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新生儿肠梗阻护理查房.ppt

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资源描述

1、新生儿肠梗阻的护理新生儿肠梗阻的护理2016-04-292021/3/29 星期一1主要内容主要内容1 1、病例介绍、病例介绍2 2、辅助检查、辅助检查3 3、主要诊断、主要诊断4 4、主要治疗、主要治疗5 5、主要护理诊断、主要护理诊断6 6、主要护理措施、主要护理措施7 7、肠梗阻相关知识、肠梗阻相关知识2021/3/29 星期一2 病例介绍病例介绍4545床,李秀连毛毛,男,床,李秀连毛毛,男,1 1天,第天,第2 2胎,第胎,第2 2产,孕产,孕4141周,单胎,因周,单胎,因“胎膜早破及胎头下胎膜早破及胎头下降停滞降停滞”在我院产科剖宫产出生,在我院产科剖宫产出生,ApgarApga

2、r评分评分1 1分钟分钟-5-5分钟分钟-10-10分钟分别为:分钟分别为:10-10-1010-10-10分,分,产重产重43304330克,羊水清,脐带正常,胎盘无异常,无宫内窘迫,有胎膜早破。无窒息史。克,羊水清,脐带正常,胎盘无异常,无宫内窘迫,有胎膜早破。无窒息史。2016-04-192016-04-19下午出现吮奶后呕吐,为未消化奶瓣,伴腹胀,无胃肠型,未予特殊处理。下午出现吮奶后呕吐,为未消化奶瓣,伴腹胀,无胃肠型,未予特殊处理。42016-04-2042016-04-20发现呕吐、腹胀较前加重,出现拒奶、反应差、哭声弱等表现,经我科医发现呕吐、腹胀较前加重,出现拒奶、反应差、哭

3、声弱等表现,经我科医师会诊,拟师会诊,拟“1.“1.腹胀查因腹胀查因:肠梗阻肠梗阻?2.?2.新生儿肺炎?新生儿肺炎?3.3.巨大儿巨大儿”收入我科。入院查体:收入我科。入院查体:检检 查体温查体温36.9 36.9 呼吸呼吸4545次次/min /min 心率心率136136次次/min /min 体重体重4100g 4100g 腹围腹围43cm 43cm 外貌巨大外貌巨大儿,发儿,发育佳,神志清,营养佳,反应一般,哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护,胃肠减压,育佳,神志清,营养佳,反应一般,哭声微弱。入院后遵医嘱于心电监护,胃肠减压,输液,肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。

4、输液,肛管排气等处理。经过一段时间的治疗患儿病情明显好转。2021/3/29 星期一3 辅助检查辅助检查1 1、DRDR腹部立位腹部立位+卧位、卧位、DRDR胸部正位:提示肺炎胸部正位:提示肺炎2 2、全腹、全腹CTCT平扫:肠梗阻。平扫:肠梗阻。3 3、查血生化:、查血生化:C C反应蛋白反应蛋白17.36mg/L17.36mg/L,CRPCRP偏高,提示存在感染;心肌酶偏高,提示存在感染;心肌酶 谱:谱:CK-MB128U/LCK-MB128U/L,有心肌细胞损害,予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗,有心肌细胞损害,予果糖二磷酸钠营养心肌对症治疗。血红蛋白血红蛋白129g/L129g/L,提示

5、存在新生儿轻度贫血,考虑与营养摄入不足,新生提示存在新生儿轻度贫血,考虑与营养摄入不足,新生儿造血功能减弱有关,电解质:钾儿造血功能减弱有关,电解质:钾2.87mmol/L2.87mmol/L,提示低钾血症,提示低钾血症,葡萄糖,葡萄糖6 6磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶179.0U/L179.0U/L,提示,提示G-6PDG-6PD缺乏症。缺乏症。感染十项:巨细胞病毒感染十项:巨细胞病毒IgGIgG抗体抗体 阳性阳性(+)I(+)I型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒IgGIgG抗体抗体 阳性阳性(+)(+),考虑既往宫内感染,建议,考虑既往宫内感染,建议3-63-6个个月后复月后复查查4 4、头颅头颅CTC

6、T检查检查未见异常未见异常,排除颅内出血,排除颅内出血2021/3/29 星期一4 主要诊断主要诊断1.1.肠梗阻肠梗阻 2.2.新生儿肺炎新生儿肺炎 3.3.巨大儿巨大儿4.G-6PD4.G-6PD缺乏症缺乏症5.5.新生儿贫血新生儿贫血6 6.低钾血症低钾血症2021/3/29 星期一5 主要治疗1 1、头孢他啶抗感染、头孢他啶抗感染3 3、胃肠减压、肛管排气、胃肠减压、肛管排气4 4、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗、静脉补液维持血糖及酸碱平衡等对症治疗5 5、氨溴索雾化祛痰,多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环,果、氨溴索雾化祛痰,多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环,果糖二磷酸肌酸钠营养心肌糖二

