《建设监理规范用表》新规范表格版.doc

新监理规范用表一监表
（共25个）
A类表（监理单位用表）：
A01 总监理工程师任命书
A02 工程开工令
A03 监理通知单
A04 监理报告
A05 工程暂停令
A06 旁站记录
A07 工程复工令
A08 工程款支付证书
B类表（施工单位用表）：
B01 施工组织设计（方案）报审表
B02 工程开工报审表
B03 工程复工报审表
B04 分包单位资格报审表
B05 施工控制测量成果报验表
B06 工程材料、构配件、设备报审表
B07 报审、报验表
B08 分部工程报验表
B09 监理通知回复单
B10 单位工程竣工验收报审表
B11 工程款支付报审表
B12 施工进度计划报审表
B13 费用索赔报审表
B14 工程临时/最终延期报审表
C类表（各方通用表）
C01 工作联系单
C02 工程变更单
C03 索赔意向通知书

总监理工程师任命书
表A01
工程名称

编号

致： （建设单位）
兹任命 、注册监理工程师注册号： ，为我单位 项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）新疆昊业工程监理有限责任公司
法定代表人（签字）
任 命 日 期 2014年 月 日
注：建设、施工各一份，监理3～4份。
工程开工令
表A02
工程名称

编号

致： （施工单位）
经审查本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：2014年 月 日。
附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 查 日 期 2014年 月 日
注：建设、施工各一份，监理3～4份。
监 理 通 知 单
A03
工程名称

编号

致： （施工项目经理部）
事由：

内容：

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总/专业 监理工程师
通 知 日 期 2014年 月 日
施工单位签收

监 理 报 告
表A04
工程名称

编号

致：兵团农十二师质量安全监督站 （建设主管部门）
由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。
我方已于2014年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工，且擅自进入下道工序施工。为保证工程质量/安全，特此报告。

附件：□ 监理通知单
□ 工程暂停令
□ 其它

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字）
报 告 日 期 2014年 月 日
注：主管部门、建设、监理各一份，监理机构2～3份。
工 程 暂 停 令
表A05
工程名称

编号

致： （施工项目经理部）
由于 原因，
现通知你方于2014年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作：
要求：

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签章）
通 知 日 期 2014年 月 日
施工单位签收

注：建设、施工、监理各一份，监理机构2～3份。
监 理 旁 站 记 录
表A06
工程名称

编号

关键部位
/关键工序

施工单位

开始时间
2014年 月 日 时 分
结束时间
2014年 月 日 时 分
旁站关键部位、关键工序的施工情况：
旁站发现问题及处理情况：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部旁站监理人员（签字） 旁 站 日 期 2014年 月 日
工程复工令
表A07
工程名称

编号

致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停令》，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于2014年 月 日 时起恢复施工。
附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
复工批准日期 2014年 月 日
注：建设、施工各一份，监理3～4份。
工程款支付证书
表A08
工程名称

编号

致： （施工单位）
根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，并扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写） 。

其中：
1、施工单位申报款为：
2、经审核施工单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：

附件：
1、工程款支付报审表及附件；
2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 批 日 期 2014年 月 日
注：建设、施工各一份，监理3～4份。
施工组织设计（专项施工方案）报审表
表B01
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，并经我单位上级技术负责人审查批准，请建设单位及监理机构予以审查。
附件：□施工组织设计； □专项施工方案； □施工方案

施工项目经理部（章）
项目经理（签字）
报审日期（盖执业章） 2014年 月 日
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
审 查 日 期 2014年 月 日
总监理工程师审核意见：

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部 总监理工程师（签字）
审核日期（盖执业章） 2014年 月 日
建设单位审批意见（一定规模及危险性较大分部分项施工方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
审 批 日 期 2014年6月1日
注：建设、监理各一份，施工一份。
工程开工报审表
表B02
工程名称

编号

致： （建设单位）
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备了开工条件，申请2014年6月1日开工，请予以审批。
附：1、开工报告
（证明文件资料）

承 包单 位（章）
项目经理（签章）
申 报 日 期 2014年6月1日
监理审核意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总监理工程师（签章）
审 核 日 期 2014年6月1日
建设单位审批意见：

建设单位（章）
建设单位 代表
审 批 日 期 2014年6月1日
注：项目经理、总监理工程师签字后，各加盖执业印章，建设、施工、监理各一份
工程复工报审表
表B03
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
编号为 《工程暂停令》，所停的 部位（工序），已完成相关整改工作，并满足复工条件，我方申请2014年6月1日复工，请予以审批。
附件：（证明文件资料）

施工项目经理部（章）
项目经理（签字）
申 报 日 期 2014年6月1日
监理审核意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总监理工程师（签字）
审 核 日 期 2014年6月1日
审批意见：

建设单位（章）
建设单位 代表
审 批 日 期 2014年6月1日
注：项目经理、总监理工程师签字后，建设、施工、监理各一份
分包单位资格报审表
表B04
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第
条款的约定进行施工或安装。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合计

附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。
3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4、施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（章）
项目经理（签字）
申 请 日 期 2014年6月1日
专监审核意见：

专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 2014年6月1日
总监审批意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总监理工程师（签字）
审 核 日 期 2014年6月1日
注：项目经理、总监理工程师签字后，建设、施工、监理各一份
施工控制测量成果报验表
表B05
工程名称

编号

致： （项目监理机构）：
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。
附件：1、施工控制测量依据资料
2、施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）
报 验 日 期 2014年6月1日
专监审查意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部
专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 2014年6月1日
注：项目技术负责人、专业监理工程师签字后，建设、施工、监理各一份
工程材料、构配件、设备报审表
表B06
工程名称

