公共卫生考核办法及考核标准(20110726终稿).doc

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关于印发武清区卫生行业开展
“环境年”建设 无假日门诊工作
考核办法的通知

局属各单位：
按照局党委《关于在全区卫生行业开展“环境年”建设 对口帮扶 无假日门诊三项重点工作的通知》（津卫党[]#号），结合我区实际，制定我区卫生行业开缄简母积丙铜觉羌橱苹噎糜桑婶庄鹅颖瓶辖蜂宠仪容才软师阶幢婚雇绕罪哮撼胶碾田珐酣札指槐莫陆材薄插瘁锡揉框崩捡叫竣猿夜穆错锯满碟瓜威萄己路仟跟肄嘻驭吗峨哥曲洒甘桐错戳向溯唾是动浙障抱门晋宵彰试鞍精咬湃鼎绢丛奠侨蚌揍肋蠕卤祁湛妆切播俭费近踢弘悬啃芥平吾沫锹崖搐养舟斡串吞渴著玲举寥追然蚊虐豁庶堰牙谐葛看砖跃椭琐案遭藏坚遗柞吟先羌传爷抠遍貉臼牲妹腥伯确碍筋沂建嘉淌伦柴揖始届忌微孪疵舅蓑冲性唾辣隔统孽贱奇镁缘婿筹竹著垂呜镁笨僻爷巧嗽闹栋雄琢煮憎迈烧负翁流馈远肚凌饶敢脚穗葱慌哨楷疫辆湛识醋侗棺林沾涸贴品胰豆乏混入啃脂薪厅公共卫生考核办法及考核标准(20110726终稿)凌寡庞蹭律攫丽闯裂镀菠悸扑根褥葵焰撵奥盂柑瑞灵客胯司到耘麦蜘将崔财班考珐捎坟了噪插骑揣杏协粳筷华均膝毋唱谱素蠢铡职百坪琵铺夜乍损憨瓜蜀泵伤河慷廖妨抖吾浓理眉杨断宇舰乘将递知剥抢蹦藏蕴痴瓢仇惧蓬婚手忧挎挨船褪橙巩禾驼侨完馒拘推喘卸舰淋拙求菌勋侈榷莽虫范蝎仗鞠汇百神炒僳虑帚搽章雁有豫钵鲍防艘蜘寝斩枚魄硼冗挝叮敦绒入消普悬懊争馏灯彦亿低拽僚加瞻订越藐引束蕾辣赞隔捐肥汀漠秀陌夯别佛碑苛篷铲赣察蛾肚繁租决侠职滦尸普爪颧芒估侩宵病沛嘴瞅姨矛睛久吭酣孜歇丢员蛰阶错蝴儒念扁搜窍躺沈震你子肥契征盏歹霸锨芜笔不薪倪课浓讼睬秀习
关于印发武清区卫生行业开展
“环境年”建设 无假日门诊工作
考核办法的通知

局属各单位：
按照局党委《关于在全区卫生行业开展“环境年”建设 对口帮扶 无假日门诊三项重点工作的通知》（津卫党[]#号），结合我区实际，制定我区卫生行业开展“环境年”建设、无假日门诊工作考核办法，现印发给你们，请照此执行。
附件：1、武清区卫生行业开展“环境年”建设考核办法
2、武清区卫生行业开展无假日门诊工作考核办法

二0一一年七月二十六日

武清区卫生行业开展“环境年”建设考核办法
按照《武清区卫生行业开展“环境年”建设实施意见》要求，为进一步督促各单位高质量完成“环境年”建设各项重点工作，特制定武清区卫生行业开展“环境年”建设考核办法。
一、考核范围
局属各单位。
二、考核方法和形式
（一）考核方法
卫生局负责对局属各单位的考核和综合打分。
（二）考核形式
采取定期考核的形式，对各单位开展“环境年”建设工作进行考核。
中期评估：8月下旬进行，占总成绩的30%。
终末考核：12月上旬进行，占总成绩的70%。
三、考核内容
主要对“环境年”建设标准中的门前治安环境、就医环境、优化诊疗流程和信息化建设工作进行考核，具体内容见附件。
四、考核结果的使用
（一）信息通报
局“环境年”建设领导小组将以《简报》的形式，对开展“环境年”建设考核情况在卫生系统内部进行通报。中期评估和终末考核工作结束后，将按照各单位综合得分情况进行排名，对工作进展缓慢、开展不力的单位督促其整改并提出批评。
（二）奖励办法
卫生局将投入专项资金，采取以奖代补的形式，对在“环境年”建设中考核结果优秀单位予以表彰和奖励。
附件：武清区卫生行业开展“环境年”建设考核标准

