3例,占2 0.3%。非骨质疏松组与骨质疏松组的性别、年龄、教育程度、婚姻状态、吸烟、饮酒、体力活动水平、2 5(OH)D、维 生 素D水 平 以 及 各 部 位B MD的组间差异有统计学意义(P 0.0 5)。男性骨质疏松患病率为3.9%,女性则高达3 1.2%。单身人群骨质疏松患病率为3 3.8%,高于已婚或同居人群1 9.1%。骨质疏松组体力活动水平低于非骨质疏松组。骨质疏松组平均2 5(OH)D水平(6 3.3 41 6.0 2)n m o l/L低 于 非 骨 质 疏 松 组(7 2.0 71 9.6 9)n m o l/L。维生素D不足和缺乏组骨质疏松患病率分别为2 4.1%和3 0.4%,高于维生素D充4 3 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著足组患病率1 1.2%,差异具有统计学意义(P0.0 0 1)(表1)。2.2 不同维生素D水平研究人群的基本特征 研究人群中维生素D充足3 4 0例(占3 5.7%),维生素D不足4 9 8例(占5 2.3%),维生素D缺乏1 1 5例(占1 2.1%)。不同维生素D水平组,性别、吸烟、饮酒、各部位B MD以及骨质情况的组间差异有统计学意义(P 0.0 5)。骨质疏松人群中维生素D缺乏的患病率为1 8.1%,维生素D不足患病率为6 2.2%。骨质减少人群中维生素D缺乏患病率为1 3.4%,维生素D不足患病率为5 2.1%(表2)。患病率是指一定时间内特定人群某病新旧病例所占的比例,例如,骨质疏松人群患病率以骨质疏松人数为分母。2.3 2 5-羟维生素D水平与骨质情况及全身骨密度之间的回归分析 总人群中,2 5(OH)D水平增加与低骨 质 疏 松 风 险 相 关,有 边 际 统 计 学 意 义(O R=0.8 2 7,9 5%C I:0.6 7 01.0 2 1,P=0.0 7 7)。女性每增加1个标准差的2 5(OH)D水平,患 骨 质 疏 松 风 险 降 低 为 原 来 的0.8 2 1倍(O R=0.8 2 1,9 5%C I:0.6 7 9 0.9 9 4,P=0.0 4 3)。以维生素D水平充足为参考,女性维生素D水平不足与骨质疏松患病呈正相关,有边际统计学意义(O R=1.6 1 6,9 5%C I:0.9 9 12.6 3 5,P=0.0 5 4)(表3)。线性回归结果显示,女性每增加一个标准差的2 5(OH)D水平与B MD呈正相关,有边际统计学意义(=0.0 0 7,P=0.0 5 2)(表3)。表1 总人群及不同骨质情况研究人群基本特征比较项目总人群(9 5 3例)非骨质疏松组(7 6 0例)骨质疏松组(1 9 3例)P值性别 例(%)0.0 0 1 男性3 8 3(4 0.2)3 6 8(9 6.1)1 5(3.9)女性5 7 0(5 9.8)3 9 2(6 8.8)1 7 8(3 1.2)年龄(x-s,岁)7 1.3 25.3 97 0.9 95.3 17 2.6 05.5 50.0 0 1教育程度 例(%)0.0 0 1 文盲2 6 8(2 8.1)1 8 8(7 0.1)8 0(2 9.9)小学5 3 0(5 5.6)4 4 1(8 3.2)8 9(1 6.8)中学及以上1 5 5(1 6.3)1 3 1(8 4.5)2 4(1 5.5)婚姻状态 例(%)0.0 0 4 单身7 4(7.8)4 9(6 6.2)2 5(3 3.8)已婚或同居8 7 9(9 2.2)7 1 1(8 0.9)1 6 8(1 9.1)吸烟 例(%)0.0 0 1 否7 1 8(7 5.3)5 3 6(7 4.7)1 8 2(2 5.3)现在吸烟或既往吸烟2 3 5(2 4.7)2 2 4(9 5.3)1 1(4.7)饮酒 例(%)0.0 0 1 否5 2 8(5 5.4)3 9 