基于MDT模式的营养干预在肝癌围术期患者中的应用.pdf

152Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11作者简介：李靖，主管护师，本科。研究方向：肝癌围术期营养支持。*通讯作者：王蕊蕊，副主任护师，。手 术 治 疗 患 者 中 的 应 用 效 果 J .中 华 现 代 护 理 杂志,2022,28(18):2514-2516.5李慧明,郭晓玲.多元护理在视网膜脱离患者围术期护理中的临床效果观察J.国际护理学杂志,2018,37(10):1353-1355.6杨颖华,周媛婷.团队管理式延续性护理在视网膜脱离手术患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(2):226-228.7庄晓静,林少宜,许曼青.责任制整体护理排班模式联合舒适护理在复杂性视网膜脱离行玻璃体切割术患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2018,24(4):82-84.8麻荣萍,张月明,张建华.预见性护理在复杂性视网膜脱离病人围术期中的应用J.护理研究,2021,35(20):3745-3747.9底瑞青,张玲,李星丹.基于微信平台的同伴教育在视网膜脱离术后患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2018,24(32):3946-3949.10元静,王筱云,程钧,等.围术期护理干预对视网膜脱离患者心理状态及术后生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2018,24(12):88-90.11柴树洁,刘向玲.预见性护理对糖尿病视网膜病变术后患者心理状态和治疗依从性的影响J.右江民族医学院学报,2022,44(1):133-135,138.12王蕾,刘淑贤.体位干预措施对孔源性视网膜脱离患者玻璃体切除术后舒适度的影响J.中国中医眼科杂志,2021,31(5):373-377.临床护理基于 MDT 模式的营养干预在肝癌围术期患者中的应用李靖，王蕊蕊*，张媛媛(河南省人民医院 肝胆胰腺外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)摘要：目的 探讨肝癌围术期患者采用基于多学科诊疗(MDT)模式的效果。方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 4月河南省人民医院肝胆胰腺外科收治的共计 78 例肝癌患者，按照随机数字表法分成干预组(n=39)与对照组(n=39)，对照组采用常规营养干预，干预组采用基于 MDT 模式的营养干预，对两组营养状况、肝功能及免疫功能进行比较。结果 干预后两组白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平提高，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组水平较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组间接胆红素(IBIL)水平降低，差异有统计学意义(P 0.05)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平提高，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组 IBIL、ALT、AST 水平较对照组更低，差异有统计学意义(P 0.05)；干预后两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+提高，差异有统计学意义(P 0.05)，干预组较对照组更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 基于 MDT 模式的营养干预应用于肝癌患者围术期护理中，可改善营养状况，降低对肝功能影响，增强患者免疫功能。关键词：MDT 模式；营养干预；肝癌；营养状况；免疫功能中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0152-04Application of nutritional Intervention based on MDT Model in perioperative Patients with Liver CancerLI Jing,WANG Ruirui*,ZHANG Yuanyuan(Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,Henan Provincial Peoples Hospital,Henan Key Laboratory of Nursing Medical Science,Peoples Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the effectiveness of using a multidisciplinary diagnosis and treatment(MDT)model for perioperative patients with liver cancer.Methods A total of 78 liver cancer patients admitted to the Hepatobiliary Pancreatic Surgery Department of Henan Provincial Peoples Hospital from January 2021 to April 2022 were selected and randomly divided into an intervention group(n=39)and a control group(n=39).The control group received routine nutritional intervention,while the intervention group received nutritional intervention based on