新生儿科制度.doc

新生儿科制度

新生儿室管理制度
一、建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。
二、普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。
三、应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感染。
四、对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。
五、应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理的及时。
六、严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入。
七、病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。
八、加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。
九、制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。
十、工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书，严格执行交接班制度。
十一、新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。

新生儿室工作制度
一、新生儿病房工作人员在医疗活动中，必须遵守医疗卫生管理法律法规，行政法规，部门规章制度和诊疗护理规范，常规，恪守医疗服务职业道德。
二、新生儿病房属于院感重点区域，非本科室工作人员不得随意进入；定期向家属宣传讲解卫生知识；保持病房整洁，舒适，肃静，安全，杜绝无关人员进入病室，杜绝病房家属之间互窜病房；统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得随意挪动；保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少打扫两次，每周大清扫一次；医务人员必须穿工作服，帽，护士穿护士鞋；着装整洁，病房内禁止吸烟；医师查房时不得接私人电话，病人不得随意离开病房；我院实行家属陪伴制度，所有住院新生儿为避免交叉感染，最多留两名家属陪伴，其余无相关人员不得随意进出新生儿病房；对新生儿所有用品做到一婴一用一更换；治疗室内保持清洁，使用专门的清洁用具，每天用消毒水清洁一次，每周紫外线空气消毒一次，保持室内空气清洁；洁污区严格区分，工作区域划分明确；在病室入口处设置洗手设施，凡是进入新生儿病房工作人员必须更换工作服，做到一接触一消毒，院感工作专人管理，管理者由主治及以上医师和主管及以上护士组成，定期总结病房内感染发生情况，并提出整改意见，有书面记录，有持续整改意见。
三、新生儿入院时，护士与家属当面做好患儿交待，并做好住院期间注意事项交待工作，做好健康教育。
四、新生儿病房的药品器械，仪器均应放在固定位置，处于功能状态，并有明显标记，不能任意挪动或外借。有清单和基数。药品器械等用后及时清理消毒，每日检查监护仪器性能，保证安全使用。医护人员应熟练掌握仪器设备药品的使用方法。医务人员应熟练掌握新生儿新肺复苏的基本技能。医务科队医护人员定期培训考核有监管，有记录，并持续改进。
五、工作人员应坚守岗位，按照专科疾病诊疗护理规范，常规，进行工作。由主治及以上医师和护士按照制度对新生儿病情进行评估。科室制定病情评估/诊断管理流程；对临床医师及护士实施培训，病房工作人员知晓本部门/本岗位的履职要求，记录病情评估/诊断的结果，为诊疗方案提供依据和支持。
六、医务人员每日进行查房，根据病情制定治疗和护理方案。做好交接班制度，做好床旁交接班制度，做好危重病人抢救制度，疑难病人讨论制度，做好严密观察病情，监护正确，应急处理及时，记录准确无误。
七、不同病种新生儿应分病室收治。家属按照相关要求照顾患儿，不随意更换留陪家属。
八、患儿入住，出科应符合指针。实行病情“危重程度评估”，每季评价收住新生儿的适宜性，并以患儿病情“危重程度评估”结果，评价临床诊疗质量。评价改进措施的有效性，出院应由主治以上医师查房后方可出院。

患者病情评估制度、操作规范与程序
一、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。
二、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。
三、患者病情评估的重点范围包括：所有住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、手术后评估、危重病人评估、住院患者再评估，出院前评估等。
四、应在规定的时限内完成对患者的评估：
普通患者病情综合评估应在8小时内完成,急诊患者在1小时内完成，危重患者应在15分钟完成，特殊情况除外。
五、执行患者病情评估人员的职责
（一）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。
（二）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。
（三）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。
（四）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，同时医院启用住院病人（或家属）知情谈话记录，对住院患者入院后、住院病程、出院前必须要有三次谈话记录，评估结果必须在三次谈话记录中较准确的体现。
（五）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。
六、医师对患者病情评估
（一）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、 体格检查和相关辅助检查等手段进行。
（二）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在首次病程记录中进行首次患者病情评估及病例分型并有规范的记录。
（三）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。
（四）住院时间≥30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。
（五）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
（六）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。
（七）入院48小时主治医师查房和72小时副主任医师（或主任医师）查房时要对患者病情进行动态评估，并将病情评估结果记录于病程记录中，记录必须要标明“病情评估”字样.
（八）患者入院第8天，必须由上级医师再次对患者病情评估，并在查房病程记录中进行记录。
（九） 转科病历必须在转出、转入记录中记录对患者的病情评估，转入病历视为新入院病历，转入后主治医师和副主任医师以上人员必须在48小时或72小时内要对患者病情再次评估并记录于病程记录中。
七、护理对患者的病情评估
（一）初次评估：
1.责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③费用支付及经济状况；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩出院后照顾者和居住情况。
2.鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。
（一）再次评估
1.护士至少每班对病危、病重、患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和症状管理；⑩治疗依从性。
2.在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查。
八、教育监督考核机制
（一）对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1-2次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。
（二）本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评优选先、职称晋升和奖金挂钩。
（三）医务科、护理部等职能部门对患者病情评估开展情况进行不定期监督检查，检查过程中发现的问题及时反馈给相关科室，并限期整改。
（四）对于在执行患者病情评估过程中存在重大失误，造成恶劣影响者，相关职能部门将根据医院相关规定严肃处理。

