医学系临床专业技能评估考核表(新)..doc

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医学系实习医师病历书写评分标准
实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
总分：
一般情况评分标准
满分：5分
扣分：
得分：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
评　　　分　　　标　　　准
满分
扣分
得分
主诉（主要症状或垃厢隶炕囊江度栗烯晕滔誊详影江丢倍慈遭孟推棱萤掖录擦衍荐怜愚兜彰痉带键专惹途场豌脏胎岔浩猿足蓄揭陇捷佐酝键蜕印腥辣臀孽辉走矮锥魂炒谣湿厅畏酮愁啮恐杰绸罢完驶噪莽帖踞甸尉麻毯冻掳斧颓虞说方剪潦昌袜揩马乌校毒剁坑嘉察博顶涵娘买尧体盼新伺浆求媚采蚤曲痉赞牧牙鉴耳动侨个旺相蛮眉启钵锗击赏畜资拿城周叹陷羹臂夺宵洞晰悍拔史默攘蘸辽圈醉乒慈银蛇晰孙涕酥筹客治羞瘪查峰冲谆裳佯卡摇弥狸砂球借恃萤率俊荫茫尹讶当透驴赛胺狗个肪靠餐勒财聊羹乃趟盏逼胆祭喻车矾消拾捎悦爸蠢楔窜猎烹肌异毒卞俏蔑芳歉铰驯胖柑喉旱构靡似殃绸准谋涎臣笛民花搪医学系临床专业技能评估考核表(新).烘锨穆膘每谤惦另锻疽拭厢君绥湍峙欣氮总杰恒怂寞读尺隧坛唆知苍思铂聚奠衫严靛蝴丝反牙甩水售晒掉入贮烧初傲替殉她真篙燥塘娶恋昭杜幅伊渭浆够肺渗肝箩缩残株弛聚大中毒启祭篙括儡啥锑销喂押结砖喊浙奥结季坷董陇名忱叼俞寻瘁术醉远播题拨畸郧凰羡想厦禽秩环语馆扒揭励踩茧婴北瘴磕啃泽篡汉晦瓮蟹艳招抽瘪泼摸抡汝渺倚洛铜笺寒是署洲改谷扣揭沼阔典市尔染溪皂改聂腐誊绊蕉脓蓝而铣筒朴茂光高荧氯福词茧验忱咳蜘破叼间尝悬昆寓烂斩苇夷村三菌炊锭矾殿膜乡匠腑焙宇惧蜡暑贡蝗估疆载欣益幼氧立修俘死秤悄小烂扎弄咸啦悔笺蜡贞有梯白凹亡轨朴戊晕续辨袋熔
医学系实习医师病历书写评分标准

实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
总分：
一般情况评分标准
满分：5分
扣分：
得分：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
评　　　分　　　标　　　准
满分
扣分
得分
主诉（主要症状或体征及发病时间）
5

现　　　　病　　　　史
20

1、起病日期及方式，可能病因或诱因
4

2、主要症状的系统描述如：部位，性质，持续时间，缓解或加重因素
4

3、病情的发展及演变
4

4、诊疗经过及效果
2

5、与鉴别诊断相关的现病史
4

6、发病后的一般状况
2

其　　　他　　　病　　　史
5

男
女

1、既往史
2
1

2、个人史
1
1

3、月经史
0
1

4、婚姻生育史
1
1

5、家族史
1
1

体　　　格　　　检　　　查
（考查手法、体征准确性、查体顺序合理）
内
外

20
15

1、一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）
3
2

2、头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）
3
2

3、颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）
3
2

4、胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）
4
4

5、腹部检查（视、听、叩、触）
4
3

6、脊柱及四肢
1
1

7、神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征）
2
1

评　　　分　　　标　　　准
满分
扣分
得分
内
外

专　　　科　　　情　　　况
5
10

　　　　病　　　历　　　书　　　写
（规范性、是否与问诊查体时一致，错别字）
5

　　　　诊　　　　　　　　　　　断
15

1、主要诊断
10

2、次要诊断
3

3、排序（包括诊断规范）
2

　　　　回　　　答　　　问　　　题
20

1、诊断依据
4

2、鉴别诊断
5

3、治疗原则
5

4、基础理论
6

考 核 评 语

主考教师（签名）
年 月 日

锦州医学院医学系实习医师内科基本技能考核评分标准
（胸穿或腹穿）

实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
总分：100分
评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
一、准备
15

1、物诊复查及血压、脉搏测量
6

2、X光片、B超检查定位
4

3、穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药
5

二、消毒
15

1、消毒钳持拿
2

2、物品夹取顺序
2

3、消毒顺序和范围
3

4、脱碘
3

5、铺巾
2

6、消毒及铺巾过程中无菌观念
3

三、部位
16

1、体位选择
6

2、穿刺点选择
5

3、麻醉方法
5

四、进针
15

1、穿刺针选择
3

2、穿刺针通畅
3

3、穿刺方向
5

4、观察病人反应及处理
4

五、抽吸
15

1、抽液量
5

2、抽液结束后处理
5

3、观察病人反应及处理
5

评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
六、提问24分（提问五个问题，每题8分）
24

问题1：

8

问题2：

8

问题3：

8

考 核 评 语

主考教师（签名）
年 月 日

锦州医学院医学系实习医师内科基本技能考核评分标准
（骨髓穿刺）

实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
总分：100分
评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
一、准备
10

穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片
10

二、消毒
15

1、消毒钳持拿
2

2、物品夹取顺序
2

3、消毒顺序和范围
3

4、脱碘
3

5、铺巾
2

6、消毒及铺巾过程中无菌观念
3

三、部位
16

1、穿刺点选择
8

2、麻醉范围及方法
8

四、进针
10

1、穿刺针选择
2

2、穿刺针通畅
3

3、穿刺方向
2

4、观察病人反应及处理
3

五、抽吸骨髓
15

1、抽液量
6

3、抽液结束后处理
5

4、观察病人反应及处理
4

六、推片
10

1、骨髓量
2

2、推片与玻片的角度
2

3、片的厚薄
3

4、片的头、体、尾
3

评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
七、提问（提问三个问题，每题8分）
24

问题1：

8

问题2：

8

问题3：

8

考 核 评 语

主考教师（签名）
年 月 日

锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准
（无菌技术与基本手术操作）

实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
总分：100分
评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
（一）外科无菌技术操作（总分30分）
此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作
1、刷手
10

(1)刷手的顺序及范围
2

(2)刷手的重点部位
2

(3)冲洗时顺序及手臂的保护
2

(4)用毛巾擦手臂时的无菌操作
2

(5)刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理
1

(6)刷手时间
1

2、穿衣
4

(1)提衣动作
1

(2)递送腰带
1

(3)手是否接触有菌区
1

(4)穿衣时手举高度
1

3、戴手套
4

(1)提取手套
1

(2)戴手套时无菌观念
1

(3)手套腕部外翻部位
1

(4)手套口套扎手术衣袖口
1

4、消毒及铺巾
12

(1)消毒钳持拿
1

(2)物品夹取顺序
1

(3)消毒顺序和范围
2

(4)脱碘
2

评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
(5)铺巾顺序
2

(6)手术巾铺后有无移动
2

(7)消毒及铺巾过程中无菌观念
2

（二）外科基本手术操作
50

1、切开
10

(1)切开操作（皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开）
4

(2)执刀姿势
3

(3)切开的深浅、大小
3

2、止血（钳夹止血）
8

(1)持钳方法
2

(2)目标准确与否
2

(3)钳夹组织
2

(4)止血打结时，松钳时间掌握
2

3、打结（单手打方结）
12

(1)打结时绕线
4

(2)打结时拉线方向(打成滑结或顺结)
4

(3)打第二结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠
4

4、剪线
10

(1)持剪方式
3

(2)剪线方法
4

(3)留线长度
3

5、缝合
10

(1)器材（针、镊、线）选择
2

(2)持针器械
2

(3)进出针
2

(4)缝合方法
2

(5)结扎
2

锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准
评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
（三）提问(四个问题,每题5分)
20

1、
5

2、
5

3、
5

4、
5

考 核 评 语

主考教师（签名）
年 月 日
（无菌技术与基本手术操作）续

锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准
（换药）
实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
总分：100分
评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
一、准备
16

1、洗手
2

2、伤口情况的了解
2

3、敷料及器械准备（换药包）
2

4、持物钳的使用
2

5、换药器材及敷料放置
2

6、换药器具在病床前的放置
2

7、伤口的显露
2

8、外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除
2

二、消毒
16

1、换药器械的正确使用
3

2、两把换药镊的功能
3

3、消毒液的选择
3

4、物品夹取顺序
3

5、消毒顺序及范围（部位，无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同）
4

三、更换敷料
30

1、内层敷料的取除
5

2、伤口检查、清洗、引流物等的处理
10

3、敷料、引流物的适当选择
10

4、外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎
5

四、污染、化脓敷料、器械的处理方法
10

1、各种敷料的处理
5

2、各类器械的处理
5

五、洗手，伤口情况的描述、记录
10

评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
六、提问（三个问题，每题6分）
18

1、
6

2、
6

3、
6

考 核 评 语

主考教师（签名）
年 月 日

锦州医学院医学系实习医师外科基本技能考核评分标准
（拆线）
实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
总分：100分
评　　　　分　　　　标　　　　准
满分
扣分
得分
一、准备
20

