基于DRG的951例甲状腺恶性肿瘤病例费用研究.pdf

甲状腺恶性肿瘤是内分泌系统常见恶性肿瘤，近年来在年轻群体尤其是年轻女性群体中的发病率逐年上升1。尽管临床治疗甲状腺恶性肿瘤的常用手段如内分泌治疗、化学药物治疗、三维适形放疗、I-131放疗等医疗技术不断发展，新治疗手段层出不穷，但目前国际上外科手术切除仍是主要治疗方法。2019年国家医保局颁布 关于印发按疾病诊断相关付费国家试点城市名单的通知，在全国选择30个城市作为DRG付费国家试点城市2。安徽省某三甲综合医院作为合肥市首批试点医院，于2021年全面实行DRG付费。1资料与方法基于DRG的951例甲状腺恶性肿瘤病例费用研究代俊*（中国科学技术大学附属第一医院医保处，安徽合肥230032）摘要 目的：分析甲状腺恶性肿瘤DRG病例费用结构及其影响因素。方法：选取2021年安徽省某三甲医院甲状腺亚专科951例甲状腺恶性肿瘤患者的住院DRG病例数据，对住院费用的结构、影响因素和关联度进行分析。结果：甲状腺恶性肿瘤的患者以青年女性居多，平均住院8.17天；住院日和不同的入组方式是住院费用的影响因素；手术治疗费与住院费用的关联度最高（0.979）、占比37.5%；其次是材料费（0.954）、占比21.9%。结论：重视对年轻女性人群的观察和监测，进一步优化甲状腺恶性肿瘤DRG费用结构，体现医务人员的劳动和技术价值，为医保管理部门制定精细化管理措施提供依据，以降低患者的经济负担。关键词 疾病诊断相关分组；甲状腺恶性肿瘤；费用研究中图分类号 R197.1文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）11-1581-04951 Cases of Thyroid Malignancy Based on DRG Cost StudyDAI Jun*（Medical Insurance Office，The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China，Hefei，Anhui，230032）Abstract Objective：By analyzing the cost structure of thyroid cancer DRG cases，the influencing factors were estimated.Meth-ods：In 2021，the inpatient DRG data of 951 patients with thyroid malignant tumor in the thyroid sub-specialty of a certain grade Atertiaryhospital in Anhui Province were selected to analyze the structure，influencing factors and correlation degree of hospitalization expenses.Results：Most of the patients with thyroid malignancy were young women，and the average hospital stay was 8.17 days.Lengthof stay and different types of enrollment were influencing factors of hospitalization cost.In the cost structure of inpatients，the correlation between surgical treatment cost and inpatient cost was the highest（0.979），accounting for the highest proportion（37.5%），followedby material cost（0.954），accounting for 21.9%.Conclusion：Attention should be paid to the observation and monitoring of young female population，the cost structure of thyroid cancer DRGS should be optimized，the labor and technical value of medical personnelshould be reflected，and the basis should be provided for the medical insurance administration department to formulate refined management measures，so as to reduce the economic burden of patients.Key words DRG；Thyroid Malignancy；Cost Study基金项目：2021年安徽省科技创新战略与软科学研究基金（202106f01050035）通讯作者：Email：代俊.基于DRG的951例甲状腺恶性肿瘤病例费用研究第34卷第11期2023年11月1581江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月1.1一般资料本研究选取该院甲状腺亚专科2021年951例以甲状腺恶性肿瘤为主诊断的DRG付费病例费用数据作为研究对象。