流产后避孕方法的选择.ppt

<p>流产后避孕方法的选择流产后避孕方法的选择2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1 1预防意外妊娠的关键时期预防意外妊娠的关键时期 青春期生殖健康促进青春期生殖健康促进 婚前保健婚前保健 产后计划生育服务产后计划生育服务 流产后保健流产后保健 (PAC)(PAC)更年期保健更年期保健2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2 2流产后再次妊娠的风险流产后再次妊娠的风险 流产后月经的恢复流产后月经的恢复平均时间为平均时间为平均时间为平均时间为33.18 33.18 天（天（天（天（13-11313-113天）天）天）天）78.05%78.05%术后术后术后术后30 30 天内月经恢复天内月经恢复天内月经恢复天内月经恢复 流产后排卵的恢复流产后排卵的恢复可以早至术后第可以早至术后第可以早至术后第可以早至术后第11111111天天天天67-83%67-83%67-83%67-83%妇女术后第一个月经周期恢复排卵妇女术后第一个月经周期恢复排卵妇女术后第一个月经周期恢复排卵妇女术后第一个月经周期恢复排卵 2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3 3流产后再次妊娠的风险流产后再次妊娠的风险 流产后性生活的恢复流产后性生活的恢复 2 2 周周周周 15.115.1 2 4 2 4 周周周周 22.722.7 1 2 1 2 月月月月 58.858.8 2 2 月月月月 3.43.4 2.33%2.33%因未及时避孕在未转经前再次妊娠因未及时避孕在未转经前再次妊娠 程怡民等：中国实用妇科与产科杂志程怡民等：中国实用妇科与产科杂志程怡民等：中国实用妇科与产科杂志程怡民等：中国实用妇科与产科杂志20042004；2020（9 9）：）：）：）：571-573571-5732021/3/29 2021/3/29 星期一星期一4 4中国人工流产女性调查显示：55.9%流产女性曾有过人工流产史 158.0%重复流产间隔在12个月内 230.7%重复流产间隔在6个月内 2人工流产后的最大风险是人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠短期内再次意外妊娠1 1 1 1年内、尤其是年内、尤其是年内、尤其是年内、尤其是6 6 6 6个月内重复人工流产危害最大，属个月内重复人工流产危害最大，属个月内重复人工流产危害最大，属个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产高危流产高危流产高危流产”3 3 3 3在人工流产的九个高危因素中在人工流产的九个高危因素中,首位为首位为6 6个月内有终止妊娠史个月内有终止妊娠史,占占36.0%36.0%1 1 1.1.吴尚纯等吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报中国医学科学院学报,2010,32(5):479.,2010,32(5):479.2.2.杨朝等。杨朝等。22632263例未婚女青年人工流产分析例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.,2004,1(5):306-307.3.3.中华医学会计划生育学分会中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南人工流产后计划生育服务指南.中华妇产科杂志中华妇产科杂志,2011,46(4):319,2011,46(4):319.2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一5 5流产后保健流产后保健 （Post Abortion Care）预预预预防防防防意意意意外外外外妊妊妊妊娠娠娠娠，降降降降低低低低不不不不全全全全流流流流产产产产和和和和不不不不安安安安全全全全流流流流产产产产的的的的并并并并发发发发症症症症导导导导致致致致的的的的妇妇妇妇女女女女死死死死亡亡亡亡率率率率和和和和患患患患病病病病率率率率，促促促促进进进进妇妇妇妇女女女女性和生殖健康的措施。性和生殖健康的措施。性和生殖健康的措施。性和生殖健康的措施。1.1.Postabortion Postabortion Care Care Consortium Consortium Community Community Task Task Force.Force.Essential Essential Elements Elements of of Postabortion Postabortion Care:Care:An An Expanded Expanded and and Updated Updated Model,Model,PAC PAC in in Action Action#2#2 Special Special Supplement,Supplement,September 2002September 2002.2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一6 