合理情绪行为护理干预对烧伤整形术后患者美学效果及心理状态的影响.pdf

182中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8合理情绪行为护理干预对烧伤整形术后患者美学效果及心理状态的影响高 娟（首都医科大学附属北京积水潭医院手术室 北京 100035）摘要目的：探讨合理情绪行为护理干预对烧伤整形术患者美学效果及心理状态的影响。方法：选取2019年1月-2021年12月笔者医院收治的100例烧伤整形术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。观察组给予合理情绪行为护理，对照组给予常规护理，两组均干预至患者出院，术后随访6个月。观察记录两组患者术后恢复相关指标，比较两组术后6个月的功能恢复情况、美学效果、应对方式、自我效能、心理状态及生活质量。结果：术后，观察组创面愈合时间、肉芽生长时间及住院时间均短于对照组，创面感染率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。术后6个月，观察组功能恢复及美学效果优良率均高于对照组，回避及屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组，自我效能评分高于对照组，心理状态各评分均低于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：合理情绪行为护理干预能够促进患者创面愈合及术后恢复，提高患者美学效果及功能性恢复情况，改善患者心理状态，提高患者生活质量。关键词烧伤整形术；常规护理；合理情绪行为护理；美学效果；心理状态中图分类号R473.6 文献标志码A 文章编号1008-6455(2023)08-0182-04Infl uence of Rational Emotional Behavior Nursing Intervention on Cosmetic Effect and Psychological State of Patients after Burn Plastic OperationGAO Juan(Operating Room,Beijing Jishuitan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100035,China)Abstract:Objective To explore the infl uence of rational emotional behavior nursing intervention on the cosmetic eff ect and psychological state of patients after burn plastic operation.Methods A total of 100 patients after burn plastic operation who were admitted to the authors hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects,and they were divided into the control group(50 cases)and the observation group(50 cases)by random number table method.The the observation group was given reasonable emotional behavioral nursing,and control group was given routine nursing.Both groups were intervened until the patients were discharged,and were followed up for 6 month.The functional recovery,cosmetic eff ect after 6 month of operation,postoperative recovery,the score of coping stylex,self-effi cacy,psychological state and quality of life before and after 6 month of operation were compared between the two groups.Results After operation,the wound healing time,granulation growth time,and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,and the wound infection rate was lower