糖网规范化诊疗及筛查进展.ppt

糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查糖尿病视网膜病变介绍01规范化治疗方法02我院糖网筛查体系及AI03大纲1 1糖尿病视网膜病变概述国际糖尿病联盟糖尿病地图国际糖尿病联盟糖尿病地图全球全球20-79岁岁患病率患病率8.3%,80%在中低收入国家在中低收入国家,且快速上升且快速上升.46%没有没有诊诊断断.糖耐量异常糖耐量异常6.9%.中国居首中国居首,次印度次印度(65.1),美美(24.4),巴西巴西(11.9),俄俄(10.9)42021/10/10糖尿病的危害主要在于并糖尿病的危害主要在于并糖尿病的危害主要在于并糖尿病的危害主要在于并发发症症症症糖尿病糖尿病视网膜网膜病病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病糖尿病肾病病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病中中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神糖尿病神经病病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.52021/10/10糖网病糖尿病的重要慢性并发症糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症眼部并发症占了糖尿病并发症的眼部并发症占了糖尿病并发症的2024%,仅次于心血管并发症仅次于心血管并发症其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因(发病率：发病率：10%27.29%)欧美发达国家中致盲眼病第二位欧美发达国家中致盲眼病第二位国内研究统计为第四位国内研究统计为第四位6 2021/10/10糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍倍糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力糖尿病患者糖尿病患者失明失明的危险性是正常人的的危险性是正常人的25倍倍 糖网病的危害7 2021/10/10感知光聚焦系统8 2021/10/10眼外肌视网膜视神经晶状体虹膜角膜角膜溃疡新生血管青光眼白内障肌肉麻痹斜视糖尿病性视网膜病变视神经病变一过性近视最常见的眼部并发症最重要的致盲原因9 2021/10/10糖网病的眼底表现糖网病的眼底表现102021/10/10微血管瘤微血管瘤 常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部 检眼镜下检眼镜下检眼镜下检眼镜下MAMAMAMA呈一小红点，呈一小红点，呈一小红点，呈一小红点，密集的密集的密集的密集的MAMAMAMA可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿 MAMAMAMA在在在在DRDRDRDR的任何一级均可存在的任何一级均可存在的任何一级均可存在的任何一级均可存在112021/10/10视网膜出血视网膜出血多样性，多样性，多样性，多样性，几种可同时出现几种可同时出现几种可同时出现几种可同时出现浅层出血：斑片状或火焰状浅层出血：斑片状或火焰状浅层出血：斑片状或火焰状浅层出血：斑片状或火焰状深层出血：圆点状或圆斑状深层出血：圆点状或圆斑状深层出血：圆点状或圆斑状深层出血：圆点状或圆斑状122021/10/10132021/10/10硬性渗出硬性渗出周细胞减少、内皮细胞集基底周细胞减少、内皮细胞集基底周细胞减少、内皮细胞集基底周细胞减少、内皮细胞集基底膜受损导致膜受损导致膜受损导致膜受损导致BRBBRB的破坏的破坏的破坏的破坏位于后极部，可散在分布或排位于后极部，可散在分布或排位于后极部，可散在分布或排位于后极部，可散在分布或排列呈扇形、环形、不规则形列呈扇形、环形、不规则形列呈扇形、环形、不规则形列呈扇形、环形、不规则形142021/10/10棉绒斑棉绒斑 毛细血管和前小动脉闭塞毛细血管和前小动脉闭塞毛细血管和前小动脉闭塞毛细血管和前小动脉闭塞 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧 神经纤维轴索肿胀断神经纤维轴索肿胀断神经纤维轴索肿胀断神经纤维轴索肿胀断裂，断裂的轴索形成似细胞体排列裂，断裂的轴索形成似细胞体排列裂，断裂的轴索形成似细胞体排列裂，断裂的轴索形成似细胞体排列 