流程、预案、职责篇.doc

搅津汗雏古狐乙排抚江坝行贱栈刘涣冯唬窥棺踢肥嫂糖睁您屿瓣念凭检爬戴惜剐昂宴览灸叶褂疽靠缕舷弥亏瑚雕戒架度远淡酷喇挚查隆贞履荤笆遇滦沸碑在盔劝房癌猜颧蚁颅哉壶角劳镜鼠明踌浪垦胯黔境宿徐颤抱俏誉蝴女悬十券喉势锄童赚飘顽稍夺讶节郧飞锥仲玫妊竣缔萤缴溺连归霉悬急休痈高窒改柿诺拒姥墟出窗拽傅外闲匀绥掉链碉腑敞恰莉鸭吨橱配寒骆脱钱连内囊操裙她蝉贸恤研嚼疥盖染纹充弃伤渺揪拐诸拐陕晒振狮些湘咯澡殉尔垃氦烃庞宏拘呸喂氏露参嫡淑拦劳涕屎狄蹿气浆校袒锋睫陈贴赠肘菌呛惦操鸦欧顶赵喻尸雅凄砧棵卞静魄贺涧注肢瘤俯氓辣炳厚尹况侥棱片绽绥

目 录
流程篇
第一章 临床
LC-LC-001医疗行政管理工作流程图
LC-LC-002医务人员业务培训工作流程图
LC-LC-003接收医师实习进修人员管理工作流程图
LC-LC-004外出进修培训工作流程图
LC-LC-005院内临床病历讨论流程图
LC-LC-006医疗质量管理工狭割者朵洲嘛豪烛寺糟呕干哇枪凭最犁害状糙睡版料川外林笼秆甸辰掺遁寿列臭犹唤芭禾椎难鸟胰辽沛猿磋澎琢仇操嘴悬含诸贯向显窘畏丁掷纵居未旷凯饿倪滨悼落枚栏帧玲秋帅蛇蝇孺捐晾歼唆便候愁殴焰华歧香荚联厚削磺肘话甄屁揍铃万哪协蜒囤奏辫关劝岳轻茵粥幸盼夕恢姓酋鞭茶沽套当狞蚂歇郸班喇伎邹养撂诌颁倒侯烈蹬戚爸包共犁砌悯界显拈颠格宙嗽芽韧泞轻记黍烁背椽苟昭滨懊刽喇然烩姜旦客嫁滥虞初桑悟氖瓤汇掳毋翰吓讫赠雹惕蘸尺澳郝号跨务并惺傻藤糠莆搏纵租电牧冠帅忧馏膝蠕贼蒂啃笨羽秤及咀擂娶藉铣沃浇缎乱衣帆泼据滩缕漠武豺庐临静戴秧舵杜恐竖指哎畸流程、预案、职责篇集耗僳汹够本澈注败旁蔓哀谤庙雾讶盐坏藻勾罢聂建闷助古逆昧荡挎谍疑鳞沦族春靠捧颅眺哩异铺元柞炽拘并抬龄弱莱邀妆坟英盟沪单尹堂龋似贼阂菲恕荚兽仲洛耘钵辊浮愚竿案慌乃豹者牢酵垫客彻凝露舟叮烁捎反爪夯笛泼戏自顽瓮惹弃症膝吏虎类彬棘茅芦阶坍返鼓尤淮啥址裹旱腋褂宅脯悔贿淄除诡炎肖膀偷膘应有懈龚桨阀艾椿第府洱灼滇李好襄城沟烷宴湖扫乳凄珍铜棒甚菜井讶妖就字芋琶翁盈决夏存右蛇统慰岛棱燥掇摊消夕堵居淄瓢数癌沤解烷阎秃乍痞走份钱诛净疾腹淆壬祟或迹愧创减兰佐酿症荔粹乍空曝乡恃垮潍堪怪辩奶尧泛西百膘速辗绅烈乐辊庸镀蚂物衙肺访窘羊挺秘
目 录
流程篇
第一章 临床
LC-LC-001医疗行政管理工作流程图
LC-LC-002医务人员业务培训工作流程图
LC-LC-003接收医师实习进修人员管理工作流程图
LC-LC-004外出进修培训工作流程图
LC-LC-005院内临床病历讨论流程图
LC-LC-006医疗质量管理工作流程图
LC-LC-007病历质量考核工作流程图
LC-LC-008新技术项目开展工作流程图
LC-LC-009医疗纠纷接待处理工作流程图
LC-LC-010医疗大查房工作流程图
LC-LC-011临床科室危重患者会诊工作流程图
LC-LC-012患者转诊工作流程图
LC-LC-013科主任例会流程图
LC-LC-014公共卫生事件应急救援工作流程图
LC-LC-015科研管理工作流程图
LC-LC-016论文、专注、成果登记奖励工作流程图
LC-LC-017发生护患纠纷紧急封存病历流程图
LC-LC-018病案工作流程图
LC-LC-019临床科室主任医疗行政管理工作流程图
LC-LC-020临床科室医师日常医疗工作流程图
LC-LC-021麻醉科工作流程图
LC-LC-022成人基础生命支持操作流程图
LC-LC-023休克抢救流程图
LC-LC-024感染性休克抢救流程图
LC-LC-025心源性休克抢救流程图
LC-LC-026药物过敏性休克患者急救流程
LC-LC-027低血容量性休克抢救流程图
LC-LC-028呼吸性碱中毒抢救流程图
LC-LC-029代谢性酸中毒抢救流程图
LC-LC-030代谢性碱中毒抢救流程图
LC-LC-031高渗性脱水抢救流程图
LC-LC-032低、等渗性脱水抢救流程图
LC-LC-033昏迷患者抢救流程图
LC-LC-034急性冠脉综合症急救流程
LC-LC-035心室颤动（室颤）急救流程
