住院医师规培实践技能放射诊断2015-2.ppt

医学影像教研室续晋铭2015.3.18住院医师规培实践技能住院医师规培实践技能放射诊断（二）放射诊断（二）2021/5/271三、三、X X线胃肠道造影线胃肠道造影影像诊断影像诊断2021/5/272（一）正常消化道X线造影表现1、食管 上端于颈6水平与下咽相连，下端于胸10水平与贲门相连。（1）食管可分为颈、胸、腹三段：颈段：颈6至胸骨切迹水平。胸段：胸骨切迹水平至膈肌。腹段：膈食管裂孔至胃贲门 （2）食管有上、下两个生理狭窄,三个压迹：入口与咽部连接处；横膈的食管裂孔处。右前斜位其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。（3）正常食管黏膜完整、光滑、无龛影。2021/5/273正常食管正常食管2021/5/2742、胃 分为胃底、胃体、胃窦三部，胃小弯和胃大弯两个弯，上有贲门，下有幽门。（1）胃常见的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型、长钩型。（2）胃的双对比造影可见：胃小区：大小为1至3mm，呈细网眼状影，呈圆形、椭圆或多角形小隆起 ，为钡残留在浅细的胃小沟所致。胃小沟：粗细一致，宽约1mm以下，轮廓整齐，密度淡而均匀。2021/5/2753、十二指肠 上与幽门连接，下与空肠连接，分为球部、降部、水平部和升部。全程呈C字形将胰头包绕其中，降部的内缘中部的突起为岬部，十二指肠乳头位降部中段内缘。2021/5/2764 4、结肠、结肠 结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。升、横结肠转弯处称为肝曲，横、降结肠转弯处称为脾曲。大肠中直肠壶腹最宽，次为盲肠，盲肠以下肠管逐渐变小，横结肠以上结肠袋较明显，降结肠以下逐渐变浅以至消失。双对比造影可见其有与肠管横径平行的微细浅沟(无名沟）。2021/5/277（二）食管（二）食管静脉曲张静脉曲张2021/5/278（三）、食管癌（三）、食管癌2021/5/2792021/5/2710胃小弯良性溃疡：胃小弯良性溃疡：小弯侧小弯侧腔外腔外龛影。胃蠕动正常，黏膜光龛影。胃蠕动正常，黏膜光滑无中断滑无中断。（四）消化道溃疡（四）消化道溃疡2021/5/2711胃胃 溃溃 疡疡 胃体小弯侧胃溃疡胃体小弯侧胃溃疡2021/5/2712十二指肠球部溃疡：十二指肠球部溃疡：球部不规则变形、球部不规则变形、激惹征激惹征（间接征象间接征象）钡钡剂剂不能充盈不能充盈。2021/5/2713十十 二二 指指 肠肠 球球 部部 溃溃 疡（龛影）疡（龛影）2021/5/2714贲门癌贲门癌（五）、胃癌（五）、胃癌2021/5/2715胃小弯恶性溃疡：胃小弯恶性溃疡：胃小弯有不规则的胃小弯有不规则的龛影，下方黏膜不龛影，下方黏膜不规则规则、半月征半月征2021/5/2716溃疡型胃癌溃疡型胃癌胃窦部胃癌胃窦部胃癌(浸润型浸润型)：胃胃窦窦部部胃黏膜连续性中断胃黏膜连续性中断、蠕动差蠕动差浸润性胃癌：皮革胃浸润性胃癌：皮革胃2021/5/2717结结肠肠肝肝曲曲癌癌(浸浸润润型型)横横结结肠肠癌癌(浸浸润润型型)（六）、结肠癌：（六）、结肠癌：（缩窄型）管腔狭窄黏膜破坏、缩（缩窄型）管腔狭窄黏膜破坏、缩窄窄；（肿块型）也有表现充盈性缺损（肿块型）也有表现充盈性缺损2021/5/27182021/5/2719四、四、CTCT影像诊断影像诊断（一）胸部（一）胸部CTCT诊断诊断肺炎、肺结核、肺癌肺炎、肺结核、肺癌2021/5/2720（二）腹部（二）腹部CTCT诊断诊断1、肝肿瘤（性）样病变、肝肿瘤（性）样病变良性：囊肿、血管瘤。良性：囊肿、血管瘤。恶性肿瘤：肝细胞肝癌。恶性肿瘤：肝细胞肝癌。2021/5/2721（1）肝囊肿）肝囊肿数量、大小不一，从数毫米到数量、大小不一，从数毫米到1010厘米以上不等。厘米以上不等。呈圆型，轮廓光整，内为均匀的水样密度。呈圆型，轮廓光整，内为均匀的水样密度。CTCT表现表现v平扫平扫:肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边缘锐利，境界清肝实质内单发或多发的圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，楚，囊内密度均匀，CTCT值值0 020Hu20Hu，与水接近。，与水接近。v增强扫描增强扫描:囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。2021/5/27222021/5/27232021/5/2724多囊肝、多囊肾多囊肝、多囊肾2021/5/2725（2 2）肝海绵状血管瘤）肝海绵状血管瘤平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显。显。增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。呈等密度。