2016年高风险诊疗技术目录.doc

周口市中心医院
高风险诊疗技术目录
（2016）
一、 胃镜室高风险诊疗技术
ERCP
二、 放射科高风险诊疗技术
1、 食道支架植入
2、 肝动脉栓塞灌注
3、 肝动脉灌注
4、 子宫动脉栓塞
5、 胃短动脉栓塞
三、 超声诊断科高风险诊疗技术项目
1、 实性脏器或肿块穿刺活检
2、 肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗
3、 脓肿置管引流
4、 心包置管抽液
5、 胸腔置管抽液
6、 术后各种积液的置管抽液治疗
7、 肠套叠超声引导下水压灌肠复位
8、 浅表淋巴结超声引导下细针细胞学检查
四、 CT高风险诊疗技术
1、 CT增强扫描过敏反应
2、 CT引导下穿刺活检
五、 妇科
1、 复杂卵巢癌、绒癌根治术
2、 盆腔清扫术
3、 联合盆腔脏器切除术
4、 子宫癌根治术
5、 复杂尿漏修补术
6、 各种疑难阴式手术
7、 各种人工成形术
8、 新开展的各种手术（腹腔镜、宫腔镜）
9、 诊断不明的探查术
二、 计划生育科
1、 腹腔镜下取卵术
2、 剖腹取卵+输卵管配子移植术
3、 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术
三、 眼科
1、 特殊类型的网膜脱离术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离班脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离）
2、 视神经管减压术
3、 眶部巨大肿瘤切除
4、 涉及颅底手术
5、 人工晶体植入术
6、 眼球摘除术
7、 眼球内容物剜出
四、 耳鼻喉科
1、 电子耳蜗植入术
2、 咽鼓管成形术
3、 鼓室成型术（II-V型）
4、 迷路切除术脑脊液鼻瘘修补
5、 耳硬化症
6、 手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术
7、 喉全切除后喉再造术
8、 喉全切后发音管成形术
9、 蝶鞍肿瘤切除
10、 鼻部脑膜脑膨出修补
11、 经鼻垂体瘤切除术
12、 食道异物及气管异物的诊治
五、 口腔外科
1、 口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术
2、 颌面部复杂大手术如颌面、颈联合根治术
3、 神经吻合、神经游离移植手术
4、 侵犯颅底肿瘤手术
5、 吻合神经血管的肌瓣游离移植手术
6、 上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正
7、 颈阔清术
8、 口腔种植诊疗项目
六、 肝胆外科
1、 门腔静脉分流及复杂门体断流手术
2、 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术
3、 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术
4、 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术
5、 半肝切除术
6、 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术
7、 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除
8、 布-加综合征手术
9、 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术
七、 胃肠外科
1、 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术
2、 EST后的支架置入技术
3、 EST及针状刀乳头开窗术
4、 内镜下胆、胰管内机械碎石术
5、 Oddi氏括约肌测压术
6、 超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA)
7、 胰管梗阻的内镜处理
8、 胰腺假性囊肿的内镜治疗
9、 食管探条扩张及球囊扩张术
10、 胆管良性狭窄带囊导管扩张术
11、 全胃切除、胃癌扩大根治术
12、 胰腺癌根治术、扩大胰及十二指肠切除术
13、 胆道再次手术
14、 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器清切除
15、 诊断不明确的探查术
八、 骨关节外科
1、 曽治疗效果不佳重新手术
2、 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
3、 关节镜功能重建手术
4、 骨盆骨质切开复位内固定术
5、 骶骨肿瘤切除术
6、 影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理
7、 人工全关节置换术：负载、反修全髋关节置换及其它关节置换术
8、 骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术
9、 复杂的四肢畸形手术
10、 大关节内骨折内固定术
九、 脊柱外科
1、 腰椎前路手术
2、 颈、胸、骶椎的前、后路手术
3、 脊柱内固定手术：颈椎前后路、胸腰椎前路内固定手术
4、 脊柱肿瘤手术
5、 腰椎间盘二次手术
6、 脊柱侧弯手术
十、 创伤骨科
1、 断肢、断章及复杂断指再植术
2、 手、足指转移手术
3、 指关节移植、指关节人工关节置换术
4、 截肢（指趾）术
5、 骨肿瘤切除术
6、 骨折骨不连+再次内固定术
十一、 神经外科
1、 四脑室肿瘤手术
2、 三脑室肿瘤手术
3、 中线部肿瘤
4、 颅内动脉瘤手术
5、 脑动静脉畸形（AVW）手术
6、 海绵窦动静脉瘘手术
7、 桥脑小脑角肿瘤手术
8、 斜坡肿瘤手术
9、 脑干肿瘤切除术
10、 高颈段脊髓肿瘤切除术
11、 松果体区肿瘤手术
12、 鞍区占位性病变手术
13、 颈段脊髓损伤前路减压术
14、 经幕上、下入路各种肿瘤切除术
15、 经幕上、下入路畸形血管团切除术
16、 新开展的各种手术
十二、 甲状腺外科
1、 腹腔镜甲状腺外科
2、 甲状腺癌根治性切除术
3、 乳腺癌扩大根治切除术
4、 甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术乳腺外科
十四、 泌尿外科
1、 肾血管性高血压手术治疗（自体肾移植术）
2、 肾移植术
3、 根治性膀胱全切术、肠代膀胱术
4、 同种异体肾上腺移植术
5、 腹膜后淋巴结清扫术
6、 肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术
7、 复杂的腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术
8、 所有腔道微创手术（包括PK、EMS腔道碎石术）
9、 所有激光腔道手术
10、 经皮肾镜碎石取石术
十五、 普胸外科
1、 气管隆突切除重建术
2、 复杂胸腔镜手术
3、 中、高位食管癌根治术
4、 纵膈肿瘤切除术
十六、 心脏外科
1、 胸内大血管损伤修复
2、 主动脉瘤切除术
3、 冠状动脉旁路移植术
4、 房颤射频外科治疗
5、 主动脉弓置换术
十七、 血管外科
1、 颈动脉体瘤切除术
2、 胸主动脉瘤切除、人工血管置换术
3、 颈动脉内膜剥脱术
4、 肾下型福主动脉瘤切除、人工血管置换术
5、 肾上型腹主动脉瘤切除、人工血管置换术
6、 夹层动脉瘤切除、人工血管置换术
7、 颈动脉瘤切除术
8、 血管镜手术
十八、 整形外科
1、 颅颌面严重畸形（如眼距增宽等）矫治术
十九、 介入手术
1、 经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS）
2、 心律失常（室上性心动过速、房颤消融术）
3、 颅内动脉瘤栓塞
4、 颅内动静脉瘘栓塞
5、 脊髓血管畸形栓塞
6、 冠状动脉成形或支架术
7、 永久起搏器植入术
二十、麻醉
1、 经颈路颈内静脉穿刺置管术
2、 桡动脉穿刺置管测压术
3、 经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术
4、 全麻术
二十一、腔镜手术
1、 腹腔镜下子宫全切术
2、 腹腔镜下胆囊切除术
3、 腹腔镜下阑尾切除术
4、 腹腔镜下输卵管切除术
5、 腹腔镜下卵巢囊肿切除术
6、 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术
7、 腹腔镜下盆腔粘连松解术+通液术
8、 腹腔镜下膈肌修补术
9、 腹腔镜下肾上腺切除术
10、 腹腔镜下节育术
11、 腹腔镜下宫颈癌根治术
12、 腹腔镜下输卵管造口术
13、 腹腔镜下肝脏囊肿切除术
14、 腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术
15、 腹腔镜下双侧卵巢开窗术
16、 腹腔镜下取环术（节育器移位）
17、 腹腔镜下卵巢癌根治术
二十二、河南省医疗机构第二类医疗技术
1、心血管疾病介入诊疗技术；
2、大主动脉疾病介入诊疗技术；
3、精确放射治疗技术；
4、准分子激光角膜磨镶术；
5、角膜移植术；
6、扩大全胰腺切除术；
7、内镜下逆行胰胆管造影诊疗技术；
8、人工关节置换、椎间盘置入椎体置换技术；
9、脑血管疾病介入诊疗技术；
10、血液净化技术；
11、口腔种植诊疗技术；
12、同种异体皮移植术、异种皮移植术；
13、骨性面部轮廓整形技术；
14、妇科内镜诊疗技术；
二十三、卫生部规定的第三类医疗技术
1、口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术；
2、颅颌面畸形颅面外科矫治术；
3、放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外）；
4、肿瘤深部热疗和全身热疗技术。
周口市中心医院
高风险诊疗技术操作授权管理制度与审批程序

