慢性充血性心衰患者心理状况调查分析-(1).doc

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50例慢性充血性心衰住院患者心理状况调查
内蒙古医科大学附属医院老年病科作者简介：李丽君，女，（1980.07～），本科学历，护师，内蒙古医科大学附属医院老年病科，电话：[phone]，Eila:937700522@.

李丽君
[摘要] 目的 探讨慢性充血性心衰患者的心理状况及其影响因素。方法 采用焦虑自评量表、抑郁自评量表及（T-AI）特质焦虑问卷对我院慢性充血性心衰住院患者进行调查。结果 本组纳入调查者焦虑和特质焦虑得分均明显高于常模，半数以上患者存在不同程度的焦虑（60.12%）或抑郁症状（54.09%）；通过单因素方差分析，文化程度、付费方式、住院次数、收入、心功能分级等多项指标（或因素）对患者心理健康产生影响，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 准确评估充血性心衰住院患者的心理状态，给予针对性心理干预，对疾病的预后极为关键。
[关键词] 慢性充血性心衰；心理状况；
随着生活水平的提高及寿命的延长，心血管疾病日益增多，慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）是多数心血管疾病的终末阶段[1]，有较高的病死率，文献报道，CHF严重影响患者的心理健康，临床采取一切必要措施纠正患者的心理问题对疾病的预后具有十分重要的意义。本文采用焦虑自评量表（SAS）、特质焦虑问卷及抑郁自评量表（SDS）对慢性充血性心衰住院患者进行调查，旨在掌握患者心理状况及高危影响因素，以期为实施心理-生理-社会文化的系统干预寻找依据。
1对象与方法
1.1 对象
本文纳入对象选取自2012年9月至2013年3月我院心血管内科及老年病科病房收住的慢性充血性心衰患者，共50例，男27例，女23例，年龄47～90岁，平均年龄（68.50±9.16）岁；其中肺心病2例、风心病3例、高心病8例、冠心病37例。所有纳入调查对象全部知情配合，排除精神疾患病史，能够独立完成问卷。
1.2 方法
1.2.1调查方法
采用方便取样调查法，研究者自行设计问卷，内容包括①一般社会学调查：患者性别、民族、年龄、文化程度、付费方式、住院次数、职业、婚姻状况、收入、基础诊断、合并症等。②采用焦虑自评量表（SAS）了解患者的焦虑情况，特质焦虑问卷（T-AI）评定患者经常的情绪体验，抑郁自评量表（SDS）了解患者抑郁情况。发放调查问卷50份，在统一指导语的条件下，当场发放问卷，填完当场回收，有效回收率100%。
1.2.2评价指标
3个量表均包括20个题目，每个题目1～4分，评定结束后，将20个项目的各个得分相加求和，再乘以1.25取得整数部分得到标准分。标准分越高，提示症状越严重。标准分的分界值为50分，其中50－59分为轻度，60-69分为中度，69分以上为重度。
1.2.3统计学方法
运用SPSS17.0统计软件包进行数据管理和统计分析，均数采用x±s表示，采用单因素方差分析，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 一般社会学调查
有效样本50例，已婚50例；民族：蒙族5例，汉族45例；文化程度：初中17例，大学3例，高中（中专）14例，文盲6例，小学10例；付费方式：医保35例，自费15例；住院次数：1次12例，2次17例，3次15例，4次及以上16例；职业：干部11例，工人13例，农民6例，无业13例，其他7例；1000及以下7例，2000元5例，2500元7例，3000元15例，4000元11例，5000元及以上8例；心功能：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级16例。
2.2 焦虑、特质焦虑及抑郁状况
50例患者SAS得分38～75分，平均（53.48±11.256）分；T-AI得分30～86，平均（51.084 ±13.857）分 ；SDS得分32～80分，平均（52.50±12.364）分。
2.3 影响焦虑、特质焦虑心理状况的因素
经分析50例慢性充血性心衰患者影响焦虑、特质焦虑心理状况的因素，性别、民族、年龄、职业、婚姻状况比较差异无统计学意义（P＞0.05），文化程度、付费方式、住院次数、收入、心功能分级比较差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。
表1各影响因素在SAS、T-AI得分比较
项目
n
SAS分数
P值
T-AI分数
P值
文化程度
大学
3
50.00±6.00
＜0.05
50.00±6.00
＜0.05
高中
14
46.36±7.96
46.36±7.96
初中
17
51.94±10.66
51.94±10.66
小学
10
65.30±8.90
65.30±8.89
文盲
6
56.56±10.45
56.50±10.45
付费方式
医保
35
48.85±9.95
＜0.05
46.70±13.18
＜0.05
自费
15
56.57±11.15
54.67±13.58
住院次数
1
28
55.58±11.02
＜0.05
55.50±14.43
＜0.05
2
9
56.56±12.57
49.89±13.65
3
5
42.80±3.27
43.00±6.40
4
8
48.25±9.15
44.50±11.40
收入
1000及以下
7
60.79±11.71
＜0.05
58.93±11.34
＜0.05
2000
5
61.41±4.98
65.86±7.54
2500
7
51.60±9.53
47.60±13.63
3000
15
51.17±10.37
47.58±14.69
4000
11
44.80±7.19
40.32±3.35
5000及以上
8
42.71±3.99
38.71±4.99
心功能
Ⅱ
16
58.25±11.89
＜0.05
55.69±15.28
＜0.05
Ⅲ
18
53.61±10.67
52.39±11.33
Ⅳ
16
48.56±9.66
46.25±14.12
2.4影响抑郁心理状况的因素
50例慢性充血性心衰患者抑郁的影响因素中，经分析婚姻状况、性别、民族、年龄、职业、住院次数、心功能分级比较差异无统计学意义（P﹥0.05），文化程度、付费方式、收入比较差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。
表2不同文化程度、付费方式、收入在SDS得分比较
项目
n
SDS得分
P值
文化程度
大学
3
51.33±9.07
＜0.05
高中
14
44.29±8.90

