标准版保留灌肠操作流程及评分标准.doc

保留灌肠操作流程及评分标准
科室 姓名 得分 监考人 日期
项目
内 容
分
 值
评 分 要 求
得分
目的
1
1． 镇静
2． 治疗肠道感染

0.5
0.5

可在与病人解释沟通时告知目的即可

评估
及
准备
14分
1．核对医嘱：核对医嘱0.5、患者床号0.5、姓名0.5、灌肠目的0.5。
2．操作者自身评估与准备：着装整洁0.5、洗手0.5、戴口罩0.5，对患者病情熟悉0.5，根据患者情况采取隔离措施1。
4．用物评估与准备：用物准备齐全1，灌肠溶液不超过200ml1，灌肠液温度38℃1，肛管（20号以下）1，根据需要备屏风1，输液架1。【治疗车内备50Ml注射器，弯盘1个，石腊油棉球杯1个，水温计、手套、一次性中单、治疗卡、手纸】灌肠溶液镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备1：‚抗肠道感染用2%小檗碱1，0.5-1%新霉素或其他抗生素溶液1。
2
3

9
1．未评估不给分，评估不完全酌情扣分
2．用物缺一项扣0.5分

操作流程65分
1． 用物带至床旁，查对床号0.5、姓名0.5。环境安全、隐蔽0.5，门窗完好0.5，根据季节调节室温0.5，拉床帘0.5，保护患者的隐私1。患者评估：评估患者意识0.5、自理情况0.5、合作及耐受程度0.5、肛门周围皮肤粘膜情况0.5。了解患者排便情况1，嘱（助）患者排便1，解释1，告知患者灌肠的目的、意义及方法1，指导患者配合操作1
2．体位：遮挡患者1，取左侧卧位1，双腿屈膝1，裤脱至膝部1，（根据病情和病变部位取合适卧位1，慢性细菌痢疾取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位1）臀部垫高约10cm1，必要时准备便盆1，臀下垫一次性中单1。
3. 抽吸好药液，连接肛管1
4.戴手套，润滑肛管前端1，排气1，夹紧肛管1，注射器连肛管置弯盘内1，弯盘置于臀边1。
5. 左手用卫生纸分开臀裂、显露肛门1'，右手持肛管前端轻轻插入肛门约15-20cm2'（如插入时有阻力，可将肛管稍退出并转动肛管，或稍停片刻，嘱患者做深呼吸，阻力消失后再继续插入2'），松开左手固定肛管1'，缓慢注入药液2'，注射器液面距肛门不超过30cm3'。
6. 如液体注入受阻，可转动肛管，同时检查有无粪块堵塞3'；观察病人反应如患者感觉腹胀或有便意时，应适当放低高度或暂停注入灌肠液并嘱张口深呼吸，以减轻腹压3'；如患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛，心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理3'
7．药液注尽时夹紧肛管1'，分离注射器抽温开水5-10m11'从肛管缓慢注入2'
8. 分离注射器，抬高肛管1'，反折或捏紧肛管1'，用卫生纸包裹肛管拔出1'，置医用垃圾桶内2'。
9. .用卫生纸轻揉肛门片刻1'；待10-15分钟后取出小枕1'，取出一次性中单1'，脱手套1'，协助穿裤1'，嘱患者尽可能保留20-30分钟以上2'
10. .整理床单位1'，环境1'，清理用物1'。
11. 观察用药后效果并作好记录1'
11

8

1
5

11

9

4
5

7
3
1
1、操作程序漏1项扣除该项分
2、测量方法不正确，部位不准确，结果误差过大，每项扣5分
3、违背下列原则酌情扣分:
①以患者为中心，与患者进行有效沟通,;②查对制度
③无菌原则
④隔离消毒原则
4、健康教育不到位酌情扣分

评价
20分
1.方法正确、动作轻柔,操作熟练、敏捷、流畅，不污染衣被
2.符合保留灌肠原则：排便、抬高臀部、插入深度、压力，灌肠溶液量、温度适宜。
3.灌肠过程中注意询问并观察患者反应，能及时处理灌肠中的异常情况。
4操作中体现人文关怀，关爱患者，操作中暴露病人少，。
5.所用时间不超过12min，时间每超过1分钟扣1分。

4
5

3
5
3
1．护患沟通无效酌情扣1-2分 2．测量结果不准确酌情扣2-3分 3．测量方法不正确，操作不熟练酌情扣分

保留灌肠技术操作要点
一、操作项目定义
将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。
二、评估和观察要点
1、了解患者病情，评估患者意识、自理情况、合作及耐受程度。
2、了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤粘膜情况。
三、操作要点
保留灌肠
（1）核对医嘱和患者，嘱患者先排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml。
（2）根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm，必要时准备便盆。
（3）润滑并插入肛管15～20cm，液面至肛门的高度应＜30cm，缓慢注入药液。
（4）药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20～30min。
（5）安置患者，整理用物。
（6）观察用药后的效果并记录。
四、指导要点
告知患者灌肠的目的及配合方法。
五、注意事项
1.保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于吸收。了解灌肠的目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。肠道抗感染的方法以晚上睡前灌肠为宜，因为此时活动少，药液易于保留吸收，达到治疗的目的。
2. 保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠黏膜吸收。
3.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。
保留灌肠法操作并发症
一、腹泻
【 发生原因】
1、心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神紧张，插管时致使肠道痉挛。
2、灌肠时对肠道粘膜的机械性刺激。
3、灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。
【临床表现】
腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。
【预防措施】
1、灌肠前全面评估病人的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，接触其心理负担。
2、保留灌肠前嘱病人排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。
【处理措施】
已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保温。不能自理的病人应及时给予便盆。保持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻剂或静脉输液。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落