白色羽毛状或棉絮样斑块，约白色羽毛状或棉絮样斑块，约白色羽毛状或棉絮样斑块，约白色羽毛状或棉絮样斑块，约1/51/51/51/51/4PD1/4PD1/4PD1/4PD边界模糊，位于后极部血管分布边界模糊，位于后极部血管分布边界模糊，位于后极部血管分布边界模糊，位于后极部血管分布 152021/10/10静脉串珠样改变及血管白鞘静脉串珠样改变及血管白鞘162021/10/10IRMAIRMA视网膜内微血管异常视网膜内微血管异常视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；小的无灌注区形成小的无灌注区形成小的无灌注区形成小的无灌注区形成眼底镜不易发现，眼底镜不易发现，眼底镜不易发现，眼底镜不易发现，FFAFFA明显明显明显明显与新生血管的区别：血管渗漏与新生血管的区别：血管渗漏与新生血管的区别：血管渗漏与新生血管的区别：血管渗漏 172021/10/10182021/10/10新生血管新生血管以沿着四支大血管最多见以沿着四支大血管最多见以沿着四支大血管最多见以沿着四支大血管最多见新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管192021/10/10202021/10/10玻璃体积血玻璃体积血212021/10/10新生血管膜，牵拉性视网膜脱离新生血管膜，牵拉性视网膜脱离222021/10/10黄斑水肿黄斑水肿232021/10/102 2糖网分期及治疗糖尿病视网膜病变的分期糖尿病视网膜病变的分期型型型型期期期期视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变单纯单纯单纯单纯型型型型I III IIIIIIII有微动脉瘤或并有小出血点有微动脉瘤或并有小出血点有微动脉瘤或并有小出血点有微动脉瘤或并有小出血点有黄白色有黄白色有黄白色有黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑或并有出血斑或并有出血斑或并有出血斑有白色有白色有白色有白色“棉绒斑棉绒斑棉绒斑棉绒斑”或并有出血斑或并有出血斑或并有出血斑或并有出血斑增殖增殖增殖增殖型型型型IVIVV VVIVI眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管或并有玻璃体出血眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖眼底有新生血管和纤维增殖,伴有牵引性视网膜脱离伴有牵引性视网膜脱离伴有牵引性视网膜脱离伴有牵引性视网膜脱离252021/10/10国际临床分类法国际临床分类法建议的疾病的严重程度建议的疾病的严重程度散瞳检眼镜可观察发现散瞳检眼镜可观察发现无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常轻度轻度NPDR仅有仅有MA中度中度NPDR比仅有比仅有MA重，但比重度者轻重，但比重度者轻重度重度NPDR有以下任一表现：有以下任一表现：4个象限每个都有个象限每个都有20以上的视网膜内出血或微动脉瘤；以上的视网膜内出血或微动脉瘤；2个以上象限有确定的静脉串珠状改变个以上象限有确定的静脉串珠状改变1个以上象限有明显的个以上象限有明显的IRMA无增生性视网膜病变体征无增生性视网膜病变体征PDR以下一种或更多：以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血262021/10/10糖尿病管理模式推广项目技术操作手册糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）（视网膜病变筛查）卫计委卫计委0 0级级(R0)(R0)：为无视网膜病变期。l l级级(R1)(R1)：MA2 2级级（R2R2）：）：此即此即4.2.14.2.1规则规则。3 3级级(R3)(R3)：为增生性增生性视视网膜病网膜病变变期期，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。