学术讨论—第十八章--利尿药与脱水药.ppt

旧课复习(fx)(fx)1.1.吗啡急性中毒表现为（吗啡急性中毒表现为（）、（）、（）、）、（）三联征。）三联征。2.2.（）是风湿性和类风湿性关节炎对）是风湿性和类风湿性关节炎对症治疗的首选症治疗的首选(shu xun)(shu xun)(shu xun)(shu xun)药。药。3.3.（）几无抗炎、抗风湿作用。）几无抗炎、抗风湿作用。4.4.简述阿司匹林的不良反应？简述阿司匹林的不良反应？第一页，共三十一页。第十八章第十八章 利尿药和脱水利尿药和脱水(tu shu)(tu shu)药药康养工程系康养工程系 代传艳代传艳第二页，共三十一页。教学教学(jio xu)(jio xu)(jio xu)(jio xu)目标目标n n掌握掌握 呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、呋塞米、氢氯噻嗪的药理作用、临床应用、不良反应与用药护理；不良反应与用药护理；不良反应与用药护理；不良反应与用药护理；n n熟悉熟悉 螺内酯和甘露醇的作用螺内酯和甘露醇的作用螺内酯和甘露醇的作用螺内酯和甘露醇的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)特点及临床应特点及临床应特点及临床应特点及临床应用；用；用；用；n n了解了解 利尿药的作用部位和作用机制。利尿药的作用部位和作用机制。利尿药的作用部位和作用机制。利尿药的作用部位和作用机制。第三页，共三十一页。情景情景(Q(Q(Q(Q NGJNGJNGJNGJ NG)NG)NG)NG)导入导入导入情景：导入情景：田女士，田女士，4040岁。因小孩生病，匆忙中从七楼将小孩抱岁。因小孩生病，匆忙中从七楼将小孩抱着跑下楼梯，到医院安置完小孩后，发现自己心慌，经医着跑下楼梯，到医院安置完小孩后，发现自己心慌，经医生询问病史，诉说双下肢近两年一直处于浮肿状态生询问病史，诉说双下肢近两年一直处于浮肿状态(zhungti)(zhungti)。医生医生初步诊断为风湿性心脏病、心功能不全初步诊断为风湿性心脏病、心功能不全度。安排住院，度。安排住院，给予口服地高辛、氢氯噻嗪、给予口服地高辛、氢氯噻嗪、10%10%氯化钾进行治疗。氯化钾进行治疗。请思考：请思考：1 1使用利尿药治疗的目的是什么？使用利尿药治疗的目的是什么？2 2为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯可以吗？为什么同时口服氯化钾？换用螺内酯可以吗？第四页，共三十一页。水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)体液在组织间隙体液在组织间隙(jin x)(jin x)积聚积聚 体液体液(ty)(ty)在体腔中积聚在体腔中积聚 积水积水 第一节第一节利尿药利尿药 利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使利尿药是作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物，临床用于各种原因引起的水肿等等。尿量增多的药物，临床用于各种原因引起的水肿等等。第五页，共三十一页。尿尿的的生生成成(shn(shn chn)chn)包包括括肾肾小小球球的的滤滤过过、肾肾小小管管和和集合管的重吸收及分泌。集合管的重吸收及分泌。（一）肾小球的滤过（一）肾小球的滤过一、利尿药作用一、利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基础的生理学基础 原尿原尿 约约180L/d180L/d肾血流量肾血流量肾小球有效肾小球有效(yuxio)(yuxio)滤过压滤过压决定原尿量决定原尿量药物对此处的利尿作用弱药物对此处的利尿作用弱第六页，共三十一页。（二）肾小管和集合管的重吸收（二）肾小管和集合管的重吸收1.1.近曲小管：近曲小管：6570%Na6570%Na+被重吸收被重吸收.2.2.髓髓袢袢升升支支粗粗段段：3035%3035%NaNa+被被重重吸吸收收,水水的的再再吸吸收收，NaClNaCl的的再再吸吸收收依依赖赖(yli)(yli)管管腔腔膜膜K K+-Na-Na+-2Cl-2Cl-共共同同转转运系统。运系统。3 3、远曲小管和集合管、远曲小管和集合管:510%Na:510%Na+被重吸收。被重吸收。远远曲曲小小管管近近端端在在管管腔腔膜膜K K+-Na-Na+-2Cl-2Cl-共共同同转转运运系系统统介导下重吸收原尿中介导下重吸收原尿中10%Na10%Na+。第七页，共三十一页。656570%Na70%Na+被重吸收被重吸收5 510%Na10%Na+被重吸收被重吸收乙酰唑胺乙酰唑胺噻嗪类噻嗪类螺内酯、氨苯蝶啶螺内酯、氨苯蝶啶皮质皮质髓质髓质肾小管各段功能和利尿药作用部位肾小管各段功能和利尿药作用部位髓袢髓袢呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米H2OH+K+H+K+H2ONa+Cl-NaClNa+Na+Na+2Cl-2Cl-H+Na+K+303035%Na35%Na+被被重吸收重吸收近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合集合(jh)管管第八页，共三十一页。