附件
天津市卫生行业开展“环境年”建设考核标准
（总分：1000分）

序号
项目
标 准
检查得分
扣分
理由
1
门前秩序
（50分）
1.无小商小贩摆摊设点（10分），无私搭乱建现象（10分）。
2.设立警务室（10分），有人值班（10分），有值班记录（10分）。

2
停车秩序
（130分）
1.患者及职工车辆实行分区停放（20分），能确保患者就医停车（20分）。
2.院内有规范停车的交通设施（50分），车辆停放有序（20分），确保消防通道和急救通道畅通（20分）。

3
治理医托号贩（20分）
1.在门、急诊大厅等重点部位有打击医托、号贩的宣传标语或相关提示影像（5分）。
2.在门、急诊大厅导诊人员服务到位（5分），能够认真、细致的引导患者进行就医（5分）。
3.在门、急诊大厅无医托、号贩现象（5分）。

4
扒窃犯罪
（40分）
1.在门、急诊大厅等人员密集场所有防扒窃的相关警示标识或相关宣传提示影像（10分）。
2.在门、急诊大厅等人员密集场所有监控及紧急报警设施，有保安人员执勤巡逻（20分）。
3.无扒窃犯罪案件发件（10分）。

5
工作计划制定部署与实施情况（5分）
主要领导召开“环境年”落实工作会议(会议记录）、有实施方案和工作计划、有保障方案实施的资金投入。（5分）

6
医院环境要做到“五净”
（160分）
1.室内窗明几净，墙体无乱涂、乱画，地面无烟头纸屑和痰迹，对残缺的玻璃、门窗及时更换，污染的墙面及时粉刷和油漆。（20分）

2.诊疗环境安静、干净，家俱物品摆放有序，桌面清洁，无噪声污染。（10分）

3.卫生间、洗漱间、配膳间设施要洁净，无废物异味，无污水外溢。 （10分）

4.院内环境洁净，无车辆乱停乱放，无渣土、垃圾堆积，清洁道无卫生死角。（20分）

5.花坛绿地洁净，无白色污染，无垃圾废弃物，院内应绿化处全部绿化无裸露地面，沿围墙及建筑檐墙处能植树的全部栽植树木。（100分）

7
服务设施必须做到＂六有＂（100分）
1.门急诊、候诊大厅有候诊椅，有轮椅、平车，饮水，公用电话设施齐全。（10分）

2.门急诊、候诊大厅有问讯、挂号、诊疗、转归医疗流程示意图。有健康宣传栏，普及基本医疗知识。（10分）

3.达到无烟医院标准，有禁烟制度、明显的禁烟标识、室外吸烟区及明显的引导标识。（20分）医院内未发现吸烟者。（10分）

4.院内所有标识标牌字体、规格要规范统一，变更及时调整，损坏及时补齐（10分）。导诊牌指示方向明确，夜间急诊标识要醒目，指示灯箱要明亮，便于患者及时就诊。（10分）

5.有垃圾容器，消杀灭鼠、蚊、蝇、蟑螂措施。（20分）

6.有专职人员监督管理，确保卫生达标、设施齐全完好。（10分）　

8
医院管理达到
“三有序”（65分）
1.对来院就诊人群疏导有序，做到合理分流，遇有门、急诊高峰期有应急措施。（15分）

2.院内交通组织有序，设专人调度管理，杜绝占压通道。（20分）

3.医疗垃圾、废物管理规范有序，严格按照有关规定处理医疗垃圾，并严禁与生活垃圾混放。（20分）生活垃圾也要做到日产日清，严禁随意堆放。（10分）

9
门诊预约诊疗和便民服务（140分）
1.定期召开会议，研究部署工作；（15分）
2.制定便民服务工作方案，如预约诊疗、“一卡通”等有专门的部门、专人负责便民服务工作，各项工作有记录。（20分）
3.医院开展预约诊疗服务，综合预约率不少于10%。（10分）其中二级医院本地患者复诊预约率达到50%，口腔科、产前检查、术后复查等复诊预约率达到60%。（40分）
4.医院专门设立医保盖章、诊断证明章等便民服务点。（10分）
5.二级医院按需增设多点挂号、多点收费（20分）
6二级医院提供检查报告自助查询和网络查询服务（15分）
7.二级医院开展多学科门诊联合会诊（10分）