7、磷酸肌酸钠营养心肌6 6、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃、西咪替丁静推、多潘立酮片口服等护胃2021/3/29 星期一6主要护理诊断1 1、舒适的改变:与肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变:与肠道肠阻致肠腔积液积气有关2 2、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量 与腹胀少量进食有关与腹胀少量进食有关3 3、家属焦虑:与家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑:与家属对疾病的无知和担心预后有关4 4、潜在并发症:败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、潜在并发症:败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体体 液不液不 足等足等2021/3/29 星期一7 主要护理措施1

8、 1、舒适的改变:与肠道肠阻致肠腔积液积气有关、舒适的改变:与肠道肠阻致肠腔积液积气有关(1 1)每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单,有出汗现象及时)每天给患儿洗澡及更换包布、衣物和脏的床单,有出汗现象及时为患儿擦掉,保证患儿基础护理。为患儿擦掉,保证患儿基础护理。(2 2)安置患儿半卧位,减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。)安置患儿半卧位,减轻道肠阻致肠腔积液积气带来的不适。(3 3)遵医嘱给予每两小时胃肠减压,每天一次肛管排气,注意观察回)遵医嘱给予每两小时胃肠减压,每天一次肛管排气,注意观察回抽胃管时胃液的量、颜色、性质并做好记录,是否有积气等情况。观察抽胃管时胃液的量、颜色、性

9、质并做好记录,是否有积气等情况。观察大便、胃液的颜色、量、大便、胃液的颜色、量、性质,肛管排气的气体量等,减少肠道积液性质,肛管排气的气体量等,减少肠道积液和积气。和积气。2021/3/29 星期一8 2、营养失调:低于机体需要量、营养失调:低于机体需要量 与腹胀少量进食有关与腹胀少量进食有关(1)密切观察患儿腹胀情况,至少每班测量一次腹围,前后对比评估)密切观察患儿腹胀情况,至少每班测量一次腹围,前后对比评估腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重,评估患儿生长发育情况。腹胀是否好转并做好记录。每天称量体重,评估患儿生长发育情况。(2)遵医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质,必要时复查)遵

10、医嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质,必要时复查电解质,发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾,要保证液体量的补电解质,发现钾低时可给予静脉补充和口服给钾,要保证液体量的补充,输液过程中应密切观察和准确记录出入量。充,输液过程中应密切观察和准确记录出入量。(3)少量多餐喂养患儿,保证营养充足。)少量多餐喂养患儿,保证营养充足。2021/3/29 星期一93 3、家属焦虑:与家属对疾病的无知和担心预后有关、家属焦虑:与家属对疾病的无知和担心预后有关(1 1)向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况,取得家属配)向家属讲解肠梗阻的相关知识及患儿治疗好转情况,取得家属配合及增加治疗信心。合及增

11、加治疗信心。(2 2)向家属介绍患儿的主管医生和护士,科室号码及咨询方式。)向家属介绍患儿的主管医生和护士,科室号码及咨询方式。(3 3)向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护)向家属讲解科室的探视制度及优护走廊、优护QQQQ群等。群等。2021/3/29 星期一104 4、潜在并发症:败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊、潜在并发症:败血症、休克、肠穿孔、肠坏死、电解质紊乱、体液不乱、体液不 足等足等(1 1)注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况,有)注意观察患儿皮肤是否有黄染、皮肤瘀斑及脐部分泌物情况,有无少吃、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的无少吃

12、、少哭、少动、面色发黄、四肢循环温度、有无颅内压增高的表现,及时发现病炉预防败血症和休克的发生。表现,及时发现病炉预防败血症和休克的发生。(2 2)要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等,发现异常)要注意观察患儿精神、哭声、腹痛、腹胀、大小便等,发现异常及时处理,预防肠穿孔和肠坏死。及时处理,预防肠穿孔和肠坏死。(3 3)必要时抽血复查电解质,发现异常及时纠正。)必要时抽血复查电解质,发现异常及时纠正。(4 4)保证患儿出入量平衡,液体补充足够。)保证患儿出入量平衡,液体补充足够。2021/3/29 星期一11肠梗阻相关知识肠梗阻相关知识肠梗阻概念:是指肠内容物由于各种原因不能正常运行

13、、顺利通过肠梗阻概念:是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是外肠道,是外科常见的急腹症。科常见的急腹症。肠梗阻分类:按肠道阻发生的基本原因分肠梗阻分类:按肠道阻发生的基本原因分 1 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻 2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻 3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 1 1、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 2 2、绞窄性肠梗阻、绞窄性肠梗阻 3 3、其他:高位、低位、完全性、不完、其他:高位、低位、完全性、不完全性、急性、慢性全性、急性、慢性 2021/3/29 星期一12临床表现临床表现临床表现症状临床表现症状1 1