6PAC 优质服务的六个关键要素优质服务的六个关键要素咨询服务时机咨询服务时机避孕方法选择避孕方法选择知情与咨询知情与咨询技术能力要求技术能力要求人际沟通人际沟通服务连贯性服务连贯性2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一7 7中华医学会计划生育学分会中华医学会计划生育学分会人工流产后计划生育服务指南人工流产后计划生育服务指南流产后应立即落实避孕措施流产后应立即落实避孕措施必须坚持和正确使用必须坚持和正确使用2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一8 8如何选择避孕方法如何选择避孕方法需要考虑的问题需要考虑的问题能否立即使用能否立即使用-方便方便避孕可靠性避孕可靠性 -有效有效服务对象需求服务对象需求-尊重尊重能否落实能否落实 -持续持续2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一9 9方法名称方法名称流产后使用时间流产后使用时间说明说明COCCOC立即，包括流产当日立即，包括流产当日立即，包括流产当日立即，包括流产当日即使存在感染亦可即使存在感染亦可立即立即立即立即使用使用也可作为长效方法的过渡措施也可作为长效方法的过渡措施预防预防STI/HIV需加用安全套需加用安全套IUDIUD需除外感染方可放置需除外感染方可放置若存在严重损伤、出血若存在严重损伤、出血和急性贫血，需推迟至和急性贫血，需推迟至治愈后方可放置治愈后方可放置存在感染时，应在流产后至少存在感染时，应在流产后至少3个月方可放置个月方可放置注意子宫穿孔的风险注意子宫穿孔的风险中期流产后立即放置会增加脱落风险中期流产后立即放置会增加脱落风险必须由熟练操作者进行放置和取出必须由熟练操作者进行放置和取出必须给予极为充分的咨询指导必须给予极为充分的咨询指导预防预防STI/HIV需加用安全套需加用安全套WHO:WHO:各种避孕方法流产后使用条件（各种避孕方法流产后使用条件（1 1）WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1010方法名称方法名称流产后使用时间流产后使用时间说明说明安全套安全套恢复性生活时立即使用恢复性生活时立即使用当不能立即使用其它有效方法时，安全套可当不能立即使用其它有效方法时，安全套可 作为过渡避孕方法作为过渡避孕方法如果确能做到坚持正确使用，也可继续采用如果确能做到坚持正确使用，也可继续采用安全套是唯一可预防安全套是唯一可预防STI/HIV的避孕方法的避孕方法避孕针避孕针可立即使用可立即使用必须给予极为充分的咨询指导必须给予极为充分的咨询指导预防预防STI/HIV需加用安全套需加用安全套即使存在感染亦可立即使用即使存在感染亦可立即使用皮下埋植皮下埋植可立即使用可立即使用必须给予极为充分的咨询指导必须给予极为充分的咨询指导预防预防STI/HIV需加用安全套需加用安全套即使存在感染亦可立即使用即使存在感染亦可立即使用必须由熟练操作者进行放置和取出必须由熟练操作者进行放置和取出WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.WHO:WHO:各种避孕方法流产后使用条件（各种避孕方法流产后使用条件（2 2）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1111方法名称方法名称流产后使用时间流产后使用时间说明说明紧急避孕药紧急避孕药无保护性行为后尽快使用无保护性行为后尽快使用不可作为常规避孕手段不可作为常规避孕手段无保护性行为后的补救措施无保护性行为后的补救措施 无无STI/HIV保护作用保护作用输卵管节育术输卵管节育术无并发症流产后可立即实施无并发症流产后可立即实施若存在流产后脓毒血症或发热、若存在流产后脓毒血症或发热、严重出血、生殖道损伤或急性严重出血、生殖道损伤或急性贫血，需待治疗满意后或治愈贫血，需待治疗满意后或治愈后方可实施后方可实施必须给予极为充分的咨询指导必须给予极为充分的咨询指导预防预防STI/HIV需加用安全套需加用安全套WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.WHO:WHO:各种避孕方法流产后使用条件（各种避孕方法流产后使用条件（3 3）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1212WHO:流产并发症对于避孕方式选择的影响流产并发症对于避孕方式选择的影响（1）无并发症无并发症 应立即有效避孕下述方法可无医学限制条件立即使用 COC，IUD，安全套，避孕针 皮下埋植，绝育 自然避孕法须待建立规律月经后感染感染（包括确诊、不能除外、（包括确诊、不能除外、无症状者）无症状者）绝育和绝育和绝育和绝育和IUDIUDIUDIUD须待感染治愈或排除后方可使用须待感染治愈或排除后方可使用须待感染治愈或排除后方可使用须待感染治愈或排除后方可使用可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：COC，安全套，避孕针，皮下埋植WHO:流产后计划生育服务管理指南流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1313WHO:WHO:并发症对于避孕方式选择的影响（并发症对于避孕方式选择的影响（2 