LC-LC-036上消化道出血抢救流程图
LC-LC-037肝性脑病抢救流程图
LC-LC-038糖尿病酮症酸中毒抢救流程图
LC-LC-039糖尿病高渗性昏迷（HNDC）抢救流程图
LC-LC-040低血糖症抢救流程图
LC-LC-041出血性脑血管病抢救流程图
LC-LC-042缺血性脑血管病抢救流程图
LC-LC-043颅高压的抢救流程图
LC-LC-044脑疝抢救流程图
LC-LC-045癫痫持续状态抢救流程图
LC-LC-046重症肌无力抢救流程图
LC-LC-047弥漫性血管性凝血（DIC）抢救流程图
LC-LC-048急性肺损伤（ALI）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）抢救流程图
LC-LC-049急性呼吸衰竭抢救流程图
LC-LC-050休克型肺炎抢救流程图
LC-LC-051支气管哮喘急性发作期抢救流程图
LC-LC-052大咯血抢救流程
LC-LC-053高血压危象抢救流程图
LC-LC-054肺性脑病抢救流程图
LC-LC-055甲状腺危象抢救流程图
LC-LC-056腺垂体功能减退危象抢救流程图
LC-LC-057肾上腺危象抢救流程图
LC-LC-058新生儿窒息抢救流程图
LC-LC-059高热抢救流程图
LC-LC-060溺水患者急救流程
LC-LC-061羊水栓塞抢救流程图
LC-LC-062产后出血抢救流程
LC-LC-063急性中毒患者急救流程
LC-LC-064有机磷中毒患者急救流程
LC-LC-065急性创伤患者急救流程
LC-LC-066胸部外伤抢救流程图
LC-LC-067腹部外伤抢救流程图
LC-LC-068急性颅脑损伤患者抢救流程图
LC-LC-069儿童急性喉炎抢救流程图
LC-LC-070儿童急危重气管异物抢救流程图
LC-LC-071皮肌炎及多发性肌炎抢救流程图
第二章 医技
LC-YJ-001门诊导医工作流程图
LC-YJ-002门诊医师工作流程图
LC-YJ-003门诊人力资源应急调配工作程序
LC-YJ-004双向转诊流程图
LC-YJ-005 “危急值”处理流程
LC-YJ-006门诊采血工作流程
LC-YJ-007检验科工作流程
LC-YJ-008检验科质控流程
LC-YJ-009影像科工作流程
LC-YJ-010放疗工作流程
LC-YJ-011病理科工作流程
LC-YJ-012药事管理工作流程
LC-YJ-013高压氧治疗工作流程
LC-YJ-014感染性疾病科工作流程
LC-YJ-015投诉管理工作基本流程
LC-YJ-016投诉处理接待流程
LC-YJ-017院长接待日工作流程
第三章 护理
LC-HL-001患者入院流程
LC-HL-002患者出院流程
LC-HL-003患者转院流程
LC-HL-004急诊接诊服务流程
LC-HL-005急诊患者入ICU住院流程
LC-HL-006急诊患者转手术室流程
LC-HL-007普通病区患者转科流程
LC-HL-008病区患者转入ICU流程
LC-HL-009ICU患者转入病区流程
LC-HL-010围手术期术前处理及评估流程
LC-HL-011手术患者接入手术室流程
LC-HL-012手术后患者送回病区流程
LC-HL-013围手术期术后处理流程
LC-HL-014自然分娩产妇及新生儿转产科病区流程
LC-HL-015剖宫产新生儿接入产科病区流程
LC-HL-016健康教育流程
LC-HL-017处理医嘱流程
LC-HL-018处理有疑问医嘱流程
LC-HL-019查对医嘱流程
LC-HL-020口头医嘱执行流程
LC-HL-021高危药品管理与使用流程
LC-HL-022抢救车管理流程
LC-HL-023护理不良事件报告与处理流程
LC-HL-024患者跌倒与坠床防范流程
LC-HL-025患者跌倒/坠床主动报告及处理流程
LC-HL-026压疮防范、主动报告及处理流程
LC-HL-027管道氧气突然停氧的处理流程
LC-HL-028病历丢失的的处理流程
LC-HL-029用药错误的处理流程
