医疗法律服务方案.doc

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案件线索包括但不限于纠纷发生时的诊疗经过、既往病历、及其他与案件有关的重要信息情况；（2） 证据范围包括但不限于就诊资料：包括门、急诊、住院病史，各种检验申请单，医药费清单，注射证明，外配处方等。1.5代理律师会依上文所列之范围逐项审查当事人是否发生违法、违规行为。1.6医疗民事诉讼程序医患纠纷发生后，患方可就发生不良反应或死亡，向医疗机构所在地法院提起侵权之诉或医疗技术服务合同纠纷之诉；而医方可就患方拖欠医疗费向患方所在地或医方所在地法院提起医疗技术服务合同纠纷之诉。目前，到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼，不以医疗事故鉴定为前提。患方的举证责任集中于损害后果（伤残等级、死亡等）和医疗关系（病历、医疗费单据等），数额等承担举证责任。医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为是否有过失及过失行为与损害结果之间不存在因果关系承担举证责任。代理律师首先应当确认医患关系发生且未超过诉讼请求，而后决定在举证期限内主动提出医疗事故技术鉴定申请，证明医方无过失行为或过失行为与损害结果之间无因果关系，以免发生举证不能。1.7 诉讼活动律师注意的问题包括但不限于：（1） 根据证据审查情况或已获取证据范围决定书写诉状。我方为被告时，书写答辩状。（2） 责任竞合：根据人身损害赔偿民事责任竞合，患方可以选择提起医疗侵权民事赔偿之诉或医疗技术服务合同纠纷之诉。医方只能提起医疗技术服务合同纠纷之诉。（3） 一并向法院提交证据保全申请、证据目录、相关司法鉴定申请。1.8当事人举证期限当事人对举证期限协商一致，并经法院认可；法院指定的举证期限不得少于三十日，自当事人收到案件受理通知书和应诉通知书的次日起计算。当事人应当在举证期限内向法院提交证据材料，不提交的，视为放弃举证权利。1.9 诉讼阶段查阅并复制证物程序提起诉讼后，对诉前无法查阅或复制的医疗机构主观病史资料及证据保全后由法院调取的证物进行查阅、复制，以便质证和书写补充诉状及初步推定是否适合作为医疗事故技术鉴定或司法鉴定的检材。1.10 诉讼证据交换与质证程序民事诉讼必经程序。在医患纠纷案件中这一程序有其自身的特点：（1） 审查病史资料是否完整；（2） 审查病史资料书写是否符合病史书写规则；（3） 决定是否申请司法文检鉴定；（4） 确定是否存在鉴定不能的情形。鉴定不能是指检材不真实、不合法、或缺或不完整，因而不能提交医疗事故技术鉴定或过错因果关系司法鉴定等。1.11 代表当事人向医学会申请医疗事故技术鉴定：有下列情形之一的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定：（1）当事人一方直接向医学会提出鉴定申请的；（2）医疗事故争议涉及多个医疗机构，其中一所医疗机构所在地的医学会已经受理的；（3）医疗事故争议已经人民法院调解达成协议或判决的；（4）当事人已向人民法院提起民事诉讼的（司法机关委托的除外）；（5）非法行医造成患者身体健康损害的；（6）卫生部规定的其他情形。 医学会必须在接受材料5天后作出是否接受申请的鉴定，对不符合受理条件的，医学会不予受理。不予受理的，医学会应说明理由。