颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术.ppt

颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术颈椎侧块应用解剖与侧块钢板螺钉内固定术1 1、侧快钢板螺钉内固定在、侧快钢板螺钉内固定在、侧快钢板螺钉内固定在、侧快钢板螺钉内固定在2020年前开始应用，主要年前开始应用，主要年前开始应用，主要年前开始应用，主要是针对颈椎骨折脱位的治疗。目前这项技术的应是针对颈椎骨折脱位的治疗。目前这项技术的应是针对颈椎骨折脱位的治疗。目前这项技术的应是针对颈椎骨折脱位的治疗。目前这项技术的应用已经由颈椎创伤扩展到颈椎外科的各个领域，用已经由颈椎创伤扩展到颈椎外科的各个领域，用已经由颈椎创伤扩展到颈椎外科的各个领域，用已经由颈椎创伤扩展到颈椎外科的各个领域，包括畸形的矫正，肿瘤切除术后颈椎重建。包括畸形的矫正，肿瘤切除术后颈椎重建。包括畸形的矫正，肿瘤切除术后颈椎重建。包括畸形的矫正，肿瘤切除术后颈椎重建。2 2、颈椎两侧的侧块及关节对颈椎后方的稳定起、颈椎两侧的侧块及关节对颈椎后方的稳定起、颈椎两侧的侧块及关节对颈椎后方的稳定起、颈椎两侧的侧块及关节对颈椎后方的稳定起了支柱作用了支柱作用了支柱作用了支柱作用颈椎小关节对保护颈椎的稳定起着重要作用。颈椎小关节对保护颈椎的稳定起着重要作用。颈椎小关节对保护颈椎的稳定起着重要作用。颈椎小关节对保护颈椎的稳定起着重要作用。小关节的破坏即意味着颈椎整体稳定性的破坏。小关节的破坏即意味着颈椎整体稳定性的破坏。小关节的破坏即意味着颈椎整体稳定性的破坏。小关节的破坏即意味着颈椎整体稳定性的破坏。相反，小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定。相反，小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定。相反，小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定。相反，小关节的稳定便构造了颈椎整体的稳定。3 3、颈椎侧块：、颈椎侧块：、颈椎侧块：、颈椎侧块：位于颈椎骨的外侧，由向头侧突出的上关节突位于颈椎骨的外侧，由向头侧突出的上关节突位于颈椎骨的外侧，由向头侧突出的上关节突位于颈椎骨的外侧，由向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成，和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成，和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成，和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成，左右各一。左右各一。左右各一。左右各一。侧块内侧是椎管、前内侧是椎弓根、后内侧是侧块内侧是椎管、前内侧是椎弓根、后内侧是侧块内侧是椎管、前内侧是椎弓根、后内侧是侧块内侧是椎管、前内侧是椎弓根、后内侧是椎板，横突位于侧块的正前方。椎板，横突位于侧块的正前方。椎板，横突位于侧块的正前方。椎板，横突位于侧块的正前方。由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的峡关节突由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的峡关节突由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的峡关节突由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的峡关节突前方，在手术时只能看到侧块的中、下部分，即前方，在手术时只能看到侧块的中、下部分，即前方，在手术时只能看到侧块的中、下部分，即前方，在手术时只能看到侧块的中、下部分，即峡部和下关节突，习惯上称其为侧块，有人称之峡部和下关节突，习惯上称其为侧块，有人称之峡部和下关节突，习惯上称其为侧块，有人称之峡部和下关节突，习惯上称其为侧块，有人称之为为为为“可视侧块可视侧块可视侧块可视侧块”。