手术体位的摆放及并发症的预防.ppt

手术体位摆放及并发症预防海军安庆医院手术室海军安庆医院手术室黄玮黄玮.主要内容主要内容 Company Logo1体位变化对机体的影响体位变化对机体的影响2常见体位并发症常见体位并发症3手术体位安置手术体位安置Company Logo对心血管系统的影响对心血管系统的影响 Company Logo麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱坐位、头高位，下肢潜在储血量坐位、头高位，下肢潜在储血量600ml600ml突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全有效循环有效循环有效循环有效循环血量减少，血量减少，血量减少，血量减少，低血压低血压低血压低血压Company Logo对心血管系统的影响对心血管系统的影响 Company Logo坐位或头高斜坡时最危险的并发症坐位或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉。丛被撕裂未能及时察觉。空气被不断吸入静脉后发生。空气被不断吸入静脉后发生。肺动脉栓肺动脉栓塞塞Company Logo对呼吸系统的影响影响来自两个方面影响来自两个方面重力：重力作用引起器官组织的移位和体液再分布，导致胸腔及肺容量的变化。机械性障碍：是指对人体施加的外来压力对器官功能的影响。Company Logo对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肺通气不足原因：任何压迫或限制胸廓运动或原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足机械因素，均能引起肺通气不足临床表现：无明显表现，随着手术临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象蓄积等现象解决方案：甄别通气不足原因调整解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位气管插管位置调整体位Company Logo对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 上呼吸道阻塞易发生于：侧卧易发生于：侧卧 俯卧俯卧 坐位坐位原因：原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案：严格观察患者呼吸状况解决方案：严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位调整头颈前屈体位Company Logo对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响原因：痰多、咯血或支气管胸膜瘘原因：痰多、咯血或支气管胸膜瘘的患者，取健侧卧位的患者，取健侧卧位患肺的脓痰、血液容易侵入健侧肺患肺的脓痰、血液容易侵入健侧肺而引起病变播散，如大量涌出，易而引起病变播散，如大量涌出，易导致急性窒息导致急性窒息解决方案：在未完成气管内插管前解决方案：在未完成气管内插管前不可取强迫体位不可取强迫体位肺部病变播散或窒息肺部病变播散或窒息Company Logo对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肺不张原因：开胸手术均取健侧卧位，胸原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加通气量的增加临床如体位安置不当，下位侧的膈临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手术困难，干扰手术解决方案：术前注意合理安置体位解决方案：术前注意合理安置体位 术中注意观察术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物Company Logo对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 误吸、窒息原因：术前禁食不严格原因：术前禁食不严格 上消化道出血上消化道出血临床常发生因体位安置不当，出现临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。反流，造成误吸、甚至发生窒息。解决方案：术前认真核对解决方案：术前认真核对 严格禁食时间严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备急诊手术要做好相应的准备Company Logo对神经系统的影响对神经系统的影响 神神 经经 影影 响：响：v中中 枢枢 神神 经经 系系 统统v周周 围围 神神 经经 系系 统统 神经损伤造成原因：神经损伤造成原因：v直直 接接 压压 迫迫 损损 伤伤v牵牵 引引 或或 拉拉 伤伤 神神 经经 Company Logo颈丛神经损伤颈丛神经损伤 原因：v 取头高脚底位而腕部被约束固定时，当身体因重力下滑时，颈丛神经可受到牵拉而损伤。v表现为肩颈部顽固性钝痛 如何避免：v取头高脚底位角度要适度，避免身体下滑 Company Logo臂丛神经损伤臂丛神经损伤原因：原因：v肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理v不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90v侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何避免：如何避免：v上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋v前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节v侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态Company Logo桡神经损伤桡神经损伤 发生原因：发生原因：v仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。v安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤神经损伤Company Logo桡神经损伤桡神经损伤 如何避免如何避免v 上肢外展位不超过90，取前臂稍屈曲并内旋v侧卧位下头部和上胸部垫软枕v避免器具（布巾架)压迫，重力压迫v仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定Company Logo尺神经损伤尺神经损伤原因原因：当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫如何避免：如何避免：仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。