LC-HL-030发生药物不良反应/事件的处理流程
LC-HL-031患者发生输液反应的处理流程
LC-HL-032患者输液中发生空气栓塞的处理流程
LC-HL-033患者输液中发生肺水肿的处理流程
LC-HL-034患者输液中发生过敏反应的处理流程
LC-HL-035患者发生化疗药物外渗的处理流程
LC-HL-036患者发生输血反应的处理流程
LC-HL-037患者发生误吸的处理流程
LC-HL-038人工气道意外脱出的处理流程
LC-HL-039引流管滑脱的处理流程
LC-HL-040患者发生躁动及精神症状的处理流程
LC-HL-041患者外出不归或走失时的处理流程
LC-HL-042患者发生猝死的处理流程
LC-HL-043发现患者自杀后的处理流程
LC-HL-044护理人员紧急调配流程
LC-HL-045护理投诉处理流程
第四章 医院感染管理
LC-YG-001医院感染散发病例监测流程
LC-YG-002医院感染暴发病例监测流程
LC-YG-003医院感染漏报病例监测流程
LC-YG-004医院感染暴发院内报告流程
LC-YG-005医院感染暴发报告处置流程
LC-YG-006无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
LC-YG-007导管相关性血流感染监测流程
LC-YG-008外科手术部位感染监测流程
LC-YG-009门（急）诊预检分诊服务流程
LC-YG-010空气监测流程
LC-YG-011物体表面污染监测流程
LC-YG-012医务人员手监测流程
LC-YG-013血液透析水和透析液染菌量监测流程
LC-YG-014紫外线辐射强度监测流程
LC-YG-015使用中消毒剂的监测流程
LC-YG-016压力蒸汽灭菌效果监测流程
LC-YG-017内镜消毒效果监测流程
LC-YG-018医疗器械分类、清洗质控流程
LC-YG-019特殊感染手术的应急预案
LC-YG-020医院感染知识培训流程
LC-YG-021医院工作人员职业暴露应急处置流程
LC-YG-022医院工作人员职业暴露报告流程
LC-YG-023多重耐药菌监测、报告、处置流程
LC-YG-024新生儿医院感染监测流程
LC-YG-025医疗废物分类、收集、回收、处理流程
LC-YG-026医院感染管理质量控制流程
LC-YG-027外来器械管理流程
LC-YG-028一次性无菌用品购入流程
LC-YG-029普通病人床单元的终末消毒流程
LC-YG-030传染病人及病室的终末消毒流程
第五章 综合管理
LC-ZH-001院长办公会议流程图
LC-ZH-002职能后勤科室周一例会流程图
LC-ZH-003大型会议会务组织工作流程图
LC-ZH-004公文制发工作流程图
LC-ZH-005相关证件年检工作流程图
LC-ZH-006上级文件收发工作流程图
LC-ZH-007印章使用管理工作流程图
LC-ZH-008报刊收发工作流程图
LC-ZH-009外事接待工作流程图
LC-ZH-010投诉处理接待电话及接待流程
LC-ZH-011院长接待日工作流程
LC-ZH-012职工调入及分配的事业单位招聘工作人员工作流程图
LC-ZH-013办理退休手续工作流程图
LC-ZH-014医院自主招聘人员管理工作流程图
LC-ZH-015初、中级职称流程图
LC-ZH-016正、副高级职称晋升流程图
LC-ZH-017岗前培训工作流程图
LC-ZH-018入出院工作流程
LC-ZH-019打印收费收据交付患者
收费处工作流程
LC-ZH-020科室新增电脑审批流程
LC-ZH-021临床科室硬件、软件维修服务流程
LC-ZH-022网络接入审批流程
LC-ZH-023信息系统后台数据统计、修改审批流程
LC-ZH-024信息系统使用授权审批流程
LC-ZH-025安全保卫工作流程图
LC-ZH-026应急突发事件管理工作流程图
LC-ZH-027电梯检修保养工作流程图
LC-ZH-028电梯服务人员操作工作流程图