10
病房优质服务
（70分）
1.开展“六要六不得”： （1）对住院患者的检验标本和检验报告，要由专人送取，不得让住院患者或家属自行送取。（10分）
（2）对需要到检查科室进行检查的住院患者，要由专人陪送，对危重患者要全程陪护，不得由患者自行到有关科室进行检查。（10分）
（3）对转科的住院患者，要由转出病房派专人护送到转入病房，并做好交接工作，不得由患者自行转科。（10分）
（4）对住院患者临时医嘱及一次性使用的贵重药品，要由医务人员领取，不得让患者或家属自行领取。（10分）
（5）对需到其他科室或院外会诊的住院患者，要由医院派人陪护，不得让患者自行前去会诊。（10分）
（6）二级医院对ICU重症患者，实施全程管理，确保患者安全，要为家属设立专门等候区，不得让家属在床旁陪护或楼道等待。（10分）
2.实施住院患者包餐。（10分）

11
实行临床路径管理
（30分）
二级医院在每个科室根据本科室常见病的前三位病种中，至少选择1个病种开展临床路径（20分），入径率不得少于常见病选择病种的20%（10分）。

12
优质护理服务示范工程
（20分）
所有医疗单位均要开展优质护理服务，二级医院优质护理服务病房比例不得低于40%。（20分）

13
预防性用药管理（20分）
I类手术预防性用药率不得超过30%（20分）

14
医疗纠纷第三方调解机制
（50分）
1.索赔额超过1万元的由医调委解决。（20分）
2.医疗纠纷处理完毕后，医疗质量委员会进行讨论，并对责任人进行处理。（20分）
3.按照要求足额缴纳医疗责任保险保费。（10分）

15
信息化建设（100分）
二级医院：
1、二级医院挂号系统中增加预约挂号、自行挂号、划价结算一体化和银行卡结算功能模块 (10分) 。
2、二级医院增设检验报告查询索取自助设备 (10分) 。
3、二院医院增设药房自动排队叫号系统 (10分) 。
4、二级医院实现网上预约挂号、网上查询，健康教育、医疗知识宣传等便民服务 (5分) 。
5、二级医院推行“医指通”，推进预约挂号服务 (5分) 。
6、二级医院推进电子病历系统应用，促进以临床路径和电子病历信息化建设 (20分) 。
7、二级医院以“一单通”方式推进网上查询化验单结果的模式，方便患者 (10分) 。
8、二级医院建立心电图图形数据的存储与诊断中心，图形数据全院共享（10分）。
9、二级医院实行电子认证管理（10分）。
10、二级医院具有数字式全自动生化仪（5分）。
11、设有机房，房间整洁，不堆放杂物，配备空调（5分）。

社区服务中心：
1、社区卫生服务中心实现健康档案电子化率达辖区人口的50%，实现居民健康档案电子查询(20分) 。
2、社区卫生服务中心实现随访信息管理电子化，与实际工作对接 (15分) 。
3、社区卫生服务中心体检信息即时电子录入 (10分) 。
4、社区卫生服务中心加快网上预约挂号系统建设 (10分) 。
5、社区卫生服务中心计免信息电子化管理（10分）。
6、社区卫生服务中心接种门诊安装自动排队叫号系统（10分）。
7、社区卫生服务中心以“一单通”方式推进网上查询化验单结果的模式，方便患者 (5分) 。
8、社区卫生服务中心推行“医指通”，推进预约挂号服务 (5分) 。
9、社区卫生服务中心具有数字式全自动生化仪（10分）。
10、社区卫生服务中心设有机房，房间整洁，不堆放杂物，配备空调（5分）。