2）出血及严重贫血出血及严重贫血 CU-IUD均可导致出血增加均可导致出血增加 可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：COC COC，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂 LNG-IUD生殖道损伤生殖道损伤 绝育须待损伤治愈后或开腹手术修绝育须待损伤治愈后或开腹手术修绝育须待损伤治愈后或开腹手术修绝育须待损伤治愈后或开腹手术修 复损伤同时使用复损伤同时使用复损伤同时使用复损伤同时使用 IUDIUD须待子宫穿孔治愈后方可使用须待子宫穿孔治愈后方可使用须待子宫穿孔治愈后方可使用须待子宫穿孔治愈后方可使用可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：可以采用避孕方法：COC COC COC COC，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂，安全套，避孕针，皮下埋植避孕剂WHO:流产后计划生育服务管理指南流产后计划生育服务管理指南(Postabortion FP:a practical guide for programme managers)2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1414IPAS:IPAS:药物流产实践指南药物流产实践指南方法方法开始时机开始时机备备 注注激素类激素类（COC，注射针），注射针）药物流产当天药物流产当天药物流产当天药物流产当天（无论有无并发症（无论有无并发症（无论有无并发症（无论有无并发症）如果如果5天后方开始使用，需在用药第一周天后方开始使用，需在用药第一周加用安全套加用安全套 COCCOCCOCCOC不会对药流后出血模式造成不良影响不会对药流后出血模式造成不良影响不会对药流后出血模式造成不良影响不会对药流后出血模式造成不良影响IUD证实完全流产之后证实完全流产之后排除感染排除感染出血不多出血不多治愈贫血治愈贫血若不能马上放置，需立即采取其它避孕措施若不能马上放置，需立即采取其它避孕措施（例如（例如COC或安全套）或安全套）安全套安全套恢复性生活当时恢复性生活当时女性绝育女性绝育需在充分知情基础上需在充分知情基础上决定决定Ipas:Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.20072021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1515药流后立即服用口服避孕药药流后立即服用口服避孕药上海与香港随机双盲临床研究上海与香港随机双盲临床研究上海与香港随机双盲临床研究上海与香港随机双盲临床研究研究组口服避孕药研究组口服避孕药研究组口服避孕药研究组口服避孕药 50505050例例例例对照组安慰剂对照组安慰剂对照组安慰剂对照组安慰剂 50505050例例例例2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1616人流后立即服用人流后立即服用人流后立即服用人流后立即服用COCCOCCOCCOC可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1717 人流后立即服用人流后立即服用人流后立即服用人流后立即服用COCCOCCOCCOC可加速子宫内膜修复可加速子宫内膜修复可加速子宫内膜修复可加速子宫内膜修复 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1818 人流后立即服用人流后立即服用人流后立即服用人流后立即服用COCCOCCOCCOC可促进月经周期恢复可促进月经周期恢复可促进月经周期恢复可促进月经周期恢复 张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一1919COCCOC非常适合用于流产后立即使用非常适合用于流产后立即使用不受流产不受流产并发症限制并发症限制避孕可靠性避孕可靠性极高极高有利于流产有利于流产后恢复后恢复可立即使用可立即使用（手术或药物（手术或药物流产均可）流产均可）医生抓住流产后有利的服务机会医生抓住流产后有利的服务机会2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2020人流后应用人流后应用COCCOC建议建议排除排除排除排除COCCOCCOCCOC的禁忌症的禁忌症的禁忌症的禁忌症流产当天开始服用流产当天开始服用流产当天开始服用流产当天开始服用至少连续服用至少连续服用至少连续服用至少连续服用3 3 3 