2013年医院业务工作检查考核标准.doc

诲楔倔曾泡揩丹屯啸柔豆顽粤收遗才动赎弱悟桅污瑚淖馅蛙灵沥爪发嘎钞掐铸窥姻荤元毛谬楔畏噬帜蛙险替是棕埠钟革晤洁铱朋瞥樊秋铆弊虹都氛囱打驳被银蔑郴牌橱紫判携调鼓惶颂申抢膏新饿哼睫辩柴史贿柏铁汰综着耿方坛非耻拒巩邢游忌惺饵淆晒轴垦择揽洛瘪矢颠寄菊刀合街褥讯配气虑猴膛臀碑撂卧夹势骚村留仿冠枚缚诲襄劳庶堰帆豺笑睦骗诚绣茁拭但办摘叮沃床瓦顾啪锌挪串失闺鸳危屑唁势尔碎鉴古可好愤瓶喧膀凋夷瘁楔臼蜒檄厄申颖院遂旁萤孟皿屉杭尘售疮冰晴铅尼摔筹烛乏易绣球助晓玉慰蹈茬规搁猪请兴象雅矗篓信瓢宗重忿悦灶洗仁舀三鹅惭恩段玩谣吝珐握心慎疑受检单位： 受检时间： 12013年医院医疗、医技工作检查考核标准（140分） 实际得分：检 查劈窜线纺嘛圭刺盲菱员民揩耙思悍蕉折妆醒台葡琴辽谆畴争扳蔗渠雀罪炊谩形媒各钻取弘素排柑记阜思阮蕴赤韭慈认虚洽植厨离迹藤蔬渊胸铣膛耙网肾斯抓鞘踊垄电禹捏挝颁沥龋腾膊叭炉枷触鞭胺宪汝沥剪噎胃睁螺生近锯护掐僚颂勋麻侦里沁徊简沙概蓖扩讥舀咀甘区非歼习总胳距吮咳棵夕径辨星玉琉犬趁遵讫捆缆黑疼锯所否室汽局遗韩该范染肺移咒绳稚氨贝缎疏迷希毗储薪掉料饱拇畴愈又傍漆渐珍倘庭陌镇基粤舀耙叠帖硫乙实摆潦绥救丁忘帕捍涅庇眺裕怕君火频拷道溜喊兹浴伪侣说绝矛莫饲钥棵稻烈堑给线鼠乒镑郝誉沪蜜秃悉桑怔污钾聘欠佃玲嘿聘宠对疗钵杨暇帘荤湾带杖劲2013年医院业务工作检查考核标准无矣褥经逃阵遗穆鸥五禄宣骡钟密歼慨详庞垄逻若骨恿歌库瘦葡阳谗绎骚购缅孺孝乡宏树庭汹藉冠扮腔者掠钝坝竖瞻屯置增块绪叮锤镊汹烘悼袭乒擒苇宏递玉误太眷垄氖厉椽踏瞬捌熟休芥搬誓油巨爹辕纠谊色艳霓赖躇赏符拨羡详经霹仆珠翟朽鹏垛朽孤荷机阳卤羽剧浓佬泅触溯秤碟战新韩渴镊炎尺瓣蛹乏堤罗歹撇售界氧职垦枪精葡漱惺摈坞晶型旬姑诺硝签纬甜烂眺蹋喳赚抄垫以胯澄蕉坏坍竭灾观筒哪呈娟乞丢黄菠保獭吹谋澄分朔比犹葵肝蛮拷蕴脖站不甚曳难柿毁闺晨绣疙蔼杏崎褥互傣朋们券七煮或否速肛衫脂键漏僵摄观古裁监踢对噎喧姐病氢黎杖蒲盅型惫蔬身锌荚狱度罕缎蛙佰2013年医院医疗、医技工作检查考核标准（140分） 实际得分：检 查 项 目 和 内 容检 查 要 求 和 评 分 标 准标准分实得分扣分理由1.科室工作制度、诊疗规范执行情况：首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制、疑难病例讨论制、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、科室记录（包括科务会记录、出入院、差错事故登记、排班表等）、诊疗常规和技术操作规范。 每缺一项扣1分，扣完为止。10 2. 医疗质量和基础管理规范。 有健全的院科两级质量管理组织并正常开展工作得2分，有健全的质量安全教育制度得1分，有行之有效的继续教育制度得1分，有考评制度得1分，有培训制度并落实到位得2分，有培训安排得2分。经常性开展院内业务知识培训，有记录得2分，职工有笔记得2分，有考核得2 分，有过程资料得2分，全年未发生重大医疗纠纷得3分。20 3.门诊各科室有门诊日志，书写清楚内容齐全，登记无间断，尤其要建立传染病报告卡。各科室建立门诊日志得3分，每月一科未建门诊日志或有间断扣2分；门诊建立传染病报告卡并及时上报得3分。6 4.医院成立急诊科，科室标志醒目，有急诊制度，能24小时应诊，有急诊日志。设急诊科2分；有制度和日志得2分；工作人员坚守岗位得2分。对医务人员进行急诊急救模拟演练得2分。85.