二、常用利尿药的分类、作用部位二、常用利尿药的分类、作用部位(bwi)及机制及机制机机 制制药药 物物 主要作用部位主要作用部位分分 类类 螺内酯螺内酯氨苯喋啶氨苯喋啶远曲小管及集合管远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间竞争醛固酮受体，间接地抑制接地抑制Na+-K+交换交换直接抑制直接抑制Na+-K+交换交换 低效低效 利尿药利尿药 呋塞米呋塞米布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段皮质和髓质部皮质和髓质部抑抑制制Na+-2Cl-K+同同向向转转运运系系统统，抑抑制制Na+、Cl-的重吸收的重吸收 高效高效 利尿药利尿药乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶留留K K+利尿药利尿药同高效利尿药同高效利尿药氢氯氢氯噻嗪噻嗪远曲小管近段远曲小管近段(皮皮质部质部)中效中效 利尿药利尿药 第九页，共三十一页。l高效高效(o xio)(o xio)(o xio)(o xio)利尿药利尿药(袢利尿药袢利尿药)呋塞米、依他尼酸、布美他尼呋塞米、依他尼酸、布美他尼 呋塞米（呋塞米（FurosemideFurosemide，速尿），速尿）【药理作用药理作用】1.1.利尿利尿作用作用作用作用:快、强、短。快、强、短。作用部位作用部位(bwi)(bwi)：髓袢升支粗段髓质部和皮质部：髓袢升支粗段髓质部和皮质部第十页，共三十一页。抑制抑制(yzh)(yzh)髓袢升支粗段髓袢升支粗段NaNa+-2Cl-2Cl-K K+共同转运共同转运体体（与（与ClCl-共同竞争该载体的共同竞争该载体的ClCl-结合部位），使结合部位），使NaNa+、ClCl-重吸收重吸收，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。作用作用(zuyng)(zuyng)机制：机制：第十一页，共三十一页。2.2.扩张血管：扩张血管：（1 1）扩扩张张肾肾血血管管，降降低低肾肾血血管管阻阻力力(zl)(zl)，增增加加肾肾血血流量。流量。（2 2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。第十二页，共三十一页。【临临床床(ln(ln(ln(ln chun)chun)chun)chun)应用应用】p严重水肿（心、肝、肾）严重水肿（心、肝、肾）p急性肺水肿（急性肺水肿（首选药首选药）和脑水肿：）和脑水肿：p急慢性肾功能衰竭（急慢性肾功能衰竭（早期早期-较好防治作用较好防治作用）扩张肾血管扩张肾血管肾血流肾血流尿量尿量冲洗肾小管，冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死减少肾小管萎缩和坏死(hui s)(hui s)p加速某些毒物的排出（加速某些毒物的排出（药物中毒的抢救药物中毒的抢救）p高钾血症和高钙血症高钾血症和高钙血症 ：增加钾排出：增加钾排出,抑制抑制CaCa2+2+的重吸收的重吸收,降低血钾和血钙。降低血钾和血钙。l心性水肿心性水肿：治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药：治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药 和血管扩张药，和血管扩张药，利尿药仅起辅助作用利尿药仅起辅助作用。l肾性水肿肾性水肿：对于急性肾功能不全，利尿药：对于急性肾功能不全，利尿药大多有效大多有效；慢性肾功不全可用慢性肾功不全可用大剂量呋塞米大剂量呋塞米治疗。治疗。l肝性水肿肝性水肿：开始时不宜：开始时不宜(by)(by)用强效利尿药，易引起低血容用强效利尿药，易引起低血容 量和电解质紊乱，加速肝衰竭量和电解质紊乱，加速肝衰竭诱发肝昏迷诱发肝昏迷。原则上先。原则上先 用螺内酯或氨苯蝶啶，用螺内酯或氨苯蝶啶，无效时无效时加用呋塞米或噻嗪类。加用呋塞米或噻嗪类。第十三页，共三十一页。【不良反应与用药(yn yo)(yn yo)护理】1.1.水水与与电电解解质质紊紊乱乱：表表现现为为低低血血容容量量、低低血血钾钾、低低血血钠钠、低低血血镁镁、低低氯氯血血症症等等，低低钾钾血血症症最最多多见见。限限制制含含钠钠食食物物摄摄入入，注注意意补充钾盐或与留钾利尿药合用。补充钾盐或与留钾利尿药合用。2.2.耳耳毒毒性性：大大剂剂量量快快速速静静脉脉给给药药时时可可引引起起(ynq)(ynq)耳耳鸣鸣、听听力力下下降降或或暂暂时时性性耳耳聋聋。应应避避免免与与对对听听神神经经有有损损害害的的氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素合用。