1.2统计方法通过该院HIS系统和火树软件，收集病例信息和住院费用数据，包括性别、年龄、入组方式、住院日、住院费用、手术治疗费、药品费、耗材费等，用Excel整理后进行分类对比，运用Pearson相关性分析、单因素方差分析和灰色关联度分析。2结果2.1病例基本信息统计描述951例病例中，女性711 例（74.76%）、男性 240例（25.24%）；分为KD15（甲状腺大手术，不伴并发症与合并症）、KD13（甲状腺大手术，伴一般并发症与合并症）和KJ19（因内分泌、营养、代谢疾患的其他手术）三组。患者平均年龄为41.7511.85岁，占比最高的是青年组患者达到60.25%，其中30岁以下的青年患者占18.93%，60岁以上的老年患者最少，仅64例占6.73%。住院天数在8天以内的最多，有735例占77.29%，8天以上的216例占22.71%（见表1）。2.2住院费用的影响因素分析患者平均住院日8.175.24天，住院费用均值为16 008.17元，对住院日和住院费用Pearson相关性分析显示，住院日与住院费用的相关系数为0.245（P0.01），有统计学意义，住院日和住院费用成正相关关系。对影响患者住院费用的变量进行单因素分析，不同年龄段患者的住院费用差异不具有统计学意义（F=1.215，P=0.2710.05）、不同性别的患者住院费用差异也不具有统计学意义（F=0.176，P=0.8390.05），而不同的入组方式是影响住院费用的影响因素，差异具有统计学意义（F=13.293，P=0.0008KD15KD13KJ19频数7112401803933146473521665320890百分比（%）74.7625.2418.9341.3233.026.7377.2922.7168.6721.879.46表1甲状腺恶性肿瘤DRG病例基本信息描述（n=951）变量性别年龄（岁）DRG分组分组女男4545-5960KD15KD13KJ19例数7112405733146465320890均值15 933.9716 227.9915 959.9716 106.1115 959.1915 631.5216 607.4817 355.94中位数16 517.816 617.616 523.116 640.716 743.616 364.016 889.816 979.7最小值8 053.87 554.37 554.38 053.88 931.47 554.39 096.29 321.3最大值44 069.654 824.954 824.944 069.627 845.432 738.044 069.654 824.9F值1.2150.17613.293P0.2710.8390.000表2甲状腺恶性肿瘤患者住院费用影响因素单因素分析（注：根据世界人口年龄划分标准，44岁及以下为青年，45岁至59岁为中年，60岁及以上为老年）（n）1582中护理费占比最低（见表3、表4、表5）。3讨论和建议3.1性别和年龄对甲状腺恶性肿瘤患者构成的影响甲状腺恶性肿瘤的患病率存在性别差异，951例患者中男性病例数较女性少，约为女性的三分之一，可能因为女性在生育过程中荷尔蒙变化和X染色体失活，导致其容易患上自身免疫疾病和癌症 3，4。患者年龄主要分布在30岁到59岁。年龄不足30岁的患者约占总数的五分之一，60岁以上患者比例较变量性别年龄（岁）DRG分组分组女男4545-5960KD15KD13KJ19手术治疗费0.9780.9800.9790.9780.9020.9790.9770.979检查化验费0.9550.9530.9580.9550.7930.9580.9510.943西药费0.9530.9530.9560.9490.7870.9540.9500.952材料费0.9520.9500.9530.9520.7320.9510.9490.960护理费0.9450.9450.9470.9460.7410.9470.9390.945其他0.9400.9580.9420.9480.7830.9440.9400.961表3甲状腺恶性肿瘤患者住院总费用的关联系数住院费用手术治疗费检查化验费西药费材料费护理费其他均值（元）6 009.02 621.91 814.93 500.1209.21 853.0比例（%）37.516.411.321.91.311.6关联度0.9790.9570.9550.9540.9480.947排名123456表4甲状腺恶性肿瘤患者住院费用结构及关联度排序低。遗传因素、电辐射、饮食、生活习惯等多方面因素影响，导致甲状腺恶性肿瘤发病年龄逐渐年轻化。人们对癌症认知提高，预防保健意识增强，甲状腺超声、穿刺活检和影像学等技术应用广泛，从而提高了甲状腺恶性肿瘤的检出率5。3.2不同因素对甲状腺恶性肿瘤患者住院费用的影响患者住院天数与住院费用呈现正相关关系，与国内外研究6结果一致。在DRG付费模式下，住院天数作为住院费用的一项可控制因素，在确保医疗质量的前提下，可通过合理的患者管理，科学运用医疗资源，提高病床周转率和使用效率，降低住院时间，引入预住院制度等方法，减少患者等待时间，从而降低住院费用。本研究单因素方差分析显示，年龄和性别差异对甲状腺恶性肿瘤患者住院费用的影响不明显，无统计学意义。最终入组方式是影响患者住院费用最明显的因素，差异具有统计学意义。KJ19组患者病情复杂，基础疾病和伴随病较多，因内分泌、营养、代谢疾患，患者费用要高于其他组别。及早关注这类患者的病情，须医护人员开展有效的处理措施并进行对症治疗，以减少基础疾病进一步发展，降低住院费用 7。