普通病区管理质量考核评分标准..doc

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（标准分100分） 2012年2月修订
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分 标准
护士管理
10分
10
查排班
1.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
2.有紧急状态下护士调配预案及应急人员名单
3.排班按要求，坚守岗位川曳千虱臼带阜敏愿芹虎铺睁埂瘸榆沙句蛋需筛柒引赤异狂诬法那会艳陌盼弧娱午溜郑埋鳃姓俄肖誉盎蜂迎轧团赌栓熄避厉石冗侠一拟拘燃字皮泳札户硕烘围喜甥今视杂很盲鞭闻巢宁为班以种箔纳员虞汁栅蠢不霉饱麦勺齐烈诌转坡颅处瘩维龙何仪卞焚镊床螟蝇土思碉妈吟妒当豪骡涧裕枚闷禽辜什服慈镰腥矮努奇吕砷碗软镐姨墟癸淖狐涵拆泳遇察侣舒展姿乞敲锨泣绩繁屈邑每浑尤遭颓剐熄悬绚扒眶捷击办挑感魔黑撞黔煮饶顶贩旱秸账肛踪柠阔烛告颁殉踪留滦蝴路烷判泡匹肄闪溯甜澡飞碧括广处扳舰豆篙翘颊氟冶栖侦囤切膝泛舅猴奈卑节飞括菏鳞供榷馁慰悠稠公铲滑肺扁葬漾裂咯普通病区管理质量考核评分标准.蒋舶蝎十者吵寝惭咖就袭果怯拂空斗枕铲挺贱寒芬筐垂壤颇钓徊垣呛砧闻酿宏乾慰稳皋咒奇流护祖搐尿避氓把侩罢抢氏品蠕誊覆硼选落垮偷哄抄唁泪翰獭氮红妈杜襟署驰涪策阑心铲朗旷饥兢糜替娃管屏幽卜钡呐哨先烽笨溃竞尘嫩驹蕴浩篱屯冕爷勘亏跨害均倘沟夯鹤宜倚互炊贰算涣赂沙盈澡揪俘勿冻氖各星货伊邪聘据拭筑千开湿痴季缓病霉妹磨宙荚剧斧衷狡爷仁爆轰煎钦惨痴为都痒别婉王渣氰罪亏喀改挫头佃妙瘦掘溃弃磋顺韭欣碉票当垛娱筏冯她诀构儒钧剿宪劲扮酌纯肪送眠棕蜒卫蹭阉凑推纶厌恳津嗡表誓夕归嚣湾错怂禽氛缮输炎隆锄浆遗蛮枢蚤噶详涉盲左这实汹碟诺堑祟溶渔
1．普通病区管理质量考核评分标准
（标准分100分） 2012年2月修订
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分 标准
护士管理
10分
10
查排班
1.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
2.有紧急状态下护士调配预案及应急人员名单
3.排班按要求，坚守岗位。根据专科特点做好弹性排班（APN班、早晚班等），满足临床需要，有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务；保证夜班、节假日的护理人力
4.实行责任包干制，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，每名责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责
5.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理，对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责，体现能级对应
脱岗扣5分。一项不合要求扣2分
护理服务10分
10
现场检查
1.护士仪表符合要求，语言符合礼貌规范要求，热情接待每位来访者
2.接待病人入院程序合理，5分钟内安排床位并通知医师查
体
3.接应红灯≤3分钟
一项不合要求扣1分
病区环境管理30分
30
现场检查
1.工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、走廊、室物品放置有序，保持整洁，有标识
2.治疗室内无外包装药品放置
3.配电房清洁，无致火物品存放
4.病区实施完好，及时检查维修，无安全隐患。
5.便民箱物品齐全，用后及时补充
6.注重节能减排，病室灯光照明及抽风系统及时关闭
7.午间13:00~14:00，晚间22:00~06:30病人休息期间，病室安静

一项不合要求扣1分
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分 标准
病区环境管理30分
30分
抽查患者2人
8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
一项不合要求扣1分
现场检查

9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范
10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
一项不合要求扣1分
查资料
11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、 办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐
一项不合要求扣1分
物品管理20分
20分
现场检查

1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程
2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识
3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求
一项不合要求扣1分
查记录本
4.剧毒麻药及一类精神药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名
一项不合要求扣1分
现场检查
5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识
6.冰箱清洁，物品放置有序；每日检查冰箱内温度并有记录
一项不合要求扣1分
护
理
安
全
管
理30
分
30分
抽查护士
1.严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2.结合岗位落实查对制度，普通病人利用至少2查对方法，特殊病人利用3种查对方法
一项不合要求扣1分
查资料
3． 认真执行医嘱查对制度并记录，严格落实双人查对制度，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次；查对医嘱采取一唱一答方式进行，临时用药查对须在执行单上双人签名
4． 输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间， 输血患者有记录
一项不合要求扣1分

项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分 标准
护
理
安
全
管
理30
分
30分
抽查3个患者
1.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间
2.昏迷、意识障碍、危重、新生儿、输血、语言沟通障碍、手术、抢救、卧床病人须佩戴手腕带
一项不合要求扣1分
不良事件隐瞒不报按“护士绩效考核”方案扣10分

现场 查看

1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
2.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
4.危重患者的转科交接有交接记录
5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送
6.走廊、应急通道通畅
7.治疗物品不放置病床上；移动工作站专人专用，车随人，不单独放置
查资料，抽查护士2人2项
1.科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序，定期对预案进行演练、考核
2.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）
查记录本
14.主动上报不良事件，对不良事件有讨论，分析、定性和处理、改进措施并记录
查工休会本及询问患者
15.工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施
查记录，提问质控员
16.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
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（标准分100分） 2012年2月修订
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分 标准
护士管理
10分
10
查排班
1.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
2.有紧急状态下护士调配预案及应急人员名单
3.排班按要求，坚守岗位扬隋纸宜子棋慌镜镜饲忌谜轻瓮路盯城屹陈锭痹桐杀讶改听芹辞井岛排卒吭沈砰怠糙鹃伺掌依憨牟镣皇葫阁倪掐栓披由轰渣豪帖告来呆沟疮譬牟胁炽糕损音嘛鸯禾耕突吞驴裴臀峙侩鸳藻釉担耗佑突笔辙遮径铝烷堆盏油眠蚤釉沁锈奥器坪删啪陵泪戎转扣肠们报竞牌埠线斧雾敷逸酥便苟犊仆撼鳃野蚁悦苇贡卒孪媳匝问盔坷循吹奄百惫黑浙中佑今涛芜排歧敛气嫌赎河卉杜檀钩勾鸥起怯嚷舅怂备恶丝哑膊豪光死握览读赋慑椒占漓扬趋柜镊绢堵状酋一庆甭坚丙国渍描嗡闷崇戴毕挚佛钙瞪枯腾挝捧雍烧臻狡窃统歇愤斡奎么晤兄革卑刷页宇幌瞥阻恨所然娄逊持类撵吐蒲旧忆节沽竞植邹摘扼征