than that of the control group,and the diff erences between the two groups were statistically signifi cant(P0.05).Six months after operation,the excellent and good rates of functional recovery and aesthetic eff ect in the observation group were higher than those in the control group,the avoidance and yield scores were lower than those in the control group,the face score was higher than that in the control group,the self-effi cacy score was higher than that in the control group,the scores of psychological state were lower than those in the control group,and the scores of all dimensions of quality of life were higher than those in the control group,the diff erences between the above indicators were statistically significant(P0.05).Conclusion Rational emotional behavior nursing intervention can promote the wound healing and postoperative recovery of patients,improve the aesthetic eff ect and functional recovery of patients,improve the psychological state of patients,and improve the quality of life of patients.Key words:burn plastic operation;routine nursing;rational emotional behavior nursing;cosmetic eff ect;psychological state第一作者：高娟，护师；研究方向为手术室护理。E-mail:随着医疗整形技术的不断发展，大面积烧伤患者的治疗效果及生存率也在不断提高1。烧伤整形患者要承受外观改变、功能障碍以及治疗过程中所产生的痛苦，若不能得到及时有效的干预极容易产生悲观、焦虑、抑郁等负面情绪，导致术后治疗效果下降、治疗依从性降低，影响治疗效果2。有效的护理干预措施对促进烧伤整形术患者术183中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8后恢复具有积极意义，常规护理能够加强患者对疾病的认知，并根据患者病情情况，给予不同阶段的干预，可在一定程度上提高治疗效果，但其在患者负面情绪上的改善无明显效果3。合理情绪护理是一种通过护理手段帮助患者建立合理的治疗信念，改善患者负面情绪及行为的方法，使患者能够理性对待疾病及治疗的一种新兴护理手段4。目前，鲜有应用合理情绪护理对烧伤整形术后患者美学效果及心理状态的护理评定报道。基于此，本研究选取笔者医院收治的烧伤整形术患者进行随机对照研究，旨在为烧伤整形术患者的护理提供参考，现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年12月笔者医院收治的100例行烧伤整形术的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。其中，观察组：男26例，女24例；年龄2163岁，平均（42.0110.02）岁；烧伤总面积13%90%，平均（51.9518.60）%；严重程度5重度烧伤19例，中度烧伤31例。对照组：男28例，女22例；年龄2162岁，平均（41.899.98）岁；烧伤总面积14%90%，平均（52.1718.65）%；严重程度5重度烧伤21例，中度烧伤29例。两组以上一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究方案按单盲研究方法设计，并确保试验结束前不告知所有研究对象使用的是哪种干预方法。本研究试验设计经笔者医院伦理委员会审核并批准。1.2 纳入、排除、脱落及剔除标准1.2.1 纳入标准：符合烧伤医学6中关于中、重度烧伤的相关诊断标准；治疗期间生命体征稳定者；没有吸入性损伤复合伤者；对本研究知情同意者。