骨科用血与持续质量改进.doc

【备注：（品管工具：鱼骨图、折线图、柱形图）】
骨科用血管理与持续质量改进
科室名称
骨科
质量管理年份
2012年
编号
01
质量管
理主题
加强骨科合理用血管理
预期目标
科室合理用血率：100%
问题叙述
1.2012年总体输血指标较2011年稍有增高；2.用血量大集中在下肢和肿瘤3.在专业组内，存在各治疗组的用血量差异也较大的情况。

原因分析
1. 医生因素：术前评估不足或未能有效扩容；医师自体血液回输意识薄弱；术中未能有效止血；未利用微创技术。
2. 患者因素：病人手术难度大且复杂导致术中出血量大；病人基础疾病多且重或年老身体虚弱，血色素低下；病人凝血机制差不易止血
3. 其它因素：未能及时自体血液回输或患者感染不能血液回输。
是否展开调查与改进： √ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1、改进方案
①科室通过晨会、学术交流会等多种形式反复宣传。
②增强医务人员自体血液回输意识。
③术前充分评估、合理有效扩容、提高患者身体素质。
④疑难复杂手术提出科室讨论。

D
P
C
A
2、时间：2012年1月
实施（Do）：
1、 科室通过晨会、学术交流会等多种形式反复宣传加强各级医师对输血的指征、用途的更深入理解。
2、 反复强调自体血液回输的有点，增强自体血液回输意识。
3、 对输血量大的医生，通知到个人，进行科室分析讨论。
4、 注重术前准备，充分有效扩容，减少术中实际出血量。
5、 疑难复杂手术提出科室讨论分析，制定出详细步骤。
处理（Action）：
1、 思想上：对合理用血理念的深入和细化。
2、 技术上：加强微创技术的利用，提高止血技巧。

3、持续监控：每月不定期进行监测并做好信息反馈。

检查（Check）：
成果：
1、目前骨科临床用血前做红蛋白和血球压积评估输血指征已达到100%，所发生的输血事件符合输血指征的合格率＞99%。
2、在去年严格执行卫生部＜7g输血指征的近一年的实践中，经验总结并在科室组织相关人员做过多次合理输血的讨论后。目前骨科将临床用血指征改为在＜7g的输血指征大方针下，将输血指征更加细化和个体化。

检测目标

时间
2011年1月
2012年12月
患者输血比例
80%-90%
20%

一、 项目：科内合理用血合格率达100%。
二、临床工作中发现问题：
1.2012年总体输血指标较2011年稍有增高。
2.用血量大集中在下肢和肿瘤。
3.在专业组内，存在各治疗组的用血量差异也较大的情况。
三、 成立改进小组
组长：XX、XX
组员：XX、XXX、XX、XXX、XXX
职责：
1. 做好合理用血宣传工作。
2. 分析存在问题，提出持续质量改进措施。
3. 汇总记录，将结果反馈给科室大组长。
a) 改进前调研结果分析图
医师

未能及时改善病人身体状态，增强体质

未能提高止血技巧

输血量大的原因

年老

未及时效果追踪，并整改
凝血功能差

手术难度大，过程复杂，时间长

体质弱、基础疾病多
其它

患者

（鱼骨图）
四、整改方案：
1、科室通过晨会、学术交流会等多种形式反复宣传。
2、增强医务人员自体血液回输意识。
3、术前充分评估、合理有效扩容、提高患者身体素质。
4、疑难复杂手术提出科室讨论 。
五、改进措施
1、积极治疗原发病，改善病人身体状态 ，增强患者体质。
2、术中更好的止血，提高止血技巧。
3 、术后完善各项措施，减少术后出血。
4、对预计术中出血多，手术难度大且复杂的病人提出科室讨论，学习经验，
或有经验的老教授提供技术指导与支持，制定严密的手术计划，减少预见性出血。
5、对超出用血量的个别医师通知到个人并合理利用奖惩制度以加强医师自体血液回输意识。
六、效果检查分析图（改进后效果分析图）：

折线图（注：2012年月用血量比2011年月用血量下降，并保持在一定范围。）

柱形图（注：2012年年度总血量比2011年年度用总血量下降，而手术台次增加。）
七、结论
1、有形成果：目前科内合理用血率达99%，还需要进一步监控及数据收集，再分析。
2、无形成果：PDCA方法的运用；科室的团队精神和质量管理能力提高。同时合理用血理念更加深入、细化。

【备注：（品管工具：鱼骨图、折线图、柱形图）】
物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落