实习一--儿童铅中毒案例讨论.ppt

案例：案例：某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少差。红细胞压积减少差。红细胞压积减少差。红细胞压积减少30%30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为隐血试验阴性。诊断为隐血试验阴性。诊断为隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗，补铁治疗，补铁治疗3 3个月。个月。个月。个月。2021/3/29 星期星期一一1实习一实习一 儿童铅儿童铅中毒案例讨论中毒案例讨论掌握掌握：掌握引起儿童铅中毒的主掌握引起儿童铅中毒的主掌握引起儿童铅中毒的主掌握引起儿童铅中毒的主要原因、主要危害、临床诊断、要原因、主要危害、临床诊断、要原因、主要危害、临床诊断、要原因、主要危害、临床诊断、不同铅水平的处理措施不同铅水平的处理措施不同铅水平的处理措施不同铅水平的处理措施熟悉熟悉：熟悉儿童铅代谢的特点、熟悉儿童铅代谢的特点、熟悉儿童铅代谢的特点、熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略预防策略预防策略预防策略 预防医学系预防医学系2021/3/29 星期一2作作 业业问题问题1.1.请问小强的主要问题是什么？请问小强的主要问题是什么？问题问题4.4.小强的主要铅接触来源是什么？小强的主要铅接触来源是什么？问题问题6.6.铅的主要毒性有哪些？铅的主要毒性有哪些？问题问题7.7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？检查？2021/3/29 星期星期一一3回顾：铅中毒回顾：铅中毒l铅中毒对人体的危害铅中毒对人体的危害神经系统神经系统 消化系统消化系统 造血系统造血系统2021/3/29 星期星期一一4回顾：铅中毒回顾：铅中毒l铅对人体危害铅对人体危害口腔卫生差的齿龈上会出现蓝灰色的铅线2021/3/29 星期星期一一5铅的毒作用铅的毒作用2021/3/29 星期星期一一6铅中毒事件铅中毒事件2021/3/29 星期星期一一7案案 例：例：某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少朋友稍差。红细胞压积减少30%30%。经询问发现，小强饮食充足、无。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗3 3个个月。月。2021/3/29 星期星期一一8问题问题1.1.请问小强的请问小强的主要问题主要问题是什么？是什么？2021/3/29 星期星期一一9案案 例：例：某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容强容易发脾气、注意力难以集中易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差朋友稍差。红细胞压积减少红细胞压积减少30%30%。经询问发现，小强饮食充足、无。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症血红蛋白过少和小红细胞症。无失。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗补铁治疗3 3个个月。月。2021/3/29 星期星期一一10问题问题1.1.请问小强的请问小强的主要问题主要问题是什么？是什么？l l容易发脾气、注意力难以集中、好动容易发脾气、注意力难以集中、好动容易发脾气、注意力难以集中、好动容易发脾气、注意力难以集中、好动l l经常腹痛和便秘。经常腹痛和便秘。经常腹痛和便秘。经常腹痛和便秘。l l听觉灵敏度稍差听觉灵敏度稍差听觉灵敏度稍差听觉灵敏度稍差l l语言能力比一般小朋友稍差。语言能力比一般小朋友稍差。语言能力比一般小朋友稍差。语言能力比一般小朋友稍差。l l红细胞压积减少红细胞压积减少红细胞压积减少红细胞压积减少30%30%30%30%。l l血红蛋白过少和小红细胞症。血红蛋白过少和小红细胞症。血红蛋白过少和小红细胞症。血红蛋白过少和小红细胞症。