the MDT model.The nutritional status,liver function,and immune function of the two groups were compared.Results After the intervention,the levels of albumin(ALB),prealbumin(PA),and hemoglobin(Hb)in the two groups increased,with a statistically significant difference(P 0.05).The intervention group had higher levels than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05);After intervention,the levels of indirect bilirubin(IBIL)in the two groups decreased,with a statistically significant difference(P 0.05).The levels of alanine aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST)increased,with a statistically significant difference(P0.05).The levels of IBIL,ALT,and AST in the intervention group were lower than those in the control group,with a statistically significant difference(P 0.05);After intervention,the levels of CD3+,CD4+,and CD4+/CD8+in the two groups increased,with a statistically significant difference(P 0.05).The intervention group was higher than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion Nutritional intervention based on MDT mode should be used in perioperative care of liver cancer patients,which can improve nutritional status,reduce the impact on liver function,and enhance patient immune function.Key Words:MDT mode;nutrition intervention;liver cancer;nutritional status;immunologic function肝癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，具有较高的致死率，近年来，该病发病率呈现出逐年增长的趋势，已成为导致我国居民死亡的主要恶性肿瘤类型之一1。目前，手术是治疗肝癌的首选方式，通过将病灶部位切除，153临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期可有效抑制肿瘤细胞增殖，但手术对肝部组织具有一定的创伤性，部分患者肝功能严重受损，影响机体免疫功能，导致其出现营养不良状况2。常规营养干预局限性较强，难以满足不同患者需求，效果不佳。基于多学科诊疗(MDT)模式的营养干预融合多学科知识、技能，由营养师、主治医师、营养专科护士等共同对患者进行评估，发掘患者自身潜能，为其提供个体化营养干预计划，满足患者实际需求3。本研究对 78 例肝癌围术期患者进行分析，旨在探讨基于 MDT 模式的营养干预对营养状况、肝功能及免疫功能的影响，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 4 月河南省人民医院肝胆胰腺外科收治的肝癌患者共计 78 例，按照随机数字表法分成干预组(n=39)与对照组(n=39)，干预组男 24 例，女 15 例；年龄 45 68 岁，平均(53.497.82)岁；肿瘤直径 3 7cm，平均(5.361.42)cm。对照组男 26 例，女 13 例；年龄 43 68 岁，平均(53.167.58)岁；肿瘤直径 3 8cm，平均(5.411.37)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经过河南省人民医院医学伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)4中肝癌相关诊断标准；手术指征良好，意识清晰；患者知情同意。排除标准：合并凝血功能异常者；合并精神性疾病、沟通存在障碍者；合并重要器官功能不全者；存在手术禁忌患者。1.3方法对照组实施常规营养干预，以口头教育形式，向患者、家属讲解肝癌及围手术期相关知识，评估患者营养需求，结合患者实际情况，对其进行肠外营养支持或肠内营养支持。干预组实施基于 MDT 模式的营养干预，包括组建专业小组、术前营养干预、术后营养干预。组建专业小组。由主治医师、护士长及营养师作为主要负责人，带领临床经验丰富的营养专科护士成立营养干预小组，在营养师、专家指导下，对小组成员进行理论知识与专业技能培训、指导，培训内容既包括肝癌发病机制、治疗方式、注意事项，讲解与患者沟通技巧、护理过程中可能出现的问题及应对方式，强调营养干预的重要性；通过搜索“肝癌”“营养干预”等关键词，在数据库(CNKI、万方、维普、PubMed 等)中查阅相关文献资料，结合过往经验制定初步干预方案，评估患者实际情况与需求，在专家指导下确定最终干预方案。术前营养干预。评估患者营养状况，若无营养风险或轻度营养风险，由营养专科护士根据患者每日能量需求制定饮食计划，给予患者半流质食物，防止对胃肠道造成强烈刺激；若患者存在中度、重度营养风险，则根据患者实际情况，在正常饮食基础上，予以其一定的肠内营养补充剂，必要时可增加肠外营养支持。