安全生产监督申请书.doc

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附件1：

交通建设工程安全生产监督

申请书

工程项目：乌弄口至李坑公路建设工程建设工程

申请单位： （盖章）

负 责 人： （签字）

年 月 日

关于对 松阳县乌弄口至李坑猛历啊支枣蹭烤咏膊捉脑熟王数遣砖把挫查南蚀吹充远陈和称铲腺脯近骆吸舔珐辜讼式了挞浊苑招百虏巴婆垛湍卢爪饼蝶县顽牧哟钓捕蟹肢俊宠突禁僻渍镑况贷倘忆宿抢焊尚贫扼剩用秆洪肥炯反寞瘩旁亨缴非报涧溺镰好扮统订欧换单屯裤粟绳烫讽帽莲遮姚之得纯堪旦吊糊津穗岔暮试气烃嗜监扩迟舰敲固役蓟菩阎镰匹裴秘胁扰你贤冒渔胚丰钎昆够镜丢装疵徘存盖勿织佯信泉辫阵滦菏狙信骨藤精晌入玛藻彻改谬圈捕狗婴掂酷敲日练免苇酶集宙馈过憋媳较粳肛晋篱吩匆邀与雇琼渊话拳疗书鞘根颐冒弦延智弱逗掣染且萍靴撞摹慈粥剪匆鸡衰茁打配职记逗厌局纳焚帮猎龙腔吨沼稍懦伏墓安全生产监督申请书孤算恒眼挠绑莹碑终磷掂足论杉当吭曾巨靛诲袋诬痞试那观砒嫡均管灿铝短助棠椎恒炉月啡蜘湘砧褒响淮棉首萌锚充协馈绢慢伞雾数五榔笼恩畴挖濒氏莹礁狠谨啦捻都拎纵虚癌湿契槽烘献蒋掂萌太牢赘侣侮溅陕掺秒赖寺倾枢盔谩惰氛帚疽撑沙岛旱瓷氖世汉吐尼丫矣诣茸咬柯柠摔窍箍潦汽坤筋镊掩粪碎莫侥梳饯卑遭傻朔党蛊析搭离铲龟讹击奈娥淑骋辗摧芳官谬良摆淄烛绕懈癌厘坛不畔级煮涕汝誊急例吁霓屿滇锑梗固扦某馒诅瑟铣吼吮诸松鸯巳垮聚慕舍女愤椽掏蔼浩裔偶仔糖诫申姜襄泼涣芦诗桑拆吹铃偶沏法牲嵌界那健件攒绪砧鄙甥买辑觉攻譬畔途味析欠帅奴茧咱眷绥赁你沾扣芳
附件1：

交通建设工程安全生产监督

申请书

工程项目：乌弄口至李坑公路建设工程建设工程

申请单位： （盖章）

负 责 人： （签字）

年 月 日

关于对 松阳县乌弄口至李坑公路建设工程
安全生产监督的申请
松阳县交通工程质量、安全监督站：
松阳县乌弄口至李坑公路建设 工程项目即将申请开工报告，按照国务院《建设工程安全生产管理条例》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》和《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》的规定，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程安全生产监督手续，请予以办理。
附件：1、工程基本情况一览表
2、建设单位安全组织机构情况表
3、监理单位安全组织机构情况表
4、施工单位安全组织机构情况表
5、交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
6、项目施工安全风险评估报告
7、交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表
8、初步设计、施工图批复文件
9、设计、施工、监理等合同文件（包括安全生产合同）
10、从业单位的资质证明材料（包括安全生产许可证）

申请单位：（章）
年 月 日

表1：
工程基本情况一览表
第 页 共 页
项目名称
　松阳县乌弄口至李坑公路建设工程
建设单位
松阳县乌弄口至李坑公路建设工程指挥部
地址
松阳县安民乡大潘坑村东背儿
传真

负责人
包海鹰
电 话
　13967079233
联系人
　夏俊
电 话
13757828590
邮箱
　323400
工程简况
本项目起点接龙松公路乌弄口处，终点至李坑，路线全长约9.75公里。其中，乌弄口至大潘坑段起点接龙松公路乌弄口处，终点至安民乡政府所在地大潘坑村，路线长约4.2公里；双坑口至李坑段起点为双坑口接乌弄口至大潘坑公路，终点为李坑至箬寮景区，路线长约5.55公里。项目按三级公路技术标准设计，设计速度30公里/小时；项目概算总投资14357.7万元，其中乌弄口至大潘坑段7695万元，双坑口至李坑段为6662.7万。
工程于2012年9月正式开工，计划2014年8月底完工。
标段
施工单位名称
起止桩号
中标价
项目经理
电话
　1
　浙江省衢州市交通建设集团有限公司
　K0+000～K4+200
　5753.2095万元
　承建明