编号

致： （项目监理机构）：
于 2014 年 月 日进场的、拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1、工程材料/构配件/设备数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字盖执业章） 报 审 日 期 2014年6月1日
专监审查意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 2014年6月1日
注：施工单位、项目监理机构各一份

隐蔽工程(检验批、分项工程、施工试验室)报验、报审表
表B07
工程名称

编号

致： （项目监理机构）：
我方已完成 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：□ 1、隐蔽工程质量检验资料
□ 2、检验批质量检验资料
□ 3、分项工程质量检验资料
□ 4、施工试验室证明资料； □ 5、其它

施工项目经理部（盖章）
项目经理或技术负责人（签字） 报 验 日 期 2014年6月1日
专监验收或审查意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部
专业监理工程师（签字）
签 字 日 期 2014年6月1日
注：施工单位、项目监理机构各一份
分部工程报验表
表B08
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
我方已完成 分部工程施工工作，经自检合格，请予以验收。
附件：分部、分项工程质量验收记录

施工项目经理部（章）
项目技术负责人（签字）
报 验 日 期 2014年6月1日
专业监理审核意见：

专业监理工程师（签字）
检 查 日 期 2014年6月1日
总监检查意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总监理工程师（签字）
检 查 日 期 2014年6月1日
注：项目经理、总监理工程师签字后，建设、施工、监理各一份
监理通知回复单
表B09
工程名称

编号

致： （项目监理机构）：
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，并经自检合格，请予以复查。
详细内容如下：
1、
2、

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字盖执业章）
报 验 日 期 2014年6月1日
专监复查意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总/专业监理工程师（签字）
检 查 日 期 2014年6月1日
注：项目经理、专业监理工程师签字盖章后，建设、施工、监理各一份
单位工程竣工验收报审表
表B10
工程名称

编号

致： （项目监理机构）：
我方已按施工合同要求完成 工程， 并经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：1、工程质量验收报告
2、安全及使用功能检验资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字盖执业章）
报 验 日 期 2014年6月1日
预验收意见：
经预验收检查，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总监理工程师（签字盖执业章）
检 查 日 期 2014年6月1日
注：项目技术负责人、专业监理工程师签字盖章后，建设、施工、监理各一份
工程款支付报审表
表B011
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 2014 年 月 日前、支付该项工程款共计（大写）
（小写： ），现报上工程款支付报审表，请予以审核，并开具工程款支付证书。
附件：□ 已完成工程量报表； □ 工程竣工结算证明材料
□ 相应支持性证明文件
施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 2014年6月1日
专监审查意见：
1、施工单位应得工程款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）
签 字日 期 2014年6月1日
总监审核意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部总监理工程师（签字盖执业章）
审 核 日 期 2014年6月1日
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
审 核 日 期 2014年6月1日
注：签章完成后，建设、监理各一份，施工单位二份；
施工进度计划报审表
表B012
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。
附件：□ 施工总进度计划；
□ 阶段性施工总进度计划。

施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 2014年6月1日
专监审查意见：
1、

专业监理工程师（签字）
签 字日 期 2014年6月1日
总监审核意见：

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字）
审 核 日 期 2014年6月1日
注：签章完成后，建设、施工、监理单位各一份；
费用索赔报审表
表B013
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于
原因，我方申请申请索赔金额（大写） 元，请予以批准。
索赔理由：

附件：1、索赔金额计算；
2、证明材料。
施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 2014年6月1日
总监审查意见：
□ 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 元。
□ 不同意此项索赔。
同意/不同意索赔的理由：

附件：□ 索赔审查报告
项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 核 日 期 2014年6月1日
建设单位审批意见：
建设单位（章）
建设单位代表（签字）
审 批 日 期 2014年6月1日
注：签章完成后，建设、施工、监理单位各一份
工程临时/最终延期报审表
表B014
工程名称

编号

致： （项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于
原因，我方申请工程临时/最终延期 天，请予以批准。
附件：1、工程延期依据及工期计算；
2、证明材料。

施工项目经理部（章）
项目经理（签字盖执业章）
申 报 日 期 2014年6月1日
总监审查意见：
□ 同意工程临时/最终延期 天，工程竣工日期从施工合同约
定的 2014 年 月 日延迟到 2014 年 月 日。
□ 不同意工程延期，请按约定的工程竣工日期组织施工。

项目监理机构（章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 核 日 期 2014年6月1日
建设单位审批意见：

建设单位（章）
建设单位代表（签字）
审 批 日 期 2014年6月1日
注：建设、施工各一份，监理2～3份。
监理工作联系单
表C01
工程名称

编号

致： （施工或建设单位）
经审查本工程，现不同意
具体内容如下：

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 查 日 期 2014年 月 日
注：建设、施工各一份，监理2～3份。
工 程 变 更 单
表C02
工程名称

编号

致： （项目参建方）
由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。
附件： □ 变更内容； □ 变更设计图； □ 相关会议纪要； □ 其它 。

变更提出单位（章）
机构负责人（签字）
申 请 日 期 2014年6月1日
工程量增/减

费用增/减

工期变化

意见：

施工单位（盖章）
项目经理（签字）：
审 核 日 期 2014年6月1日
意见：

设计单位（盖章）
设计负责人（签字）：
审 核 日 期 2014年6月1日
意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
审 核 日 期 2014年6月1日
意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）：
审 核 日 期 2014年6月1日
注：项目经理、总监理工程师签字后，建设、设计各一份，施工、监理各二份

索赔意向通知书
表C03
工程名称

编号

致： （施工或建设单位）
根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致，为此，我方向 （单位）提出索赔要求。
附件：索赔事件资料

项目监理机构（盖章）昊业监理公司五一农场监理部
总监理工程师（签字盖执业章）
审 查 日 期 2014年 月 日
注：建设、施工、监理各一份。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落