分组女男4545-5960KD15KD13KJ19手术治疗费5 947.7/37.36 190.6/38.16 034.8/37.86 010.5/37.35 771.2/36.25 919.1/37.96 070.3/36.66 520.1/37.7检查化验费2 611.2/16.42 653.3/16.42 526.6/15.82 663.0/16.53 272.9/20.52 495.9/16.02 949.7/17.82 778.3/16.0西药费1 784.6/11.21 904.6/11.71 788.1/11.21 881.7/11.71 727.5/10.81 754.0/11.21 864.7/11.22 142.1/12.3材料费3 482.5/21.93 552.0/21.93 526.8/22.13 507.6/21.83 224.0/20.23 412.6/21.83 529.3/21.24 067.0/23.4护理费205.9/1.3219.1/1.4208.5/1.3204.7/1.3238.0/1.5198.7/1.3227.7/1.4243.2/1.4其他1 901.9/11.91 708.3/10.51 875.2/11.71 838.6/11.41 725.5/10.81 851.3/11.81 965.8/11.81 605.3/9.2表5甲状腺恶性肿瘤患者各变量费用构成情况（均值/比例）（元/%）代俊.基于DRG的951例甲状腺恶性肿瘤病例费用研究第34卷第11期2023年11月1583江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月3.3控制甲状腺恶性肿瘤患者高关联费用，优化费用结构灰色关联结果显示，手术治疗费与甲状腺恶性肿瘤住院总费用的关联度最高，达到了0.979，而费用结构也显示在甲状腺恶性肿瘤住院费用中手术治疗费占比37.5%最多，这表明医务人员技术价值得到很好的体现；但护理费占比仅为1.3%，建议适度提高护理人员的收入比例。药品费和材料费的总占比为33.2%，在影响排名中位居第三和第四，仍然是影响患者住院费用的重要因素 8。为避免不合理药品和耗材报价 9，应着重降低医用材料和药品采购成本，强调耗材和药品的带量采购，借助专家论证药品和耗材的性能与成本，积极运用集中招标采购制度，确立合理采购价格。医院应完善制度建设，规范药品和医疗耗材的使用，制定临床路径等措施。DRG分组中，KJ19组耗材费和西药费关联度较高，其他两组均是检查化验费关联度第二高，其中检查化验费占16.4%，可应用智慧医保系统，对不合理的检查和不必要的化验项目进行实时监管，从而降低相关费用占比10。参考文献1 刘坤鹏，邢宝平.甲状腺恶性肿瘤外科手术治疗进展 J.中国临床研究，2020，33（5）：697-699.2 于保荣.DRG与DIP的改革实践及发展内涵 J.卫生经济研究，2021，38（1）：4-9.3 张新洲，刘劲松.2005-2016年中国甲状腺癌发病和死亡趋势分析 J.中华肿瘤防治杂志，2022，29（2）：1725-1733.4 周娟，马英豪.2010年-2019年765例甲状腺癌病例特点分析 J.中国病案，2021，22（3）：79-82.5 郑文龙，张爽.天津市2010-2014年甲状腺癌流行特征及长期发病和死亡趋势分析 J.中国肿瘤，2018，27（9）：670-674.6 莫丹绯，吴玮，范慧慧.经阴道和经腹超声在诊断良性子宫肌瘤中的临床价值分析 J.中国医院统计，2017，24（4）：263-265.7 周传坤，刘青青，等.基于DRG的某医院患者费用分析及医用耗材成本管控策略探讨 J.中国医院管理，2021，41（2）：55-58.8 汪恒，周典.基于DRG的冠状动脉粥样硬化患者分组效果及住院费用分析 J.中国医院管理，2022，42（10）：22-26.9 张萌，周炯.DRG付费制度优化策略探讨 J.中国医院管理，2021，41（5）：64-66.10 顾昕.中国医保支付改革的探索与反思：以按疾病诊断组（DRG）支付为案例 J.社会保障评论，2019，20（3）：78-91.（收稿日期2023-09-19；修回日期2023-09-22）本文编校张日新考核机制，不断提高科室医疗服务水平；在更好地适应DRGs改革的同时，将DRGs评价用于医疗质量管理中，促进专科医院向高质量高水平方向发展，持续提高医院核心竞争力，提高医患双方满意度，实现医保基金、医疗机构与患者三方的有机统一、利益最大化。参考文献1 周跃.DRGs评价指标在我院医疗质量管理体系中的应用 J.中医药管理杂志，2021，29（2）：175-176.2 韦献，吴学红，阮鹏.三级眼科专科医院医疗质量评价指标体系研究 J.华南预防医学，2023，49（1）：105-107，111.3 张云霞.DRGs医保支付方式改革助力公立医院高质量发展 J.财经界，2022（12）：20-22.4 张家墁.基于 DRGs 指标的医疗服务绩效评价研究D.河南大学，2023.5 姜立文，刘晨红，蔡美玉，等.价值医疗视角下医院按DRG付费制度实施效果分析 J.中国医院管理，2022，42（3）：67-69.6 张锦平，赵敏，张春宏，等.DRGs在肿瘤专科医院医疗质量管理中的应用 J .中国病案，2020，21（1）：25-27.7 迪丽热巴 买买提热依木，张帆，阿提凯木 尼娅孜，刘金宝.DRGs视角下新疆某三甲医院医疗服务能力变化情况的分析 J.江苏卫生事业管理，2023，34（3）：379-381.8 李娟.基于DRG支付方式的精神专科医院运营管理对策探索 J.中国总会计师，2022，（7）：48-51.（收稿日期2023-09-15；修回日期2023-10-09）本文编校张文耀（上接第1580页）1584