为规范手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》，按照医院分级管理和基本现代化医院的建设的要求，结合本院实际情况：参照有关资料，特制定本制度。
一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师、执业护师。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
二、高风险诊疗技术项目目录：详见《周口市中心医院高风险诊疗技术目录》。
三、高风险诊疗技术项目目录的医师资质实行准入管理，参照《周口市中心医院手术医师资质准入制度及审批程序》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。
四、由医务科等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。
1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。
2、各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《周口市中心医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件1）。科室质量与安全管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科/护理部。
3、由医务科、护理部与专业人员等组成考评组织。对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。要求所有资格评价资料都是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
4、医务科、护理部将拟授权人员名单提交诊疗技术资格许可授权考评领导小组讨论确定。
5、诊疗技术资格许可授权考评专家组根据《医疗技术临床应用管理办法》、《周口市中心医院手术分级管理制度》、《周口市中心医院手术医师资质准入制度及审批程序》、《医疗技术分级管理制度》、《周口市中心医院手术医师定期能力评价与再授权制度》、《周口市中心医院麻醉医师资格分级授权管理制度》、《周口市中心医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
6、医务科、护理部下发授权文件。
五、高风险诊疗技术实行追踪管理。开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科/护理部备案。
六、医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理。每年复评一次，特殊情况下对个别技术操作资格进行随时复评，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权限：
（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。
（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
七、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。

附件1：周口市中心医院高风险诊疗技术资质申请表

附件1
周口市中心医院高风险诊疗技术资质申请表
科室

姓名

性别

出生日期

学位

学历

职称

专业时间

申请高风险诊疗技术项目：
1. 7.
2. 8.
3. 9.
4. 10.
5. 11.
6. 12.

申请人签名：
年 月 日
以上高风险诊疗技术项目已完成例数
1. 例 2. 例 3. 例 4. 例 5. 例 6. 例
7. 例 8. 例 9. 例 10. 例 11. 例 12. 例
其他需要注明：

相关技术培训或进修（获准的上岗证明）

科室质量管理小组考核意见：

科主任签名：
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落