卵巢癌的中西医结合诊断与治疗.ppt

卵巢癌的中西医结合诊断与治疗卵巢癌的中西医结合诊断与治疗卵巢癌卵巢癌+妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。+肿瘤种类之多居全身器官之首。+可发生于任何年龄。+由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床表现隐蔽，求诊者中70%的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不懈努力，其5年生存率仍无明显改善（20%30%）。卵巢癌西医病因卵巢癌西医病因病因尚不十分清楚，可能与如下因素有关：+环境因素：化学物质+内分泌因素：激素+遗传因素卵巢癌中医病因病机卵巢癌中医病因病机+脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中，日久而成。气滞血瘀气滞血瘀+情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。痰湿瘀阻痰湿瘀阻+饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水谷精微不能输布，反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，积而有形、变生肿块。卵巢癌临床表现卵巢癌临床表现+症状：腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等；疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现；+体征：腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。卵巢癌辅助检查卵巢癌辅助检查+B超检查+细胞学检查+腹腔镜检查+免疫诊断（又称肿瘤标志物）+其他辅助检查卵巢癌细胞学检查卵巢癌细胞学检查+阴道细胞学检查+后穹窿穿刺涂片检查+腹腔穿刺涂片检查+穿刺瘤体细胞学检查卵巢癌中医诊断卵巢癌中医诊断+中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范畴。+辨证分型脾胃虚弱，寒湿伤胃证胃肠滞热，湿阻中焦证气阴两虚证卵巢癌西医诊断卵巢癌西医诊断+根据临床表现及实验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须以病理切片为依据。卵巢癌鉴别诊断卵巢癌鉴别诊断+卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水+卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤卵巢癌并发症卵巢癌并发症+蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。+破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。+感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。卵巢癌临床分期卵巢癌临床分期+期 肿瘤局限于卵巢a 病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水b 病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞c 病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞+期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移a 蔓延和(或)转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液b 蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞c a或b病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞+期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外转移和/或局部淋巴结转移；肝包膜转移a 显微镜证实腹膜转移超出盆腔外b 盆腔外腹膜大块转移灶直径2cmc 盆腔外腹膜转移灶直径2cm；和/或区域淋巴结转移+期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移卵巢癌中医治疗卵巢癌中医治疗分证论治分证论治脾胃虚弱，寒湿伤胃+证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。+治法：健脾除湿，舒气和胃。+方药：安胃饮加减（藿香 苏梗 厚朴 砂仁 陈皮 白术 茯苓 半夏 竹茹 枇杷叶 当归 莱菔子）胃肠滞热，湿阻中焦胃肠滞热，湿阻中焦+证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。+治法：清热和胃，佐以消导。+方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连 黄芩 瓜蒌 石斛 竹茹 枇杷叶 白芍 枳壳 鸡内金 大黄 天花粉 车前子）气阴两虚气阴两虚+证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。+治法：益气养血，滋阴清热。+方药：增液汤合生化汤加减（西洋参 麦冬 生地 玄参 大黄）卵巢癌西医治疗卵巢癌西医治疗+手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。+手术范围：a 期未生育者行单侧附件切除，已生育者同b；b 期全子宫及双侧附件切除术；c 期大网膜切除术；期以上肿瘤细胞减灭术+盆腔淋巴结清除术；+保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合：年轻、a期、分化好；交界性或低度恶性术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访卵巢癌西医治疗卵巢癌西医治疗+化疗：为主要的辅助治疗。联合化疗，通常68疗程，疗程间隔34周。化疗方案有：上皮性肿瘤：PAC、PC方案（DDP、ADM、CTX）生殖细胞肿瘤：未成熟畸胎瘤VAC方案（VCR、KSM、CTX）内胚窦瘤 PVB方案（DDP、VCR、BLM）BEP方案（DDP、VP-16、BLM）无性细胞瘤对放疗高度敏感，但可造成卵巢早衰，近年化疗逐渐取代了放疗，PVB及BEP方案。+放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感卵巢癌预防、预后及随访卵巢癌预防、预后及随访+预防：妇科检查、B超、AFP及CA125+预后：卵巢癌易复发，5年生存率30%。与分期、组织学分类及分级、年龄及治疗方式有关。+随访：时间：术后1年内每月1次；术后2年每3月1次；术后35年视病情46月1次；5年后每年1次。内容：症状、体征、全身查体、妇科检查、B超，TCT，CT，MRI，肿标