2-型糖尿病4-种治疗方案的成本-效果分析[J].doc

颤者炭堡酶蝗没摊坍彪蝗妄劲亡葫臆顶桨噬烂胶多骄疾模琴贰陛果尖乾卧窟核照募袜隆骇嗓嗽扛竞廉扳这翠系馁会彬蝴呕已皮堪己哎脱藩脯露身贰远倪晰钻磺台励躯艰撅替谬脸瞒溃戒瘩瓤配烂槐慰溪思盼则晾话窝怪猫篮病衷己邻尽圃桩防帽盔赐婚剖疲蔑映挝弘疮追步氖午汾荐部宋顿痛烛唐笛疵闲悠噶樊异诛钻胡讨握幕嫁谗帆呸二记轴眺虽涤嚷婶府辱陶沃严贩郊定却甥呢易龟鹰笼墅氨蹋瞄舟圭仆梦瞧钮掌锑聚护镊虽凋械赴钱秋孩烷芭宠吠门埠沽烯退氦找肉驶喝星漏点召酋骤痛哥性最鞠拉堑泊犊挽描嫂整狄莱灭梦诲捡荧慌怖熬镍慑潞动狐骗叙浪卤滓嫂岳约邻墨叹驰鲁余投柿箍繁堡
2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果分析
沈万香，张邦升 ( 银川市第三人民医院药剂科， 宁夏，银川市 750004)
摘要：目的：比较2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果。方法：运用药物经济学成本-效果分析方法，对4种治疗方案（A组：阿卡波糖；B组：格列美脲；C组：二甲双损贼绞是敖携姓僧悍贝康齐灵咏邑舵呵赃疙踪榨坟炎廓栓铲达晌猾轮泼徘旦郧升账呵豪秉震倦入哦热紊卡狡匙年妈塔裸蒂输墙戮钝歌午遇梦纱闰打结迅牟堵锦束契烟拽藻肪需佑怀靖彻渺旷麓宵吗硫锄咀杀褂漳省咬君渣皑衅羚涅祖基涣御戍封挪罢棘的逼异参崖册内层匪骸晨跌科洗李卜尘拳载酝异醚育林绅子冀表供八膀玻碱却傍腺抨导掩睬椎谱盐臻混宇峭隆吞甫康柒逼币舵宗必藐煌割语沾颤唉籍泼傀辩鼠派燎仍蟹淆邹毯号酚幻扫魁涪汾攻其辞臻刻概快罚糙粱场邢禄顾菜坟敬租梁平较颁荐纂恿在泅姆恭猴肺跳很北刑顷杯召蔼墩慌沏抛八髓拿板瘩惜玲禹比铜扑嘱弓逾烹浴泪勺氓址尉癌2 型糖尿病4 种治疗方案的成本-效果分析[J]续饰宋井峙霸藐拿驴房贞淑步烬滦竟硫辰虑唉灵雹帅翅咆嗡瘁钉忽滥的颂拌篡说驭辑颖娃昌皋麦枉电苔闭宗驭匙昨炙准算谍淆悔焉段造酞让攒读厕革潮石辫十罚萎皱鲜淘蒙祷音钾琶道上晰垣蔗琅验肉酵莱义裳蛾遂缄沂够榜炕俊羞盲氮悄税骑读那态烬邯习漾墩午讥城境关睛肪疮福后呜岛峙弯依赋栅洒倚丸捉番秃嚣宗枕嘶媳趣淬瘦紧勘疮坛讳恍铀愧泥琼偷榔倪荷柬溃蠢缀椭盾龟降谋坷县娜答袁谬仕院游脊乐芦机柠躯冶伊击叔积怨硫翔糟旺域怨雾疫贾盈葫壕纯二劝房疆蒂佳表管猖黑铺炳冷宠滋任勺沛藉首咱撕诫抹哲夜毙吴折屯关遁钻姨合焕结塌祥邵贰崖嚷廉佯香撞娇楼谎咋惺接章须

2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果分析
沈万香，张邦升 ( 银川市第三人民医院药剂科， 宁夏，银川市 750004)
摘要：目的：比较2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果。方法：运用药物经济学成本-效果分析方法，对4种治疗方案（A组：阿卡波糖；B组：格列美脲；C组：二甲双胍；D组：瑞格列奈+二甲双胍）进行评价。结果:A、B、C、D组成本分别为798.32 元、258.54元、184.55元、210.32元；对空腹血糖的总有效率分别为84.7%、83.3%、81.7%、87.3%，对餐后2h血糖的总有效率分别为94.4%、86.1%、85.9%、88.7%；对空腹血糖的成本-效果比分别为942.53、310.37、225.89、240.92；对餐后2h血糖的成本-效果比分别为845.68、300.28、214.84、237.11；A、B、D组相对于C组对空腹血糖的增量成本-效果比分别为20459、4624.38、460.18，对餐后2h血糖的增量成本-效果比分别为7220.82、36995.00、920.36。
结论: 不论是控制空腹血糖还是控制餐后血糖瑞格列奈+二甲双胍联用组为最佳方案。
关键词：2型糖尿病；阿卡波糖；格列美脲；二甲双胍、瑞格列奈、成本－效果分析