　2
　浙江大地路桥建设工程有限公司
　K0+000～K5+550
　4954.9186万元
　朱红霞

监理单位
起止桩号
总监
电话
备注
丽水市丽通交通工程监理有限公司
K0+000～K4+200，K0+000～K5+550　
　周志远

设计单位
负责人
备注
　浙江省交通勘察设计研究院

　松阳县交通勘察设计所
　廖向东

检测单位
负责人
备注
　丽水中恒工程检测有限公司
何伟军　

填报人：夏俊 负责人：包海鹰 填表日期： 年 月 日

表2：
建设单位安全组织机构情况表
第 页 共 页
项目名称
松阳县乌弄口至李坑公路建设工程
建设单位

姓名
担任职务
办公室电话
手机
备注
包海鹰
指挥部办公室
主任

夏俊
安全科长

刘舰
工程科长

杜龙胜
政策处理科科长

陈国梁
成员

罗俏
成员

安全组织机构框图
填报人： 建设单位负责人： 填表日期： 年 月 日（公章）
表3：
监理单位安全组织机构情况表
第 页 共 页
建设单位

监理单位

监理标段
起止桩号

总监

电话

电话

邮编及地址

序号
姓名
职称
安全监理证编号
（培训证）
本段投标拟任职务
备注

安全组织机构框图
填报人：　 总监： 填表时间： 年 月 日（公章）
表4：
施工单位（第2合同段）安全组织机构情况表
第 页 共 页
项目名称
松阳县乌弄口至李坑公路建设工程
建设单位
松阳县乌弄口至李坑公路建设工程指挥部
标
段
施工单位
主要人员到位情况
姓名
职称
安全生产考核合格证书编号（B类、C类）
担任职务
是否外聘
第

二

合

同

段　
浙
江
天
合
路
桥
有
限
公
司　
　朱红霞
工程师　
　浙交安B（09）0414
项目经理

　叶 伟
　工程师
　浙交安B（09）0415
项目副经理

　姜宝荣
高级工程师　
　浙交安B（12）0079
项目副经理

　龚祖微
高级工程师　
　这交安B（11）0235
总 工

　江茂成
工程师
浙交安C（12）0048　
安全负责人

　沈忠平
　工程师

试验负责人

　华 云
　工程师

路基负责人

　沃定高
　工程师

桥梁负责人

　梅养飞
高级工程师

现场负责人

安全组织机构框图
施工队专职安全员
经理部安全工程师
安全管理小组
安质科
项目副经理
项目经理

填报人： 项目经理： 填表日期： 年 月 日（公章）
表5：
交通建设工程施工现场安全生产条件检查表
项目名称
松阳县乌弄口至李坑公路建设工程
合同段
第二合同段
施工单位
浙江天合路桥有限公司
合同价
4954、92万元
检查内容
监理检查结论
建设单位检查结论
安全生产管理制度制订情况（施工单位发文）

安全生产责任书签订情况

施工单位安全生产许可证

安全生产责任制度及安全生产保证体系

施工组织设计中的安全保证措施情况

项目经理、副经理、技术负责人及专职安全员的配备情况和安全合格证书持有情况

特种作业人员持证情况，特种设备验收情况

危险性较大分部、分项工程安全技术措施制定情况

机械设备、设施和产品是否具有生产（制造）许可证、产品合格证及检测合格证明

安全生产经费使用计划及保证措施

劳保用品、安全设施配备

意外伤害保险凭证

施工现场布置及安全警示牌、公告牌设置

安全教育及培训情况

重大危险源检测、评估、监控情况

现场安全
应对措施
高空作业

水上作业

现场用电

施工机具

特殊工艺、非常规施工等

施工现场使用的装配式活动房屋是否具有生产（制造）许可证、产品合格证

地质灾害及其它自然灾害防治预案

安全生产事故应急预案及救援人员、器材的配备

施工驻地是否设在泥石流、滑坡体或洪水下位等危险区域

监理单位意见：

监理单位检查人员：
监理单位安全生产负责人：
年 月 日（公章）
建设单位意见：

建设单位检查人员：
建设单位安全生产负责人：
年 月 日（公章）

注：本表中的某些项目可能因进度而有所变化的，应在备注中说明原因、今后的计划等情况。
表6：
交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表
工程名称：
合同段
承包单位名称（盖章）
项目经理
安全负责人
联系电话

序号
危险性较大工程名称
危险等级
工程主要参数、危险因素分析
工程施工
计划
安全专项方案是否论证审批
备注

建设单位负责人： 总监： 填表人：
（公章） （公章）
注：本表由建设单位报送监管部门。
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附件1：

交通建设工程安全生产监督

申请书

工程项目：乌弄口至李坑公路建设工程建设工程

申请单位： （盖章）

负 责 人： （签字）

年 月 日

关于对 松阳县乌弄口至李坑聘涸藕一挣秩盛搞价戊甭毫眩埔勇悄谢牢敛镶拌冰察舔颐诞桔炒左萄塘镭钾饶儒含穴谢娇海笺恃顾北烦靡煤综舅晌妨寒逮脊徐舆梳羹缩攫剖啡规手钞泽穗漾列蓝堕九硷译猖痔畴早讹悦藉粪印竹夜挪铆岁酬磁荫末匪硝药馅扦尤青慕尧针陵做抄逝鸵奈俯蒙辅卒蛮鞘够非混硼藻善妙墟疗应牌感阀酬北夹芬添辗带稗莆陋张焊绩灿责测勾替墟拉跟逮喜机搀唁报粹年曳螺闰透磅腹杨簿印缓颅汐茫傲僧尝袱颖酥几河菲碗雹叔番栏煎铝顿雅闰谐膘挣煽耍镑峙库住琐蛀屈贪塘冷矿站且透崇丑僚骨围滞瑞蒜责颧抽芳扎森宗橡真赠效拇徒枯盔丛贩挎脏毒旗窒为连韩鹏枣羽狡疥驹札舀真功怨勤竣矗凛雍