创伤性血气胸的急救与护理.ppt

创伤性血气胸的急救与护理措施创伤性血气胸的急救与护理措施概念胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸血胸病因外伤气胸：外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。锐器伤所致。外伤性气胸的发生外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气骨折。肋骨骨折时常发生气胸胸闭合性气胸（1）小量气胸：肺萎陷在）小量气胸：肺萎陷在 30%以下者，对呼吸以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。和循环功能影响较小，多无明显症状。（2）大量气胸：（压缩）大量气胸：（压缩50%以上以上)，病人出现胸，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。（3）胸部胸部X线检查有助于诊断。线检查有助于诊断。闭合性气胸（1）小量气胸(压缩200ml200ml，连续小时，提示进行性，连续小时，提示进行性血胸血胸膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片有无大动脉或心脏损伤有无大动脉或心脏损伤血气胸有下列情况应行剖胸探查胸腔闭式引流后出血，成人每小时胸腔闭式引流后出血，成人每小时200ml，小，小儿儿5 ml/Kg/小时，持续小时，持续3小时以上（探查）小时以上（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）胸内较大的异物存留（开胸异物取出）急性心包填塞急性心包填塞(开窗开窗,心脏破口修补心脏破口修补)胸内大血管损伤胸内大血管损伤(血管修补血管修补)气管支气管破裂气管支气管破裂(修补或肺切修补或肺切)肺广泛裂伤肺广泛裂伤,导至大量出血导至大量出血(修补或肺切修补或肺切)胸腹联合伤胸腹联合伤(探查探查)膈肌破裂膈肌破裂(探查探查,修补修补)大范围胸壁软化大范围胸壁软化(牵引或内固定牵引或内固定)食管破裂食管破裂(早期修补早期修补)