福建省乡镇卫生院绩效考核标准.doc

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福建省乡镇卫生院绩效考核标准（试行）
（满分100）
考核内容
考核指标
考核标准
考核方法
参考
分值
一、综合
管理
（20分）
1.人员
管理
（4分）
(1)卫技人员比例
卫生技术人员占总编制人员的比例不低于90％，岗位设置合理，配备到位。
核查人员名单、当面核实等
1
(2)执业资格、人员聘用
执业医师、护士、药师、医技人员等卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格，执行全员公开招聘、签订聘用合同和建立解聘、辞聘等制度。
检查卫生技术人员的执业资格证书以及聘用等相关资料
1
(3)人员培训及全科医师配备
制定培训计划和长期培训规划；
执行培训计划的情况（包括全科医师和社区护理岗位培训、全科医师规范化培训、管理人员培训、各种技能培训、继续教育等）；
全科执业医师符合以下条件之一：①取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格证书②经省级卫生行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训合格证书③参加省级卫生行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训证书。
查看工作记录及各类证书
1
(4)内部绩效考核办法
制定内部绩效考核方案和指标体系；
进行岗位职责和绩效目标签署情况的考核；
根据绩效考核结果发放绩效工资。
查看文件，个别员工访谈
1
2.财务
管理
（3分）
(1)财务专职人员配备
至少配备1名具备专业资格的财务人员，建立会计核算中心的地区可另行制定考核标准。
查看财会人员的资格证书
3
(2)会计资料及核算
会计资料真实完整，会计核算符合规定。
查阅会计资料及工作记录
(3)资产管理
有固定资产登记册；资产管理符合相关规定要求。
查阅管理制度和登记册
3.内部管
理规范
（2分）
(1)工作制度、计划总结
各项规章制度健全、张贴得当、执行到位、奖罚分明，有年度计划、总结。
查看文件和资料
1
(2)信息报送
及时、准确上报各类信息报表。
查看记录
1
一、综合
管理
（20分）
4.业务
指导
（3分）
(1)乡村医生考核
按照要求对乡村医生考核及业务指导，并建立和完善乡村医生考核制度。
查看会议记录、业务指导记录、乡医考核档案
3
(2)乡村医生例会
每月组织1次乡村医生例会，加强乡医管理。
查看会议记录、工作记录
(3)乡村管理一体化
推行乡村管理一体化。
查看文件
5.环境
卫生
（3分）
(1)环境布局合理
功能分区与科室设置合理，服务流程合理、便捷；院内有公示栏、群众意见箱及无障碍通道等便民利民设施；及时公示药品、医疗服务价格等相关信息。
现场观察评估
3
(2)院容院貌
冠名规范，标识明显；院容院貌干净整洁；医务人员精神饱满，服务态度和蔼。
现场观察评估
6.新型
农村
合作
医疗
（5分）
(1)新农合补偿政策
有新农合补偿政策宣传栏，严格执行新农合各项政策。
现场评估
5
(2)就诊报销流程
公布就诊报销流程。
(3)补偿情况公示
公示参合农民补偿情况。
查看工作记录
(4)投诉举报电话
公布投诉举报电话，投诉率为0。
(5)套取基金情况
被举报发生套取基金且被查实的事例为0。
调查案件处理记录
(6)即时结报
开展即时结报。
现场评估
(7)上报信息
及时、准确、全面上传医疗服务信息。
二、基本
医疗服务
（39分）
1.服务
数量
（11分）
(1)门（急）诊人次
以本单位前三年数为基数，适当考虑变化要素，由县级卫生行政部门确定每个卫生院当年考核的基准数据。年度门(急)诊人次、辅助检查人次、出院人次、床位使用率（总病床使用日数/病床数×年总工作日）及中医门诊人次增长幅度控制在县级卫生行政部门下达的合理范围。
查阅财务统计报表数据分析，排序均采取从高到低
1
(2)B超、X光、心电图、化验等辅助检查人次
1
(3)出院人次
1
(4)床位使用率
1
(5)中医门诊人次
1
(6)门（急）诊人次排序
门急诊人次排序在全县前30％且年度增长率为正值。
2
二、基本
医疗服务
（39分）
(7)出院人次排序
出院人次排序在全县前30％且年度增长率为正值。
