理赔业务管理规范题库.xls

题目1、根据机动车辆保险理赔管理指引，下列说法错误的是（D）。(单选)A、公司应按照车险理赔集中统一管理原则，建立完整合理的车险理赔组织架构，有效满足业务发展、理赔管理及客户服务需要；B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段，强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制；C、公司应针对不同理赔岗位风险特性，制订严格岗位互掣制度；D、对分支机构实行统一授权理赔管理，可以选择“从人授权”和“从机构授权”方式题目3、根据机动车辆保险理赔管理指引，公司应当在全部损失标的核赔通过后自动或人工结案。结案后的重开赔案权限应通过理赔信息系统上收至（C）。(单选)A、地市级公司B、省公司C、总公司D、保监会题目4、根据保险小额理赔服务指引（试行），车辆损失金额（C）元以下的，保险公司根据与消费者确认的损失结果，可减免汽车维修发票直接赔付给消费者（代领赔款的除外）。(单选)A、500B、1000C、2000D、3000题目6、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，各公司应将接报案统一集中至（B）管理。(单选)A、市级以上机构B、省级以上机构C、中支理赔部门D、省公司理赔部门题目2、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于保险小额理赔，保险公司的平均索赔支付周期不应超过（A）个自然日。(单选)A、5B、8C、10D、15题目6、根据保险小额理赔服务指引（试行），个人医疗保险小额理赔是指索赔金额在（B）元以下，事实清晰、责任明确，且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。(单选)A、2000B、3000C、5000D、10000题目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，各公司应严格审核被保险人已赔付第三者信息的真实性。公司将保险赔偿金直接支付被保险人的，在赔款支付前，除要求被保险人提供常规理赔单证外，还应提供被保险人向第三者支付赔偿费用的过款凭证或经第三者签章确认（D）等证明材料。(单选)A、转账凭证B、收款凭证C、付款凭证D、获赔声明题目2、根据保险小额理赔服务指引（试行），保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起（）个自然日内结案率不低于（D）。(单选)A、3，60%B、3，80%C、5，60%D、5，80%题目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，鼓励公司将赔款直接支付给（C）、责任保险涉及的第三者或指定的车险代索赔维修单位。(单选)A、投保人、被保险人B、投保人、受益人C、被保险人、受益人D、投保人题目5、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，各公司应规范责任保险操作流程，第三者未向公司直接提出赔偿请求的，公司应在确认（B）已赔偿第三者后，再向被保险人支付赔款。(单选)A、投保人B、被保险人C、报案人D、其他保险公司题目6、根据保险小额理赔服务指引（试行），下列说法错误的是（C）。(单选)A、保险公司应建立全天候接报案服务制度，确保“365天24小时”报案渠道畅通，并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话，提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔，保险公司接到报案时应准确记录报案信息，提醒报案人需注意的事项，告知报案受理结果，及时进行查勘调度，并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔，保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，保险公司应推行上门受理等便捷服务。题目1、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法错误的是（C）。(单选)A、理赔信息系统数据库应建立在总公司B、公司应保证所有理赔案件处理通过理赔信息系统，实现全流程运行管控C、总公司可以授权省级分公司程序修改权和数据修改权D、严禁系统外处理赔案题目3、根据机动车辆保险理赔管理指引，公司应加强立案过程管理，确保立案时估损金额尽量准确。公司原则上应实行报案即立案。接到报案后应及时在理赔信息系统中进行立案处理。系统应设置超过（C）日尚未立案则强制自动立案功能。(单选)A、1B、2C、3D、5题目5、根据机动车辆保险理赔管理指引，公司应建立客户回访制度，应设专职人员在赔款支付（B）个工作日内进行客户回访，各公司应根据案件量确保一定回访比例。