术后营养干预。营养干预小组全面评估患者身体素质及营养状况，选择适宜营养支持方式，早期部分患者无法经口进食，若患者营养状况良好，则采用鼻饲方式进行肠内营养支持，营养专科护士对患者体位进行调整，适度抬高床头(30 45)，在输注肠内营养混悬液时，严格控制输注量及输注速度(遵循“小剂量、低浓度、慢速度”原则)，前期输注速度保持在 30 50mL/h 范围内，输注量为 500mL/d，浓度为 8%10%；若患者存在轻度营养风险时，可适当增加营养液浓度及输注总量，根据患者生理状况，向营养液中适度加入牛奶、米汤、果汁等，以补充机体缺失营养，待其可经口进食，给予患者流质食物，逐步使其恢复正常饮食；若患者存在中度、重度营养风险或肠内营养无法完全满足患者能量需求时，营养专科护士需根据患者营养状况，将适量营养液借助输入泵持续向患者体内输注，给予患者适当肠外营养支持，同时，营养专科护士需对对患者生理状况进行密切关注，若发现患者出现异常情况，如腹胀、腹泻、腹痛、呕心呕吐等，及时调整营养液输注剂量与浓度，减慢输注速度，必要时暂停营养液输注，定期给予患者腹部按摩等护理，促进胃肠道蠕动，防止出现胃肠道不适状况。两组均干预 2 周。1.4观察指标营养状况：干预前、干预 2 周后抽取患者静脉血各 2mL(晨 起 空 腹)，离 心(速 度 3000r/min，半 径10cm，时间 10min)后，对上层清液中白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)水平进行测定(全自动血液分析仪)。肝 功 能：干 预 前、干 预 2 周 后 抽 取 患 者 静 脉 血各 2mL(晨 起 空 腹)，离 心(速 度 2500r/min，半 径10cm，时间 10min)后，对间接胆红素(IBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平进行测定(全自动生化检测仪)。免疫功能：干预前、干预 2 周后抽取患者静脉血各 2mL(晨 起 空 腹)，离 心(速 度 3000r/min，半 径10cm，时间 5min)后，对 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平进行测定(流式细胞仪)。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件，计数资料采用%描述，组间比较采用 2检验，计量资料采用sx 描述，组间比较采用t检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组营养状况比较两组干预前 ALB、PA、Hb 水平比较，差异无统计学意义(P 0.05)，干预后两组 ALB、PA、Hb 水平较干预前提高，差异有统计学意义(P 0.05)，与对照组比较，干预组 ALB、PA、Hb 水平更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。2.2两组肝功能比较两组干预前 IBIL、ALT、AST 水平比较，差异无统计学意义(P 0.05)，干预后两组 IBIL 水平较干预前降低，ALT、AST 水平提高，差异有统计学意义(P 0.05)，与对照组比较，干预组 IBIL、ALT、AST 水平更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。154Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.112.3两组免疫功能比较两 组 干 预 前 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义(P 0.05)，干 预 后 两 组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较干预前提高，且与对照组比较，干预组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平更高，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 1两组营养状况比较(sx)组别例数ALB/(gL-1)PA/(mgL-1)Hb/(gL-1)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组3934.793.1642.062.97195.3710.22252.4512.6996.296.48127.419.35对照组3934.513.2838.143.12196.5610.86238.2413.3597.176.15113.858.19t0.3845.6830.4984.8180.6156.813P0.702 0.0010.620 0.0010.540 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 2两组肝功能比较(sx)组别例数IBIL/(molL-1)ALT/(UL-1)AST/(UL-1)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组3916.323.1711.962.2746.835.71142.699.9539.246.1790.288.89对照组3916.583.1113.412.1547.265.88153.439.2839.575.92103.769.42t0.3662.8960.3284.9300.2416.499P0.7160.0050.744 0.0010.810 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。表 3两组免疫功能比较(sx)组别例数CD3+/%CD4+/%CD4+/CD8+干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预组3941.583.2652.764.1930.463.1240.293.671.560.322.340.39对照组3941.233.3946.523.8530.593.0735.843.911.520.371.700.45t0.4656.8480.1855.1820.5116.712P0.643 0.0010.853 0.0010.611 0.001注：与本组干预前比较，P 0.05。