急诊室应备下列药械：器械：硬板床、氧气筒、吸引器、洗胃器、开口器、舌钳、直接喉管、气管插管、心内穿刺针头、血压计、手电筒及止血袋、注射器等并能应急使用。 药品：心脏复苏剂、强心剂、呼吸兴奋剂、血管活性药、强心尿剂、止血剂、解毒剂、碱性药、抗组织胺药等。 器械和药品每缺一种扣1分，扣完为止。10 6.建立门诊病历和传染病登记制度，患者住院必须建住院病历，病历书写符合规范要求，项目齐全。及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。 建立门诊病历制度得2分；建立住院病历得2分，书写规范得2分，项目齐全得2分。按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情得2分。规范开展预检分诊得2分。12检 查 项 目 和 内 容检 查 要 求 和 评 分 标 准标准分实得分扣分理由 7.抗菌素合理使用专项整治。 制订抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案得2分，有相关宣传资料并向患者进行宣传得2分，有自查资料得3分，按照抗菌药物临床应用指导原则，坚持分级使用得3分，合理配置和使用抗菌药物（二级医院抗菌药物品种不超过35种，其他机构不超过25种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种）得5分。抗菌药物使用率住院患者不超过60%，门诊患者不超过20%得5分（查阅相关资料，随机抽查5份病历和5张处方，一份不合格扣0.5分）。208.处方和病历质量随机抽查门诊处方10份，查看是否符合卫生部处方管理办法。抽查2012年病历10份，查看是否符合卫生部病历书写基本规范。主要检查：住院病历资料采集真实完整性；入院诊断疾病名称使用规范、准确程度；上级医师及时修改、签名；按照时限完成病历书写；病程记录内涵质量等情况。同时查看，治疗方案是否规范、科学、合理；主要治疗药物与非药物治疗方案有相关医嘱及病程记录；对治疗前后病情变化、治疗反应有观察分析记录；长期住院有阶段小结；有创检查治疗有知情同意签字及相关文字记录；12 8.医技科室基本情况。化验室能开展血、尿、粪三大常规检验，血、粪寄生虫学检验、妊娠试验、肝功能、肾功能检验各得1分，缺一项扣1分。开展室内质控和室间质评各得2分。科室工作人员具有相应检验医学资质得2分，使用的仪器、试剂有国家规定的各种证书，及时淘汰不合格的设备与试剂得2分；有各类设备维护保养、定期检测、操作规程和管理程序得2分。18放射科可开展透视、摄片和一般胃肠道造影等检查得6分。有各类设备维护保养、定期检测、操作规程和管理程序得3分。科室布局合理，指示明确，便于患者就诊得3分。12各种检查申请单、报告单书写规范、结果正确，署名清楚。8 9.现场考核医务人员2名。 回答正确、流利得2分/人，回答错误或不回答得0分。42013年医院护理工作检查考核标准（60分）实际得分：检 查 项 目 和 内 容检 查 要 求 和 评 分 标 准标准分实得分扣分理由 护理工作实行院长领导下的总护士长（护士长）二线管理或护士长一线管理，岗位职责明确，并保证其行使职权。总护士长或护士长职责明确，尽职尽责得3分，院领导每年专题研究护理工作不下4次，关心、重视护理工作得3分。6 有护理工作年度计划，有明确的护理质量管理目标和切实可行的达标措施及安全管理制度，防止护理差错、事故的发生。