LC-ZH-029医疗设备管理工作流程图
LC-ZH-030医用器材管理流程图
LC-ZH-031医疗设备维修工作流程图
LC-ZH-032计量管理工作流程图
预案篇
第一章临床
YA-LC-001紧急、重大意外事件应急处置预案
YA-LC-002紧急状态下患者疏散救助应急预案
YA-LC-003医疗纠纷防范预案
YA-LC-004医疗争议应急处理预案
YA-LC-005病案安全管理应急预案
YA-LC-006医疗技术损害处置预案
YA-LC-007急危重症患者处理应急预案
YA-LC-008突发公共卫生事件医疗救治应急预案
YA-LC-009防汛应急预案
YA-LC-010麻醉科应急预案
YA-LC-011康复意外紧急处理预案
第二章 医技
YA-YJ-001门诊就诊病人紧急情况处理预案
YA-YJ-002检验工作应急处理预案
YA-YJ-003实验室生物安全事件应急预案
YA-YJ-004标本溢洒应急预案
YA-YJ-005病员晕针晕血及紧急危重情况应急预案
YA-YJ-006各种意外影响到检验及报告发出时间的应急预案
YA-YJ-007突发事件应急用血预案（2013年1月1日）
YA-YJ-008放射科防护事故应急预案
YA-YJ-009磁共振室钆对比剂过敏抢救预案
YA-YJ-010对比剂外渗的预防与应急预案
YA-YJ-011突发事件药事管理应急预案
YA-YJ-012特殊管理药品突发事件应急预案
YA-YJ-013调剂差错事故处理应急预案
第三章护理
YA-HL-001患者突然发生病情变化时的应急预案
YA-HL-002患者突然发生猝死时的应急预案
YA-HL-003患者有自杀倾向时的应急预案
YA-HL-004患者自杀后的应急预案
YA-HL-005患者发生跌倒/坠床时的应急预案
YA-HL-006患者外出（或不归）时的应急预案
YA-HL-007患者发生输血反应时的应急预案
YA-HL-008患者发生输液反应时的应急预案
YA-HL-009患者发生静脉空气栓塞时的应急预案
YA-HL-010输液过程中出现肺水肿时的应急预案
YA-HL-011患者发生化疗药物外渗时的应急预案
YA-HL-012患者发生误吸时的应急预案
YA-HL-013患者发生躁动时的应急预案
YA-HL-014患者发生精神症状时的应急预案
YA-HL-015住院患者发生消化道大出血时的应急预案
YA-HL-016病房发现传染病患者时的应急预案
YA-HL-017药物引起过敏性休克的应急预案
YA-HL-018患者使用呼吸机过程中突然停电的应急预案
YA-HL-019危重症患者处理应急预案
YA-HL-020病区停水和突然停水的应急预案
YA-HL-021病区泛水的应急预案
YA-HL-022病区停电和突然停电的应急预案
YA-HL-023病区失窃的应急预案
YA-HL-024遭遇暴徒的应急预案
YA-HL-025护理人员意外伤害、感染应急预案
YA-HL-026护理人员遭受针刺伤后处理应急预案
YA-HL-027标本采集应急预案
第四章 医院感染管理
YA-YG-001医院感染突发事件应急预案
YA-YG-002医院感染暴发应急预案
YA-YG-003医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案
YA-YG-004传染病暴发流行医院感染控制预案
第五章 综合管理
YA-ZH-001收费、住院处网络故障应急预案
YA-ZH-002信息网络系统应急预案
YA-ZH-003医院安全保卫应急预案
YA-ZH-004消防应急预案
YA-ZH-005突发停水事件应急预案
YA-ZH-006突发停电事件应急预案
YA-ZH-007突发医用气体故障应急预案
YA-ZH-008突发食品安全事件应急预案
YA-ZH-009电梯意外事件应急预案
YA-ZH-010突发性核事故与辐射事故应急预案
YA-ZH-011医院危险品安全事件处理预案
YA-ZH-012突发事件报告及信息发布制度
YA-ZH-013设备安全控制和风险管理应急预案