0(7 3.9)1 3 8(2 6.1)现在饮酒或既往饮酒4 2 5(4 4.6)3 7 0(8 7.1)5 5(1 2.9)体力活动水平M(P2 5,P7 5),ME T-m i n/周2 1 7 8.0 0(1 3 8 6.0 0,4 1 5 8.0 0)2 3 1 0.0 0(1 3 8 6.0 0,4 1 5 8.0 0)1 8 8 1.0 0(1 3 8 6.0 0,2 7 7 2.0 0)0.0 0 2糖尿病 例(%)1 4 8(1 5.5)1 2 3(8 3.1)2 5(1 6.9)0.3 2 02 5(OH)D(x-s,n m o l/L)7 0.3 01 9.3 17 2.0 71 9.6 96 3.3 41 6.0 20.0 0 1维生素D水平 例(%)0.0 0 1 充足3 4 0(3 5.7)3 0 2(8 8.8)3 8(1 1.2)不足4 9 8(5 2.2)3 7 8(7 5.9)1 2 0(2 4.1)缺乏1 1 5(1 2.1)8 0(6 9.6)3 5(3 0.4)骨密度(x-s,g/c m2)全身1.0 40.1 51.0 80.1 30.8 60.0 40.0 0 1 左臂0.7 10.1 20.7 40.1 10.5 90.0 50.0 0 1 右臂0.7 10.1 10.7 40.1 00.6 00.0 50.0 0 1 左肋骨0.5 80.0 90.6 10.0 90.5 00.0 50.0 0 1 右肋骨0.5 90.0 90.6 10.0 90.5 00.0 50.0 0 1 胸椎0.8 20.1 80.8 60.1 70.6 50.0 80.0 0 1 腰椎0.9 60.2 11.0 10.2 00.7 80.1 20.0 0 1 骨盆1.0 10.2 11.0 50.2 10.8 50.1 10.0 0 1 左腿1.0 70.1 91.1 20.1 70.8 70.0 70.0 0 1 右腿1.0 80.2 01.1 30.1 90.8 80.0 70.0 0 1注:2 5(OH)D,2 5-羟维生素D。4 4 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著表2 不同维生素D水平中研究人群基本特征比较项目维生素D充足2 5(OH)D7 5 n m o l/L(3 4 0例)维生素D不足5 02 5(OH)D7 5 n m o l/L(4 9 8例)维生素D缺乏2 5(OH)D5 0 n m o l/L(1 1 5例)P值男性-骨质疏松 例(%)1 0(6 6.7)4(2 6.6)1(6.7)男性-非骨质疏松 例(%)2 0 4(5 5.4)1 4 9(4 0.5)1 5(4.1)0.5 3 6女性-骨质疏松 例(%)2 8(1 5.7)1 1 6(6 5.2)3 4(1 9.1)女性-非骨质疏松 例(%)9 8(2 5.0)2 2 9(5 8.4)6 5(1 6.6)0.0 4 7年龄(x-s,岁)7 1.6 25.5 57 0.9 95.2 27 1.8 35.6 10.1 3 3教育程度 例(%)0.1 1 6 文盲8 4(3 1.3)1 5 3(5 7.1)3 1(1 1.6)小学1 8 8(3 5.5)2 7 5(5 1.9)6 7(1 2.6)中学及以上6 8(4 3.9)7 0(4 5.1)1 7(1 1.0)婚姻状态 例(%)0.7 3 6 单身2 5(3 3.8)3 8(5 1.3)1 1(1 4.9)已婚或同居3 1 5(3 5.9)4 6 0(5 2.3)1 0 4(1 1.8)吸烟 例(%)0.0 0 1 否2 0 9(2 9.1)4 0 4(5 6.3)1 0 5(1 4.6)现在吸烟或既往吸烟1 3 1(5 5.7)9 4(4 0.0)1 0(4.3)饮酒 例(%)0.0 