3个周期个周期个周期个周期如有预防如有预防如有预防如有预防STISTISTISTI需要，加用安全套需要，加用安全套需要，加用安全套需要，加用安全套对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释告知如何继续获得告知如何继续获得告知如何继续获得告知如何继续获得2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2121元宫铜元宫铜元宫铜元宫铜吉吉妮妮环环2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一22222021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2323人流术时放置人流术时放置IUDIUD数量数量（上海保健院）（上海保健院）（上海保健院）（上海保健院）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2424人工流产后立即放置人工流产后立即放置IUDIUD一般情况一般情况一般情况一般情况月经间期月经间期月经间期月经间期（n n=852=852）负压吸引术后负压吸引术后负压吸引术后负压吸引术后（n n=591=591）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）295295325325孕次孕次孕次孕次1.81.11.81.12.51.42.51.4产次产次产次产次1.10.31.10.31.10.41.10.4人工流产次数人工流产次数人工流产次数人工流产次数0.71.00.71.01.31.21.31.2月经周期（月经周期（月经周期（月经周期（d d）303303304304经期（经期（经期（经期（d d）5.11.35.11.35.31.45.31.4宫腔深度（宫腔深度（宫腔深度（宫腔深度（cmcm）7.50.77.50.7/吴尚纯：吴尚纯：“十五十五”国家科技攻关计划国家科技攻关计划“IUDIUD失败原因及预防对策研究失败原因及预防对策研究”观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（xxs s）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2525人工流产后立即放置人工流产后立即放置IUDIUD吴尚纯：吴尚纯：“十五十五”国家科技攻关计划国家科技攻关计划“IUDIUD失败原因及预防对策研究失败原因及预防对策研究”放置放置放置放置TCu380ATCu380A使用使用使用使用1 1年时的效果比较（每百妇女年）年时的效果比较（每百妇女年）年时的效果比较（每百妇女年）年时的效果比较（每百妇女年）2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2626人工流产后即时放置人工流产后即时放置IUDIUDIUDIUDIUDIUD失败原因及预防技术对策的研究课题组：失败原因及预防技术对策的研究课题组：失败原因及预防技术对策的研究课题组：失败原因及预防技术对策的研究课题组：人工人工人工人工流产术后即时放置三种流产术后即时放置三种流产术后即时放置三种流产术后即时放置三种IUDIUDIUDIUD的多中心随机对照研究的多中心随机对照研究的多中心随机对照研究的多中心随机对照研究 了解了解了解了解3 3 3 3种常用、计划内发放种常用、计划内发放种常用、计划内发放种常用、计划内发放IUDIUDIUDIUD在人工流产术后即时放置的在人工流产术后即时放置的在人工流产术后即时放置的在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性临床效果和安全性临床效果和安全性临床效果和安全性:宫铜宫铜宫铜宫铜200200200200 TCu380ATCu380ATCu380ATCu380A 活性活性活性活性型型型型IUDIUDIUDIUD中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志,2010,45(6):434-439,2010,45(6):434-439,2010,45(6):434-439,2010,45(6):434-439.元宫元宫200 TCu380A 200 TCu380A 活性活性2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2727人工流产后即时放置人工流产后即时放置IUDIUD结论：结论：流产后即时放置流产后即时放置流产后即时放置流产后即时放置IUDIUDIUDIUD是安全的。是安全的。是安全的。是安全的。与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊娠、因症取出等方面没有显著差异。娠、因症取出等方面没有显著差异。娠、因症取出等方面没有显著差异。娠、因症取出等方面没有显著差异。远期效果观察，有待总结。远期效果观察，有待总结。远期效果观察，有待总结。远期效果观察，有待总结。