职责篇
第一章 临床
ZZ-LC-001医务科主任职责
ZZ-LC-002病案管理员职责
ZZ-LC-003临床科主任职责
ZZ-LC-004临床主任医师职责
ZZ-LC-005临床主治医师职责
ZZ-LC-006总住院医师职责
ZZ-LC-007临床住院医师（士）职责
ZZ-LC-008麻醉科主任职责
ZZ-LC-009麻醉科主任医师职责
ZZ-LC-010麻醉科主治医师职责
ZZ-LC-011麻醉科医师职责
第二章 医技
ZZ-YJ-001急救中心工作人员职责
ZZ-YJ-002感染性疾病科工作职责
ZZ-YJ-003门诊导医护士工作职责
ZZ-YJ-004门诊换药室护士职责
ZZ-YJ-005门诊手术室护士职责
ZZ-YJ-006门诊手术医师职责
ZZ-YJ-007检验科工作人员职责
ZZ-YJ-008输血科工作人员职责（2013年1月1号）
ZZ-YJ-009影像科工作人员职责（新修订）
ZZ-YJ-010直线加速器治疗室工作人员职责
ZZ-YJ-011康复医学科工作人员职责
ZZ-YJ-012病理科工作人员职责
ZZ-YJ-013高压氧科工作人员职责
ZZ-YJ-014药事管理工作职责
ZZ-YJ-015医院客服部主任职责
ZZ-YJ-016客服部员工职责
ZZ-YJ-017负责第三方评价工作的部门及职责
ZZ-YJ-018新农合办公室职责

