系统性红斑狼疮护理查房.ppt

系统性红斑狼疮护理查房2021/3/29 星期一1一：定义系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日渐增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈“一过性”发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失2021/3/29 星期一2二：病因本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。2021/3/29 星期一3三：临床表现1.一般症状本病累及男女之比为1：79，发病年龄以2040岁最多，幼儿或老人也可发病。疲乏无力、发热和体重下降。2.皮肤和黏膜表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损 有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。非特异性皮损 有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。2021/3/29 星期一412021/3/29 星期一52021/3/29 星期一63.骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。4.心脏受累可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变，如利布曼-萨克斯（Libman-Sacks）心内膜炎。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。2021/3/29 星期一75.呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液（20%30%），肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍）；肺间质病变见于10%20%的患者，其中1%10%表现为急性狼疮肺炎，0%9%表现为慢性肺间质浸润性病变，肺栓塞（5%10%，通常抗心磷脂抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（1%）均可发生。6.肾临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。7.神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。8.血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。2021/3/29 星期一89.消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。10.其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。2021/3/29 星期一9齐彩英，患者女，50岁，因“发热3天，伴咳嗽，咳痰3天”收住入院。查体T:37.1，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/98mmHg。神清，精神差，步入病房。查体合作，对答切题，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺可闻及少量的细湿罗音，率齐，腹软无压痛反跳痛，脊柱正常生理性弯曲活动自如，四肢活动自如无畸形，双腕关节，双膝关节（+），双膝关节被动活动可闻及骨磨擦感，无杵状指，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。2021/3/29 星期一101.一般检查由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常2.免疫学检查50%的患者伴有低蛋白血症，血清IgG水平在疾病活动时升高，单个补体成分C3、C4和总补体活性（CH50）在疾病活动期均可降低。3.自身抗体检测主要有抗核抗体（ANA）2021/3/29 星期一11治疗1.一般治疗适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。2.药物治疗（1）非甾体类抗炎药（NSAIDS）适用于有低热、关节症状、皮疹和心包及胸膜炎的患者，有血液系统病变者慎用。（2）抗疟药 氯喹或羟基氯喹，对皮疹、低热、关节炎、轻度胸膜炎和心包炎、轻度贫血和血白细胞计数减少及合并干燥综合征者有效，有眼炎者慎用。长期应用对减少激素剂量，维持病情缓解有帮助。主要不良反应为心脏传导障碍和视网膜色素沉着，应定期行心电图和眼科检查。（3）糖皮质激素 据病情选用不同的剂量和剂型。激素的不良反应有类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡、无菌性骨坏死、骨质疏松及儿童生长发育迟缓或停滞等。（4）免疫抑制剂 2021/3/29 星期一12护理诊断 1.疼痛:与关节肿胀有关2.皮肤完整性受损在这种：与关节肿胀，低蛋白血症有关3.发热，有感染的危险：与长期使用激素有关4.活动无耐力：与贫血有关5.知识缺乏：与文化程度有关6.焦虑：与疾病较重和预后不良有关7.潜在并发症：心衰2021/3/29 星期一13一：疼痛1.遵医嘱给于病人止痛药，静脉输液等对症处理。2.告诉患者绝对卧床休息3.急性期限制关节活动，保护关节4.给予患者心理护理减轻患者心理压力，缓解紧张5.给予患者保暖避免潮湿，寒冷，加重关节疼痛2021/3/29 星期一14二：皮肤完整性受损1.遵医嘱给予药物对症治疗2.优蛋白饮食3.告诉患者抬高下肢4.避免紫外线照射5.保持口腔清洁6.用温水轻擦皮肤红斑处，禁用碱性肥皂2021/3/29 星期一15三：发热，有感染的危险1.定期消毒病室，开窗通风2.遵医嘱用药，增加机体免疫力3.给予病人充足的营养，水分和维生素4.定时测患者体温，温水擦身，多饮水。必要时遵医嘱给予退热药。2021/3/29 星期一16四：活动无耐力1.告诉患者改变活动方式，调整能量消耗，减轻心脏负荷2.给予优蛋白饮食3.监测病人活动后反应，并教会患者自行监测4.健康教育：向患者简述限制饮食的重要性，讲解病人所服药物的服药方法，注意事项和保存方法2021/3/29 星期一17五：知识缺乏1.解释所采取的治疗方法和强调积极正面的效果2.必要时给于重新口头介绍3.针对患者的疾病给予相关的指导，使患者了解发病的原理，药物使用，自我护理2021/3/29 星期一18六：焦虑给于患者心理护理患者新入院时带患者熟悉病区，消除紧张。和家属一起开解病人2021/3/29 星期一19评价患者疼痛缓解，红斑已减轻，消退。病人知道所服药物的服药方法，注意事项和保存方法。对于治疗充满信心。2021/3/29 星期一20再见2021/3/29 星期一21