黄斑水黄斑水肿肿（M M）272021/10/10282021/10/10292021/10/10糖网病的损害发生在视力下降之前糖网病的损害发生在视力下降之前糖网病的损害发生在视力下降之前糖网病的损害发生在视力下降之前302021/10/10DM发生年龄发生年龄首次眼部就诊时间首次眼部就诊时间10-30岁岁确诊后尽早确诊后尽早31岁岁确诊时确诊时妊娠前妊娠前早孕三个月内早孕三个月内 首次眼底检查时间首次眼底检查时间首次眼底检查时间首次眼底检查时间312021/10/10患者眼科首诊与随诊患者眼科首诊与随诊322021/10/10随访频率随访频率随访频率随访频率视网膜状况视网膜状况随诊时间随诊时间R0R0每年一次每年一次R1R1每每6 6个月个月R2R2每每3 3个月个月*，严密随访，严密随访R3R3每每1-21-2个月个月*，严密随访，严密随访合并合并DMEDME每每1-31-3个月个月*，严密随访，严密随访*接受眼底治疗332021/10/10糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变筛查变筛查流程和流程和执执行医院行医院(诊诊所所)的建的建议议342021/10/10糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变治治疗疗流程流程352021/10/10视网膜激光光凝术视网膜激光光凝术视网膜激光光凝术视网膜激光光凝术第一次激光第一次激光左眼上方视网膜第二次激光第二次激光左眼右侧视网膜第三次激光第三次激光左眼下方视网膜第四次激光第四次激光左眼左侧视网膜362021/10/10激光治疗的最佳时期激光治疗的最佳时期激光治疗的最佳时期激光治疗的最佳时期372021/10/10眼内药物治疗眼内药物治疗眼内激素眼内激素抗新生血管药物抗新生血管药物（雷珠单抗、康柏西普）（雷珠单抗、康柏西普）382021/10/10玻璃体切除手术玻璃体切除手术玻璃体切除手术玻璃体切除手术392021/10/10手术过程长术后恢复慢可能需多次手术手术费用高能够挽救的视力有限402021/10/103 3我院糖网筛查体系建设及AI糖尿病眼病防盲体系糖尿病眼病防盲体系p临床成果临床成果p完成江干区糖尿病患者筛查近完成江干区糖尿病患者筛查近5,0005,000例例p建立糖网建立糖网远程会诊平台、网络远程会诊平台、网络p江干区及杭州市糖网会诊中心江干区及杭州市糖网会诊中心 p糖网微视频宣传糖网微视频宣传+电视台科普电视节目电视台科普电视节目 1010余次余次p科研成果：科研成果：p主编主编专著专著1 1本本p省科技厅项目省科技厅项目1 1项，院内重点项目项，院内重点项目1 1项项p发表论文发表论文8 8篇篇24422021/10/10我院糖网筛查体系建设我院糖网筛查体系建设p公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训p20132013年开始，进社区筛查糖网年开始，进社区筛查糖网p20142014年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）p20152015年江干区卫计委合作开展年江干区卫计委合作开展p20162016年建立江干区糖网年建立江干区糖网远程会诊平台、网络远程会诊平台、网络p20172017年江干区眼底病会诊中心年江干区眼底病会诊中心p20182018年杭州市糖网会诊中心年杭州市糖网会诊中心 432021/10/10442021/10/10452021/10/10462021/10/1020172017年眼底病阅片中心年眼底病阅片中心p目前阅片中心目前阅片中心100 m2，将扩大规模，将扩大规模p自助合作研发的会诊系统自助合作研发的会诊系统p顶尖的硬件配置和服务器顶尖的硬件配置和服务器p远程医疗会诊中心远程医疗会诊中心以眼底中心为主体以眼底中心为主体p医联体远程会诊中心医联体远程会诊中心p眼底病远程会诊中心眼底病远程会诊中心p糖网筛查阅片中心糖网筛查阅片中心p新生儿筛查阅片中心新生儿筛查阅片中心p省内唯一的眼底病远程诊疗中心省内唯一的眼底病远程诊疗中心p拟打造成国内最大的眼科会诊平台拟打造成国内最大的眼科会诊平台p抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊472021/10/10THANKS 小结492021/10/10糖尿病及视网膜病变糖尿病及视网膜病变:可控可治可控可治糖网病是“可控制，但不可逆转”严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前，医生即可发现和治疗视网膜病变如果视网膜病变得到及时治疗，大部分糖尿病人能够维持一定视力，完全失明的只是少数患者筛查至关重要，可以借助远程会诊及人工智能502021/10/10THANKS毛剑波浙江省眼科医院杭州院区畅想网络Imagination Network感感谢观看！看！文章内容来源于网文章内容来源于网络，如有侵，如有侵权请联系我系我们删除。除。52