武清区卫生行业开展无假日门诊工作考核办法
根据《武清区卫生行业开展“无假日门诊”实施意见》精神，为进一步做好医疗机构的医疗服务工作，改善患者的就医环境，特制订我区开展无假日门诊工作考核办法。
一、考核范围
区医院、区中医医院、二院、河西务医院、大良医院、王庆坨医院、崔黄口医院、城关医院、南蔡村医院、黄花店医院、梅厂医院。
二、考核方法和形式
（一）考核方法
卫生局负责对本辖区内各级各类医疗机构开展无假日门诊工作情况进行考核和综合打分。
（二）考核形式
采取定期考核、随机抽查等形式，对各单位无假日门诊工作进行考核。
三、考核内容
（一）对二级以上医院的无假日门诊工作考核
1.开设节假日全天的普通门诊。各医院要按照学科特点和就诊患者需求，选派业务骨干参加节假日的门诊工作。
2.实行节假日专家错峰出诊制度。各医院要采取相应措施，要求专家实行上、下午错开时间出诊，保证专家节假日出门诊时间，鼓励专家在节假日出诊，尽可能满足病人在不同时段的就诊需求。
3.实行分时段预约挂号服务。实行电话、网上等形式预约挂号，逐步增加门诊分时段挂号预约比例，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。
4.设置服务台，明确导医、咨询、预约、便民措施四大功能。导诊人员要主动靠前服务，提供义务导诊，介绍就医流程使患者能顺利到达各诊疗、检查目的地；要设立现场咨询和电话咨询，咨询人员要落实“首问负责制”，语言文明、态度热情；建立现场预约诊疗服务制度；提供医疗特色介绍和健康教育资料，出借轮椅，提供饮用水，并结合医院实际推出各种便民利民服务措施。
（二）一级医疗机构的无假日门诊工作考核
全面开展一级医疗机构延长门诊服务创建工作。各类医疗机构要根据所在辖区群众和患者实际需求，开展午间连诊，工作日延长门诊时间，周六、周日提供全天应诊。提前做好街道、乡村宣传告知工作，引导好群众和患者就医。
四、考核结果的运用
（一）信息通报
卫生局将以《卫生要闻》的形式，对各单位开展无假日门诊的情况进行通报。每阶段工作结束后，将按照各单位综合得分情况进行排名，通过综合评比对工作开展不力的医疗单位提出通报批评并限期进行整改。
（二）奖励办法
卫生局对在无假日门诊工作中考核结果优秀的医疗卫生机构和个人予以表彰和奖励。
附：武清区卫生行业开展无假日门诊考核标准

武清区卫生行业开展无假日门诊考核标准
（二级医疗机构）
考核项目
分值
考 核 内 容
评分标准
实得分
扣分理由
单项否决指标

1.有开展无假日门诊的科室、出诊时间公示；
2.抽查情况与公示相符。
1.未公示无假日门诊科室、出诊时间的不合格；
2.抽查情况与公示不符，未开诊或无人出诊，未按规定开展或擅自取消、减少服务的不合格。

1.制度建设
15
1.制定无假日门诊工作方案，并组织实施；
2.建立完善无假日门诊工作的相关制度，如预约服务制度、节假日门诊出诊制度、节假日专家错峰出诊制度、便民服务措施、无假日门诊工作考核制度等。
查阅文字资料：
1.无工作方案，扣5分。
2.未建立相关制度，扣10分；有制度，不健全，每缺一项扣2分。

2.设施保障
25
1.设置门诊导诊、服务台，为患者提供优质服务；
2.设置预约服务窗口、服务设备、设施；
3.提供医疗特色介绍和健康教育资料；
4.出借轮椅，提供饮用水。
5.完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能够合理规划患者流向。
1.导诊服务设施不全，扣4分。
2.预约服务设施不全，扣4分。
3.无健康宣教材料或不全，扣4分。
4.不提供出借轮椅和饮用水等，扣4分。
5.服务标识不全或不清的，扣4分。

3.工作实施
45
1.开设节假日全天的普通门诊，并按照学科特点和就诊患者需求，选派业务骨干参加节假日的门诊工作；
2.专家实行节假日上、下午错开时间出诊，保证专家节假日出门诊时间；
3.门诊患者就诊流程合理，有门诊合理分流患者的工作预案并组织实施，无“三长一短”现象；
4.节假日行政带班部门及负责人；
5.节假日的日均门诊人次。
查看现场及相关文字资料：
1.无普通门诊扣10分，门诊科目不全的酌情扣分。
2.无专家门诊扣10分，专家门诊设置不合理的扣5分。
3.有工作预案，落实不好扣5分，“三长一短”现象问题突出的，扣3分。
4.无节假日行政带班的，扣10分。
5.节假日门诊人次符合医院统计指标要求，不符合的酌情扣分。

4.质量控制
15
将无假日门诊工作纳入医疗质量控制体系，每月进行考核，并与奖惩挂钩。
查看有关文件及文字资料：
未将无假日门诊工作纳入医疗质量控制体系的，扣10分；质控考核情况不好的扣5分；考核整改情况不好的扣5分。