合用。3.3.胃肠道反应胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。4.4.高尿酸血症高尿酸血症：抑制尿酸排泄。：抑制尿酸排泄。5.5.过过敏敏反反应应：皮皮疹疹、嗜嗜酸酸性性细细胞胞增增多多(zn(zn du)du)，偶偶有有间间质质性性肾肾炎。炎。偶致骨髓抑制偶致骨髓抑制偶致骨髓抑制偶致骨髓抑制 。第十四页，共三十一页。l中效利尿药中效利尿药 氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪氢氯噻嗪、氯噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）【药理作用药理作用】1.1.利尿利尿(l nio)(l nio)作用：温和、持久。作用：温和、持久。l作用部位：远曲小管近段作用部位：远曲小管近段 第十五页，共三十一页。作用机制作用机制 抑制远曲小管近段的抑制远曲小管近段的NaNa+-Cl-Cl-共同转运体共同转运体，使，使NaNa+、ClCl-重吸收重吸收，从而影响肾脏，从而影响肾脏(shnzng)(shnzng)的稀释功能。的稀释功能。对浓缩功能无影响。对浓缩功能无影响。第十六页，共三十一页。2.2.抗利尿作用抗利尿作用机机制制：因因其其排排NaNa、ClCl，使使血血浆浆(xujing)(xujing)渗渗透透压压下下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。3.3.降压降压(jin y)(jin y)作用作用用药初期用药初期(chq)(chq)因利尿、减少血容量而因利尿、减少血容量而降压，后期因排钠，减少钠钙交换，降压，后期因排钠，减少钠钙交换，使血管扩张而降压。使血管扩张而降压。第十七页，共三十一页。【临床(ln(ln chun)chun)应用】1.1.治治疗疗各各种种轻轻、中中度度水水肿肿：首首选选。是是慢慢性性心心功功能能不不全全的的主主要要(zhyo)(zhyo)治治疗疗药药之之一一。对对肝肝性性水水肿肿与与螺螺内内酯酯合合用用疗疗效效增增加。对心性水肿时，与强心苷合用补充钾盐。加。对心性水肿时，与强心苷合用补充钾盐。2.2.治疗高血压治疗高血压：为常用的基础降压药，与其他降压药合：为常用的基础降压药，与其他降压药合用。用。3.3.治疗尿崩症治疗尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。：轻症效果好，重症疗效差。第十八页，共三十一页。【不良反应与用药(yn yo)(yn yo)护理】1.1.水、电解质紊乱：水、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯血症等。低血钾、低血镁、低氯血症等。2.2.代谢异常代谢异常(ychng)(ychng)（三高）（三高）高高血血糖糖。抑抑制制胰胰岛岛素素的的分分泌泌，以以及及组组织织利利用用GSGS减减少少血糖血糖，糖尿病患者应慎用。，糖尿病患者应慎用。高高脂脂血血症症。TGTG、LDLLDL，HDLHDL，高高脂脂血血症症患患者者不不宜宜使用。使用。高高尿尿酸酸血血症症。竞竞争争性性抑抑制制尿尿酸酸排排出出，痛痛风风患患者者慎慎用。用。3.3.偶见过敏反应：皮疹、皮炎偶见过敏反应：皮疹、皮炎(p yn)(p yn)、粒细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。血小板减少、溶血性贫血等。第十九页，共三十一页。l低效利尿药低效利尿药 螺内酯螺内酯(安体疏通安体疏通)氨苯喋啶氨苯喋啶部位部位 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 机制机制 竞争对抗醛固酮竞争对抗醛固酮 抑制抑制NaNa+-K-K+交换交换 特点特点 作用弱，起效慢，维持时间作用弱，起效慢，维持时间(shjin)(shjin)长长用途用途 醛固酮增多的顽固性水肿醛固酮增多的顽固性水肿 各种轻度水肿各种轻度水肿 如肝硬化和肾病综合症水肿如肝硬化和肾病综合症水肿第二十页，共三十一页。乙酰唑胺乙酰唑胺n n 作用于近曲小管，作用于近曲小管，作用于近曲小管，作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶，使，使，使，使 NaNaNaNa+、H H H H+交换减少，产生弱的利尿作用。交换减少，产生弱的利尿作用。交换减少，产生弱的利尿作用。交换减少，产生弱的利尿作用。n n 目前很少用于利尿，因可使眼内压降低目前很少用于利尿，因可使眼内压降低目前很少用于利尿，因可使眼内压降低目前很少用于利尿，因可使眼内压降低，n n主要用于治疗主要用于治疗主要用于治疗主要用于治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)青光眼和脑水肿。青光眼和脑水肿。青光眼和脑水肿。青光眼和脑水肿。