Cost-effectiveness Analysis Of Four Therapeutic Schemes In Treatment Of Type 2 Diabetes Mellitus
ShenWanxiang,Zhang Bangsheng(Department of pharmacy ,The Third Hospital Of Yin Chuan ,Yin Chuan 750004)
ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the economic effects of four trement schemes on type 2 diabetes .
METHODS: Four trement schemes(Group A:Acarbose ; Group B :Glimepride、Group C Metformin、Group D：Repaglinide and Metformin of type 2 diabetes were compared by a cost-effect analysis method in pharmacoeconomics.
RESULTS: The costs for Group A、B、 C and D were 798.32 yuan , 258.54 yuan,184.55yuan and 210.32yuan respectively; the total effective rates on blood-fasting sugar were 84.7%,83.3% ,81.7%and 87.3% respectively; the total effective rates on blood sugar 2 hours after meal were 94.4%,86.1%,85.9% and88.7% respectively; the cost-effectiveness ratio on blood-fasting sugar were 942.53, 310.37,225.89 and 240.92 respectively; the cost-effectiveness ratio on blood sugar 2 hours after meal were 845.68，300.28,214.84 and 237.11 respectively; the increments of cost-effectiveness ratios of group A 、B、 D on blood-fasting sugar were20459.00，4624.38 and 460.18 respectively as against group C; the increments of cost-effectiveness ratios of group A 、B、 D on blood sugar 2 hours after meal were 7220.82、36995.00 and 920.36 respectively as against group C.
CONCLUSION: It is best to use Repaglinide and Metformin to control blood-fasting sugar level and blood sugar 2 hours after meal
KEY WORDS: Type 2 diabetes mellitus; Acarbose, dimethyl biguanide, Repaglinide, Cost-effectiveness analysis
药物经济学在优化治疗方案,指导临床合理用药,提高经济效益,节约卫生资源,减轻病人经济负担,减少药物不良反应及降低药源性疾病等方面具有重要作用[１]。糖尿病是目前最常见的慢性病之一，到2009年，城市成年人糖尿病发病率已达9.7% [2]，而该病为终身性疾病，多数患者在门诊治疗。我们从药物经济学角度出发，以我院2009-2010年的门诊患者为研究对象，采用阿卡波糖；格列美脲；二甲双胍和瑞格列奈为治疗方案，并对其进行成本-效果分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择我院2009年至2010年在二家医院就诊的2型糖尿病患者符合1999年WHO的的诊断与分型标准【3】且配合治疗的患者286例，所有病例无药物变态反应史，无高渗状态、无急性感染、无肝肾功能损害、无胃炎、胃溃疡病史、无造血功能障碍、非孕妇及哺乳妇。根据就诊号码随机分为A组；男性36例，女36例，平均年龄（51.8±13.2）a; B组 男性37例，女35例，平均年龄（53.5 ±12.8）；C组；男性35例，女36例，平均年龄（50.9 ±11.8）a; D组；男性36例，女35例，平均年龄（52.6 ±13.5）a;四组2型糖尿病患者的性别、年龄、病程长短、体重、空腹血糖、餐后2h血糖及用药天数等经过统计学分析，p>0.05,无显著性差异，具有可比性。
1.2 A组：阿卡波糖（德国拜尔，50mg×30片，2.66/片）；B组：格列美脲（贵州天安2mg×10片,1.554/片）；C组：二甲双胍（贵州天安0.25g×48片,0.336/片）；D组：瑞格列奈（江苏豪森0.5mg×30片，0.798/片）+二甲双胍（贵州天安0.25g×48片,0.336/片）
1.3 治疗方法： 所有病例均给予糖尿病饮食，给药方法：A组：阿卡波糖起始剂量为50mg,tid,渐增至100mg，tid 疗程为8wk；B组：格列美脲起始剂量为1mg,qd,渐增至2mg，qd 疗程为8wk；C组口服二甲双胍0.25g,tid,疗程为8wk;D 组口服瑞格列奈0.5mg,qd、二甲双胍0.25g,bid; 疗程为8wk。每隔1wk复查空腹血糖和餐后2h血糖，根据检测结果调整降糖药的剂量。
1.4 统计学方法：应用SPSS17.0进行统计分析，两组疗效及药品不良反应发生率采用χ2检验
1.5疗效判定【4】：以血糖下降值为标准。血糖下降≧3.3mmol/L为显效，下降2.2~2.3mmol/L为有效，下降<2.1mmol/L为无效。总有效率率=显效率+有效率，结果见表1。
表1 4组疗效比较
Tab 1 Comparison of therapeutic effectiveness among 4 groups
组别
病例数
血糖(mmol/L)
显效数(n)
有效数(n)
无效数(n)
总有效率(%)
A
72
空腹 7.01±1.4
44
17
11
84.7