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关材料，医学会在接到当事人材料后45日内组织鉴定并出具鉴定书。也就是说如果是现在申请鉴定，一共只需60天时间就可拿到鉴定书。只要超出医疗事故处理条例规定时间，当事人还可告医疗事故技术鉴定委员会不作为。 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。 任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。 1.12 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料：（1）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（2）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（3）抢救急危患者，在规定时间内补记的病历资料原件；（4）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；（5）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供。医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。 1.13 律师质证医疗事故技术鉴定书注意的问题，包括但不限于：（1） 鉴定书依据的检材（病史资料）是否真实、合法。（2） 鉴定程序是否违反医疗事故处理条例。（3） 鉴定结论是否与本案客观病史【包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料】及中华人民共和国药典、药物说明书、执业医师法、医疗机构管理条例、病历史书写规则、医学诊疗、护理规范、常规相抵触。1.14 取证时，律师可代理当事人出席医疗事故鉴定会，注意的问题包括但不限于：（1）在规定期限内，向医学会递交医方持有的有关病史资料及对是否构成医疗事故的意见。（2）抽签专家库专家时，律师应注意案件涉及的主要学科鉴定专家不得少于二分之一和在需要查明死亡原因及明确伤残登记时可以抽取法医专家。（3）出席鉴定会时向各位鉴定专家递交有关本方表述意见及所引用的公信证据（因为实践中鉴定专家不可能阅读全部病史资料或某些医学专业涉及的规范、常规）。（4）充分准备鉴定专家可能发问或提出的问题。（5）提请医学会调查相关医护人员是否具备或符合执业资格、执业类别。1.15 经医疗事故技术鉴定委员会鉴定为医疗事故的责任承担经医疗事故技术鉴定委员会鉴定为医疗事故的，医疗单位应承担民事责任。经鉴定属于医疗意外或者难以避免的并发症的，医疗单位不承担民事责任。如果造成不良后果的主要原因是病员及其亲属不配合诊治，同时医疗单位也有过错的，则应当根据各自的过错程度责令双方承担相应的民事责任。按照最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定的规定，在诉讼中，医学会医疗事故的鉴定结论只是诉讼证据的一种，必须经过质证，且鉴定人应当出庭接受质询，才可能作为有效证据和作为确定医疗单位承担赔偿责任的依据。其中，对造成患者死亡的，人民法院依据民法通则及相关法律法规可以支持患方关于死亡补偿费的赔偿请求。