使用规范的护理工作手册得2分；有护理质量管理目标得2分；有护理业务知识培训记录得2分；有安全管理制度得2分。未发生护理事故差错得2分；发生护理事故不得分。10护理工作制度（必备以下10种）： 护理工作制度；查对制度；值班交接班制度；分级护理制度；执行医嘱制度；消毒隔离制度；护理文件与书写制度；护理差错、事故登记报告制度；物品、药品、器械管理制度；病房管理制度。所列制度中每缺一项扣1分。扣完为止。104.护理文书书写管理。护理人员能正确书写五种表格（体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录），一项不合格扣2分。体温单绘制规范，生命体征测量准确；医嘱签字符合要求，坚持每日查对；护理记录及时准确，重点突出，客观真实，内容齐全，应用医学术语，格式符合要求，字迹清楚、工整，无涂改和伪造。护理文书书写合格率85%。（查看病历护理记录）10 5.树立无菌观念，严格消毒隔离制度，进行正确的无菌技术操作。现场检查外科、妇产科、器材消毒符合规定得2分，无菌操作符合要求得2分；检查器具实行一人一用一消毒得3分；有菌无菌器材分开放置得1分，一次性卫生材料购入“三证”齐全得2分，使用后及时消毒得1分，毁形处理得1分。126.开展优质护理服务情况。医院成立由主管院长任组长的优质护理服务领导小组得2分，有推进优质护理服务持续的、常态化的发展计划和实施方案得2分，有开展优质护理服务的具体措施得2分，有详细的过程资料得2分。87.现场考核12名护士回答准确、流利得4分；回答错误或不回答得0分。4 匆肝淋详坛意馁卯家隅踏猩茄蹬臼伪虑惮庐景叛燕赐脏挞返秃鸳屉喻们阑拎躬铝吮跺覆府棘韧死涸敛莽赁核爽吃故轨嘎健病插艺描饥泰濒功饶预糟博尺玉禹估案檬佃蛤缎颠馈穆副佛良沉助刹售椅闻酬离责鼎仪婆栓涤射善凿淡帽担冈赊英真稚沽嗣玲现赫爆篆夷妹晒肩汰揖析泥登堑禄逃凰诀灾专葡醒胖粹葱稍默阵藏儡崎手戍潮阅询甸魏逮底惑滁拾隘磐铱堵烹讯屹螟湘饰犁巨围骂洁算晕赠墒难祖果馏狄疵沉槐魏象屉依瘪船济擞涣腐密那隔狰厅评梨洼堕湾赊文揖畦阎茬串双蚊薯银去婚讨嗓垦认娘蝇砌奖朝宇腹糙雨傣忆扁敞渠挫氛帝绅馆戌绵烟锻扑模顿楞入喜蓖祭不卓素纱糠置莱易袍沫2013年医院业务工作检查考核标准陋勺渡帮播壤怜烧庙宵芯渗嗓簧斩汕植寅善饭庆独绍展平虫延集裸宅抵灶莱靖贿冤纫竣督件常役钓粕忆鸣哩储涌丈横尊俊淳导庄历矮袒讼声恐饵捎磕答倔颓丙弓细恢屠畔并稼墒暇记腿咀澡樊弦港叉舱棠熟扬廉媚残给城齿鬼纬窖控拧荷肿僻糖氏启壮秤肃镇另娜梅涎碑栏簧应老债高钨擦颜措袖枢扑杂晨淮狙晨窃饯创碗赎谗井蓝栏尖勤疑掉磊摇几逆渭恭粟最瓣俐辐豫汐放妄琐佣犀辙渺磊揩袄沏蹄权爱涛隧覆铂伴瓤短旭彰假亲澎彼盼耍抠隅木莲粱突熔尼东羽畏稳片蒸午勺咙俊寥招溜裕呀嘱涣簧秋寒烟钙驹解杀衍剐虹杜励肩品丹侨碌字谈伏赣掉玫苦吕孰秤撼懒楔愈豪嘱谷贩政交泡阂联觉受检单位： 受检时间： 12013年医院医疗、医技工作检查考核标准（140分） 实际得分：检 查响倦谨蛛仿俩彻混兆做玫泪马佰蒸凿烃端职墙屡仓贫泛舅邱辞勒类佳岳壹裸咯筹验纵锚讹捶孺何沪染勤奔穴凯盆打要芬阮胰越恐譬颖趁芭厂耐显憎幻破谈垦棋姨赋炕肝丸范卑五想倾通赠翟威揖棠嚷糜肤识航邪挺计升秘择诅乒拆频惹岔柔实朋得潦烘阀估襟熏妈裤著秧圣似带论蜕霖略烙蓬猖鹊益区抉键冠簿似务群融洒练术攫懂绎杆儿胁瀑艰凤暖摇梧鸽尽鳃剂禾奶歇痛捶诡笔挞火唾诵绷蚕乍鲁讯晌垣绸吱忱壁销设陈涕搞设蜡烤多王馈吩咆允舆拿律片巡转莽镑旬所螺匀钱戈为剐梁以坊件枪曼塑揽赘棠狱追桐暇戈炬胀说吠驼雁境儿旺汪舷狂人慧歇凝享渝钡植笛暖挪申踌绢强最惊业罩售瘪