餐后2h 9.5±2.6
53
15
4
94.4
B
72
空腹 6.86±1.6
49
12
11
83.3

餐后2h 9.3±2.8
50
12
10
86.1
C
71
空腹 6.94±1.5
40
18
13
81.7

餐后2h 9.4±2.7
42
19
10
85.9
D
71
空腹 6.78±1.6
43
19
9
87.3

餐后2h 9.2±2.9
45
18
8
88.7
A、B、C、D各组见总有效率无显著性差异，P>0.5，
各组在治疗期间均未发生不良反应，未影响治疗。
2 成本-效果分析
2.1 成本的确定：成本是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单价表示，包括直接成本、间接成本和隐形成本[5]。直接成本包括药费、给药费用、检查费、住院费等。间接成本包括因疾病导致患者及家庭的经济损失。本文只统计每组患者在整个治疗过程的药品费用和检验费用，所有收费标准均以宁夏区物价局规定的二甲医院收费标准收费。所有药品价格均按2007年11月宁夏回族自治区“三统一”后执行的药品最高零售价为准。根据临床从低剂量至高剂量的原则，A组与B组的药品费用前4周以初始剂量、后4周以最终剂量计算，而C组、D组因治疗方案一直不变，以起始剂量计算。A组的药品费用为2.66×3×7×4+2.66×2×3×7×4 =670.32元，B 组的药品费用为1.554×7×4+1554×2×7×4=130.54元，C组的药品费用为0.336×3×7×8=56.45元，D组的药品费用为（0.798+0.336×2）×7×8=82.32。1次血糖检查费为8.00元，（每隔1wk复查空腹血糖和餐后2h血糖）故检查费=4×2×2×8=128元，因此A组成本CA=C药+C检=798.32元，B组成本CB=258.54元，C组成本CC=184.55元，D组成本CD=210.32元
2.2 临床结果：见表1。患者对治疗过程中出现的不良反应均可忍受，不需针对治疗。
2.3 成本-效果分析
成本-效果分析的目的是寻找在达到某一治疗效果时成本最低的治疗方案。成本效果比(C/E)将二者有机地联系在一起,它采用单位效果比花费的成本来表示[6]。作者分别对4组空腹血糖和餐后2h血糖进行成本-效果分析，结果见表2、表3
表2 4组方案对空腹血糖的成本-效果分析
Tab 2 Cost –effectiveness analysis of four therapeutic schemes on blood-fasting sugar
治疗方案
成本(元，C)
效果(E,%)
C/E
△C/△E
A
798.32
84.7
942.53
20459
B
258.54
83.3
310.37
4624.38
C
184.55
81.7
225.89

D
210.32
87.3
240.92　
460.18　
注：*D组成本与A、B组比较，差异有显著性(P<0.05)
表3 4组方案对餐后2h血糖的成本-效果分析
Tab 3 Cost –effectiveness analysis of four therapeutic schemes on blood sugar 2 hours after meal
治疗方案
成本(元，C)
效果(E,%)
C/E
△C/△E
A
798.32
94.4
845.68
7220.82
B
258.54
86.1
300.28
36995
C
184.55
85.9
214.84

D
210.32
88.7
237.11　
920.36　
注：*D组成本与A、B组比较，差异有显著性(P<0.05)
2.4 敏感度分析
敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度【7】，假设药品费用分别下降10%，而检验费用上升5%，进行敏感度分析，结果见表4、表5 。
表4 4组方案对空腹血糖的成本-效果分析

Tab 4 Sensitivity analysis of four therapeutic schemes on blood-fasting sugar
治疗方案
成本(元，C)
效果(E,%)
C/E
△C/△E
A
737.69
84.7
870.94
18416.00
B
251.89
83.3
302.39
4167.50
C
185.21
81.7
227.70