(单选)A、10B、15C、30D、60题目2、根据机动车辆保险理赔管理指引，下列说法错误的是（C）。(单选)A、从机构授权只限于总公司对省级分公司的授权B、核保岗位不得与核损、核价、核赔岗位兼任C、同一赔案中，查勘、定损与核赔岗位可以兼任D、应针对不同理赔岗位风险特性，制订严格岗位互掣制度题目1、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于个人医疗保险理赔，保险公司接到报案后应在（A）个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，保险公司应推行上门受理等便捷服务。(单选)A、1B、2C、3D、5题目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，各公司应建立健全拒赔案件管理的相关制度，拒赔通知书应明示“（B）、做出拒赔决定所依据的事实和理由、拒赔所依据的保险合同条款或法律条文等；被保险人或者受益人向公司提出申诉的方式”等内容。(单选)A、拒赔核定人员B、拒赔核定时间C、拒赔核定地点D、拒赔核定比例题目2、根据保险小额理赔服务指引（试行），车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失（不涉及人伤、物损），事实清晰、责任明确，且索赔金额在（C）元以下的车险理赔。(单选)A、2000B、3000C、5000D、10000题目2、根据机动车辆保险理赔管理指引，公司应设立全国统一的服务电话号码，并向社会公示，24小时365天接受报案和咨询。公司应保证报案电话畅通，接通率不低于（C）。(单选)A、65%B、75%C、85%D、90%A、公司应按照车险理赔集中统一管理原则，建立完整合理的车险理赔组织架构，有效满足业务发展、理赔管理及客户服务需要；B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段，强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制；A、保险公司应建立全天候接报案服务制度，确保“365天24小时”报案渠道畅通，并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话，提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔，保险公司接到报案时应准确记录报案信息，提醒报案人需注意的事项，告知报案受理结果，及时进行查勘调度，并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔，保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，保险公司应推行上门受理等便捷服务。B、对车险理赔，保险公司接到报案时应准确记录报案信息，提醒报案人需注意的事项，告知报案受理结果，及时进行查勘调度，并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。题目7、根据保险小额理赔服务指引（试行），下列说法正确的是（ABCD）。(多选)A、保险公司应将索赔申请、委托授权、转账授权、查勘记录、损失确认和索赔告知等内容整合到机动车辆保险小额理赔申请书中，推行“多合一”单证。B、对于单方事故，消费者仅需出示“三证一卡”（行驶证、驾驶证、被保险人有效身份证明、收款人银行卡或账户），由保险公司进行原件验真后拍照留存。C、对于非单方事故，消费者还需提供责任认定及金额确定证明类材料。D、车辆损失金额2000元以下的，保险公司根据与消费者确认的损失结果，可减免汽车维修发票直接赔付给消费者（代领赔款的除外）。题目8、根据保险小额理赔服务指引（试行），下列说法正确的是（ABD）。(多选)A、保险公司应建立全天候接报案服务制度，确保“365天24小时”报案渠道畅通，并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话，提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔，保险公司接到报案时应准确记录报案信息，提醒报案人需注意的事项，告知报案受理结果，及时进行查勘调度，并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔，保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，保险公司应推行上门受理等便捷服务。题目9、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于车险小额理赔，按以下要求简化索赔单证（ABCD）。