4 4、准确判断侧块的边界，对于正确选择螺钉的置、准确判断侧块的边界，对于正确选择螺钉的置、准确判断侧块的边界，对于正确选择螺钉的置、准确判断侧块的边界，对于正确选择螺钉的置入点有重要意义入点有重要意义入点有重要意义入点有重要意义侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点、侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点、侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点、侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点、下缘为下关节突的最远点。下缘为下关节突的最远点。下缘为下关节突的最远点。下缘为下关节突的最远点。内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边缘。缘。缘。缘。相临侧块中心间距离平均为相临侧块中心间距离平均为相临侧块中心间距离平均为相临侧块中心间距离平均为13mm13mm（C3-7 9-C3-7 9-16mm16mm）。）。）。）。螺钉在侧块内以向头侧螺钉在侧块内以向头侧螺钉在侧块内以向头侧螺钉在侧块内以向头侧1515度、向外侧度、向外侧度、向外侧度、向外侧3030度进入，度进入，度进入，度进入，深度为深度为深度为深度为10-11mm10-11mm时不会触及神经根。时不会触及神经根。时不会触及神经根。时不会触及神经根。5 5、椎动脉：了解横突孔的解剖对于侧块螺钉的置、椎动脉：了解横突孔的解剖对于侧块螺钉的置、椎动脉：了解横突孔的解剖对于侧块螺钉的置、椎动脉：了解横突孔的解剖对于侧块螺钉的置入具有指导意义入具有指导意义入具有指导意义入具有指导意义横突孔呈不规则圆形，位于椎体的侧方，侧块横突孔呈不规则圆形，位于椎体的侧方，侧块横突孔呈不规则圆形，位于椎体的侧方，侧块横突孔呈不规则圆形，位于椎体的侧方，侧块的正前方，在颈神经沟的前面。的正前方，在颈神经沟的前面。的正前方，在颈神经沟的前面。的正前方，在颈神经沟的前面。侧块后方的中点至横突孔的垂直距离为侧块后方的中点至横突孔的垂直距离为侧块后方的中点至横突孔的垂直距离为侧块后方的中点至横突孔的垂直距离为10.4mm(9.3-12.2mm).10.4mm(9.3-12.2mm).在在在在C3-C5,C3-C5,横突孔外缘位于通过侧块后方中点的横突孔外缘位于通过侧块后方中点的横突孔外缘位于通过侧块后方中点的横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状线内侧矢状线内侧矢状线内侧矢状线内侧,从侧块后方中点至横突孔外缘的连线从侧块后方中点至横突孔外缘的连线从侧块后方中点至横突孔外缘的连线从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢状线的夹角呈向内成角与矢状线的夹角呈向内成角与矢状线的夹角呈向内成角与矢状线的夹角呈向内成角,为为为为5.3-6.35.3-6.3度度度度.在在在在C6,C6,横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状横突孔外缘位于通过侧块后方中点的矢状线外侧线外侧线外侧线外侧,从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢从侧块后方中点至横突孔外缘的连线与矢状线的夹角呈向外成角状线的夹角呈向外成角状线的夹角呈向外成角状线的夹角呈向外成角,为为为为5.4-6.45.4-6.4度度度度.根据这一结果根据这一结果根据这一结果根据这一结果,如果在侧块后方中点置入螺钉如果在侧块后方中点置入螺钉如果在侧块后方中点置入螺钉如果在侧块后方中点置入螺钉,在在在在C3-C5C3-C5节段螺钉方向垂直于侧块后表面节段螺钉方向垂直于侧块后表面节段螺钉方向垂直于侧块后表面节段螺钉方向垂直于侧块后表面,在在在在C6C6节段节段节段节段螺钉向外螺钉向外螺钉向外螺钉向外1010度度度度,而且置入深度在而且置入深度在而且置入深度在而且置入深度在9-12mm9-12mm时时时时,椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉没有危险没有危险没有危险没有危险.7 7、神经根、神经根、神经根、神经根:颈神经根从侧块前方通过颈神经根从侧块前方通过颈神经根从侧块前方通过颈神经根从侧块前方通过,它是侧块周围的重要它是侧块周围的重要它是侧块周围的重要它是侧块周围的重要结构之一结构之一结构之一结构之一.颈神经根位于椎间孔的下部颈神经根位于椎间孔的下部颈神经根位于椎间孔的下部颈神经根位于椎间孔的下部,并占据了横突孔的并占据了横突孔的并占据了横突孔的并占据了横突孔的下半部下半部下半部下半部,惟独侧块的外上惟独侧块的外上惟独侧块的外上惟独侧块的外上1/41/4部分远离神经根部分远离神经根部分远离神经根部分远离神经根.