Company Logo腓总神经损伤腓总神经损伤如何避免如何避免v膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。v分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）v严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖v截石位支腿架应与大腿的高度相等v小腿抬高和大腿呈90，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤v双下肢外展分开的角度为80-90Company Logo常见体位并发症常见体位并发症v压疮压疮v意外伤害意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明Company Logo压疮的定义压疮的定义v是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮v术中压疮的定义术中压疮的定义v指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1-3天最多见Company Logo典型的术中压疮典型的术中压疮v先有肌肉和皮下组织的损伤v随后累及真皮和表皮层v好发于骨突起处v术后16天才有明显表现Company Logo褥疮好发部位褥疮好发部位v与手术体位有关v仰卧位多见于骶尾部和足跟v俯卧位则为胸骨部和前额v85%的压疮发生于骶尾部v足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢Company Logo意外伤害意外伤害术后失明术后失明v灾难性的意外伤害：灾难性的意外伤害：v 脊柱手术后失明脊柱手术后失明Company Logo意外伤害意外伤害术后失明术后失明致盲特点：致盲特点：v直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素v多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后v视力减退者随着时间的推移视力无明显改善Company Logo意外伤害意外伤害术后失明术后失明相关因素：相关因素：体位体位v头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞v头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压Company Logo体位摆放体位摆放平卧位平卧位v 人体平躺时的主要受力点：v 枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部v平卧位：应遵循维护人体轴线及正常生理弯曲。双手臂自然贴于身体两侧，双腿略分开的基本原则。1.头部：采用正中仰卧位，头下垫舒适垫保护枕部，对于时间长的手术，尽量避免用普通枕头。2.肩部：当患者全麻后，双肩松弛处于一种外展的状态，根据患者情况于肩下垫适合高度的硅胶垫可以维持双肩功能位，对长时间手术的患者可避免牵拉引起的酸痛。3.手臂：手心朝向身体两侧，肘部自然略弯置于身旁，并使用中单约束，注意中单平展，避免皱褶。Company Logo体位摆放体位摆放平卧位平卧位v手臂双臂外展或者单臂外展 应保持肩关节与肘关节的功能位，肩关节外展不可超过90，肘关节轻度屈曲，手臂远端关节的水平位置高于近端关节，即腕关节高于肘关节，肘关节高于肩关节，手臂在身体的前方如同站立位上举双臂的姿势。无论任何体位，手臂的摆放，应注意三条神经的保护无论任何体位，手臂的摆放，应注意三条神经的保护：（1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90。（2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。（3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。Company Logo体位摆放体位摆放平卧位平卧位v4.下肢与足部：膝关节采用海绵卷支撑，使腿部与床面接触面积增大，同时采用双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，可有效减轻足跟局部压力。v注意：膝关节和踝关节组织薄，如果两腿相互接触使用单极时，容易有小电流通过而被烧伤，因此在摆放体位时，应双腿分开，避免关节相互接触Company Logo体位摆放体位摆放侧卧位侧卧位侧卧位时的受压点：耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。Company Logo体位摆放体位摆放侧卧位侧卧位v双下肢屈髋屈膝70，呈跑步状v头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫v双上肢置于可调节托手架上，外展不超过90v双手臂呈抱球状v骨盆处用前后挡板固定Company Logo体位摆放体位摆放俯卧位俯卧位v俯卧位的受力点：前额、肋缘突出部、髂前上棘、俯卧位的受力点：前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖膝关节、足尖v俯卧位：俯卧位：v双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020v双上肢远端关节低于近端关节双上肢远端关节低于近端关节v膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫v头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空v男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。Company Logo俯卧位俯卧位Company Logo体位摆放体位摆放截石位截石位v手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约束v腿部：（1）坐姿下躺的原则：即膀胱截石位上水平的人体两腿分开、身体与大腿呈90、大腿与小腿呈90的端坐状态（2）T-K-O连线原则：即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在一条直线上，在麻醉状态下，关节韧带、肌肉松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，注意关节和肢体应维持正常的生理状态和功能位，避免过度牵拉。如果腿部外展程度超过T-K-O连线，就有可能造成股骨颈骨折同时，腿部安置时应注意两个要点：1）双腿外展时，避免外旋2）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖腿板边缘压迫腘窝臀部：v根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘Company Logo截石位截石位Company Logo截石位截石位Company Logo Company Logo