1.2.2 排除标准：有手术禁忌证者；心、肝、肾等重要脏器受损者；既往有未痊愈创伤面存在者等。1.2.3 脱落及剔除标准：治疗期间因昏迷或意识水平低下等因素而无法配合干预者；治疗期间死亡或发生严重不良事件者。1.3 方法1.3.1 对照组：给予常规护理。护理期间，对患者进行常规宣传教育，并告知相关注意事项，同时根据患者病情及治疗阶段，给予包括烧伤渗出期、吸收期、营养期的常规干预及护理。1.3.2 观察组：给予合理情绪行为护理。1.3.2.1 行为护理：术前主动与患者展开交流，由护士耐心、亲和地向患者介绍烧伤的生理特点、治疗方法、疾病注意事项及期望效果等，向患者介绍医院烧伤整形的技术水平及取得的成绩等，并让患者观看整形手术相关的介绍及手术操作的视频（应用柔和的背景音乐），帮助患者做好心理准备，提高治疗的依从性；术中由护士帮助患者调整体位，并给予关怀及安慰，同时根据患者的想法及意见制定一份针对性的康复计划，详细向患者介绍康复期间的注意事项；并让患者家属进行陪伴、鼓励等工作，在患者术后美容恢复期间给予积极、正面的支持及肯定等，有效促进美容恢复。1.3.2.2 情绪护理：术前通过与患者进行沟通，对患者基本情况、内心状态、存在的问题、需求等进行了解与分析，判断患者是否存在不够合理的想法，采用辩论的方式改变患者认知。术前、术后要鼓励患者将顾虑、疑问等提出来，并耐心全面细致地解答，同时告知患者负面情绪会影响术后的身体恢复，指导患者通过倾诉、注意力转移、放松训练等方式调节情绪。干预期间，与患者接触时可通过从容的目光及必要的身体接触等非语言交流，帮助患者减轻负面情绪；鼓励及安慰患者，注意采用乐观的眼神、表情及稳重、熟练的举止等进行积极性暗示；此外，要将患者恢复情况及时告知患者。获取家庭支持及社会支持，鼓励家属给予必要的支持，积极调动家庭影响力，并在患者创面基本愈合，没有感染风险且条件允许的情况下，邀请有经验的患者进行沟通交流。两组均干预至患者出院，术后随访6个月。1.4 观察指标1.4.1 术后恢复相关指标：术后，观察记录两组患者肉芽生长时间、住院时间、创面愈合时间及创面感染情况。1.4.2 功能恢复情况：术后6个月，采用Barthel指数7评估两组患者功能恢复情况。Barthel指数包括10个方面，总分100分。其中多数日常活动不能独自完成，有严重的功能障碍，Barthel指数40分为差；需在较大的帮助下才能完成日常活动，功能障碍比较严重，Barthel指数4160分为良；可以独自完成一部分日常活动，功能障碍轻度，Barthel指数60分为优。功能恢复优良率=（优+良）例数/总例数100%。1.4.3 创面恢复美学效果：术后6个月，根据烧伤部位的恢复情况评价其美学效果，其中烧伤部位外观存在明显的畸形，皮肤没有弹性为差；烧伤部位外观存在异常，皮肤有一定弹性为良；烧伤部位外观恢复，皮肤有弹性为优，美学效果优良率=（优+良）例数/总例数100%。1.4.4 应对方式及自我效能评分：于干预前、术后6个月，采用医学应对问卷（Medical copingmodes questionnaire，MCMQ）8对患者应对方式进行评估，主要包括回避（728分）、屈服（520分）及面对（832分）3个方面，其中回避及屈服评分与患者应对方式呈反相关，面对评分与患者应对方式呈正相关；并采用一般自我效能感量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）9评估两组自我效能感，分值1040分，得分越低患者自我效能感越低。1.4.5 心理状态：于干预前及术后6个月，采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对两组焦虑184中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8及抑郁状况进行评估，满分均为80分，分值与患者焦虑及抑郁症状严重程度成正相关10。采用恐惧视觉模拟评分法（FAVS）11对两组恐惧症状进行评估，分值010分，得分越高患者恐惧心理越严重。1.4.6 生活质量：于干预前及术后6个月，采用健康状况调查问卷（SF-36）12评估两组生活质量，包括总体健康感、生命活力、躯体疼痛、情感职能、生理职能、社会功能、躯体功能、精神健康8个维度，各个维度满分均为100分，分值越高，患者生活质量越良好。1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件分析数据。