医疗不良事件报告制度.doc

医疗不良事件报告制度
医疗不良事件报告通过定期分析原因，交流对应措施等活动，提供分享病人安全信息的机会，尤其是对可预防的不良事件进行分析，可最大限度地避免类似事件的发生，能促进医疗质量的持续改进。通过及时报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，及时应对，可尽可能减少对患者的损害，保护医务人员和医院的利益。据我院目前的医疗不良事件报告情况，为持续提高我院的医疗安全和医疗质量，根据中国医院协会提出的患者安全目标的具体要求，结合《十三项核心医疗核心制度》，特制定我院医疗不良事件报告制度。希各科室组织学习并遵照执行。
一、医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（医疗中由未被阻止的差错或设备故障造成的伤害）。
二、分度：按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类，分别为迹近错失、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害。
三、报告内容及应报告的部门：
根据医疗不良事件所属类别不同，本院划分为24类，内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。
(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。→报医务部。
(2)治疗、检查或手术后异物留置体内。→报医务部。
(3)手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。→报医务部。
(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。→报维修中心。
(5)药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。→报药剂科。
(6)特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。→报药剂科。
(7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。→报医务部。
(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。→住院的报护理部，门诊的报门诊办公室。
(9)管路事件：管路滑脱、自拔事件。→报护理部
(10)院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。→报院感科
(11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。→报医务部
(12)医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。→报医务部
(13)检查、治疗或手术后神经受损。→报医务部
(14)输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。→报医务部
(15)公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。→报安全委员会（保卫科）。
(16)医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。→报维修中心。
(17)治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。→报保卫科。
(18)伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。→报保卫科。
(19)病人不满：病人或家属对工作人员不满。→报党办
(20)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。→报医务部
(21)病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。→报护理部。
(22)针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。→报护理部。
(23)医疗器械事件：内固定断裂、松动。→报设备科
(24)其它事件：非上列之异常事件。→报医务部或护理部据情况联系相关部门处理。
四、医疗不良事件报告程序 
当发生不良事件后，当事人上报科主任（医疗）或护士长（护理），后据情况报告职能部门。一般不良事件要求24～48h内报告。
并要在48h内填写《医疗不良事件报告登记本》，内容包括事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施、处理后情况、记录人等内容。
事件重大、情况紧急者应在处理的同时电话口头上报告科主任或护士长，及相关上级管理部门，各部门后有接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。并在各科建立的专用登记本上记录，内容包括事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施、处理后情况、记录人等内容。处理后48小时内完成记录。
医疗不良事件报告，处理流程表：
各科室或个人具名或匿名报告不良事件→科主任或护士长

管理部门（医务、护理、院感、药剂、设备、保卫、维修）

一般事件（提出处理意见）
重大事件

分管领导
组织相关委员会讨论提出重大实施意见

院领导
召开学术委员会（决定实施意见）

四、奖惩原则：
奖励为主，为报告者保密原则。
（一）奖励
1.每年由医疗质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。
2.定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，对相应科室综合质量考核给予适当加分。
3.对积极提供不良报告的科室在综合质量考核给予适当加分。
4.定期对及时整改和持续改进的科室和个人综合质量给予适当加分。
（二）处罚
1.不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚。
2.不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，后期处理时，按我院《考核细则》及医疗纠纷赔偿责任追究办法的基础上，给予综合质量考核酌情减分。
3.不良事件发生后，不及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，但被职能科室检查发现，给予综合质量考核相应减分。
4.不良事件发生后，不及时报告，最终形成医患纠纷，后期处理时，按我院《考核细则》及医疗纠纷赔偿责任追究办法基础上，给予综合质量考核相应减分处罚。
本规定自修订之日起实施。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落