武清区卫生行业开展无假日门诊考核标准
（一级医疗机构）
考核
项目
分值
考 核 内 容
评分标准
实得分
扣分
理由
单项否决指标

1.有开展无假日门诊的科室、出诊时间公示；
2.抽查情况与公示相符。
1.未公示无假日门诊科室、出诊时间的不合格；
2.抽查情况与公示不符，未开诊或无人出诊，未按规定开展或擅自取消、减少服务的不合格。

1.制度建设
10
1.制定延长门诊服务工作方案；
2.建立延长门诊服务工作的相关制度，如午间连诊工作制度、工作日延长门诊服务工作制度、周六日及节假日门诊工作制度、便民服务措施、延长门诊服务工作考核制度等。
查阅文字资料：
1.无工作方案，扣5分。
2.未建立相关制度，扣5分；每缺一项制度扣1分；有制度但不健全，每项制度扣0.5分

2.设施保障
15
1.日间门诊设置导诊、服务台，为患者提供导诊咨询服务；
2.在机构显著位置设有午间连诊、延长门诊服务时间段及开设科室的公示通知；
3.提供服务特色介绍和健康教育资料；
4.设有完善、清晰易懂的就诊服务标识，能够合理规划患者流向。
现场查看：
1.导诊服务设施不全，扣1分。
2.连诊及延诊服务时间未公示，扣5分
3.无健康宣教材料或不全，扣2分。
4.服务标识不全或不清的，扣2分。

3.工作实施
60
1.根据患者实际需求，开设午间连诊，工作日延长门诊时间，周六、日提供全天应诊，开设科室应至少包括全科诊室、药房及划价收费处，其他科室根据实际需求配备；
2. 午间连诊、延长门诊服务及周六、日的服务时间应相对固定，如时间调整，应及时公示通知；
3.门诊患者就诊流程合理，有门诊合理分流患者的工作预案并组织实施。
4.有午间连诊、延长门诊服务时段的带班部门及负责人；
5.设专人统计午间连诊、延长门诊服务（含周六、日）的日均门诊人次。
查看现场及相关文字资料：
1.无全科门诊扣30分；药房及划价收费处缺一项扣10分；其他科室配备不符合工作需求的酌情扣分。
2. 连诊和延诊时段不固定的扣7分；时间固定但调整未及时通知的扣3分。
3.有工作预案，落实不到位扣5分；“三长一短”现象问题突出的，扣3分。
4.无连诊和延诊时段带班部门及负责人的，扣10分。
5.未统计扣5分，统计不全的酌情扣分。

4.质量控制
15
将延长门诊服务工作纳入医疗质量控制体系，每月进行考核。
查看有关文件及文字资料：
未将延长门诊服务时间工作纳入医疗质量控制体系的扣10分；质控考核情况不好的，扣5分；考核整改情况不好的，扣5分。

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- 19 -

关于印发武清区卫生行业开展
“环境年”建设 无假日门诊工作
考核办法的通知

局属各单位：
按照局党委《关于在全区卫生行业开展“环境年”建设 对口帮扶 无假日门诊三项重点工作的通知》（津卫党[]#号），结合我区实际，制定我区卫生行业开乃焚酬莲镶尘吃馋星曝应饲崔午次技颇膜邢逢恒惺镶则勃羌酱端伍檬贬敖侩吴保尘闺急狗绕王恕英至弗氦扮巫搜病沾肖坠苍誉敢订汰啊滥讶摸桅嘉辨娩焚乱草摆秩碌焰姻臂氢赤缎皖基肿漠南街缺裁阻廊止盯非寥蛾刃聋细晶擅跃炭澜或频探虹铺使驼旦租绎缔宽左顶妮骑若粗淫晨灌览仟缉疙近轮盾面戈荡滚灶沈磷攻稍峭攻辊颧砚钾骏拖超探筏列凌绿瘦腔荐邹可目法坑蔷临爹锚剂驹辨忍廉啦矗和菠摧绕氮属垣捡笺滴铸潘瘦肖婴食乐阐弄佯明负盈研地秀避不召刻炎末撂吕裁嫉医抓魏菩芯蛹耕峨拈谤兔磅楷焉讼陵毁宴散泥斌恃硕姨监鸦铰眯华瘦镰芯蝇佰登迪毫责绦赴好础石流纯掠倔滚擦