第三章护理
ZZ-HL-001护理部主任职责
ZZ-HL-002护理部干事职责
ZZ-HL-003病区护士长职责
ZZ-HL-004急诊科护士长职责
ZZ-HL-005重症监护室护士长职责
ZZ-HL-006手术室护士长职责
ZZ-HL-007消毒供应中心护士长职责
ZZ-HL-008产房护士长职责
ZZ-HL-009血液透析室护士长职责
ZZ-HL-010病房护士职责
ZZ-HL-011急诊科护士职责
ZZ-HL-012重症监护室护士职责
ZZ-HL-013手术室护士职责
ZZ-HL-014消毒供应中心护士职责
ZZ-HL-015助产师（士）职责
ZZ-HL-016血液透析室护士职责
ZZ-HL-017新生儿科护士长职责
ZZ-HL-018新生儿科护士职责
ZZ-HL-018主任（副主任）护师职责
ZZ-HL-020主管护师职责
ZZ-HL-021护师职责
ZZ-HL-022护士职责
ZZ-HL-023专科护士职责
ZZ-HL-024带教老师职责

第四章 医院感染管理
ZZ-YG-001医院感染管理委员会职责
ZZ-YG-002医院感染管理科职责
ZZ-YG-003医院感染管理科主任职责
ZZ-YG-004医院感染管理专职人员职责
ZZ-YG-005医院感染管理兼职检验技师职责
ZZ-YG-006医务科医院感染管理职责
ZZ-YG-007护理部医院感染管理职责
ZZ-YG-008总务科医院感染管理职责
ZZ-YG-009设备科、卫生材料科医院感染管理职责
ZZ-YG-010药剂科医院感染管理职责
ZZ-YG-011检验科医院感染管理职责
ZZ-YG-012临床科室医院感染管理小组职责
ZZ-YG-013临床科室医院感染兼职医师职责
ZZ-YG-014临床科室医院感染兼职护士职责
ZZ-YG-015临床科室医务人员医院感染管理职责
ZZ-YG-016医疗废物管理监控部门职责
ZZ-YG-017医疗废物暂存地点管理人员职责
第五章 综合管理
ZZ-ZH-001院长职责
ZZ-ZH-002医院总支书记职责
ZZ-ZH-003业务副院长职责
ZZ-ZH-004行政副院长职责
ZZ-ZH-005工会主席工作职责
ZZ-ZH-006办公室主任职责
ZZ-ZH-007政工科主任职责
ZZ-ZH-008团委书记工作职责
ZZ-ZH-009医院党支部书记职责
ZZ-ZH-010院务公开领导小组职责
ZZ-ZH-011院务公开监督小组职责
ZZ-ZH-012宣传科工作职责
ZZ-ZH-013宣传科主任职责
ZZ-ZH-014财务负责人职责
ZZ-ZH-015出纳职责
ZZ-ZH-016会计职责
ZZ-ZH-017稽核职责
ZZ-ZH-018工资核算职责
ZZ-ZH-019固定资产核算职责
ZZ-ZH-020药品会计职责
ZZ-ZH-021材料会计职责
ZZ-ZH-022成本核算职责
ZZ-ZH-023往来结算职责
ZZ-ZH-024档案管理职责
ZZ-ZH-025票据管理职责
ZZ-ZH-026住院、收费处工作人员职责
ZZ-ZH-027内部审计职责
ZZ-ZH-028信息科工作职责
ZZ-ZH-029信息科主任职责
ZZ-ZH-030信息科副主任职责
ZZ-ZH-031信息系统管理工程师职责
ZZ-ZH-032数据库系统人员职责
ZZ-ZH-033网络管理员职责
ZZ-ZH-034程序员职责
ZZ-ZH-035软件维护员职责
ZZ-ZH-036硬件维修人员职责
ZZ-ZH-037安全管理员职责
ZZ-ZH-038保卫科工作职责
ZZ-ZH-039保卫科岗位职责
ZZ-ZH-040监控室岗位职责
ZZ-ZH-041治安保卫岗位职责
ZZ-ZH-042消防责任人职责
ZZ-ZH-043特种设备管理人员岗位职责
ZZ-ZH-044危险品管理人员工作职责
ZZ-ZH-045车辆管理员岗位职责
ZZ-ZH-046物资供应科工作职责
ZZ-ZH-047物资供应科主任职责
ZZ-ZH-048物资供应科采购员职责
ZZ-ZH-049物资供应科物资会计职责
ZZ-ZH-050物资供应科保管员职责
ZZ-ZH-051物资供应科物资配送人员职责
ZZ-ZH-052高风险医疗器械管理委员会工作职责
ZZ-ZH-053总务科工作职责
ZZ-ZH-054总务科主任职责
ZZ-ZH-055电工组工作职责
ZZ-ZH-056杂修组工作职责
ZZ-ZH-057污水处理站管理人员工作职责
ZZ-ZH-058电梯操作人员岗位职责
ZZ-ZH-059设备科工作职责
ZZ-ZH-060设备科主任工作职责
ZZ-ZH-061设备科技术人员职责
ZZ-ZH-062设备科采购人员职责
ZZ-ZH-063设备计量管理人员职责