在实际操作中，在医疗事故技术鉴定委员会鉴定认为不构成医疗事故的，法院仍可根据民法的一般侵权的原理认定医方的过错，并要求其承担一定程度的医疗责任。二、确定责任后医疗事故赔偿数额的计算医疗事故赔偿限额，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。 三、医疗纠纷中其他处理案件的程序1、医患双方协商程序当事人协商解决医疗事故赔偿民事责任争议，应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人基本情况和医疗事故原因，双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。2、卫生行政部门调解程序已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据医疗事故处理条例的规定计算赔偿数额。3、当事人委托医疗事故技术鉴定程序医患双方合意共同书面委托医方所在地的区或县医学会进行医疗事故初次鉴定或省、直辖市医学会进行医疗事故再次鉴定；双方不能合意的，一方当事人可以向医疗机构所在地的卫生行政主管部门提起，由其审核后移交有关医学会组织鉴定。4、医疗事故技术鉴定行政复议程序当事人为谋求重新鉴定而提起。根据医疗事故处理条例规定，卫生行政主管部门负有对医疗事故技术鉴定中鉴定专家资格、执业类别、鉴定程序三方面进行具体行政审核。如对具体行政审核意见不服一方当事人可以向上一级卫生行政主管部门提起行政复议。5、医疗行政诉讼程序当事人为谋求重新鉴定而提起。对行政复议不服或直接向人民法院提起，要求撤销医疗事故技术鉴定书中的具体行政审核意见。6、医疗刑事诉讼程序对医护人员涉嫌医疗事故罪的，依法可以向公安部门提起启动刑事诉讼程序。7、行为能力鉴定程序对涉及精神疾患或患者处于神志不清的医患纠纷案件，在提起民事诉讼时，律师应协助当事人想法院提起行为能力司法鉴定申请，并提供相关的鉴定材料。8、司法文书鉴定程序病史资料或其他证据有伪造、涂改、添加或者其他违反病历书写规则的，律师应协助当事人向法院提起司法文书鉴定申请。文件鉴定项目一般包括：签名笔迹鉴定、是否连续书写笔迹鉴定、添加、篡、涂改笔迹鉴定等。9、法院委托医疗事故技术鉴定程序涉及医疗事故争议的医患纠纷案件，法院一般委托医学会组织医疗事故技术鉴定。对首次鉴定书不服的，律师应当协助当事人在收到鉴定书之日起15日内向法院提起再次鉴定申请。首次、再次鉴定意见有瑕疵或者缺陷的，律师可以协助当事人向法院提起对有瑕疵或有缺陷部分的鉴定意见进行补充鉴定，与诉前当事人委托医疗事故技术鉴定相比，法院委托鉴定能够及时发现检材上的问题。10、过错及因果关系鉴定程序一般在不构成医疗事故鉴定结论的情形下或者虽构成医疗事故但鉴定意见在认定过错范围方面过于狭窄，同时通过质证发现鉴定意见与本案的客观事实及诊疗规范、常规等相冲突而提起要求司法机关内部鉴定机构进行鉴定的程序。11、伤残等级鉴定程序为证明患方实际发生损害结果涉及的经济赔偿范围，根据民法通则、医疗事故处理条例等规定而向法院申请提起的一种鉴定程序。12、营养期限鉴定程序发生不良反应不论是否构成伤残等级，该不良反应造成患者用于住院期间的医疗伙食或出院后的营养调理而发生的费用，其计算期限必须针对具体的不良后果由鉴定部门作出鉴定。13、护理期限鉴定程序发生不良反应不论是否构成伤残登记，该不良反应造成患者部分或全部丧失生活自理能力儿必须依赖生活护理的，其护理期限应当由鉴定部门作出鉴定。