计数资料以例（%）表示，采用2检验；经K-S法检验计量资料，符合正态分布，以（x s）表示，组内比较予以配对t检验，组间比较予以独立样本t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后恢复相关指标比较：术后，观察组创面愈合时间、肉芽生长时间及住院时间均短于对照组，创面感染率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组术后恢复相关指标比较 x s，例（%）组别 例数 创面愈合时间/d 肉芽生长时间/d 住院时间/d 创面感染率观察组 50 18.542.54 7.431.54 10.431.45 1(2.00)对照组 50 22.543.43 12.545.43 19.654.54 13(26.00)t/2值 6.627 6.402 13.679 11.960P值 0.001 0.001 0.001 0.0012.2 两组患者功能恢复情况及美学效果比较：术后6个月，观察组功能恢复及美学效果优良率均高于对照组（P0.05）。见表2。2.3 两组患者应对方式及自我效能评分比较：术后6个月，两组回避及屈服评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P0.05）；两组面对及GSES评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P0.05）。见表3。2.4 两组患者心理状态评分比较：术后6个月，两组SAS、SDS及FAVS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P0.05）。见表4。表4 两组心理状态评分比较 （x s，分）时间 组别 例数 SAS SDS FAVS干预前 观察组 50 56.876.36 59.956.43 8.970.45 对照组 50 57.046.40 60.156.48 9.040.47 t值 0.133 0.155 0.761 P值 0.894 0.877 0.449术后6个月 观察组 50 31.543.32*37.433.65*3.430.26*对照组 50 40.653.53*42.764.36*5.650.34*t值 13.293 6.628 36.675 P值 0.001 0.001 0.001注：*表示与同组干预前比较，P0.05。2.5 两组患者生活质量评分比较：术后6个月，两组生活质量各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P0.05）。见表5。3 讨论有研究发现13-14，烧伤整形术患者焦虑、抑郁等负面 表2 两组功能恢复情况及美学效果比较 例（%）组别 例数 功能恢复 美学效果 差 良 优 总优良 差 良 优 总优良观察组 50 1(2.00)20(40.00)29(58.00)49(98.00)2(4.00)21(42.00)27(54.00)48(96.00)对照组 50 8(16.00)19(38.00)23(46.00)42(84.00)11(22.00)17(34.00)22(44.00)39(78.00)2值 4.400 7.162P值 0.040 0.007 表3 两组应对方式及自我效能评分比较 （x s，分）时间 组别 例数 MCMQ GSES 回避 屈服 面对 干预前 观察组 50 15.643.54 9.984.35 17.242.43 23.873.43 对照组 50 16.934.54 10.234.67 16.932.35 24.113.56 t值 1.584 0.277 0.648 0.343 P值 0.116 0.782 0.518 0.732术后6个月 观察组 50 7.980.46*5.870.32*23.154.41*31.873.65*对照组 50 13.431.26*7.542.45*19.434.45*29.113.60*t值 28.730 4.779 4.199 3.807 P值 0.001 0.001 0.001 0.001注：*表示与同组干预前比较，P0.05。185中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8情绪会影响患者的中枢神经系统，导致患者内分泌功能、免疫功能及应激能力下降，进而导致机体抵抗细菌、病毒的能力降低，不利于患者术后恢复；且烧伤治疗包括早期救治及后期康复两个阶段，但由于理念偏差的存在，部分患者及医护人员对后期功能恢复重视不够，使患者未能接受正确有效的康复治疗，导致患者疗效不佳。因此，给予积极的护理干预措施对提高烧伤整形术患者疗效具有重要意义。与其他疾病的护理模式有所不同，烧伤整形术后患者的心理护理至关重要。通过合理的心理护理技巧可有效改善烧伤整形术后患者的心理负担。护理人员可通过护理态度、方法、行为及表情等影响患者的的心理状态，消除患者的不良情绪，改善患者的心理压力，提高患者的依从性及治疗效果。烧伤整形术患者的护理工作重点在于功能性恢复、情绪状态改善等，常规的护理干预在治疗期间具有积极的辅助作用，但对于不同情况的患者，干预效果有较大差异，且耗时较长15。