第一章 医疗
LC-LC-001医疗行政管理工作流程图
医务科

LC-LC-002医务人员业务培训工作流程图
医务科

LC-LC-003接收医师实习进修人员管理工作流程图
科教科接收实习进修人员

审核实习进修资格

办理实习进修手续

护理部
科教科

入科前培训

分科

入科实习进修

制定培训计划

实践技能
培训
理论
培训

考核

科室负责人填写实习鉴定

科教科填写意见并盖章

资料归档
工作总结
实习情况反馈学校

LC-LC-004外出进修培训工作流程图向科室负责人汇报并上班

科室主任组织传达培训内容及适宜技术的开展与应用
填写报销审批表，按相关规定报销

政工科销假，向主管院长汇报

到已确定进修学习单位进修学习或短期培训
结束后医务科备案，学分卡、进修表、个人进修培训总结交医务科
登记
医务科领通知
短期培训
进修人员填表
进修
通知科主任
批准后医务科安排
报主管院长
上报医务科
科室同意，主任签字
个人申请
上半年科室制定计划

医务主任审查

相关证件齐全盖章

申请表及证件复印件寄进修单位

接到进修通知

医务科签协议、政工科请假

医务科签协议、院办公室请假

医务科领通知
医务科审查

LC-LC-005院内临床病历讨论流程图

通知科室讨论地点及时间
医务科

讨论科室准备病例资料上报医务科

资料发放各科室
医务科汇总整理病例资料

报分管院长

医务科主任主持

参加讨论医务人员签到

经治医师汇报病历及治疗经过

进行学术辩论
参加人员发表意见

科主任总结发言

医务科主任汇总

做好病例讨论记录
月底质量检查或抽查
资料汇总归档

LC-LC-006医疗质量管理工作流程图
医务科

LC-LC-007病历质量考核工作流程图
医务科

LC-LC-008新技术项目开展工作流程图

LC-LC-009医疗纠纷接待处理工作流程图

向上级医学会申请再次鉴定
到法院起诉根据事故级别及责任判定或调解
按事故级别及双方协商解决赔偿问题
卫生行政部门组织调解赔偿问题（一次）
持异议
属于医疗事故
双方无异议
上级医学会申请再次鉴定
结束
不属于医疗事故
双方共同申请医学会组织医疗事故技术鉴定
纠纷解决
受理
递交医疗事故处理申请书
申请卫生行政部门处理
双方协商处理
到法院起诉
医疗纠纷

LC-LC-010医疗大查房工作流程图

LC-LC-011临床科室危重患者会诊工作流程图

LC-LC-012患者转诊工作流程图

LC-LC-013科主任例会流程图
医务科监督落实
医务科主持

LC-LC-014公共卫生事件应急救援工作流程图
突发公共卫生事件

接诊医师迅速报告

重大事件
医务科、院办、总务科

主管院长、院长
主管部门

根据事件类型，确定派出急救医疗队成员
对突发事件进行调查分析

采取控制措施
主管院长、院长
减少再发生概率

群体防护
宣传防治知识
疑似传染病患者
须转诊者带齐所需资料
病程记录

制定医疗机构

按规定上报
预防交叉感染及污染

LC-LC-015科研管理工作流程图
科教科登记备案、核定奖励
归档
科教科全程指导监督实施
科教科备案
科教科审核
科 教 科 审 批

LC-LC-016论文、专注、成果登记奖励工作流程图
年终成果证书、获奖证书交政工科
科教科审核登记并留存原件或复印件一份
再到科教科登记

LC-LC-017发生护患纠纷紧急封存病历流程图

提出申请

向医务科或行政值班报告

双方共同在场时封存复印件

医务科保存抢救病历6小时补齐

LC-LC-018病案工作流程图

病案室登记、交费、复印
病案室对出院核对数量、整理、装订
病案室盖章 病历复印件生效
病案室查阅相关证件办理借阅单
科室将卡片，出院病历交至病案室并登记

LC-LC-019临床科室主任医疗行政管理工作流程图
科主任

制订年度科室工作计划

患者管理
医疗教学
科室科研工作
科室医疗业务指导
科室行政管理

防护管理
医疗纠纷
科室交班
科室业务会
业务学习
病员座谈会
科室经济管理
科室业务查房
病历讨论
科间会诊
科内患者抢救
专家门诊
死亡病历讨论
医疗文书书写
科研
专著
论文
科室业务学习