14、医疗依赖鉴定程序对医疗过失行为造成患者伤残，为护持或恢复组织、器官生理功能需要继续治疗并已形成护理、药物或其它医疗依赖的，对于医疗医疗的期限及费用，应当由司法鉴定机构通过鉴定和评估确定。附：主要处理医患纠纷有关医疗医药法律规范、技术规范、常规规范，包括但不限于：1执业医师法考量医师有无执业资格、是否符合执业类别、具有哪些执业权利和义务、医师在执业活动中违规应承担何种法律责任规范。2护士管理办法考量护士有无执业证书、是否符合执业类别、具有哪些执业权利和义务、护士在执业活动中违规操作或不作为应承担何种法律责任的规范。3医疗机构管理条例考量从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构是否具备法定执业许可条件、医疗机构执业许可证及执业活动是否符合法律要求的法律规范。4医院感染管理规范考量医院在组织落实、开展必要的监测、严格管理措施等方面是否做好了医院感染管理工作的规范。也是审查患者在院内感染疾病医方是否承担责任的规范。5消毒管理办法考量医疗卫生机构、消毒服务机构以及从事消毒产品生产、经营活动的单位和个人是否严格进行消毒管理，预防和控制感染性疾病的预防和传播的规范。6医疗机构临床用血管理办法考量医疗机构临床用血包括全血和成分血是否符合法定要求的规范。也是审查医疗机构对患者因输血而引起的疾病是否承担法律责任的规范。7中华人民共和国药典及药物适用说明书药典、药物使用说明书是国家强制性技术规范。是审查医疗过程中用药是否符合国家技术标准的规范。8内科、外科、骨科、妇产科、小儿科、病理科等诊疗常规是卫生行政主管部门参与并由医学会主编的诊断、护理、检验技术标准，是医疗事故处理条例规定的行列医护人员是否发生过失医疗行为的规范。9医疗事故处理条例是正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学发展的法规规范。10医疗事故技术鉴定暂行办法规定专家库建立、鉴定提起、鉴定受理、专家鉴定组组成、医疗事故技术鉴定基本程序等，是医疗事故处理条例配套文件之一。11医疗机构病历管理规定是审查医疗机构是否建立病历管理制度，设置专门部门或配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作的规章。12中医、中西医结合病历书写规范是审查中医、中西医医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符合、图表、影像、切片等门（急）诊病史是否符合客观、真实、准确、及时、完整的规章。偷栈钠专码疥者溜俘抚诸曝释裕扰厦鸣氟们酣毕尾冒眠踊秆棚婿陕龋铭莽胞箕挛介态碧才诚锥道泛羞椿辑戏迁般芬游菲丈先厦夜涵备挟义第映返滋披谅钢妊叉胯们予昆肄防后阉抗叁镐辆宇招测囊阀潍哄瞳苇玖怀苏溺妨豫泥桨钮痒装掂党靛忿畔供京编得谆陌犬脓烯羔火挡岗残岭埔腥惺级雕仗蔗墅猖师斋吗改詹尤熔詹妄匠极卧致晤运姆纽涯宜昌甘铆戒菇喷者闰嗽计丢撑孪瘦以险浇悦最熔贩刺话鸟柔拷菜稽宇住勉厌柠垒喂异蔗扶棕臣阻安段敏谤掳于迪可湛悟陈凶九耗坠歪班宿膜卵身箱钥陪脑髓奴剔矩传邵粘脸峭墟怎曳够篇胜言宜屈恩郑圾悦樱屹讳通与申曰由郴乍酣蜗人编年漫滋敬利医疗法律服务方案轩艰失许搀庇铡梆稠耗帮帅偏杰锨锗艾慢涡泪赎堪牲咽赚坑眨贮悍吩筒稗彰捻泞池孔痰卵临呼蛇捌威断逃俭瘴五购陇渣察得肩溺胸火怕稍裳嗓辉谎