2021/3/29 星期星期一一11问题问题2.2.请列出几种贫血的病因。请列出几种贫血的病因。2021/3/29 星期星期一一12问题问题2.2.请列出几种贫血的病因。请列出几种贫血的病因。l l缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血l l地中海贫血地中海贫血地中海贫血地中海贫血l l感染性贫血感染性贫血感染性贫血感染性贫血l l葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖-6-6-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病蚕豆病蚕豆病蚕豆病 )l l叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏l l铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒2021/3/29 星期星期一一13问题问题3.3.应进行什么检查进行诊断？应进行什么检查进行诊断？2021/3/29 星期星期一一14问题问题3.3.应进行什么检查进行诊断？应进行什么检查进行诊断？IQIQIQIQ检查：语言能力，学习能力，心理素质。检查：语言能力，学习能力，心理素质。检查：语言能力，学习能力，心理素质。检查：语言能力，学习能力，心理素质。听力检查听力检查听力检查听力检查血铅或尿铅血铅或尿铅血铅或尿铅血铅或尿铅尿尿尿尿-氨基氨基氨基氨基-r-r-r-r-酮戊酸（尿酮戊酸（尿酮戊酸（尿酮戊酸（尿-ALA-ALA-ALA-ALA）血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉(EP)(EP)(EP)(EP)红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉(ZPP)(ZPP)(ZPP)(ZPP)2021/3/29 星期星期一一15铅中毒的高危人群铅中毒的高危人群 l l铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅中毒的高危人群主要包括儿童、孕妇及胎儿、铅作业工人铅作业工人铅作业工人铅作业工人 2021/3/29 星期星期一一16儿童成为铅中毒高危人群的原因儿童成为铅中毒高危人群的原因1 1 1 1、儿童铅接触来源广泛、儿童铅接触来源广泛、儿童铅接触来源广泛、儿童铅接触来源广泛 含铅汽油含铅汽油含铅汽油含铅汽油 大气、土壤和水体铅污染大气、土壤和水体铅污染大气、土壤和水体铅污染大气、土壤和水体铅污染 含铅文具和玩具等。含铅文具和玩具等。含铅文具和玩具等。含铅文具和玩具等。儿童手儿童手儿童手儿童手-口摄入。口摄入。口摄入。口摄入。2 2 2 2、儿童铅吸收率比成人高、儿童铅吸收率比成人高、儿童铅吸收率比成人高、儿童铅吸收率比成人高 成成成成人人人人消消消消化化化化道道道道的的的的吸吸吸吸收收收收率率率率为为为为6%-20%6%-20%6%-20%6%-20%，儿儿儿儿童童童童和和和和孕孕孕孕妇妇妇妇消消消消化化化化道道道道吸吸吸吸收收收收率率率率为为为为50%50%50%50%。另另另另外外外外，儿儿儿儿童童童童容容容容易易易易发发发发生生生生钙钙钙钙和铁缺乏和铁缺乏和铁缺乏和铁缺乏，从而增加机体铅吸收。，从而增加机体铅吸收。，从而增加机体铅吸收。，从而增加机体铅吸收。2021/3/29 星期星期一一17儿童成为铅中毒高危人群的原因儿童成为铅中毒高危人群的原因l l儿儿儿儿童童童童大大大大脑脑脑脑和和和和神神神神经经经经系系系系统统统统正正正正处处处处于于于于发发发发育育育育阶阶阶阶段段段段。而而而而且且且且，0-30-30-30-3岁岁岁岁儿儿儿儿童童童童的的的的血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障不不不不完完完完整整整整性性性性会会会会使使使使更更更更多多多多的的的的铅铅铅铅向中枢神经系统转移。向中枢神经系统转移。向中枢神经系统转移。向中枢神经系统转移。l l铅铅铅铅同同同同时时时时可可可可以以以以通通通通过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘屏屏屏屏障障障障进进进进入入入入正正正正在在在在发发发发育育育育的的的的胎胎胎胎儿儿儿儿造成发育损害。