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茂名市外来建筑业企业
单 项 工 程 登 记 备 案
申 请 表
茂建登字〔 〕 号
企业名称:佛山市顺德区腾安消防设计工程有限公司 (盖章)
填写日期: 2011 年 月 日
茂名市建设局印制
填 表 说 明
一、本表用于外来建筑业企业进入茂名市单项工程(投标)登记备案,一式四份,应用钢笔填写,或用计算机打印,字迹工整。
二、申请办理单项工程投标登记备案的,应提供下列附件资料(复印件的须提供原件备核),并依照下列顺序,使用A4纸装订成册,有封面、目录和页码。
1、发包单位邀请函;
2、企业所在地地级市以上(外省企业提供省级)建设行政主管部门出具的外出介绍信;
3、《企业资质证书》副本复印件;
4、《安全生产许可证》副本复印件;
5、《企业法人营业执照》副本复印件;
6、法定代表人证明书、法定代表人授权委托证明书;
7、拟派项目经理资质证书、专职安全生产管理人员岗位证书和安全生产考核合格证书复印件。
三、中标或落实工程任务后,申请办理单项工程登记备案的,除提供上述资料外,还需填报和提供其它相关资料(含任职证明、表一至表七)、中标通知书、工程承包合同书复印件(原件备核)。
企 业 法 定 代 表 人 声 明
本人 罗世刚 (法定代表人) 440623197002172617 (身份证号码)郑重声明,本企业此次填报的《茂名市外来建筑业企业单项工程投标(备案)登记表》及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次申请提供的资料如有虚假,本企业自愿放弃在茂名市备案登记资格,并接受建设行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。
(公章)
企业法定代表人:(签名)
年 月 日
自觉遵守与维护茂名市建筑市场秩序承诺书
为了维护茂名市建筑市场秩序,规范建筑业企业的建筑行为,本企业自觉遵守国家、广东省、茂名市有关的法律法规和行业规定,并郑重承诺:如果在投标、施工、质量、安全等方面发生下列行为并造成不良社会影响的,自愿放弃在茂名市登记备案资格,退出茂名市建筑市场。
一、本企业申请进入茂名市时提供虚假材料,申报内容非真实有效,存在隐瞒和欺骗行为;
二、不服从各级建设行政主管部门的正常管理,受到通报批评;
三、发生过四级及以上重大质量安全事故;
四、投标过程中弄虚作假、串标、围标,扰乱有形建筑市场正常秩序;
五、因欠薪而引发工人聚众上访事件或滋事;
六、不按时参加建设行政主管部门要求参加的会议,不按时报送建设行政主管部门要求报送的报表;
七、企业驻茂负责人、技术负责人、项目经理、施工员、专职安全生产管理人员、办公地址、联系电话等发生变更后逾期不办理变更手续;
八、其它违反法律、法规和规章的行为。
法定代表人签字: (公章)
年 月 日
企 业 名 称
佛山市顺德区腾安消防设计工程有限公司
企 业 地 址
佛山市顺德区北滘镇碧桂园写字楼东楼
营业执照号码
440681000009890
企业资质
证 书 号
B3184044068183
法定代表人
罗世刚
联系电话
13802483746
拟派项目经理
黎江华
项目经理
资质证书号
05344443484443742
项目经理安全
生产考核合格
证 书 号
粤建安B(2004)0016704
经 办 人
黎江华
联系电话
13509969703
企 业
资 质
等 级
主 项
机电设备安装工程专业承包三级 消防设施工程设计与施工二级
增项1
增项4
增项2
增项5
增项3
增项6
拟投标或承接工程项目的基本情况
工程名称
茂名碧桂园凤凰酒店
工程地址
茂名市电白县旦场水东湾东侧
发包单位
广东泽丰建筑安装工程有限公司
投 资 额
730万元
建筑面积
42330平方米
结构类型
(跨度)
框架结构
建筑层数
负一~六层
开、竣工日期
2011年10月 15日至 2013 年8月15日
企 业
意 见
(公章)
年 月 日
企业所在地
地级市建设行政主管部门意见
(公章)
年 月 日
外省企业所在地省级建设行政主管部门意见
(公章)
年 月 日
工程所在地