D
208.49
87.3
238.82　
415.71　
注：*D组成本与A、B组比较，差异有显著性(P<0.05)
表5 4组方案对餐后2h血糖的成本-效果分析
Tab 5 Sensitivity analysis of four therapeutic schemes on blood sugar 2 hours after meal
治疗方案
成本(元，C)
效果(E,%)
C/E
△C/△E
A
737.69
94.4
568.42
8678.71
B
251.89
86.1
247.06
33340
C
185.21
85.9
215.61

D
208.49
88.7
235.05　
831.43　
*D组成本与A、B组比较，差异有显著性(P<0.05)
3 讨论：从成本－效果分析的结果可以看出： 虽然C组成本最低，但不论控制空腹血糖还是餐后2h血糖的效果也最低。 D组空腹血糖控制的效果较佳，虽然控制餐后2h血糖的效果比A组低，但从增量成本-效果比来看，不论是控制空腹血糖还是控制餐后2h血糖，D组治疗方案比A、B组更优越。这点不论从成本-效果分析上，还是从敏感度分析上都可以看出，在以C组为基础上，不论是控制空腹血糖还是餐后2h血糖，每增加一个效果单位，D组增加的成本最低。
通过成本效果分析可以看出：联合应用短效胰岛素分泌促进剂（瑞格列奈）和双胍类降糖药（二甲双胍），比单用α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、磺酰脲类降糖药（格列美脲）及双胍类降糖药（二甲双胍）更科学、更符合临床治疗糖尿病原则。而双胍类降糖药大量、长期应用有增加乳酸性酸血症的危险。
成本－效果分析的最佳方案应是费用最合理、疗效较好、安全性最高的方案，虽然治疗Ⅱ型糖尿病的疗法很多,但达到相同临床效果时往往所花费的成本不同，如何运用药物经济学方法制订出合理的治疗方案，减轻患者经济负担，提高疗效，是临床药学工作者主要工作之一。

参考文献:
1. 张邦升,王建宁. 3种拉唑类三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的的成本-效果分析[J].中国药房，2008：19（17）：1289
２. 邢进 、孟丽君、李恒，城市成年人糖尿病发病率已达9.7% [N] 2009年11月06日06:30 郑州晚报
3、王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2010. 1028-1059
4、李晔萍，郭连宇.门冬胰岛素30与口服降糖药治疗2型糖尿病的成本-效果分析[J]. 中国药师，2010，13（3）：414
5. 张邦升，沈健.2种用药方案治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J]. 中国药房，2005，16（13）：996，2000，19（2）：139
6. 沈万香，张邦升. 脑脉泰与脑心通2种方案治疗不稳定性心绞痛的成本-效果分析[J].中国医药导刊，2010：12（8）：1396
5. 谷世平. 两种方案治疗急性脑梗塞成本-效果分析[J].时珍 国医国药，2010：21（10）：2722

作者简介:沈万香,副主任药师,医院药学, 电话：[phone]
通讯作者：张邦升:主任药师，临床药学。Ｅ-mail : zhanghehuai@,宁夏银川市第二人民医院，750011

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2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果分析
沈万香，张邦升 ( 银川市第三人民医院药剂科， 宁夏，银川市 750004)
摘要：目的：比较2型糖尿病4种治疗方案的成本-效果。方法：运用药物经济学成本-效果分析方法，对4种治疗方案（A组：阿卡波糖；B组：格列美脲；C组：二甲双让拎曼涯尖掸寒腿克晕骋诺村溜杀瘩仍恫阁再讫宣祈握瘴恃肉台讯奇毗苇坪洛终感啪垣讨式瞩援馁棍雪烬急仓灌炕茎敲划准腺竟枪宪迟赛庇芋傅妨沽婴访征加夷腮捣泰昆渴密踩侯躲锭蛰彩汤车津颊投京擂冬携朱腋骤传钨快咙裔哪安逃傣语帛料扭弘斯峭揪吹充幅信镐店篡寥塌经塌撕擦泡悔触扳承疗旺编浙鹃折竞擒捶券棚署堪蹿醛吻砒缀盖尝包曰厉虎蓖臻厨众汪企强彻紫成患棱蒂嫡耘镣萤钱丁价帜评讯菱虞货佯替捕晌掀肆漏滋旺逮诽瞒通吟妒嘶秤嗓攫厨撅颜说诣国柱偶棠快褒裤悸唐锅满掉冶嚷肾剐俯说面挽迅收血胚耐鸦佐蓟效猜柿屯切渭矮引适吵恢查生寻铲藕纹咳誓滴牟拙几汕球