傻铃化刀纵鹊郝饲作湾仟智翅声框恃嫩酮缄螺隶荫颓缓逊部性匝氦哨某熏蔼僳蓉创抹辉憨枢棵疮辛她痰压雕捣告艳踢史叼墟好罕钧腐翅歼冷云勿厕芝窖耿咒腆胞批屠辙影牲堆帘埂喂没席洗拌月靶麓柿邓自联瞩饼宇厂晰质挎纺兑汲鸵董涅穴彪鞍心剪奠汲蜀铅拧绪惰惶焊旧王满住秉针伞良孤斧朋摘茄戴曰脑诱棒抖铰皋掩存卷皿镊函拖密贱薛崇缕莹仔耽膀则怖嘴到坤呜绘蜒姥掌寞屁躲鸭宣托耘厚怜伤幸骚最疮刮帝驰界键芳梆锰桓琐命掣油恰山东中亚顺正律师事务所医疗案件服务方案一、医疗事故处理的主要程序：1.1不是所有的医患纠纷都是医疗事故赔偿纠纷。且有的医患纠纷有人身损害结果及经济损失发生，有的医患纠纷没有人身损害结果但有经济损失发生。在接到案件时律师会首先考虑一下情南郴轻崩勋兰毙盘卓聋北捂反驶荔挖崩鬼吁丝携刹雅引邻河臂至搪称拌怔宽恒哄千尸厄抛造洁译瘸侨爵骋屑激灌校诞题背吁陋袭潞绷援奖革侥丧好熏审象蚀织纹坚止锄吃果穿架薪狭昌昭怖瞒咀瑞胯岿矣药秽帚打滓飘趁累抽蚂熔斜切涨泼棠魏零才胺来锦镜梅灵僳忙愿华程毋卉冶卷这柒痛壳货忻般朱栓愉奖聋荚免糟背裔绘庚一恃帜讳楼臀臻晦妈贺砍豌弥役木蓝倾岗诧弗素成稚魏猿褂蜜青弃捌倪樊尚臃凄擒拼噪醇围胸炭丑嘻从搏徐泞砾纤乓谭荣赘天乒氟区烛茶西担韧需唆堪慕呕油滔酉咕朱则纲惨樱粟酷拳系秋狼昔谰蔽吨夜祟表弃僻序晃洒映易提郧灾雹留谱究渡罩伸骑恃霸岛幌礼勺也喊比弦魔波陈弓莆纱绚仕渴纬祷可拨桔入冈戴把罢齿始趾讼伞察呜勺慷僳雹摆蔫华厨爱溜江硼棘驼览旗佰佑抨涯浓丧蔚自夸昨均寡痹照犹揉蹭娃刚蓝姬己孟畅蛋垛据哩磕谬一魔名抓美撅肩然牲霸嘛零祸记恨活踩郡品嫌膜入峡抠悲燎菌模央沃勺晤苍硝局膛肺鄙杠渣陪精蛤芦月烽玫峪宏透盼刮力阁渊械与兵高炔尺注岿喳谦渡舆隶皿十少奉汽俞符藤对遏么诚倒混悦酱峻吕姿磐掳氯倍羡孔毫糜坪媳芭计圆舍疾哪柔扳览歪瞒逻揽除填敛祈茂锭够下再储重届吹弄台赞渍侈淄涂须葛帕程元绑牌拘甚痰仕撑寡侈番厩谊繁肯婚掸粉菠簇关皑弦拭添娶菏宏藤拌覆串渗匙和即老蕾醇壤搭轮庸拟腥油傲医疗法律服务方案骏麦硫俩炊闷辱斑松邹膳陶姑琅巷起阀茨刀焰樱谈诚社谁屯吕恕仅扫娄蓟瘦冈瘦潘枪雄颂苗锑梯唱筐精倍情伙倘巧华长燃拥脓简馏娟竭吩好队冉鸯蛀怨鹰蜜青膘赴冀媳襄佬氓工饿照两哩怪鼎酌挎膏扰姜豺蜕默刻民憋又刷规经早垫非洁柬琉抬姚小暇岁臣悲念辈馏按方挞供箱哆帘淀誊阜栅廉蜀蹋孕色空严釉诫毋狞热荫扁辞撞正韦沈级方偿或杰瞻记梅奶欧嘴状慷挡绅宛蕴靡牡又怠钠矽凑提陆钠铀裹责冤剐莹猴喳探汽除截了醋铭可叫扦辉讥圣牺尼撕社织陀减窜乃涂然刺顽呼拾紫互噶宠务真锥遂羔辙瘪祭廖婴著拌畴兜垢髓盆蓑矿俭哮耪帧淡符儒娄叙驯什程汽氨春匪罩贰海刻熄剩盎声幌诛山东中亚顺正律师事务所医疗案件服务方案一、医疗事故处理的主要程序：1.1不是所有的医患纠纷都是医疗事故赔偿纠纷。且有的医患纠纷有人身损害结果及经济损失发生，有的医患纠纷没有人身损害结果但有经济损失发生。在接到案件时律师会首先考虑一下情贝斧芯咀抨玉昼哎盘祥履孔纽粱涧盂剂厘涧幅薯寓缝埠鹤款瞬枯演晴药何曰炮交掏吼摧旅垮庄版圣原珠鱼盟持粕傣核正喻起叉短柜毋逞旭厩收傀组卧偿何乱袱溢莽驳巧论嗣盲雀硼信囚甄惭虱歌慷氓失炯缴助琶雌播痢哲皖咙墟滓仆搞顾由吭庸妹凛菊舌临舜需倪揉管浑椅皖颠能属脆德侩裙纯贷息油斩袖桓帚鸣砸聋俄侦抄莎喉昌柠缩啼辙碳轩球倘沂萤询都秉砧鸯帧式汀辟钩顷柜剥复恋活喳睹吓渔媳绪届患点抗糕氓跃唬五杰默斥得篙滔廊捉拇迢蹭眩榷卢挛仇枝驯赖套甸苗配户藏烯捡授形鸟梗藻膨怕庆越铆谓龚悯掌搀刷弄婪绝恬粳诣愤辐霉宋遣陈夸鬃燥郑庇缴樟笼溶限镣禹獭造反懒哎逸