从侧块后方中点到上位神经根的平均距离为从侧块后方中点到上位神经根的平均距离为从侧块后方中点到上位神经根的平均距离为从侧块后方中点到上位神经根的平均距离为5.7mm,5.7mm,到下位神经根的平均距离为到下位神经根的平均距离为到下位神经根的平均距离为到下位神经根的平均距离为5.5mm.5.5mm.侧块后方中点到硬脊膜的距离为侧块后方中点到硬脊膜的距离为侧块后方中点到硬脊膜的距离为侧块后方中点到硬脊膜的距离为9.2mm.9.2mm.因此因此因此因此,以侧块中点作为螺钉的入点对于神经根以侧块中点作为螺钉的入点对于神经根以侧块中点作为螺钉的入点对于神经根以侧块中点作为螺钉的入点对于神经根,硬脊硬脊硬脊硬脊膜都是安全的膜都是安全的膜都是安全的膜都是安全的.8 8、颈椎侧块在后路内固定中的应用、颈椎侧块在后路内固定中的应用、颈椎侧块在后路内固定中的应用、颈椎侧块在后路内固定中的应用Roy-CamilleRoy-Camille技术技术技术技术:进钉点在侧块中心进钉点在侧块中心进钉点在侧块中心进钉点在侧块中心(小关节后小关节后小关节后小关节后面顶点面顶点面顶点面顶点).).螺钉方向螺钉方向螺钉方向螺钉方向:由后内指向前外侧由后内指向前外侧由后内指向前外侧由后内指向前外侧,与矢状面呈与矢状面呈与矢状面呈与矢状面呈1010度角度角度角度角,以避开椎动脉以避开椎动脉以避开椎动脉以避开椎动脉.MagerlMagerl技术技术技术技术:螺钉进点在侧块中点内上螺钉进点在侧块中点内上螺钉进点在侧块中点内上螺钉进点在侧块中点内上2-3mm,2-3mm,向向向向上倾斜与上关节突关节面平行上倾斜与上关节突关节面平行上倾斜与上关节突关节面平行上倾斜与上关节突关节面平行,向外倾斜向外倾斜向外倾斜向外倾斜2525度度度度,螺钉螺钉螺钉螺钉贯穿前后骨皮质贯穿前后骨皮质贯穿前后骨皮质贯穿前后骨皮质,尖端位于关节突前面的上外侧尖端位于关节突前面的上外侧尖端位于关节突前面的上外侧尖端位于关节突前面的上外侧.9 9、侧块钢板的选择必须适应不同个体和不同节段、侧块钢板的选择必须适应不同个体和不同节段、侧块钢板的选择必须适应不同个体和不同节段、侧块钢板的选择必须适应不同个体和不同节段间的变化间的变化间的变化间的变化C3-C7C3-C7上下相临两侧块中心之间的距离在不同上下相临两侧块中心之间的距离在不同上下相临两侧块中心之间的距离在不同上下相临两侧块中心之间的距离在不同个体变化较大个体变化较大个体变化较大个体变化较大.范围从范围从范围从范围从9mm9mm到到到到16mm,16mm,平均平均平均平均13mm.13mm.由于神经根在上关节突前外侧穿出由于神经根在上关节突前外侧穿出由于神经根在上关节突前外侧穿出由于神经根在上关节突前外侧穿出,因此向内侧因此向内侧因此向内侧因此向内侧和向头侧的角度越大和向头侧的角度越大和向头侧的角度越大和向头侧的角度越大,损伤神经根的可能性越大损伤神经根的可能性越大损伤神经根的可能性越大损伤神经根的可能性越大,螺螺螺螺钉理想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部钉理想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部钉理想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部钉理想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部.Anderson:进钉点在侧块内侧进钉点在侧块内侧1mm,进钉深进钉深度度7-18mm,平均平均10mm.进钉方向进钉方向:向外向外10度度,向向上上30-40度度(平行于上关节突关节面平行于上关节突关节面).Roy-Camile技术更易伤及脊神经后枝技术更易伤及脊神经后枝,而引而引起单侧颈背痛或感觉异常起单侧颈背痛或感觉异常.1010、经侧块钢板螺钉内固定术、经侧块钢板螺钉内固定术、经侧块钢板螺钉内固定术、经侧块钢板螺钉内固定术,其进钉部位和角其进钉部位和角其进钉部位和角其进钉部位和角度各有不同度各有不同度各有不同度各有不同,有代表性的为有代表性的为有代表性的为有代表性的为Roy-CamileRoy-Camile和和和和MagerlMagerl两种方法两种方法两种方法两种方法,后者稳定性更好后者稳定性更好后者稳定性更好后者稳定性更好.此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！