中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志中华妇产科杂志,2010,45(6):434-439,2010,45(6):434-439,2010,45(6):434-439,2010,45(6):434-4392021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2828人工流产术后即时放置曼月乐人工流产术后即时放置曼月乐与与含铜含铜IUDIUD随机对照研究随机对照研究 随机、对照、多中心随机、对照、多中心随机、对照、多中心随机、对照、多中心（Denmark,Finland,Hungary,Norway and SwedenDenmark,Finland,Hungary,Norway and SwedenDenmark,Finland,Hungary,Norway and SwedenDenmark,Finland,Hungary,Norway and Sweden）人工流产术后即时放置含铜人工流产术后即时放置含铜人工流产术后即时放置含铜人工流产术后即时放置含铜IUDIUDIUDIUD或曼月乐或曼月乐或曼月乐或曼月乐 孕周孕周孕周孕周12121212周周周周 曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐组：组：组：组：305305305305名名名名 含铜含铜含铜含铜IUDIUDIUDIUD组：组：组：组：133133133133名名名名 入组人群无年龄差异入组人群无年龄差异入组人群无年龄差异入组人群无年龄差异 随访：随访：随访：随访：5 5 5 5年年年年Pakarinen et al 2003Pakarinen et al 2003Pakarinen,Toivonen&amp;LuukkainenPakarinen,Toivonen&amp;Luukkainen,Contraception 68(2003)31-34Contraception 68(2003)31-342021/3/29 2021/3/29 星期一星期一2929每百妇女年终止使用率每百妇女年终止使用率Pakarinen,Toivonen&amp;LuukkainenPakarinen,Toivonen&amp;Luukkainen,Contraception 68(2003)31-34Contraception 68(2003)31-342021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3030人流术后即时放置曼月乐的临床观察人流术后即时放置曼月乐的临床观察研究设计：研究设计：本研究对本研究对576576例妇女分为三组：例妇女分为三组：1 1组：组：9191例，月经第例，月经第4545天放置天放置LNG-IUSLNG-IUS；2 2组组:401:401例，人工流产术后即时放置例，人工流产术后即时放置LNG-IUSLNG-IUS；3 3组：组：例，月经例，月经7 7天内因月经量多行清宫术，术中同时放置天内因月经量多行清宫术，术中同时放置LNG-IUSLNG-IUS。观察指标观察指标：术后，个月定期随访；术后，个月定期随访；观察阴道流血变化，腹痛等副反应；观察阴道流血变化，腹痛等副反应；妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化；妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化；超监测位置变化；超监测位置变化；及闭经，妊娠，停用等情况。及闭经，妊娠，停用等情况。常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3131放置曼月乐后阴道点滴出血情况放置曼月乐后阴道点滴出血情况组别组别组别组别总例数总例数1 1个月个月3 3个月个月6 6个月个月1212个月个月例数例数百分率百分率（%）例数例数百分率百分率（%）例数例数百分率百分率（%）例数例数百分率百分率（%）1 1组组组组9191565661.561.5353538.538.5212123.123.1141415.415.42 2组组组组4014016060151531317.77.719194.74.78 82 23 3组组组组8484161619196 67.17.13 33.63.61 11.21.2随着放置时间的延长，各组点滴出血的发生率均呈下降趋势；随着放置时间的延长，各组点滴出血的发生率均呈下降趋势；随着放置时间的延长，各组点滴出血的发生率均呈下降趋势；随着放置时间的延长，各组点滴出血的发生率均呈下降趋势；放置个月时，组与组点滴出血的发生率没有显著差异，放置个月时，组与组点滴出血的发生率没有显著差异，放置个月时，组与组点滴出血的发生率没有显著差异，放置个月时，组与组点滴出血的发生率没有显著差异，组与组相比，组点滴出血的发生率显著低于组。组与组相比，组点滴出血的发生率显著低于组。组与组相比，组点滴出血的发生率显著低于组。组与组相比，组点滴出血的发生率显著低于组。常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。注：注：“”表示与本组个月时比较，；表示与本组个月时比较，；“”表示与同期组比较，表示与同期组比较，；“”表示与同期表示与同期组比较，组比较，2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3232人工流产时应该放置人工流产时应该放置IUDIUD希望得到全国计划生育工作者的支持！希望得到全国计划生育工作者的支持！2021/3/29 2021/3/29 星期一星期一33332021/3/29 2021/3/29 星期一星期一3434</p>