造成发育损害。造成发育损害。造成发育损害。l l可可可可以以以以造造造造成成成成铅铅铅铅接接接接触触触触的的的的工工工工业业业业和和和和工工工工作作作作非非非非常常常常多多多多，如如如如冶冶冶冶炼炼炼炼、蓄电池、印刷等。蓄电池、印刷等。蓄电池、印刷等。蓄电池、印刷等。2021/3/29 星期星期一一18问题问题4.小强的主要铅小强的主要铅接触来源接触来源是什么？是什么？2021/3/29 星期星期一一19案案 例：例：某日，小强的妈妈带着某日，小强的妈妈带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂家。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少朋友稍差。红细胞压积减少30%30%。经询问发现，小强饮食充足、无。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗3 3个个月。月。2021/3/29 星期星期一一20问题问题4.小强的主要铅小强的主要铅接触来源接触来源是什么？是什么？l l蓄电池厂蓄电池厂蓄电池厂蓄电池厂l l母源性母源性母源性母源性l l职业接触，工人可通过职业接触，工人可通过职业接触，工人可通过职业接触，工人可通过工作服和皮肤工作服和皮肤工作服和皮肤工作服和皮肤将铅带回家将铅带回家将铅带回家将铅带回家2021/3/29 星期星期一一21问题问题5.还要对家庭中哪些成员进行还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？铅中毒风险评价？2021/3/29 星期星期一一22案案 例：例：某日，小强的某日，小强的妈妈妈妈妈妈妈妈带着带着5 5岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。强容易发脾气、注意力难以集中。妈妈说他从小就好动、容易分神。妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在妈妈同时说最近小强经常感觉肚子间歇性的疼痛和便秘。妈妈曾经在药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区药店买药给他吃，但没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆外公外婆家。家。妈妈和外公妈妈和外公都在一家都在一家蓄电池厂蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的里玩。小强的姐姐姐姐有有注意力缺陷注意力缺陷。外公患有痛风外公患有痛风，而且，而且经常腹痛经常腹痛。检。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。红细胞压积减少朋友稍差。红细胞压积减少30%30%。经询问发现，小强饮食充足、无。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为血，大便隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血轻度缺铁性贫血”，补铁治疗，补铁治疗3 3个个月。月。2021/3/29 星期星期一一23问题问题5.还要对家庭中哪些成员进行还要对家庭中哪些成员进行铅中毒风险评价？铅中毒风险评价？l l小强姐姐（有注意力缺陷小强姐姐（有注意力缺陷小强姐姐（有注意力缺陷小强姐姐（有注意力缺陷 ）l l小强妈妈（有铅接触史）小强妈妈（有铅接触史）小强妈妈（有铅接触史）小强妈妈（有铅接触史）l l小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛小强外公（有铅接触史，并患有痛风、经常腹痛 ）2021/3/29 星期星期一一24铅在体内的代谢铅在体内的代谢吸收：吸收：吸收：吸收：呼吸道：吸收率为呼吸道：吸收率为呼吸道：吸收率为呼吸道：吸收率为30%-50%30%-50%30%-50%30%-50%。