n n 常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用可常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用可常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用可常见不良反应有嗜睡、面部和四肢麻木，长期应用可发生低血钾、代谢性酸中毒等。发生低血钾、代谢性酸中毒等。发生低血钾、代谢性酸中毒等。发生低血钾、代谢性酸中毒等。第二十一页，共三十一页。利尿药利尿药利尿药物利尿药物利尿药物利尿药物(yow)(yow)(yow)(yow)强中弱，作用肾脏钠排出；强中弱，作用肾脏钠排出；强中弱，作用肾脏钠排出；强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，留钾利尿作用差，各型水肿吾用它，强中谨防强中谨防强中谨防强中谨防“四一症四一症四一症四一症”，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。，弱效注意钾过剩。注：注：1.1.强中弱分别强中弱分别(fnbi)(fnbi)指强中弱效能利尿药。指强中弱效能利尿药。2 2“四一症四一症”指强效能药四低一高。（低血容量，血钾，血氯，血指强效能药四低一高。（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症）中效能药四高一低（高血氧，尿素氮血症，尿酸血症，钠，高尿酸血症）中效能药四高一低（高血氧，尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾）血糖，低血钾）第二十二页，共三十一页。脱脱水水药药指指能能迅迅速速提提高高血血浆浆和和肾肾小小管管液液渗渗透透压压，从从而使组织而使组织(zzh)(zzh)脱水的药物。脱水的药物。特特点点：i.Vi.V后后迅迅速速提提高高血血浆浆渗渗透透压压。经经肾肾小小球球滤滤过过，但但不不易易被被肾肾小小管管重重吸吸收收，可可在在肾肾小小管管形形成成高高渗渗透透压而具有渗透利尿作用。压而具有渗透利尿作用。在体内不易被代谢。在体内不易被代谢。第二节第二节脱水脱水(tu shu)(tu shu)药药第二十三页，共三十一页。甘露醇甘露醇(20%(20%的高渗水的高渗水(shn shu)(shn shu)(shn shu)(shn shu)溶液溶液)【作作用用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)及及应用应用】1.1.脱脱水水作作用用：作作用用强强，静静注注能能迅迅速速提提高高血血液液渗渗透透压压，使使组组织织间间液液水水分分向向血血浆浆(xujing)(xujing)转转移移而而产产生生脱脱水水作作用用。降降低低颅颅内内压压的的首首选选药药，可可用用于于脑脑水水肿肿。可可降降低低眼眼压压治治疗疗青光眼。青光眼。静滴后静滴后20min20min，颅内压显著下降，持续，颅内压显著下降，持续6 68 h8 h。口服不吸收，只发挥泻下作用。口服不吸收，只发挥泻下作用。第二十四页，共三十一页。2.2.利尿利尿(l nio)(l nio)作用作用 水和电解质的排出水和电解质的排出 稀释血液稀释血液循环血容量循环血容量肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 肾小管腔液渗透压肾小管腔液渗透压利尿利尿3.3.扩张肾血管，增加肾血流量扩张肾血管，增加肾血流量 用于预防急性肾衰用于预防急性肾衰 第二十五页，共三十一页。【不良反应不良反应 】注射过快可出现一过性头痛、眩晕注射过快可出现一过性头痛、眩晕(xunyn)(xunyn)、视力模糊。、视力模糊。【禁忌症禁忌症】慢性心功能不全者慢性心功能不全者慢性心功能不全者慢性心功能不全者(因增加循环因增加循环因增加循环因增加循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)血容量而加血容量而加血容量而加血容量而加重心负重心负重心负重心负););););活动性颅内出血者。活动性颅内出血者。活动性颅内出血者。活动性颅内出血者。第二十六页，共三十一页。高效高效(o xio)(o xio)利尿药利尿药 呋塞米呋塞米（速尿）（速尿）中效利尿药中效利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（双氢克尿噻）低效利尿药低效利尿药 留钾利尿药，如螺内酯留钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）（安体舒通）利尿药利尿药课堂课堂(ktng)(ktng)小小结结脱水脱水(tu shu)(tu shu)药：甘露醇药：甘露醇第二十七页，共三十一页。