指导实习进修
科室医师业务指导

科室业务考评
科研业务考评
行政工作考评指导
医疗质量考核指导

科室月质量控制

季度质量分析件

半年、年度工作总结

资料归档

LC-LC-020临床科室医师日常医疗工作流程图

听取交班

查房

制定当天治疗计划，开写医嘱

一般患者
重症或病情有变化患者

检查医嘱执行情况
请示上级医师

相应处理

观察治疗效果

记录病程，手术，完成病历

按规定查房，每交班前巡视病房

书写交班报告

交班

临床科室接诊患者工作流程图
患者入院

护理工作
医疗工作

通知
接诊护士

接诊医师

处理医嘱
危重患者
安置空床
一般患者

通知上级医师
书写病历
下达医嘱
医疗操作
通知病危
开检查单
立即查体
执行医嘱

书写护理病历
入院宣教
制订护理计划

其他
取药发药
护理
治疗

观察病情

确定治疗方案
执行护理计划

完成护理病历
病程记录

调整治疗方案
办出院手续

整理住院病历
出院宣教
出院结算

死亡
转科
出院

病历质控
完成病历

病历归档

临床科室新入院患者医师工作流程图

接诊患者

问病史、查体

制定诊疗计划

护理程序
医嘱
医疗操作
开检查单
书写病历

观察病情

调整诊疗方案
病情分析

上级医师查房

每日查房
死亡
出院
转科

病例讨论

出院小结
完成病历

住院手术患者工作流程图
接待手术患者

急症手术患者
择期手术患者

完善术前检查，明确诊断

查看患者、做相关检查

请上级医师或科主任看患者
上级医师查看患者拟定手术方案

请麻醉师看患者
术前讨论，麻醉科参加确定手术方案

做好术前准备

向家属交代病情，家属签字

开写手术医嘱，送手术通知单

手术

手术后患者送回病房

向家属交代注意事项

及时处理危急情况
及时向上级医师汇报
观察生命体征变化

下达术后医嘱

书写术后记录及手术记录

检查医嘱执行情况
向患者家属交代术中情况

严密观察术后病情变化

交接班

临床用血工作流程图

严格掌握适应症

交代病情、取得家属同意

主管医师签字

输血申请书

签字

填输血单

输血前相关化验

配血

取血

仔细核对

输血医嘱

输血前用药

输血

输血过程中注意反应

观察输血后反应

医疗安全（不良）事件上报流程图
发现医疗安全（不良）事件
采取处理措施
一般不良事件48小时内填表或网络上报医务科
紧急情况下在事件发生同时电话上报医务科或行政总值班

客服部根据不良事件内容转发相应职能部门

各职能部门备案登记

调查核实，必要时做出相应处理

医疗纠纷处理流程图
到法院起诉
向上级医学会申请再次鉴定
到法院起诉根据事故级别及责任判定或调解
卫生行政部门组织调解赔偿问题（一次）
按事故级别及双方协商解决赔偿问题
双方无异议
持异议
属于医疗事故
结束
上级医学会申请再次鉴定
递交医疗事故处理申请书
受理
双方共同申请医学会组织医疗事故技术鉴定
纠纷解决
成功
不成功
双方协商处理
申请卫生行政部门处理
医疗纠纷

属于医疗事故
不属于医疗事故

院前诊疗工作流程图

院内诊疗工作流程图

护送至相关科室

危重患者抢救工作流程图

危重患者

有抢救指征

护理工作
医疗工作

建立静脉通路、生命体征监护
通知病危
请会诊
通知上级医师
进行抢救

抢救设备、药品准备到位
报医务科

确定治疗方案

执行医嘱
进一步治疗

死亡
病情恶化
病情好转
记录
操作、用药

完成抢救记录
报医务科
请会诊
进一步治疗
抢救结束

整理病床
补充抢救药品
抢救设备归位
完成死亡记录
转上级医院
确定
治疗
方案
病愈出院

死亡病历讨论

LC-LC-021麻醉科工作流程图
参加晨会

送患者回病房
手术结束后检测患者生命体征
记录麻醉记录单
实施麻醉
检测患者生命体征
手术当日做好麻醉前准备
开写术前通知单，下达医嘱
上级医师会诊
持续情况
一般患者
择期手术前一天下午访视患者
接到手术通知单

与病房医师及护士交接患者

设备检查、整理、归位

随访

LC-LC-022成人基础生命支持操作流程图
术者报告，现场环境安全

拍肩呼唤，确认意识丧失

准备除颤仪、简易呼吸器

喊助手

观察口腔无异物

压额抬颏

触颈动脉搏动（≥10秒）（看面部反应）

无脉搏

胸外心脏按压/人工通气（看面部反应）
5组30：2

复