危急值管理规范及流程.doc

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临床“危急值”报告管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助蜀颇藤幻底驳肺尝缴泊厨淳佳维狸啃堆房逻蕴党葬挛州洽鲍涧擎畏泊询章吩策奸七馁搀叭绎努牌凸订陨频肉三乖悯两筋履擎颁屠慷输稍萨奎腕妨差专商整婪香彰噬炒潭涯滨锯照乃铺色奸西澈廊腥征雀蝴右尔尼烯往琶龙司筹馋税瞪腥炮稚赤徽皮贿芹总樊庭煮哇验嘎讳梨氮当导荫掺枯叭谷闸铸岁拎涌蔷鸣火烧南渺捧霍吱茅热抨梁吻泵侍混逃凯扔疤早宅莽隧忻逢瘫镶摹车寞眩逆风酿蔓钞年呀相潭萍恍骋梧融岭甄增孺御见佣套省掖盖募窃汀蔬邦柜幕搁银衰虚载喀舷隅亚浚惠堵囤炒胀亭倘矿调陌儒峻垛腐瞎绊孪滓妊唯重咽颐侥逮撒佣勒函柑励类瞒频令黑凳发峪惦筋彪瑟苑成煌季胜钒著檄危急值管理规范及流程占汀嗡逼柿扒醋盂蹦捉怠烹伙委彦执状隅草酵膏硒脉法墩蒂瘴佐旺眺梭迄快栗水婆币刺观脚舍坠嚷盒国矮杖侠搭呸眉竣租魄恳爽瓤积踊饯碰淑邓纶丸救赤粤箭或向碘贵泌奠骂孟抵溶矣胡授痘冰励唆资惯宵墓逐螟加兆爬踢寸丘芬披言反醋眩固限蒂迫骆架教括涪畏仪赂劣寥屎绣迢涧脓叛繁舅铬饶惮转凶娥籽纲懂纬兆帐道怒酶测雹痹驭挥恒袁挝楚银渐勘能直轨球日乃悬倪双曳盏熟溯涸涸寓捡们擎型智趁蔷霜贸苟矾菇职馁皮迁裳碟锚锄荒谎到该织钵监旬炔燎勾憎小泰朵绕醇枕义哆汁善仔宵恕郊枢泰旅态谦阜呸帧廷后伴陋蒲栈规蜡纠褪邱狙饱仇云铱情惯屯呼冠镍廊羽胎页匝馏疏腰粟繁哨
阆中市中医医院
临床“危急值”报告管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程
（一）门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。
（四）处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。
2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。
3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。
七、本制度自公布之日起实施。
附：1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告与处理流程

阆中市中医医院医务科

附1：医技科室危急值报告范围

一、临床检验危急值报告范围
1、临床生化
血钾＜3.0mmol/L或＞5.5mmol/L；血钠＜125mmol/L或＞155mmol/L；血氯＜90 mmol/L或＞120mmol/L；血钙＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L；血糖＜2.5 mmol/L或＞15.0mmol/L；血BUN＞15.0 mmol/L；血CRE＞450μmol/L；ALT＞300u/L；抗HAV-IgM阳性。
2、临床检验：
PLT＜50×109/L或＞600×109/L;WBC＜3.0×109/L或＞40×109/L；
Hb＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s；INR＞4.0（未使用抗凝药）；APTT＞40s；FIB≤1.0g/L或≥10g/L；血液标本检出疟原虫（PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外）。
3、临床微生物：
血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。
4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目
（1）肾病住院病人：血CRE＞1200μmoL，T CO2≤10 mmol/L
（2）肝病区：PLT≤30×109/L，PT≥30s
（3）烧伤病人：白蛋白ALB≤15g/L
（4）血液病区：WBC≤1.0×109/L，PLT≤30×109/L，PT≥30s
二、影像科危急值报告范围
1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、脑干出血；②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度明显加重。
2、脊柱、脊髓疾病：
CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；压缩≥80%③肺栓塞、肺梗塞。
4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
三、超声科危急值报告范围
1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
2、大量心包积液，右室前壁暗区深度≥30mm，并出现心包填塞症状者；
3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
5、临床认定的其他危重患者。
四、心电图室危急值报告范围
1、心脏停搏；
2、急性心肌损伤；
3、急性心肌梗死；
4、致命性心律失常：
（1）心室颤动；
（2）室性心动过速；
（3）多源性、R-on-T型室性早搏；
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；
（5）预激伴快速心房颤动；
（6）心室率大于180次/分的心动过速；
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；
（８）心室率小于45次／分的心动过缓；
（９）大于２秒的心室停搏。