课堂练习课堂练习n n1 1 1 1急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)肺水肿首选的静脉注射药是（肺水肿首选的静脉注射药是（肺水肿首选的静脉注射药是（肺水肿首选的静脉注射药是（）n nA A A A甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 B B B B山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇 C C C C呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 D D D D氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪 E E E E螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯n n2 2 2 2与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（与呋塞米合用可加重耳毒性的药物是（）n nA A A A螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 B B B B氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶 C C C C青霉素青霉素青霉素青霉素G DG DG DG D庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 E E E E头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶n n3 3 3 3对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用对水肿患者能利尿，而对尿崩症患者有抗利尿作用的药物是（的药物是（的药物是（的药物是（）n nA A A A呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 B B B B布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼 C C C C螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 D D D D氨氨氨氨苯蝶啶苯蝶啶苯蝶啶苯蝶啶 E E E E氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪第二十八页，共三十一页。n n4 4 4 4拮抗醛固酮作用而发挥利尿的药物是（拮抗醛固酮作用而发挥利尿的药物是（拮抗醛固酮作用而发挥利尿的药物是（拮抗醛固酮作用而发挥利尿的药物是（）n nA A A A螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 B B B B氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶 C C C C阿米洛利阿米洛利阿米洛利阿米洛利 D D D D呋呋呋呋塞米塞米塞米塞米 E E E E氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪n n5.5.5.5.脑水肿患者降低脑水肿患者降低脑水肿患者降低脑水肿患者降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)颅内压宜首选（颅内压宜首选（颅内压宜首选（颅内压宜首选（）n nA A A A山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇 B B B B甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 C C C C50%50%50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 D D D D呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 E E E E依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸课堂练习课堂练习第二十九页，共三十一页。The end!第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结旧课复习。因小孩生病，匆忙中从七楼将小孩抱。1.近曲小管：6570%Na+被重吸收.。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部。高钾血症和高钙血症：增加钾排出(pi ch),抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。心性水肿：治疗心性水肿的主要药物是正性肌力药。量和电解质紊乱，加速肝衰竭诱发肝昏迷。用螺内酯或氨苯蝶啶，无效时加用呋塞米或噻嗪类第三十一页，共三十一页。