初中
17
50.24±11.23

小学
10
64.00±8.84

文盲
6
59.50±13.59

付费方式
医保
35
47.40±10.07
＜0.05
自费
15
55.90±12.73

收入
1000及以下
7
61.07±11.98
＜0.05
2000
5
61.86±5.90

2500
7
50.80±13.81

3000
15
47.42±9.74

4000
11
43.20±6.76

5000及以上
8
42.57±7.50

3讨论
3.1 心理状况分析
做好心理干预的前提是掌握患者的心理状况，本研究结果显示，慢性充血性心衰患者焦虑、特质焦虑得分都显著高于常人，50例慢性充血性心衰患者中31例发生中度以上焦虑，发生率为60.12%，中度抑郁的发生率为54.09%，本组结果显示，文化程度是造成患者焦虑、特质焦虑以及抑郁的的因素之一，文化程度越高焦虑及抑郁程度越低，与相关报道结果一致[2]；究其原因可能与文化程度高者相对低者在疾病及治疗知识的了解与掌握能力方面更好，更容易与医护沟通而获得良好的健康教育支持，自我减压能力更强有关。付费方式、收入对患者的心理状态的影响也相当重要，有医保和收入高的患者焦虑、抑郁得分明显低于自费和低收入患者，显示CHF患者病程长，医疗负担重，患者往往承担着社会角色和家庭角色，而经济压力导致了他们的挫败感和负疚感，产生了强烈的自卑失望情绪。本组结果还显示住院次数与焦虑、特质焦虑得分呈负相关，而与抑郁得分没有明显相关性（住院次数2-3次以上轻中度抑郁居多），原因是住院次数不是影响患者情绪变化的主要因素，住院次数增多，患者对病情和现状反而有所接受和适应[3]。不过本组调查结果亦显示：住院次数过多（超过4次），患者焦虑、特质焦虑得分又有所提升，则提示我们因病情反复发作，进行性加重[2、5]，患者经常面临病情恶化及并发症的威胁，使其长期处于慢性紧张状态，身心惧疲，导致心理反应反射回潮。调查显示心功能分级与焦虑得分呈负相关，与抑郁得分无显著相关性，这一结果与其他研究结果不符，可能与心功能的降低虽然导致了患者生活质量的下降，但患者因较长病程逐渐适应并接受了疾病的影响，疾病体验及应激感有所下降有关。
3.2 结论
心血管事件是一种心身疾病，其发生、发展与社会心理因素有着极为密切的联系，有研究认为，心血管疾病发生心理损害的危险度可达43.3%，是普通人群的2倍[4]。焦虑是一种紧张与不愉快的情绪体验，抑郁是因预期丧失而导致的压抑的消极情绪，本组调查显示，慢性充血性心衰患者普遍存在焦虑、抑郁等负面情绪，CHF患者发生焦虑、抑郁症状将严重影响患者的生活质量和身体康复，并可能加速病情进展。在临床工作中，医护人员一定要高度重视CHF患者的心理问题，准确评估患者的心理状态[5]，防止不良诱因对治疗的干扰，运用的心理学知识指导患者采取积极的心理应对，减轻负性情绪和心理障碍，增加治疗的信心。因时间和人力的限制以及样本量的不足，本研究还存在较多问题及空白点，有待今后进一步研究总结。
参考文献：
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[2]赵浩勇，何佳佳. 冠心病患者的心理反应与干预［J］.现代医药卫生，20069,17（14）:2207-2208.
[3]孙晓明，王鑫鹏，董丽靑.创伤后患者应激障碍分析及其预测因素［J］.中国民康医学，2010,9（10）:1327-1330.
[4]郭前海, 尹卫国, 罗岚. 整体护理在老年慢性充血性心衰患者治疗中的应用[J]. 陕西医药杂志, 2009, 20(3): 63.
[5]刘蓉.影响住院患者满意度调查的因素及对策的探讨[J].重庆医学，2008，37(12): 1381-1383.
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