0 1 否1 5 6(2 9.6)2 9 9(5 6.6)7 3(1 3.8)现在饮酒或既往饮酒1 8 4(4 3.3)1 9 9(4 6.8)4 2(9.9)体力活动水平M(P2 5,P7 5),M E T-m i n/周2 2 2 7.5 0(1 3 8 6.0 0,4 1 5 8.0 0)2 2 1 2.5 0(1 3 8 6.0 0,4 1 5 8.0 0)2 0 7 9.0 0(1 3 8 6.0 0,3 5 8 0.5 0)0.5 8 4糖尿病 例(%)5 5(3 7.2)7 5(5 0.6)1 8(1 2.2)0.9 0 82 5(OH)D(x-s,n m o l/L)9 0.3 31 5.0 26 3.0 36.9 14 2.6 05.8 90.0 0 1骨密度(x-s,g/c m2)全身1.0 90.1 41.0 20.1 50.9 70.1 10.0 0 1 左臂0.7 50.1 00.6 90.1 20.6 50.0 90.0 0 1 右臂0.7 60.1 10.7 00.1 10.6 60.0 90.0 0 1 左肋骨0.6 10.0 90.5 70.0 90.5 50.0 80.0 0 1 右肋骨0.6 20.0 90.5 80.0 90.5 50.0 70.0 0 1 胸椎0.8 70.1 90.8 00.1 70.7 60.1 60.0 0 1 腰椎1.0 10.2 10.9 40.2 10.9 30.1 80.0 0 1 骨盆1.0 60.2 41.0 00.1 90.9 50.1 40.0 0 1 左腿1.1 40.1 91.0 40.1 80.9 80.1 30.0 0 1 右腿1.1 40.1 81.0 60.2 11.0 00.1 30.0 0 1骨质情况二分类 例(%)0.0 0 1 非骨质疏松3 0 2(3 9.7)3 7 8(4 9.6)8 0(1 0.5)骨质疏松3 8(1 9.7)1 2 0(6 2.2)3 5(1 8.1)骨质情况三分类 例(%)0.0 0 1 骨质正常1 7 3(4 4.8)1 8 3(4 7.4)3 0(7.8)骨质减少1 2 9(3 4.5)1 9 5(5 2.1)5 0(1 3.4)骨质疏松3 8(1 9.7)1 2 0(6 2.2)3 5(1 8.1)注:2 5(OH)D,2 5-羟维生素D。2.4 标化2 5-羟维生素D水平与各部位骨密度之间的 线 性 回 归 分 析 线 性 回 归 分 析 结 果 显示,在 总 人 群 中,除 腰 椎 部 位BMD,标 化2 5(OH)D水平 与 其 余 部 位BMD呈 正 相 关,其中与手 臂、左 腿、右 肋BMD关 联 有 统 计 学 意义,与左 肋BMD关 联 有 边 际 统 计 学 意 义。男性中,标化2 5(OH)D水 平 与 左 腿BMD呈正相 关(=0.0 1 7,P=0.0 3 2)。女 性 标 化2 5(OH)D水平与各部位BMD呈正相关,其中与手臂、右肋 骨 部 位BMD的 正 向 关 联 有 统计学意义,与左 腿BMD的 关 联 有 边 际 统 计 学意义(表4)。4 5 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期论著表3 维生素D水平与骨质情况及全身骨密度之间的回归分析自变量 逻辑回归O R(9 5%C I)P值 线性回归(S E)P值总人群 2 5(OH)D0.9 9 0(0.9 7 91.0 0 1)0.0 7 70.0 0 0(0.0 0 0)0.2 7 3 2 5(OH)D(标化)0.8 2 7(0.6 7 01.0 2 1)0.0 7 70.0 0 4(0.0 0 4)0.2 7 3维生素D水平 充足 2 5(OH)D7 5 n m o l/L参考水平参考水平 不足 5 0 n m o l