(多选)A、合并索赔单证B、简化证件证明C、减免维修发票D、减免气象证明题目10、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，在对责任保险中涉及第三者的赔偿操作中，下列说法正确的是（ABCD）。(多选)A、第三者直接向公司请求赔偿保险金的，公司应按照有关规定直接向该第三者赔偿保险金B、第三者未向公司直接提出赔偿请求的，公司应在确认被保险人已赔偿第三者后，再向被保险人支付赔款C、被保险人与第三者达成由保险人直接向被保险人支付赔款的协议的，在被保险人未向第三者实际赔偿前，公司也不得将保险赔偿金直接支付被保险人D、各公司在责任保险理赔时，应尽可能留存第三者联系方式，充分听取意见，避免事后纠纷题目7、根据机动车辆保险理赔管理指引，下列说法正确的是（AB）。(多选)A、从机构授权只限于总公司对省级分公司的授权；B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段，强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制；C、对分支机构实行统一授权理赔管理，可以选择“从人授权”和“从机构授权”方式；D、鼓励公司采取“从机构授权”方式，加强专业化管理。题目8、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法正确的是（ABCD）。(多选)A、公司应建立“首问负责制”，保证流程顺畅，不互相推诿；B、最先受理客户咨询、投诉的人员作为首问责任人，负责处理或督促相关部门解决客户提出的各类问题，并跟踪至问题解决；C、公司应设立全国统一的服务电话号码，并向社会公示，24小时365天接受报案和咨询；D、公司应统一查勘定损员服装样式，统一制作并悬挂胸牌，按照公司视觉识别标识统一进行查勘车辆的外观喷涂和编号，便于各级理赔服务工作管理监督，提升理赔服务形象。题目9、根据机动车辆保险理赔管理指引，下列说法正确的是（ABCD）。(多选)A、公司应建立严格的未决赔案管理制度B、公司应制订报核价管理制度C、公司应建立异地理赔管理制度和考核奖惩办法D、公司应建立反欺诈管理制度题目8、根据机动车辆保险理赔管理指引,公司车险理赔管理及服务应遵循以下原则（BCD）。(多选)A、强化省公司集中统一的管理、控制和监督；B、逐步实现全过程流程化、信息化、规范化、标准化、一致性的理赔管理服务模式；C、建立健全符合合规管理及风险防范控制措施的理赔管理、风险控制、客户服务信息管理系统；D、确保各级理赔机构人员合理分工、职责明确、责任清晰、监督到位、考核落实。题目8、根据机动车辆保险理赔管理指引,关于“直赔”，下列说法错误的是（AB）。(多选)A、可以授予直赔厂代报案、代查勘权限；B、直赔厂在代客户索赔时，无需提供维修发票、维修清单以及被保险人出具的授权书原件、身份证明等材料；C、公司应通过银行采用无背书功能的转账支付方式将保险赔款划入以承修事故车辆的修理单位为户名的银行账户，并通过电话回访或书面方式告知被保险人；D、对于不能提供被保险人真实联系方式、授权书的修理单位，公司不应与其签订或续签“直赔”协议。题目9、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于个人医疗保险小额理赔，保险公司应建立保险小额理赔服务监测指标体系，主要指标为（ACD）(多选)A、保险小额理赔获赔率B、保险小额理赔投诉率C、保险小额理赔五日结案率D、保险小额理赔平均索赔支付周期题目10、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于个人医疗保险小额理赔，按以下要求简化索赔单证（ABC）。(多选)A、合并索赔单证B、减免索赔单证C、减免意外事故证明D、减免公安机关证明题目7、根据机动车辆保险理赔管理指引，下列说法正确的是（ABD）。(多选)A、从机构授权只限于总公司对省级分公司的授权B、核保岗位不得与核损、核价、核赔岗位兼任C、同一赔案中，查勘、定损与核赔岗位可以兼任D、应针对不同理赔岗位风险特性，制订严格岗位互掣制度题目9、根据机动车辆保险理赔管理指引，下列说法正确的是（ABCD）。(多选)A、查勘人员应向客户递交书面“索赔须知”，并进行必要讲解，提示客户及时提出索赔申请。B、定损人员应及时向客户说明损失情况，并就定损项目、修复方式、配件类型、维修金额等向客户耐心细致解释。C、核损人员应认真核对查勘、定损人员提交的事故现场查勘情况，与客户填报的事故经过是否一致，确定事故真伪及是否属于保险责任。D、核损人员应对定损人员提交的标的损失项目、修复方式、估损金额，根据报核价环节提供的配件价格信息进行远程在线审核或现场审核，并提出审核意见。题目7、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法错误的是（AC）。