3讨论肝癌属于临床较为常见的恶性肿瘤之一，发病机制较为复杂，与饮酒、吸烟、环境、生活习惯等因素密切相关，致死率较高，对患者日常生活及生命安全造成极大威胁5。由于肝脏组织遭受损害，导致机体代谢平衡状态被打破，引起高分解代谢状况，进而使机体出现免疫抑制与高应激反应，影响患者营养状况，不利于患者术后恢复6。研究表明，给予患者适度营养支持干预能够在一定程度上防止细菌移位，对对胃肠道起到保护作用，防止黏膜屏障遭到破坏，促进受损细胞组织修复，有助于患者术后恢复7。但常规营养干预难以为患者提供个体化服务，无法满足不同患者的需求，存在较强的局限性，干预效果不理想8。基于 MDT 模式的营养干预对医疗资源进行充分整合，融合多学科优势、特点，全面评估患者生理状况与营养状态，为其制定个体化营养支持方案，有助于改善患者自身体质，刺激肝细胞增殖，促进患者术后恢复及预后；该模式依据患者围手术期营养风险，给予其肠内营养与肠外营养相结合的营养支持形式，充分满足患者生理需求，促进机体微量元素平衡的改善，有助于提高患者免疫力，增强机体抵抗力，预防并发症的出现9。本研究中，干预组与对照组比较，前者ALB、PA、Hb 水平更高，差异有统计学意义(P 0.05)。究其原因，基于 MDT 模式的营养干预围绕患者实际营养状态，由营养师、营养专科护士等对其病情发展、生理状态进行全方位评估，制定符合患者需求的针对性营养干预计划，调整高营养风险患者营养支持方式，为其补充适度肠外营养，使患者全面、均衡摄入营养物质，同时营养专科护士给予患者腹部按摩等护理，刺激胃肠道蠕动，增强营养物质吸收与利用率，从而促进体内蛋白质含量增加，有效改善患者营养状况10。IBIL、ALT、AST 是临床评估肝功能的常用指标，具有较强的敏感性，当患者肝细胞、组织受损时，其水 平 明 显 升 高。本 研 究 中，干 预 组 与 对 照 组 比 较，前 者 IBIL、ALT、AST 水 平 更 低，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.05)。究其原因，基于 MDT 模式的营养干预通过评估患者营养状况，依据其营养风险选择适宜营养支持方式，充分满足不同患者营养需求，增强自身体质，有助于患者生命体征及机体内环境维持相对稳定状态，改善多处器官、组织功能，有效修复受损细胞，促进细胞增殖、新陈代谢速度加快，从而保护患者肝脏组织，减轻其受损程度11。此外，干预组与对照组比较，前者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高(P 0.05)。究其原因，基于 MDT 模式的营养干预在术前予以患者均衡、全面营养支持，提高患者抵抗力，有效缓解手术对机体刺激性；术后营养专科护士密切关注患者生理状况变化，采取预防措施，有效避免出现不良反应，减轻机体应激反应，促进机体代谢能力的增强，有助于肝细胞组织增殖，从而改善机体免疫功能12。综上所述，在肝癌患者围术期护理中，应用基于MDT 模式的营养干预有助于改善患者营养状况，减轻肝功能受损程度，对增强患者免疫功能具有重要作用。参考文献1王瑞华,胡明,杨之雨,等.20002020年全球肝癌发病和死亡155临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期作者简介：丁倩倩，主管护师，本科。研究方向：四肢骨折、脊柱骨折，颈椎病、腰椎间盘突出、糖尿病足患者 VAC 术后等患者护理。状况和未来流行趋势:GLOBOCAN数据分析J.中华肝脏病杂志,2023,31(3):271-280.2赵凤娟,张宇,赵新华,等.个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者术后康复的影响J.中国临床护理,2019,11(2):118-122.3潘芳玲,梁楚.MDT模式下营养干预在老年原发性肝癌介入治疗患者中的应用J.当代护士:上旬刊,2022,29(3):105-108.4王姗,吴庆旺,李小科,等.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)解读J.临床肝胆病杂志,2020,36(5):996-999.5张绍丽,曹毛毛,杨帆,等.19902019年中国人群肝癌各病因疾病负担变化趋势分析J.中华消化外科杂志,2023,22(1):122-130.6钟妙,梁东妹,谭晓霞,等.早期营养支持联合系统疼痛干预对原发性肝癌患者术后康复效果的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(2):47-49.7田为红,许艳芳.术后早期进食护理对肝癌手术患者术后并发症及营养状态的影响评价J.当代临床医刊,2020,33(2):131-131,130.8江美娜,李修瑛,李佳睿,等.个体化饮食营养干预对老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响J.长春中医药大学学报,2019,35(1):150-152.9田丽槟,徐嘉蔚,陈莉莉,等.MDT模式的营养干预对妊娠期糖尿病糖脂代谢、妊娠结局及新生儿免疫功能的影响J.中南医学科学杂志,2021,49(2):207-212.10朱玲,王银侠,王玉秀.基于德尔菲法的MDT护理模式联合营养分级护理干预在胃癌患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(11):101-103.11图尔荪阿依图尔荪,姚俊英,范旻.多学科协作诊治模式下的营养干预在老年骨折患者围术期的应用J.中国微生态学杂志,2020,32(4):428-431.12高建蕾,李芳,李静,等.基于快速康复外科理念的量化活动联合营养干预对肝癌手术患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(16):25-27.临床护理基于知信行理论下跟踪延续护理对腰椎间盘突出症患者遵医行为及生活质量的影响丁倩倩，李伟玲，许艺，张汝菡(河南省人民医院 骨科二，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)摘要：目的 探究基于知信行(KAP)理论下跟踪延续护理在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果。