食管胃结合部肿瘤.ppt

食管胃结合部腺癌外科治疗食管胃结合部腺癌外科治疗2021/3/29 星期一星期一1 食管胃结合部腺癌（AEG）发病率出现迅速上升趋势。AEG在流行病学、病因学、病理学、治疗方法以及预后等方面都有其独特的一面。外科治疗的手术路径、手术方式选择也存在差异，长期以来各学派意见不一。目前被广泛认可的分型方法是基于肿瘤中心解剖位置的Siewert 分型。2021/3/29 星期一星期一2 Siewert 分型方法02155 型型 型型 型型基基于于肿肿瘤瘤中中心心解解剖剖位位置置2021/3/29 星期一星期一3AEG手术路径和方式选择I 型：食管胃部分切除术联合纵隔淋巴结清扫。胃切除一般行近端胃切除。手术入路以经胸为主。型：全胃切除及远端食管切除，联合腹腔D2 淋巴结清扫。手术入路可行经食管裂孔、腹胸两切口或胸腹联合切口。型：全胃切除联合腹腔D2淋巴结清扫，经腹入路。2021/3/29 星期一星期一4针对AEG已行的RCT研究 荷兰Dutch trial 的研究结果显示，只要病人可以耐受手术，经右胸入路行食管切除术，联合纵隔淋巴结清扫，是治疗Siewert I 型AEG 的最佳手术方式对于是否需要进行腹腔D2 淋巴结清扫的问题，目前还没有一致的观点，也没有明确循证医学证据。日本的临床研究（JCOG 9502）显示，对于Siewert、型AEG，建议行D2 淋巴结清扫。Omloo JM,et al.Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus:five-year survival of a randomized clinical trial J.Ann Surg,2007,246(6):992-1000.Yuasa N,Miyake H,Yamada T,et al.Clinicopathologic comparison of Siewert type II and III adenocarcinomas of the gastroesophageal junctionJ.World J Surg,2006,30(3):364-371.2021/3/29 星期一星期一5Siewert 型手术方式及入路的争议手术入路：经食管裂孔？胸腹联合切口？胸腹两切口？是否联合脾脏切除？食管切缘距肿瘤距离？2021/3/29 星期一星期一62021/3/29 星期一星期一7手术视频2021/3/29 星期一星期一8术后病理术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及术后病理：中低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及肌层。小弯侧淋巴结转移癌（肌层。小弯侧淋巴结转移癌（523）T2N1M02021/3/29 星期一星期一92021/3/29 星期一星期一102021/3/29 星期一星期一11