14、、痛:腹痛、痛:腹痛2 2、胀:腹胀、胀:腹胀3 3、吐:呕吐、吐:呕吐4 4、闭:肛门停止排便排气、闭:肛门停止排便排气临床表现体征临床表现体征1 1、视:可见肠型和蠕动波,腹胀情况、视:可见肠型和蠕动波,腹胀情况2 2、触:有无包块,有无腹膜刺激征、触:有无包块,有无腹膜刺激征3 3、叩:移动性、叩:移动性 浊音等浊音等4 4、听:肠鸣音情况、听:肠鸣音情况全身:早期有无改变,晚期中毒和休克等症状全身:早期有无改变,晚期中毒和休克等症状2021/3/29 星期一13处理原则-解除梗阻、治疗并发症一、非手术治疗:主要用于单纯性肠黏连性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻一、非手术治疗:主要用于单纯性肠黏连

15、性肠梗阻和麻痹性性肠梗阻1 1、禁食,胃肠减压、禁食,胃肠减压2,2,、纠正水电解质酸碱平衡、纠正水电解质酸碱平衡3 3、防治感染和中毒、防治感染和中毒4 4、支持疗法、病因治疗等。、支持疗法、病因治疗等。二、手术治疗二、手术治疗1 1、解除梗阻:松解黏连,取出肠内容物,扭转肠段复位,肿瘤切除。、解除梗阻:松解黏连,取出肠内容物,扭转肠段复位,肿瘤切除。2 2、短路手术:若病因不能切除,将梗阻的近端和远端肠道吻合。、短路手术:若病因不能切除,将梗阻的近端和远端肠道吻合。3 3、单纯造口:若病因不能切除,短路也无法作,则作梗阻近段造口术。、单纯造口:若病因不能切除,短路也无法作,则作梗阻近段造口

16、术。2021/3/29 星期一14 肠梗阻护理要点 一、非手术护理一、非手术护理1 1、体位:无休克时保持低半卧位,有利于减轻腹部张力,缓解腹胀,改、体位:无休克时保持低半卧位,有利于减轻腹部张力,缓解腹胀,改善呼吸和循环,有休克时取平卧位并头偏向一侧,防止呕吐发生的窒息善呼吸和循环,有休克时取平卧位并头偏向一侧,防止呕吐发生的窒息和吸入性肺炎。和吸入性肺炎。2 2、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前,、禁食和胃肠减压、肛管排气。在腹胀和腹胀消失、肛门排便排气前,保持胃肠减压和肛管排气,在梗阻解除后保持胃肠减压和肛管排气,在梗阻解除后1212小时可拔出胃管,开始少量小时

17、可拔出胃管,开始少量多餐进食。多餐进食。3 3、合理补液,保证营养和生长发育所需的营养物质。、合理补液,保证营养和生长发育所需的营养物质。4 4、预防感染,合理使用抗生素。、预防感染,合理使用抗生素。2021/3/29 星期一15二、手术护理二、手术护理1 1、除非手术护理措施外,还应该做好腹部手术的准备,必要时配血、除非手术护理措施外,还应该做好腹部手术的准备,必要时配血2 2、体位和活动,麻醉消失前取去枕头偏向一侧,麻醉消失,生命体征正、体位和活动,麻醉消失前取去枕头偏向一侧,麻醉消失,生命体征正常后取半卧位,早期勤给予患儿翻身,促进肠蠕动,防止肠粘连。常后取半卧位,早期勤给予患儿翻身,促

18、进肠蠕动,防止肠粘连。3 3、胃肠减压和肛管排气,手术后禁食和持续胃肠减压、胃肠减压和肛管排气,手术后禁食和持续胃肠减压2323日,保证通畅,日,保证通畅,待肠蠕动恢复正常、肛门排气后,可给予拔出胃管和停止肛管排气,给待肠蠕动恢复正常、肛门排气后,可给予拔出胃管和停止肛管排气,给予少量多餐进食,禁食期间给予静脉输液,维持水、电解质的平衡。予少量多餐进食,禁食期间给予静脉输液,维持水、电解质的平衡。4 4、做好切口和引流管的护理:注意观察切口的敷料有无渗夜或感染,一、做好切口和引流管的护理:注意观察切口的敷料有无渗夜或感染,一般手术后般手术后3 3日更换敷料,并注意观察切口有无感染征像,保证应流

19、管固定日更换敷料,并注意观察切口有无感染征像,保证应流管固定好,通畅,无打折,注意观察引流液的量、性质、颜色,若无特殊,一好,通畅,无打折,注意观察引流液的量、性质、颜色,若无特殊,一般般2323天可协助医生拔管。天可协助医生拔管。5 5、防治感染:同手术前,注意观察药物不良反应。、防治感染:同手术前,注意观察药物不良反应。6 6、并发症的护理:注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、并发症的护理:注意观察是否有切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染、肠瘘等并发症,应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味肠瘘等并发症,应注意有无发热、腹胀、腹痛或切口红肿、有无粪臭味液体流出等,一旦发现及时通知医生处理。液体流出等,一旦发现及时通知医生处理。2021/3/29 星期一16 Thank Thank you!you!2021/3/29 星期一17

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