方法 选取 2021 年 6 月至 2022 年 9 月河南省人民医院收治的 95 例 LDH 患者，以随机数字表法分为两组，对照组 47 例，观察组 48 例。对照组给予常规护理，观察组在前者基础上，给予 KAP 理论指导下的跟踪延续护理。比较两组遵医行为、日本骨科协会评估治疗(JOA)、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、自我效能感量表(GSES)、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQL-BREF)及健康促进生活方式量表(HPLP-II)评分。结果 观察组遵医行为良好率(97.92%)高于对照组(80.85%)；观察组干预后 JOA 评分较对照组高，VAS 评分低于对照组；干预后观察组 SAS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组；干预后观察组 WHOQL-BREF、HPLP-评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 基于 KAP 理论下跟踪延续护理一方面可提高 LDH 患者的遵医行为，促进其养成健康生活习惯，改善腰椎功能，从而缓解疼痛程度，另一方面可改善患者不良情绪，提高自我效能，提高生活质量。关键词：KAP；遵医行为；自我效能；健康行为；生活质量中图分类号：473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0155-04The Impact of Follow-up Continuous Care on Adherence to Medical Treatment and Quality of Life among Patients with Lumbar Disc Herniation based on the Theory of Knowledge-Attitude-PracticeDING Qianqian,LI Weiling,XU Yi,ZHANG Ruhan(Department of Orthopedics,Henan Provincial Peoples Hospital;Henan Key Laboratory of Nursing Medicine,Zhengzhou University Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To explore the application effect of follow-up continuous care based on the Knowledge-Attitude-Practice(KAP)theory in patients with lumbar disc herniation(LDH).Methods A total of 95 LDH patients admitted to Henan Provincial Peoples Hospital from June 2021 to September 2022 were randomly divided into two groups:the control group(n=47)and the observation group(n=48).The control group received routine care,while the observation group received follow-up continuous care guided by the KAP theory.The adherence to medical treatment,Japanese Orthopaedic Association(JOA)scores,visual analogue scale(VAS)scores,self-rating anxiety scale(SAS)scores,general self-efficacy scale(GSES)scores,World Health Organization Quality of Life-BREF(WHOQL-BREF)scores,and Health-Promoting Lifestyle Profile-II(HPLP-II)scores were compared between the two groups.Results The rate of good adherence to medical treatment was higher in the observation group(97.92%)than in the control group(80.85%).After intervention,the JOA scores were higher and the VAS scores were lower in the observation group compared to the control group.The SAS scores were lower and the GSES scores were higher in the observation group compared to the control group.The WHOQL-BREF and HPLP-II scores were higher in the observation group compared to the control group,with statistically significant differences(P 0.05).Conclusion Follow-up continuous care based on the KAP theory can improve adherence to medical treatment and promote the development of healthy habits,improve lumbar