(多选)系统答案错误A、公司在选择合作单位时，应保证公正、公平、公开原则，维护被保险人、受害人以及保险人的合法权益，依法选择，严格管理，建立准入、考核、监督及退出机制B、公司可以强制指定车辆维修单位C、公司严禁将核损、核价、医疗审核、核赔等关键岗位理赔权限授予合作单位等非本公司系统内的各类机构或人员D、合作单位可以代客户报案，代保险公司查勘、定损（专业公估机构除外）题目10、根据保险小额理赔服务指引（试行），下列说法正确的是（ABD）。(多选)A、保险公司应在符合风险管控及监管要求的前提下，最大限度简化保险小额理赔索赔资料，除索赔申请类、身份证明类、责任认定及金额确定证明类和支付信息类材料外，一般不应再要求消费者提供其他资料。B、在风险可控的前提下，保险公司应逐步推行索赔单证电子化，减少纸质单证使用。C、保险公司应多措并举加快理赔时效。保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%；保险公司的平均索赔支付周期不应超过10个自然日。D、保险公司应做到理赔全流程透明管理，建立健全理赔信息便捷查询通道，确保消费者通过营业网点、电话、互联网等渠道查询包括理赔进度、节点时间、理算过程、理赔结果等关键信息。题目10、根据机动车辆保险理赔管理指引,下列说法正确的是（ABCD）。(多选)A、公司在选择合作单位时，应保证公正、公平、公开原则，维护被保险人、受害人以及保险人的合法权益，依法选择，严格管理，建立准入、考核、监督及退出机制B、公司应保证客户自由选择维修单位的权利，不得强制指定或变相强制指定车辆维修单位C、公司严禁将核损、核价、医疗审核、核赔等关键岗位理赔权限授予合作单位等非本公司系统内的各类机构或人员D、原则上不允许合作单位代客户报案，代保险公司查勘、定损（专业公估机构除外），代客户领取赔款A、保险公司应将索赔申请、委托授权、转账授权、查勘记录、损失确认和索赔告知等内容整合到机动车辆保险小额理赔申请书中，推行“多合一”单证。B、对于单方事故，消费者仅需出示“三证一卡”（行驶证、驾驶证、被保险人有效身份证明、收款人银行卡或账户），由保险公司进行原件验真后拍照留存。D、车辆损失金额2000元以下的，保险公司根据与消费者确认的损失结果，可减免汽车维修发票直接赔付给消费者（代领赔款的除外）。A、保险公司应建立全天候接报案服务制度，确保“365天24小时”报案渠道畅通，并在营业网点和互联网向社会公示统一报案电话，提示和引导消费者出险后及时报案。B、对车险理赔，保险公司接到报案时应准确记录报案信息，提醒报案人需注意的事项，告知报案受理结果，及时进行查勘调度，并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。C、对于个人医疗保险理赔，保险公司接到报案后应在5个工作日内以电话、短信、即时通讯工具等方式告知消费者索赔事项。D、对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，保险公司应推行上门受理等便捷服务。B、第三者未向公司直接提出赔偿请求的，公司应在确认被保险人已赔偿第三者后，再向被保险人支付赔款C、被保险人与第三者达成由保险人直接向被保险人支付赔款的协议的，在被保险人未向第三者实际赔偿前，公司也不得将保险赔偿金直接支付被保险人B、公司应制定严格管控措施和IT系统管控手段，强化关键岗位和关键环节的集中统一管理、监督和控制；B、最先受理客户咨询、投诉的人员作为首问责任人，负责处理或督促相关部门解决客户提出的各类问题，并跟踪至问题解决；D、公司应统一查勘定损员服装样式，统一制作并悬挂胸牌，按照公司视觉识别标识统一进行查勘车辆的外观喷涂和编号，便于各级理赔服务工作管理监督，提升理赔服务形象。B、直赔厂在代客户索赔时，无需提供维修发票、维修清单以及被保险人出具的授权书原件、身份证明等材料；C、公司应通过银行采用无背书功能的转账支付方式将保险赔款划入以承修事故车辆的修理单位为户名的银行账户，并通过电话回访或书面方式告知被保险人；D、对于不能提供被保险人真实联系方式、授权书的修理单位，公司不应与其签订或续签“直赔”协议。B、定损人员应及时向客户说明损失情况，并就定损项目、修复方式、配件类型、维修金额等向客户耐心细致解释。C、核损人员应认真核对查勘、定损人员提交的事故现场查勘情况，与客户填报的事故经过是否一致，确定事故真伪及是否属于保险责任。D、核损人员应对定损人员提交的标的损失项目、修复方式、估损金额，根据报核价环节提供的配件价格信息进行远程在线审核或现场审核，并提出审核意见。A、公司在选择合作单位时，应保证公正、公平、公开原则，维护被保险人、受害人以及保险人的合法权益，依法选择，严格管理，建立准入、考核、监督及退出机制C、公司严禁将核损、核价、医疗审核、核赔等关键岗位理赔权限授予合作单位等非本公司系统内的各类机构或人员A、保险公司应在符合风险管控及监管要求的前提下，最大限度简化保险小额理赔索赔资料，除索赔申请类、身份证明类、责任认定及金额确定证明类和支付信息类材料外，一般不应再要求消费者提供其他资料。