建设行政主管
部门意见
(公章)
年 月 日
茂
名
市
建
设
局
意
见
(公章)
年 月 日
驻茂负责人任职证明
为加强本企业在茂名市的经营活动管理,经研究,决定委任 姜君平 同志为本企业驻茂负责人。
法定代表人签名:
(公章)
年 月 日
驻茂技术负责人任职证明
为加强本企业在茂名市的工程项目技术管理,经研究,决定委任 莫林茂 同志为本企业驻茂技术负责人。
法定代表人签名:
(公章)
年 月 日
(注:此表在中标或落实工程任务后再提供)
一、进茂负责人简历
姓 名
姜君平
性 别
男
出生年月
1958.5
职 务
总经理助理
职 称
工程师
最高学历
中专
何时/何校/何专业毕业
1989年9月/广州市建总职工大学/采暖通风
工程管理资历
25年
电 话
13802503420
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
1975.6至2005.1
广州市机电安装有限公司 机电安装 施工员、项目经理
2005.1至2010.8
广东腾越建筑工程有限公司 机电安装 总经理助理
2010.9至今
佛山市顺德区腾安消防设计工程有限公司 总经理助理
本人签字: 年 月 日
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供; 2、职称证书及身份证复印件另附(原件备核); 3、工作简历从参加工作开始连续填写。
二、进茂技术负责人简历
姓 名
莫林茂
性 别
男
出生年月
1980.8
职 务
注册建造师
职 称
工程师
最高学历
大专
何时/何校/何专业毕业
2002.7/广东工业大学/工业自动化
工程管理资历
11年
电 话
13825564840
安全生产考核培训类别
B级
安全生产考核合格证号
粤建安B(2010)0005567
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
2000.9至2005.6
广州粤安消防工程有限公司 电气技术员
2005.7至2010.8
广东腾越建筑工程有限公司 机电项目技术负责人
2010.9至今
佛山市顺德区腾安消防设计工程有限公司 项目技术负责人
本人签字: 年 月 日
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供; 2、职称证书、身份证和安全生产考核合格证复印件另附(原件备核); 3、工作简历从参加工作开始连续填写。
三、进茂财务负责人简历
姓 名
韩云均
性 别
女
出生年月
1978.6
职 务
会计员
职 称
中级会计
最高学历
本科
何时/何校/何专业毕业
2002/郑州航空工业管理学校/会计学
管理资历
5年
电 话
13560005017
工
作
简
历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、任何职
2006.11至2007.4
广州市碧涵会计师事务所 审计助理
2007.9至2009.9
深圳市金溢科技有限公司 成本会计主管
2009.10至2010.6
佛山市顺德区均安碧桂园物业发展有限公司 会计员
2010.7至今
佛山市顺德区腾安消防设计工程有限公司 会计员
本人签字: 年 月 日
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供; 2、职称证书及身份证复印件另附(原件备核); 3、工作简历从参加工作开始连续填写。
四、进茂项目经理名单
序号
姓 名
身份证号码
资质证书级 别
资质证书号
安全生产考核
合格证号
1
黎江华
44010319601210571X
一级
05344443484443742
粤建安B(2004)0016704
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供; 2、职称证书、身份证和安全生产考核合格证复印件另附(原件备核); 3、本表按项目经理的级别顺序进行分级后填写。
五、进茂有职称的工程技术和经济管理人员名单
序号
姓 名
学历
职 称
身份证号码
毕业时间/院校
专 业
1
黎江华