2
(8)床位使用率排序
床位使用率排序在全县前30％且年度增长率为正值。
2
2.服务
质量
（14分）
(1)诊疗和操作常规
严格执行国家规定的诊疗和操作常规。
现场评估，查看记录
2
(2)入出院诊断符合率
对入院病人进行正确诊断，并进行有效诊治，入出院诊断符合率＝入院与出院诊断符合的病历数/年度病历总数×100％
抽查出院病历
1
(3)院前急救知识、基本技能掌握
医务人员具备院前急救知识和技能，能对危急重症病人进行正确处理；卫技人员急救知识、基本技能考核合格率均大于80%。
现场考核
2
(4)医疗事故发生次数
未发生医疗事故。
查看记录
1
(5)医院感染管理和医疗废弃物处置
消毒隔离措施落实，未发生院内感染事故；
一次性医疗物品及医疗废物处置符合要求。
现场评估，查看记录
2
(6)护理质量
严格执行各项护理操作规范，重点加强各种查对制度执行；加强输液管理。
现场查看护士操作、抽查病房和观察室护理记录
2
(7)实验室质量
检验仪器正常完好并符合计量要求；
做好预防性和回顾性室内质控工作。
现场评估，查看记录
1
(8)医疗文书合格率
医疗文书（病历、门诊日志、处方、各种申请单等）书写及时、准确、完整、规范；
合格率=书写合格的文书数/抽查文书数×100%。
抽查各种医疗文书
3
3.医疗费用（4分）
(1)次均门诊诊疗费用
以本单位前三年数为基数，次均住院和门诊诊疗费用增长保持在合理水平。
使用财务统计报表数据分析
2
(2)次均住院费用
2
4.基本
药物
制度
（3分）
(1)基本药物配备和使用
全面配备使用基本药物，临时用药符合要求。
使用基本药物配备使用的考核结果，按照分值进行折算
3
(2)统一采购和集中配送
参加省级集中采购和统一配送。
(3)零差率销售情况
药品零差率改革试点单位执行零差率销售；暂未实行药品零差率改革的单位按照省物价局的规定执行。
(4)规范化药房
药房布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。
二、基本
医疗服务
（39分）
5.合理用药（4分）
(1)抗生素使用
抗生素使用符合规定，2联及以上联用情况符合规定
抽查处方
4
(2)静脉输液
静脉输液使用合理，符合有关规定。
抽查处方

6.中医药
服务
（3分）
(1)中医科室设置
有独立中医科室，设置合理。
现场查看
1
(2)应用中医适宜技术及中医药治疗常见病、多发病
应用中医适宜技术、使用中药治疗，中医门诊人次达到全院门诊人次的一定比例，具体由县级卫生行政部门确定。
查看门诊日志和住院病历
1
(3)中医药利用效率
中药收入和中医药治疗总收入分别达到药品总收入和业务总收入的一定比例，具体由县级卫生行政部门确定。
使用业务统计数据分析
1
三、公共
卫生服务
（33分）
1.基本
公共卫生
服务项目（30分）
实施9类国家基本公共卫生服务项目
按照《福建省卫生厅、财政厅关于2010年基本公共卫生服务项目实施方案》及国家基本公共卫生服务规范要求，全面实施9类国家基本公共卫生服务项目
按照福建省基本公共卫生服务项目绩效考核办法执行，对其年终考核分值按比例折算
30
2.重大
公共卫生
服务项目
（1分）
协助开展重大公共卫生服务项目
协助专业公共卫生机构宣传、发动、组织开展为15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查、对全国农村妇女孕前和孕早期进行免费补服叶酸等重大公共卫生项目，具体要求由县级卫生行政部门确定。
查看工作计划、相关记录等
1
3.卫生
监督
（1分）
卫生监督管理
协助专业公共卫生机构开展食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作达到规定要求。
查看工作计划、相关记录等
1
4.应急处理（1分）
应急预案
制定突发公共卫生事件、医疗事故和纠纷处理等应急预案，并及时上报
查看文件及上报记录
1
四、满意
度评价
（8分）
综合
满意率
（8分）
(1)群众满意度
服务对象满意度测评，满意率80%以上
现场问卷调查
6
(2)上级业务指导单位满意度
上级业务指导单位对机构参与或协助完成的相关工作满意度达80%以上
征询上级业务指导单位意见
2
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