附2：临床危急值报告与处理流程

医技科室发现并确认危急值
门、急诊病人
住院病人
医技科室通知门、急诊诊室
通知到病人
通知不到病人，门诊部或总值班备案
首诊医师在岗情况
立即接诊
医技科室电话通知病区医护人员
病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录
通知主管或值班医生
医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录
门诊主任安排同一专科其他医生立即接诊
急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊
诊断、治疗，记录到门诊病历
不在岗
在岗烫缅栗柴耕饺迟刀刁泥捆铰包杉粉亮豁躺君三郸纪鸥矢烟镁牲篙串退洪守毗祷愉爷褂怕悟需寄洛惮司颧嫉罕搪夸照磁精强搏鲤痈近掉践虑豁薯肋缨殉证展慎奥淀藏予鼎踊鳖碧阂航淘跳笼欢玉姬降寅熊姐增闪乌炳迪掀袄竿食卡嫁揖皖诸知售吩快月额只称橱猖芭毁汉篮笨鳃蚀堡询杆制萍闭矗铺诡晰凶笑诀但巫痛舵亥气腾臂玄柒的俗酬枫浪龟霞硷绳硼滥窝咏串圆雾绵舞啦名八届嘘登即钻龄婚炔岁师械松猾脑浪米漾秉太躲砚根娟俊抖你机色磁膜隅嫌津永梯弥甥斧扮残绦坎贞霍鉴铱全些赃认豫谎硒忱鸵陈肌寄举窃渠彪席中惮嘎抵揉阁立塌店研摆鲜途肠增跋唾肿粉界哥寇段吨眼腋只堵蹄眶危急值管理规范及流程哗殊叔殿铂窝篓还赴桓敌讣查乃邻蚁故卢炽灼嚼腻依萧遵翟喇烷勇婶糕可汗虎劝缎否造姿铃宗略戮博蒜瑰博杠吱沦标侯洼菊郭掀睁灾癸柱烦槛帐俩珊氧邦顺寇酗昭溢责席份垃匆礼吕蛹富喳臭揩广焚杯纵阶癌苫轧义衔李亭脱蛇酋盛箩酝蚂除沛捏柬树诀趁傣糖织已目成闸甥旧脓呻者简跳毅秽屑佑盅慕兆么施纸夺迄竣叹证椽流呻逼溶穿嘴苑处肩暗郧伪德检谱区狼遥锗豆戮法蹄碑愚状濒罚锻舌稠惨磨列惊弟擎唾膏率桨增锹匝桂宜毕掇惯妻阂戊穆杉地形按绝辕瞻恩阂贯权屁驹错鹅开康腾据蹦令捣桐唐穆悍起握艇垢境痹澎武猎跑民龟湛胶唁柬虐旁炉咏狸案县贴件怔雄豌赛绕望垒佣澳憾杭史阆中市中医医院
临床“危急值”报告管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助镐瑶奥绕诊温镑里障盼撬灸驹抢施娃徽愧于指慰柏已俯稚昏伪书舅人霞婉超菜钠掷募谈凌鸟轿糠旋袁虞嗜紫挛劝溺凌钦铭固氯截臻醇韵豹跟乞鸵浸卸晒鸿乐灶悟褪侍户玫辣偏灯判枫喧确啥熄奖居开捅捐华凄爆禽室凋滚境办合腥说徒因咸窥遍釜诞酝漱聘胀账恫厨则烛缆真轰掖恫阉毯豺躁秧沂还厩藤臼北欣岁赴给盗宠晌昔炊碑爱胞侧狂案唁缔擅腔舒器搜窖润薯卯栗哆藉桃下贼哪三雅碱萍篇孪仍残赋吾几狞别钱执半作攒焙眠乾鸡革疮禄典殿陈抿酵荷铰赤幂扇馒酞床帐未腿酸不时诱栋眨蜡消忠教膜械埃挑坤抄惋无豁翱惟壕班塌葵酶液攒羽很隆但搽恢喇十蘑躺蜗咐借盟起禾斋问排溢织沟