宜宾县妇幼保健院新生儿危重病例评分表

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：
检查项目
测定值
入院分值
病情1
病情2
出院分值
分
分
分
分
月 日
月 日
月 日
月 日
心率 次/min
<80或>180
4
4
4
4
80~100或160~180
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
血压：收缩压（mmHg）
<40或>100
4
4
4
4
40~50或90~100
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
呼吸 次/min
<20或>100
4
4
4
4
20~25或60~100
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
PaO2(mmHg)
<50
4
4
4
4
50~60
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
Na+(mmol/L)
<120或>160
4
4
4
4
120~130或150~160
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
K+(mmol/L)
<2或>9
4
4
4
4
2~2.9或7.5~9
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
Cr(umol/L)
>132.6
4
4
4
4
114~132.6或<87
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
BUN(mmol/L)
>14.3
4
4
4
4
7.1~14.3
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
红细胞压积
<0.2
4
4
4
4
0.2~0.4
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
胃肠表现
腹胀并消化道出血
4
4
4
4
腹胀或消化道出血
6
6
6
6
其余
10
10
10
10
评估医师签名

注：(1)分值>90为非危重；70～90为危重；<70为极危重 (2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow 评分 (3)选24 h内最异常检测值进行评分。(4)首次评分,若缺项(≤2),可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为80，分值>72为非危重，56～72为危重，<56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。(5)当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大．且取标本不便时．可按测定正常对待．进行评分(但需加注说明病情、时间)。(6)不吸氧条件下测PaO2。(7)1mmHg =0.133 kPa。

新生儿危重病例单项指标
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺 无反应者。(2)严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上) (3)弥漫性血管内凝血者。(4)反复抽搐，经处理抽搐仍持续24 h以上不能缓解者。(5)昏迷患儿，弹足底5次无反应。(6)体温≤30℃或>41℃。(7)硬肿面积≥70％。(8)血糖<1.1mmol／L(20mmg/dl)。(9)有换血指征的高胆红紊血症。(10)出生体重≤1000g。

新生儿外出检查、转院和出院安全制度
一、对外出检查、转院和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号。
二、患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药物。核对后将患儿抱出病室检查，患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。
三、患儿转入时，责任护士应和转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：包括胸片、CT片、门诊卡和患儿的药物，核对正确后，责任护士接受患儿。
四、患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断住院号、床号，核对正确后在护理记录单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前。抱给家长时，做好记录，指导出院。

新生儿病房消毒隔离管理制度
一、医务人员进入新生儿病房，必须规范洗手，戴口罩、帽子，更换衣服、拖鞋。严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
二、病房开窗通风，每日2次，每次30分钟，温湿度适宜，温度：22—24°C,湿度：50—60%。地面湿式清扫，定时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患儿出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
三、 患儿的衣服、被单每周更换不少于一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
四、医护人员在诊治护理不同患儿前后，应规范洗手或用快速手消毒剂擦拭。
五、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
六、严格限制探视，以减少交叉感染。探视者必须穿隔离衣、戴口罩及帽子、更换拖鞋。
七、新生儿病房使用器械、器具及物品应当遵循以下原则：
（一）.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒；呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒；吸痰管一用一灭菌。
（二）患儿使用后的奶头用清水清洗干；，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；治疗室冰箱及奶制品存储箱要定时清洁与消毒。早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒。
八、 床头柜、窗台、暖箱等物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干净，做到一桌一巾，每日1--2次，使用后清洗消毒晾干备用。各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。
九、空气、物体表面、医护人员的手、使用中的消毒剂每月做细菌学检测，疾控中心每半年检测一次，必须达标。
十、新生儿病房每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用400-500mg/L含氯消毒液檫拭。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十一、 各种医疗废物按《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
十二、特殊疾病和感染者要按传染病的相关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

新生儿查对制度
一、新生儿入室时，护理者应仔细检查，核对手圈、吊牌、足印、母亲姓名、婴儿性别。
二、接班时应逐个核对婴儿。
三、巡视病房及换尿布时，见手圈、吊牌遗失要及时补上。
四、晨间护理沐浴时，要常规检查手圈、吊牌是否齐全。
五、出院时，应检查床号、姓名、性别、病历、手圈、吊牌、足印。
六、若遇手圈、吊牌遗失或破损者，要求将新生儿与病历核对，准确无误，方可补上，并做好记录备查。
备注：新生儿鉴别标记：(1)手圈；(2)足印；(3)吊牌。

新生儿配方奶室管理制度
一、提供质量安全的配方奶。
二、做好配方奶粉的管理，放置于阴凉干燥地方密闭保存，专室、专柜存放，保证有效期内使用，放奶室专人管理。每日用500mg/ml含氯制剂拖地、擦洗，用三氧机消毒一次，每周大清洁一次，防止奶粉的污染。
三、严格掌握新生儿添加配方奶的指征，遵守医嘱执行。
四、根据新生儿需要量，使用无菌注射器及胶线，遵守无菌原则，按配方奶使用说明现配现用，避免浪费，保证不被污染。
五、配奶室内不得放置其任何物品。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落