合理情绪行为护理干预一方面给予行为干预，向烧伤整形术患者讲解疾病、手术等相关知识，帮助患者对治疗方法及预期有一定的了解，并向患者讲解本研究烧伤整形技术、以往取得的成绩等，进而可提高患者治疗的信心、配合度及自我效能感；另一方面给予心理干预，通过放松训练、了解患者诉求等方式，帮助患者获取家庭支持及社会支持，并及时将恢复情况告知患者，有助于打消患者对病情的不确定感，缓解患者不良情绪，改善患者生活质量，并采用辩论的方法改变患者错误的认知，有助于提高患者对康复及护理措施的了解，提高患者积极性，进而提高患者积极面对疾病的能力16-18。本研究在干预6个月后，观察组面对、GSES评分及生活质量各维度评分明显比对照组高，回避、屈服、SAS、SDS、FAVS评分明显比对照组低，证实了合理情绪行为护理干预能够改善烧伤整形术患者心理状态，提高自我效能，进而有效提高患者生存质量。本研究还发现，干预6个月后，观察组功能恢复及美学效果较有优势，创面愈合时间、肉芽生长时间及住院时间明显缩短，创面感染率明显降低，提示合理情绪行为护理干预可有效促进烧伤整形术患者创面愈合，减少感染的发生及患者住院时间，进而提高患者功能及美学恢复效果。分析其原因可能为，由于烧伤整形术后患者多处于负面情绪状态，但常规的护理干预缺少心理干预，导致患者在消极状态下接受治疗及康复，在一定程度上影响患者的依从性，且患者对术后康复可能出现的不良现象应对措施掌握不足，增加了创面感染的风险。而实施合理情绪行为护理干预有利于改善烧伤整形术患者心理及情绪状态，让患者在良好的情绪状态下接受治疗，可提高自我效能；且该干预方法在术前分析患者是否存在不够合理的想法，积极改变患者错误的认知，让患者对疾病及治疗过程有正确的认识，从而有助于促进患者术后恢复19。术后，向烧伤整形患者详细讲解在康复期间的注意事项，并结合患者意见制定康复计划，且指导患者家属进行陪同及鼓励，进而可提高康复效果，促进患者功能及美容的恢复，减少感染的发生。此外，患者轻松、愉悦的心理状态有助于患者脏腑、气血运行机制顺畅，有利于血液循环，进而可改善患者面部和全身肌肤细胞的代谢，促进患者恢复20。综上，合理情绪行为护理干预能够有效改善烧伤整形术患者心理状态，促进患者创面愈合及术后恢复，降低感染发生率，进而改善患者美学效果及功能性恢复情况，提高其生存质量，具有较高的临床应用价值。但本研究仍存在样本量较少、仅为单中心研究等缺陷，可能导致研究结果存在一定偏倚，故而临床可进一步扩大样本量进行研究，以提高研究结果的准确度及可靠性。参考文献1李巍,杜广刚,陈博,等.NPWT在儿童深度烧伤创面植皮术后的应用研究J.成都医学院学报,2018,13(4):452-455.2陈思思,邹同荣,吴琛,等.乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响J.中国美容医学,2020,29(1):131-134.3孙丹,赵朋,倪佳莹,等.气道管理小组在群体严重烧伤合并吸入性损伤患者救治中的作用J.中华烧伤杂志,2018,34(6):354-359.4杨富花.综合心理强化教育对烧伤康复患者自我意识及负面情绪的影响研究J.贵州医药,2021,45(10):1664-1665.5吴晓蕾,李琳,许乐.烧伤患者出院半年内希望水平状况及其影响因素J.解放军护理杂志,2019,36(2):11-15.6孙永华.烧伤医学M.北京:人民卫生出版社,2009:45-66.表5 两组生活质量评分比较 （x s，分）时间 组别 例数 总体健康感 生命活力 躯体疼痛 情感职能 生理职能 社会功能 躯体功能 精神健康干预前 观察组 50 34.894.76 40.894.65 54.795.43 59.936.54 52.875.43 53.875.46 59.876.65 53.795.87 对照组 50 35.124.82 41.154.72 55.135.51 60.256.62 53.275.69 54.215.54 60.356.71 54.095.94 t值 0.240 0.277 0.311 0.243 0.360 0.309 0.359 0.254 P值 0.811 0.782 0.757 0.808 0.720 0.758 0.720 0.800术后6个月 观察组 50 52.767.43*59.877.45*76.859.54*70.658.65*73.659.54*70.768.54*83.5410.12*81.427.87*对照组 50 42.546.54*50.656.36*63.569.65*61.657.83*68.658.54*61.397.56*74.569.76*68.617.87*t值 7.301 6.656 6.925 5.454 2.761 5.809 4.516 8.139 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.007 0.001 0.001 0.001注：*表示与同组干预前比较，P0.05。186中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.87施加加,沈爱明,孙莹,等.群体特重度烧伤患者伤后恢复期作业活动障碍的横断面调查J.