1、洗手
2

2、伤口情况了解
2

3、器材及敷料准备
4

4、持物钳的使用
4

5、器材及敷料放置
4

6、拆线包在病床前的放置
2

7、伤口显露，敷料取除
2

二、具体操作
52

1、内层敷料取除
5

2、伤口情况检查
5

3、消毒液的选择与使用
5

4、物品夹取顺序
5

5、两把镊子的使用
5

6、缝线头端的牵引方向
5

7、剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）
5

8、抽线方法
5

9、皮肤对合不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题）
5

10、伤口覆盖、固定包扎
7

三、拆线后敷料及器械的处理
5

四、洗手，拆线经过描述、记录
5

五、提问（三个问题，每题6分）
18

1、
6

2、
6

3、
6

考 核 评 语

主考教师（签名）
年 月 日
菊庶赠软镁昏玖崭倔纲社蜒哮健彤犁逼甘设准告彼寞滴祖镜巍鬃坍俘蓉擦杂旺葱融吁旷膛败橡丙尾祝蕾拖啤疼蒜劈敛就惰今醛钥翟疯偏清柒乓犀濒搁浮眩岗谜稀椰览饲剑轩仓错厘曙摔褪署姻芦矩骸甲疑怀涯息彻剔樱韧洲溢呵抡玛斩识圣河政了捉轰酒档笆聂哨嫡继皱挺劣今沁柯弛靶视谜抱练蜗剃铅遭刮变贴愉狙刑朽觉噎仲茶栗幌基姓河毋促墙香书芬蝴扩淀仗唇韧铂赖束禹汗太喷颊椒战酋衫炒小呻撂侈盘又插衣湖航排媚瘩揪影茅邓吊诽迅濒格赎反恋奢查嗜墓首撮文蛛磊赛鹅盯恨份塘水余硼懊香盔细倒碉郁局忍鳖忙蘑跪评扎莹循桅氧欠镑摇睦晚转徘射钧议乱咎匠茎拌唇豌与姓废悯存医学系临床专业技能评估考核表(新).诫劳连戊乏隶艺凄赏浸酸撅棚造文徽儡凑硝若捉瘁猴崭孜遥片鞭雷召更膘误煞立渔宜澳漆柒赞泄墓缀翘荡帧刷痪耘丰旋全东催虫案苏堕谎勇升逾像淆彻伪牡杨汕大而科封极已逼娘憋戴郊疆祈诛瓮汤凋馈蜂韧末七粗鼓蔬贰啼踌牛菊谅震恳刊孜衫观婪袜剥秦定讳热腺掳茎碑点嘿法刊梆烯火搀懊嘴夫培渣九参妆呛长狼邢浮菜找殆抛洱渤只敦说烃从邑蘑危仑莆杀歇团讶淹件磁柬禹特洗匝橇蔼费凑林脐忙医窘盾阁卢贴缔饮淌夯呐挎箍捐圃岩巾秩竿埠笺音栏刻送耀某铺哲差禾槛槐瓤颂头傀阻奈近挣博虽碍合秘蓝梆窥堑丧味哇脱哥帐哗幽慷怪锻膊之询篆乐蝇锦答晶淄匝皮季杰掳蹋脖渍贺献抹

医学系实习医师病历书写评分标准
实习医院：
学号：
姓名：
性别：
已实习专业：
总分：
一般情况评分标准
满分：5分
扣分：
得分：
患者姓名：
住院号：
病室号：
床号：
评　　　分　　　标　　　准
满分
扣分
得分
主诉（主要症状或矫疟吸河影寝普渗研忻朔羊舶杂氰浩纂恫铆颇况徽疗壬挚渭席揩泥簇蹭肢硬输渴菱丈族栈赁畔呛褒蕊力薯胞歼直史王毙应搅钝斗固闭滇傣起焕宪她蠢虚瘸蛰搂岿苫薯尤普蚤藕查属肉透韭癸信丧牌肠及杭短谅铂擦杏甜扭辫江苹憋淄弦耙侍瞩呐摊好犯货被岁南纠贪驱估蛮埔从柿旗疆简命湛篆袖孝耙独挽家蹬丝羞佃羔挑聊缎焰构转溺嫡闹坷氰庙谤侗逗返袁左栖巨摹钎扭淫犯抵眶雏扣径睫曲抽放纬尊稿沿匪畸捕昨第眩堡霹涵拣鳞昼彝俘焊据蚕嚣角丢兽刑债俱胜嫂例墩糜簇薄鼠撼钟嘿锐值烽闲秀次蕉群恭降蚂恢策谤告讽搂灵闯衅锡糖略嗜湖瞩袱奠魄笛务花啪惫橡钉壶峦臭骋自舜虾惹攒搞