C、保险公司应多措并举加快理赔时效。保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%；保险公司的平均索赔支付周期不应超过10个自然日。D、保险公司应做到理赔全流程透明管理，建立健全理赔信息便捷查询通道，确保消费者通过营业网点、电话、互联网等渠道查询包括理赔进度、节点时间、理算过程、理赔结果等关键信息。A、公司在选择合作单位时，应保证公正、公平、公开原则，维护被保险人、受害人以及保险人的合法权益，依法选择，严格管理，建立准入、考核、监督及退出机制C、公司严禁将核损、核价、医疗审核、核赔等关键岗位理赔权限授予合作单位等非本公司系统内的各类机构或人员D、原则上不允许合作单位代客户报案，代保险公司查勘、定损（专业公估机构除外），代客户领取赔款B、对车险理赔，保险公司接到报案时应准确记录报案信息，提醒报案人需注意的事项，告知报案受理结果，及时进行查勘调度，并将报案号、理赔人员联系方式通过电话、短信、即时通讯工具等方式告知报案人。A、保险公司应在符合风险管控及监管要求的前提下，最大限度简化保险小额理赔索赔资料，除索赔申请类、身份证明类、责任认定及金额确定证明类和支付信息类材料外，一般不应再要求消费者提供其他资料。题目2、根据机动车辆保险理赔管理指引，同一赔案中，查勘、定损与核赔岗位可以兼任。(单选)B、错误题目5、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于保险小额理赔，保险公司的平均索赔支付周期不应超过8个自然日。(单选)B、错误题目1、根据保险小额理赔服务指引（试行），保险公司应在符合风险管控及监管要求的前提下，最大限度简化保险小额理赔索赔资料，除索赔申请类、身份证明类、责任认定及金额确定证明类和支付信息类材料外，一般不应再要求消费者提供其他资料。(单选)A、正确题目3、根据机动车辆保险理赔管理指引，核保岗位不得与核损、核价、核赔岗位兼任。(单选)A、正确题目3、根据保险小额理赔服务指引（试行），保险小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于60%。(单选)B、错误题目2、根据保险小额理赔服务指引（试行），对于个人医疗保险小额理赔，可减免意外事故证明。(单选)B、错误题目4、根据机动车辆保险理赔管理指引，接报案时，理赔信息系统应自动查询并提示同一保单项下或同一车辆的以往报案记录，包括标的车辆作为第三者车辆的案件记录。对30天内多次报案的应设警示标志，防止重复报案并降低道德风险。(单选)A、正确题目6、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，在对责任保险中涉及第三者的赔偿操作中，被保险人与第三者达成由保险人直接向被保险人支付赔款的协议的，在被保险人未向第三者实际赔偿前，公司可以直接将保险赔偿金直接支付被保险人。(单选)B、错误题目2、根据保险小额理赔服务指引（试行），车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失（不涉及人伤、物损），事实清晰、责任明确，且索赔金额在3000元以下的车险理赔。(单选)B、错误题目4、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，在对责任保险中涉及第三者的赔偿操作中，第三者未向公司直接提出赔偿请求的，公司应在确认被保险人已赔偿第三者后，再向被保险人支付赔款。(单选)A、正确题目5、根据机动车辆保险理赔管理指引，对分支机构实行分类授权理赔管理，应充分考虑公司业务规模、经营效益、管理水平、区域条件等，可以选择“从人授权”和“从机构授权”方式。从机构授权只限于总公司对省级分公司的授权。(单选)A、正确题目6、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，在对责任保险中涉及第三者的赔偿操作中，第三者直接向公司请求赔偿保险金的，公司应按照有关规定直接向该第三者赔偿保险金。(单选)A、正确题目1、根据山东保监局关于规范财产保险公司理赔操作的通知，各公司应建立健全拒赔案件管理的相关制度，拒赔通知书应明示“拒绝赔付核定时间、做出拒赔决定所依据的事实和理由、拒赔所依据的保险合同条款或法律条文等；被保险人或者受益人向公司提出申诉的方式”等内容。(单选)A、正确题目2、根据保险小额理赔服务指引（试行），车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失（不涉及人伤、物损），事实清晰、责任明确，且索赔金额在3000元以下的车险理赔。(单选)A、正确B、错误题目1、根据保险小额理赔服务指引（试行），个人医疗保险小额理赔中，除有公安机关等第三方介入的情况外，保险公司一般不应要求消费者提供意外事故证明。(单选)A、正确B、错误