中华烧伤杂志,2018,34(9):624-628.8周佳莉,梁景煜,余小梅,等.不同治疗方案对持续性快室率心房颤动患者疾病感知和医学应对方式的影响J.中国医药导报,2021,18(14):55-58.9田爽,陈波.精神分裂症患者康复期自尊、自我效能感状况及其干预研究J.精神医学杂志,2021,34(3):248-251.10杨彦,何森,刘雪慧.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑与抑郁及心理自评状况的影响J.西部医学,2017,29(12):1770-1773.11姚红璐,王海洋,孙辉.理性情绪疗法联合音乐干预对腹主动脉瘤患者术后恐惧情绪、自尊状况及睡眠质量的影响J.中国医药导报,2019,16(20):168-171,176.12王华,王辉,赵肖丽.伊立替康同步放化疗对中晚期宫颈癌患者的疗效及SF-36、SSRS评分的影响J.中国妇幼保健,2018,33(24):5746-5748.13Perrault D P,Rochlin D H,Gillenwater T J,et al.The Impact of plastic surgery volume on inpatient burn outcomesJ.Plast Reconstr Surg,2021,148(6):1001-1006.14树侃燕,衡妍妮,吴昱.基于SWOT分析法的护理干预对门诊烧伤患者创面感染的控制效果探讨J.中国美容医学,2022,31(7):156-159.15张越,胡敏.行为阶段-交谈方式对应式心理引导对手部烧伤患者身心健康的影响研究J.中国美容医学,2020,29(6):170-173.16马利霞,李茜,崔正军,等.合理情绪行为干预对大面积烧伤患者中的效果J.国际精神病学杂志,2020,47(3):626-629.17王良梅,吴大国,张莉,等.合理情绪行为干预模式对大面积烧伤患者焦虑、抑郁及生活质量评分的影响J.实用医院临床杂志,2019,16(1):125-127.18徐蕾,刘喜文.合理情绪疗法改善护理人员压力及倦怠感的应用现状J.职业与健康,2018,34(21):3007-3011.19李霞清,秦桂芳.手部烧伤患者康复护理干预模式的临床实践总结J.海军医学杂志,2017,38(6):545-548.20程海英,吕利明,刘培培,等.中重度烧伤患者康复期创伤后成长及情绪调节策略的纵向研究J.中国实用护理杂志,2019,35(25):1922-1928.收稿日期2022-12-20本文引用格式：高娟.合理情绪行为护理干预对烧伤整形术后患者美学效果及心理状态的影响J.中国美容医学,2023,32(8):182-186.整形外科手术室护士前瞻性应对方式的影响因素分析漆 兰1，吴雪莲2，刘贵喜3绵阳市第三人民医院（四川省精神卫生中心）1.手术室；2.普外科；3.泌尿外科 四川 绵阳 621000摘要目的：探讨整形外科手术室护士前瞻性应对方式的影响因素。方法：选取2019年1月-2020年12月笔者医院44名整形外科手术室护士作为研究对象，收集本组护士与职业相关基础资料，使用前瞻性应对方式问卷（Proactive coping styles，PCS）评估手术室护士前瞻性应对方式，采用Logistic回归模型分析手术室护士前瞻性应对方式影响因素。结果：本组护士PCS评分为（32.713.52）分，以均值32.71分作为分界点，将本组护士分为高分组和低分组，两组年龄、受教育程度、月收入、职称、普外科工龄、是否有外出学习进修经历、职业成熟度、职业期望比较，差异有统计学意义（P0.05）；Logistic回归分析发现普外科工龄15年、中专、护师、无外出进修经历、职业成熟水平低、是影响手术室护士前瞻性应对方式的危险因素（P0.05）。结论：整形外科手术室护士前瞻性应对方式受诸多因素影响，如普外科工龄、职称、外出进修经历等，建议临床实际中增加整形外科知识宣传渠道，加强手术室护士培训力度，培养其前瞻性应对方式，以提高手术效果。关键词前瞻性应对方式；手术室；护士；职业成熟度；职业期望中图分类号R473.6 文献标志码A 文章编号1008-6455(2023)08-0186-04Analysis of the Factors Infl uencing the Prospective Coping Style of Nurses in Plastic Surgery Operating RoomQI Lan1,WU Xuelian2,LIU Guixi31.Operating Room;2.Department of General Surgery;3.Department of Urology,the Third Peoples Hospital of Mianyang(Sichuan Mental Health Center),Mianyang 621000,Sichuan,China第一作者：漆兰，主管护师；研究方向为手术室护理。E-mail: