4-5呼吸系统评估.pptx

课堂目标课堂目标Learning objectives1234说出胸部重要的体表标志说出胸部重要的体表标志To state thoracic surface marker 描述呼吸系统检查的内容检查描述呼吸系统检查的内容检查To describe the content of Respiratory System 正确进行正确进行胸壁、胸廓检查胸壁、胸廓检查To carry out the examination of chest wall and thoraces correctly描述并正确进行肺部检查描述并正确进行肺部检查To describe and carry out the examination of lungs correctly第二页，共六十二页。一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线性标胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线性标志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和位置，以志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。及异常体征的部位和范围。第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。胸部体表标志胸部体表标志骨性标志n胸骨上切迹n胸骨柄n胸骨角n剑突n肋间隙n脊柱棘突n脊肋角第五页，共六十二页。n胸骨角：是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨、肋间隙顺序的主要标志。n脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出，其下是胸椎起点，常以此作为胸椎计数的标志。n肩胛骨：位于后胸壁2-8肋骨间。直立位两肩下垂，肩胛下角系第7或8肋骨水平标志，可作为计数后胸部肋骨的标志。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。前胸壁的自然陷窝和线性标志前胸壁的自然陷窝和线性标志侧胸壁的自然陷窝和线性标志侧胸壁的自然陷窝和线性标志第九页，共六十二页。后胸壁的分区和线性标志后胸壁的分区和线性标志第十页，共六十二页。一胸廓检查一胸廓检查n 正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后径较左正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后径较左右径为短，两者的比例约为右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人胸廓的前后径略，儿童和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常见的胸廓外形改变见图小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常见的胸廓外形改变见图常见的胸廓外形改变常见的胸廓外形改变第十一页，共六十二页。n1扁平胸扁平胸n2桶状胸桶状胸 n3佝偻病胸佝偻病胸 佝偻病胸多见于儿童，其佝偻病胸多见于儿童，其特点见表特点见表4-42。n 4 胸廓一侧变形胸廓一侧变形n 5 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 n 6 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。二胸壁二胸壁n评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、皮肤、评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸壁静脉、皮淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。下气肿、胸壁压痛和肋间隙。n 1胸壁静脉胸壁静脉n 2皮下气肿皮下气肿n 3胸壁压痛胸壁压痛第十四页，共六十二页。三乳房检查三乳房检查n评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊，评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊，再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位的再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位的淋巴结。淋巴结。n一视诊一视诊 n 1对称性对称性n 2乳房皮肤乳房皮肤 1发红；发红；2水肿；水肿；3回缩回缩 n 3乳头乳头第十五页，共六十二页。二触诊二触诊 乳房触诊的内容与评价见表乳房触诊的内容与评价见表4-43。正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，随着年龄和生理周期的变化可有改变。随着年龄和生理周期的变化可有改变。青年人乳房柔软，质地均匀一致；青年人乳房柔软，质地均匀一致；而老年人多呈纤维感和结节感。而老年人多呈纤维感和结节感。月经期乳房小叶充血，乳房有紧月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧感；哺乳期呈结节感。感；哺乳期呈结节感。第十六页，共六十二页。第十七页，共六十二页。三乳房检查三乳房检查临床意义：急性乳腺炎常见于哺乳期妇女，表现为乳房红、肿、热、痛，多局限于乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒病症。乳腺癌常见于中年以上妇女，一般无炎症表现，常为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头多回缩，晚期常伴腋窝淋巴结转移。第十八页，共六十二页。肺和胸膜检查肺和胸膜检查n视视诊诊n呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸为呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。主，女性以胸式呼吸为主。异常呼吸型态异常呼吸型态n呼吸频率呼吸频率12-2012-20次次/分分第十九页，共六十二页。呼吸节律：呼吸节律：潮式呼吸潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后再由深：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后再由深快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周而复始。提快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周而复始。提示病情危重，见于颅内感染、颅内压增高、尿毒症。示病情危重，见于颅内感染、颅内压增高、尿毒症。间停呼吸：间停呼吸：表现为规律呼吸数次后，突然停止一段时间，表现为规律呼吸数次后，突然停止一段时间，在次开始规律呼吸；周而复始。病因同潮式呼吸，但在次开始规律呼吸；周而复始。病因同潮式呼吸，但预示病情更严重。预示病情更严重。叹气样呼吸叹气样呼吸：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。第二十页，共六十二页。肺和胸膜检查n触触诊诊n胸廓扩张度胸廓扩张度n触觉语颤触觉语颤n胸膜摩擦感胸膜摩擦感第二十一页，共六十二页。一胸廓扩张度一胸廓扩张度 1评估方法评估方法 前胸部第二十二页，共六十二页。呼气吸气第二十三页，共六十二页。第二十四页，共六十二页。二语音震颤二语音震颤 1评估方法评估方法 图图4-40，背部语音震颤，背部语音震颤评估的部位见图评估的部位见图4-41。图图4-41背部语音背部语音震颤评估的部震颤评估的部位位图图4-40语音震颤评估的方法语音震颤评估的方法第二十五页，共六十二页。2临床意义临床意义 1生理变化：语音震颤的强弱主要取决生理变化：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。否良好。2病理变化：语音震颤病理性变化的病理变化：语音震颤病理性变化的临床意义见表临床意义见表4-44。三胸膜摩擦感三胸膜摩擦感胸膜炎吸气、呼气均可触及，屏气消失胸膜炎吸气、呼气均可触及，屏气消失第二十六页，共六十二页。第二十七页，共六十二页。三、叩诊三、叩诊 胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法，临床上胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法，临床上多采用间接叩诊法。多采用间接叩诊法。一正常叩诊音一正常叩诊音 1正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音 肺部叩诊的区域见图肺部叩诊的区域见图4-42。正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音调上下与正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音调上下与肺脏的含气量多少、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有肺脏的含气量多少、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关见下表。关见下表。第二十八页，共六十二页。图图4-42 肺部叩诊和听诊的区肺部叩诊和听诊的区第二十九页，共六十二页。正常胸部叩诊音第三十页，共六十二页。第三十一页，共六十二页。n2肺界的叩诊肺界的叩诊n 1肺上界：又称肺上界：又称Kronig峡，正常约为峡，正常约为46cm。n 2肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。n 3肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时分别肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。肋间隙。n 4肺下界移动范围：即相当于呼吸时膈的移动范肺下界移动范围：即相当于呼吸时膈的移动范围图围图4-43。正常肺下界移动范围为。正常肺下界移动范围为68cm。第三十二页，共六十二页。正常肺尖宽度与肺下界移动范围第三十三页，共六十二页。图图4-43肺下界的移动范围肺下界的移动范围第三十四页，共六十二页。n肺下界移动范围减小见于：肺下界移动范围减小见于：n 肺组织弹性减低，如阻塞性肺气肿等。肺组织弹性减低，如阻塞性肺气肿等。n 肺组织萎缩，如肺不张等。肺组织萎缩，如肺不张等。n 肺组织炎症和水肿。肺组织炎症和水肿。n 局部胸膜粘连。当大量胸腔积液、气胸局部胸膜粘连。当大量胸腔积液、气胸及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及肺下界移动范及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及肺下界移动范围不能叩出。围不能叩出。第三十五页，共六十二页。n二异常叩诊音二异常叩诊音n 正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、过正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时，那么为异常叩诊音。异常叩诊音的清音或鼓音时，那么为异常叩诊音。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围大小及部位深浅。类型取决于病变的性质、范围大小及部位深浅。n 胸部异常叩诊音及其临床意义见表胸部异常叩诊音及其临床意义见表4-45。第三十六页，共六十二页。第三十七页，共六十二页。n四、听诊四、听诊n 听诊顺序一般由肺尖开始，分别评估前胸、听诊顺序一般由肺尖开始，分别评估前胸、侧胸及后背，自上而下逐个肋间进行，并在左右侧胸及后背，自上而下逐个肋间进行，并在左右对称的部位进行比照。肺部听诊的区域见图对称的部位进行比照。肺部听诊的区域见图4-42，听诊特点见下表。，听诊特点见下表。图图4-42 肺部叩诊和听诊的区域肺部叩诊和听诊的区域第三十八页，共六十二页。第三十九页，共六十二页。正常情况下呼吸音的分布及其特点第四十页，共六十二页。正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄有关。小及胸壁的厚薄有关。4种正常呼吸音的分布见图种正常呼吸音的分布见图4-44，影响肺泡呼吸，影响肺泡呼吸音的生理因素与变异见表音的生理因素与变异见表4-46。其特征见表。其特征见表4-47。图图4-44四种正常呼吸音的分布四种正常呼吸音的分布第四十一页，共六十二页。第四十二页，共六十二页。第四十三页，共六十二页。n二异常呼吸音二异常呼吸音n 1异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 包括肺泡呼吸音减弱包括肺泡呼吸音减弱或消失、肺泡呼吸音增强、呼气音延长、断续或消失、肺泡呼吸音增强、呼气音延长、断续呼吸音、粗糙性呼吸音等，其临床意义见下表。呼吸音、粗糙性呼吸音等，其临床意义见下表。n 2异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 n 3异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第四十四页，共六十二页。第四十五页，共六十二页。第四十六页，共六十二页。第四十七页，共六十二页。第四十八页，共六十二页。2听诊特点：听诊特点：第四十九页，共六十二页。n3临床意义：临床意义：n 肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺部局限性湿啰音，提示局部病变，如肺炎、肺结核病或支气管扩张。肺结核病或支气管扩张。n 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血、支气管肺炎等。淤血、支气管肺炎等。n 如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重如两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。支气管肺炎。第五十页，共六十二页。n2干啰音干啰音n 1发生机制见图发生机制见图4-46。根据音调的上下，干啰音可分。根据音调的上下，干啰音可分为高调干啰音和低调干啰音，其特点见表为高调干啰音和低调干啰音，其特点见表4-49。图图4-46干啰音的发生机制干啰音的发生机制第五十一页，共六十二页。第五十二页，共六十二页。2听诊特点：听诊特点：第五十三页，共六十二页。n3临床意义：临床意义：n 局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等；于支气管内膜结核或肿瘤等；n 双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。慢性支气管炎和心源性哮喘等。第五十四页，共六十二页。n四语音共振四语音共振n 语音共振的发生机制、临床意义与语音震颤根本相同。语音共振的发生机制、临床意义与语音震颤根本相同。n 评估时要在胸部两侧对称部位比较其强弱和性质。评估时要在胸部两侧对称部位比较其强弱和性质。语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增语音共振减弱：见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等。语音共振增强：见语音共振增强：见于肺实变、肺空洞及胸腔积液上方压迫性肺不张的区域。于肺实变、肺空洞及胸腔积液上方压迫性肺不张的区域。第五十五页，共六十二页。n五胸膜摩擦音五胸膜摩擦音 n 1发生机制发生机制 n 2听诊特点听诊特点 见下表。见下表。n 3临床意义临床意义 胸膜摩擦音常见于急性纤维胸膜摩擦音常见于急性纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。第五十六页，共六十二页。第五十七页，共六十二页。肺和胸膜检查n叩诊叩诊叩诊音叩诊音清音清音resonance过清音过清音heperresonance浊音浊音dullness实音实音flatness鼓音鼓音tympany第五十八页，共六十二页。叩诊叩诊(续续)percussion-contn方法方法methodmethod 间接叩诊间接叩诊mediate percussion 直接叩诊直接叩诊immediate percussion n内容内容contentcontent 肺尖肺尖fossae 肺下界肺下界inferior boundary of lung 肺下界移动度肺下界移动度Measure diaphragmatic excursion 第五十九页，共六十二页。肺和胸膜检查n听听n正常呼吸音正常呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音n异常呼吸音异常呼吸音abnormalabnormalbreath soundn罗音罗音rale 湿罗音湿罗音moist rale、干罗音、干罗音rhonchus n胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rub 第六十页，共六十二页。第六十一页，共六十二页。内容总结呼吸系统评估。描述呼吸系统检查的内容检查。而老年人多呈纤维感和结节感。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感。当大量胸腔积液、气胸及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及肺下界移动范围不能叩出。肺部听诊的区域见图4-42，听诊特点见下表。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。语音共振的发生机制、临床意义与语音震颤根本相同。叩诊叩诊音。QUESTIONS第六十二页，共六十二页。