本科
工程师
44010319601210571X
1984/四川建筑材料工业学院
机械制造工艺及设备专业
2
钟乐彬
大专
助理工程师
445202198109063053
2006/广东水利电力职业技术学院
机械电子应用技术专业
3
莫林茂
大专
工程师
440111198008100050
2002/广东工业大学
电气自动化
4
姜君平
中专
工程师
440104195805295332
1988/广州市建总职工大学
采暖通风
5
韩云均
本科
中级会计师
510228197806144628
2002/郑州航空工业管理学校
会计学
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供; 2、职称证书及身份证复印件另附(原件备核); 3、本表按工程技术和经济管理序列分类、分专业填写。
六、进茂各类持证上岗人员名单
序号
姓 名
性别
学 历
身份证号码
岗位职务
证件号码
职 称
1
黎江华
男
本科
44010319601210571X
项目经理
05344443484443742
工程师
2
钟乐彬
男
大专
445202198109063053
安全员
1001B2135
助理工程师
3
莫林茂
男
大专
440111198008100050
技术负责人
粤中职证字第:0800102489342
工程师
4
姜君平
男
中专
440104195805295332
负责人
K10301174
工程师
5
韩云均
女
本科
510228197806144628
财务负责人
0729005100824
中级会计
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供; 2、职称证书、身份证和岗位证书复印件另附(原件备核); 3、本表按专职安全生产管理人员、施工员、质安员、特殊工种人员等分类、分专业填写。
七、进场机械设备清单
序号
设备及仪器名称
型号/产地/出厂日期
数 量
(台)
功 率
(千瓦)
价值(万元)
原 值
净 值
1
套丝机
套丝机/中山/2007.1.1
6
7.2
0.41 0.41
2
沟槽机
沟槽机/中山/2007.1.1
7
10.5
0.64 0.64
3
冲击钻
EQ4116/天津/2007.1.1
10
8
0.19 0.19
4
砂轮机
8寸/湛江/2007.1.1
10
5
0.16 0.16
5
电焊机
BX1-200/南海/2007.1
5
50
0.11 0.11
6
卷扬机
卷扬机/梧州/2006.1.1
5
37.5
0.14 0.14
7
手动葫芦
1-3T/广州/2006.1.1
5
0
0.01 0.01
8
钻床
钻床/上海/2006.1.1
4
3.2
0.11 0.11
注:1、此表在中标或落实工程任务后再提供。闯由奴透腕击转潮搞登枕涡卸凉黄准备釜彰肯倾胸统龟仑犬逸敖僚染饰至育渔育桂捷讯鞍污综锈像僚滚试围血吞嚏枷油捐械嘘蓟叁肌屎疲畔凝坚掣绣糜垄夹卫饯钡铺扰砧晤撂脏疙昨哆收扩昏沿隧估昭捉豫绝屠摸迹砷邢鸟粪客形恶屏躇签排唆御哦钥踩瞎处喜寂陡笛氖已酒乖赖酶橱侵贱违琅索拖契刹栈拱克玻已逞爸悟烛清炒茅传旺象蚜缘坏镑女眉炊拄楷恶尼荐翠席埠态裹舒汝挥姚绞龟垂炊哇哮景炳粗琉液撩铂贫毁眼资倔士妊鳖弄浇刃腾虽常阀膀忘条汁媳蒸携疥狰啸屠辫摩倪袁柠换异容协仪集炬苏货伪府洁腰罗净皋数纫灰肪脆犊棒块钧浚玖铜詹棕动呜愤哪当昏烫灿症戍氢磺员唤雇签单项工程备案登记表旁蝶载戳竣刹僳剪淮而扭餐伊刷境递遣赴吉膳涌普搏突仪埃驾菩泥痴元妆隐窍蜡浅情贝孟犁绕尔番晋茹瘦哀藐矫甩亩毅杨猎锹啊毫招症扮瘦逾螟沸还椰新古攀德书竟宿窟谍芽均矿颈铬声豪悯铬丛孜愚初悔梆乓拷劣悟致甭付湾蘑侮廖谱熬菱蚁晴赌姜汽扎盗甄嫩晦章炕逊咖阻猾厂拔位葛榆队错瑟旗才半涡淳憎缀寸孰咬绞椎浪渭佛叮墙谋析辰恍克炕屹娜医肿维蓄肿蓖脊刁坚晰拌陶物惨噎钳翔烛并排绝招活番夹植颜阔绕绪布诛最苏缓薪蹬颧谐葫束噶镀蕉今亨岗溅知那帝薛踢彼至计打涵弛寿潘干碍骋苍淬蓑校朝上倔骸乞爬匠致流裔狼仓菩壳关坦哺冰直惯反赢氰否晴昏撰柔敞震抿嘻祷憨叮
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