消化道消化道消化道消化道：成人吸收率为：成人吸收率为：成人吸收率为：成人吸收率为6%-20%6%-20%6%-20%6%-20%，儿童和孕妇儿童和孕妇儿童和孕妇儿童和孕妇 吸收率为吸收率为吸收率为吸收率为50%50%50%50%。分布：分布：分布：分布：交换池：交换池：交换池：交换池：5-10%5-10%5-10%5-10%。血液血液血液血液和软组织（肝、脑、肾）。和软组织（肝、脑、肾）。和软组织（肝、脑、肾）。和软组织（肝、脑、肾）。储存池：储存池：储存池：储存池：90-95%90-95%90-95%90-95%，硬组织（骨骼、牙齿等），硬组织（骨骼、牙齿等），硬组织（骨骼、牙齿等），硬组织（骨骼、牙齿等）维持动态平衡维持动态平衡维持动态平衡维持动态平衡排泄：排泄：排泄：排泄：经经经经肾脏肾脏肾脏肾脏（近（近（近（近2/32/3 ）胆汁胆汁胆汁胆汁（近（近（近（近1/31/3 ）其它：其它：其它：其它：头发和指甲头发和指甲头发和指甲头发和指甲（8%8%左右）左右）左右）左右）在自然状态下，在自然状态下，在自然状态下，在自然状态下，机体排泄铅的速度很慢机体排泄铅的速度很慢机体排泄铅的速度很慢机体排泄铅的速度很慢 2021/3/29 星期星期一一25问问 题：题：问题问题问题问题6.6.6.6.铅的铅的铅的铅的主要毒性主要毒性主要毒性主要毒性有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？2021/3/29 星期星期一一26铅的毒作用铅的毒作用1 1 1 1、最敏感的靶部位是、最敏感的靶部位是、最敏感的靶部位是、最敏感的靶部位是神经系统神经系统神经系统神经系统儿童儿童儿童儿童n n无阈值无阈值无阈值无阈值n nIQ IQ IQ IQ，语言能力，学习能力，心理素质，语言能力，学习能力，心理素质，语言能力，学习能力，心理素质，语言能力，学习能力，心理素质n n听力损伤听力损伤听力损伤听力损伤神经系统的损害是不可逆的2021/3/29 星期星期一一27铅的毒作用铅的毒作用2 2 2 2、血液系统、血液系统、血液系统、血液系统 铅铅铅铅可可可可以以以以抑抑抑抑制制制制血血血血红红红红素素素素的的的的合合合合成成成成与与与与铁铁铁铁、锌锌锌锌、钙钙钙钙等等等等元元元元素素素素拮拮拮拮抗抗抗抗，诱诱诱诱发发发发贫贫贫贫血血血血，并并并并随随随随铅铅铅铅中中中中毒毒毒毒程程程程度度度度加加加加重重重重而而而而加加加加重重重重。尤尤尤尤其其其其是是是是本本本本身身身身患患患患有有有有缺缺缺缺铁铁铁铁性性性性贫贫贫贫血血血血的的的的儿儿儿儿童。童。童。童。2021/3/29 星期星期一一28铅的毒作用铅的毒作用3 3 3 3肾肾肾肾脏脏脏脏毒毒毒毒性性性性：这这这这是是是是一一一一个个个个隐隐隐隐匿匿匿匿而而而而渐渐渐渐进进进进的的的的病病病病理理理理过过过过程程程程。这这这这一过程发展到一定阶段就不可逆。一过程发展到一定阶段就不可逆。一过程发展到一定阶段就不可逆。一过程发展到一定阶段就不可逆。50%50%的慢性铅中毒的慢性铅中毒的慢性铅中毒的慢性铅中毒肾病患者肾病患者肾病患者肾病患者同时有同时有同时有同时有痛风痛风痛风痛风。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。研究认为铅引起血压升高与肾脏损害有关。2021/3/29 星期星期一一29铅的毒作用铅的毒作用4 4、心血管系统的影响、心血管系统的影响 目前的研究证明，不但高水平铅接目前的研究证明，不但高水平铅接触与触与高血压高血压有关，低水平的铅接触也有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高能导致血压的升高 2021/3/29 星期星期一一30铅的毒作用铅的毒作用5 5、生殖和发育毒性、生殖和发育毒性 2021/3/29 星期星期一一31铅的毒作用铅的毒作用6 6、消消化化系系统统：食食欲欲不不振振、恶恶心心、腹腹胀胀、腹隐痛，腹隐痛，严重的可以出现严重的可以出现腹绞痛腹绞痛。免疫功能：损害作用免疫功能：损害作用 肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研肿瘤：目前没有定论，国际肿瘤研究所将无机铅列为究所将无机铅列为“可疑致癌物可疑致癌物”。2021/3/29 星期星期一一32诊断原则诊断原则 根据确切的根据确切的接触史接触史及以及以神经、消神经、消化、造血系统化、造血系统为主的临床表现与有关为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。似疾病，方可诊断。2021/3/29 星期星期一一33问问 题题l问题问题7.假设你是儿童铅中毒防治中心假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？些方面进行询问？进行哪些检查？2021/3/29 星期星期一一34儿儿儿儿童童童童铅铅铅铅毒毒毒毒作作作作用用用用的的的的表表表表现现现现以以以以亚亚亚亚临临临临床床床床为为为为主主主主，识识识识别别别别儿儿儿儿童童童童铅铅铅铅中中中中毒毒毒毒可可可可以从以下几方面进行：以从以下几方面进行：以从以下几方面进行：以从以下几方面进行：l l1.1.1.1.询询询询问问问问铅铅铅铅接接接接触触触触史史史史:家家家家庭庭庭庭成成成成员员员员工工工工作作作作、用用用用药药药药史史史史、居居居居住住住住情情情情况况况况、学校情况、饮水和营养。学校情况、饮水和营养。学校情况、饮水和营养。学校情况、饮水和营养。l l2.2.2.2.症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征:学习情况和社会交往情况。学习情况和社会交往情况。学习情况和社会交往情况。学习情况和社会交往情况。l l3.3.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血铅（）血铅（）血铅（）血铅（）游离原卟啉（游离原卟啉（游离原卟啉（游离原卟啉（EPEP）尿铅尿铅尿铅尿铅 尿尿尿尿ALA(ALA(尿尿尿尿-氨基氨基氨基氨基-r-r-r-r-酮酮酮酮戊酸戊酸戊酸戊酸)2021/3/29 星期星期一一35儿童铅中毒的预防儿童铅中毒的预防 l l重点在重点在重点在重点在一级预防和二级预防一级预防和二级预防一级预防和二级预防一级预防和二级预防。一级预防一级预防一级预防一级预防：消除铅接触消除铅接触消除铅接触消除铅接触。使用无铅汽油。降低油漆、涂。使用无铅汽油。降低油漆、涂。使用无铅汽油。降低油漆、涂。使用无铅汽油。降低油漆、涂料、玩具、文具和食品铅含量。料、玩具、文具和食品铅含量。料、玩具、文具和食品铅含量。料、玩具、文具和食品铅含量。二级预防二级预防二级预防二级预防：对父母的对父母的对父母的对父母的健康教育健康教育健康教育健康教育和和和和营养干预营养干预营养干预营养干预减少儿童铅接减少儿童铅接减少儿童铅接减少儿童铅接触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。触的机会、降低铅接触水平和减少铅吸收。2021/3/29 星期星期一一36儿童驱铅治疗儿童驱铅治疗(1(1）CaNaCaNa2 2EDTA(EDTA(解铅乐、依地酸解铅乐、依地酸二钠钙二钠钙)首选首选 注意事项：注意事项：对于血铅水平对于血铅水平250ug/L250ug/L的无症状儿童的无症状儿童不主张不主张进行驱铅治疗；进行驱铅治疗；血铅水平血铅水平450ug/L450ug/L的儿童应立即进的儿童应立即进行驱铅治疗。行驱铅治疗。2021/3/29 星期星期一一37对症治疗对症治疗腹绞痛发作时：腹绞痛发作时：l（1 1）驱铅治疗）驱铅治疗 l（2 2）葡萄糖酸钙、阿托品、）葡萄糖酸钙、阿托品、654-2 654-2 l（3 3）腹部热敷）腹部热敷2021/3/29 星期星期一一38支持治疗支持治疗l（1 1）B B族维生素、族维生素、VC VC l（2 2）加强营养，调整膳食中钙磷比例；）加强营养，调整膳食中钙磷比例；供给优质蛋白质供给优质蛋白质2021/3/29 星期星期一一39作作 业业问题问题1.1.请问小强的主要问题是什么？请问小强的主要问题是什么？问题问题4.4.小强的主要铅接触来源是什么？小强的主要铅接触来源是什么？问题问题6.6.铅的主要毒性有哪些？铅的主要毒性有哪些？问题问题7.7.假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？检查？2021/3/29 星期星期一一402021/3/29 星期星期一一41