2021/5/2726 扫描方法2021/5/2727肝囊肿伴血管瘤肝囊肿伴血管瘤2021/5/2728肝血管瘤（海绵状）肝血管瘤（海绵状）2021/5/27292021/5/27302021/5/2731（3）肝细胞肝癌）肝细胞肝癌最常见的肝脏恶性肿瘤最常见的肝脏恶性肿瘤常有肝硬化基础常有肝硬化基础甲胎蛋白升高具重要的临床意义甲胎蛋白升高具重要的临床意义肿瘤大小不一，可单发或多发肿瘤大小不一，可单发或多发常引起门脉癌栓常引起门脉癌栓2021/5/2732肝硬化肝硬化CTCT（肝脏表面凹凸不平，肝脏表面凹凸不平，实质密度不均实质密度不均，肝裂增宽），肝裂增宽）脾肿大；食管下段胃底静脉曲脾肿大；食管下段胃底静脉曲张。张。2021/5/2733肝癌肝癌CTCT表现：表现：平扫：等或低密度平扫：等或低密度增扫：动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉增扫：动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉期强化弱，肿瘤呈低密度，即快进快出，期强化弱，肿瘤呈低密度，即快进快出，此为肝癌典型的强化特征。此为肝癌典型的强化特征。2021/5/2734肝细胞肝癌肝细胞肝癌2021/5/2735肝细胞肝癌肝细胞肝癌2021/5/2736肝细胞肝癌肝细胞肝癌2021/5/2737肝癌肝癌2021/5/2738肝癌肝癌2021/5/2739肝癌肝癌2021/5/2740 CT CT表现：胰腺间质水肿增大，边缘模糊，表现：胰腺间质水肿增大，边缘模糊，增强后呈均匀强化，无坏死，常伴有渗出积液，增强后呈均匀强化，无坏死，常伴有渗出积液，左肾前筋膜增厚。左肾前筋膜增厚。2 2、急性胰腺炎、急性胰腺炎2021/5/2741急性单纯型胰腺炎急性单纯型胰腺炎2021/5/2742急性胰腺炎急性胰腺炎2021/5/2743 急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎2021/5/2744急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎2021/5/2745急性胰腺炎急性胰腺炎2021/5/27463、胆囊炎、胆囊结石、胆囊炎、胆囊结石急性胆囊炎急性胆囊炎:胆囊增大，壁增厚大于胆囊增大，壁增厚大于3mm，边缘，边缘渗出渗出模糊不清模糊不清。慢性胆囊炎：胆囊不大或萎缩，壁厚、毛慢性胆囊炎：胆囊不大或萎缩，壁厚、毛糙。糙。胆囊结石胆囊结石:胆囊内有一胆囊内有一个或多个个或多个高密度影高密度影(阳性结石阳性结石)，胆囊壁增厚，胆囊壁增厚。阴性结石难以。阴性结石难以显示，需结合显示，需结合B超。超。2021/5/2747胆囊阳性结石胆囊阳性结石2021/5/2748胆囊阴性结石胆囊阴性结石2021/5/2749胆系多发结石伴胆汁性肝硬化胆系多发结石伴胆汁性肝硬化2021/5/27504、肾脏常见疾病、肾脏常见疾病CT诊断诊断肾囊肿肾囊肿肾癌肾癌肾结石肾结石2021/5/2751（1）单纯性肾囊肿：）单纯性肾囊肿：呈圆形，呈圆形，壁菲薄光整，可位于肾内或突壁菲薄光整，可位于肾内或突出于肾轮廓外，增强扫描无强出于肾轮廓外，增强扫描无强化。化。2021/5/2752单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿2021/5/2753（2）肾癌）肾癌-1平扫：与相邻平扫：与相邻肾实质相差不肾实质相差不大，肿瘤内坏大，肿瘤内坏死囊变可呈低死囊变可呈低密度，急性出密度，急性出血和钙化则呈血和钙化则呈高密度。高密度。增强：大部分增强：大部分为富血供肿瘤，为富血供肿瘤，强化明显，通强化明显，通常动脉期呈不常动脉期呈不均匀强化，实均匀强化，实质期趋均匀。质期趋均匀。2021/5/2754肾癌肾癌-22021/5/2755肾癌肾癌-3（假包膜）（假包膜）2021/5/2756（3）肾结石）肾结石CT平扫平扫+增强：增强：显示肾显示肾盂肾盏致密影，肾结石盂肾盏致密影，肾结石精确的精确的CT值范围为值范围为 328-1345 HU。2021/5/2757肾结石肾结石2021/5/2758 5 5、腹部外伤、腹部外伤实质性脏器破裂出血（肝、脾、肾）实质性脏器破裂出血（肝、脾、肾）2021/5/2759（1）肝、脾外伤）肝、脾外伤CT诊断诊断包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影。形略高或等密度影。肝或脾内血肿：呈圆形或椭圆形、不规则形态的略肝或脾内血肿：呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。缘模糊。并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿。但低于脏器内血肿。2021/5/2760肝挫伤表现为不规则片状低密度影肝挫伤表现为不规则片状低密度影.2021/5/2761肝内血肿表现为肝内团状高密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤周围为低密度挫裂伤2021/5/2762包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度2021/5/2763肝多发撕裂伤肝多发撕裂伤2021/5/2764脾内血肿：呈团状、斑块状高密度脾内血肿：呈团状、斑块状高密度2021/5/2765脾挫伤脾挫伤2021/5/2766侧面刀刺穿透伤患者，右肾边缘模糊不清，侧后方包膜下血肿侧面刀刺穿透伤患者，右肾边缘模糊不清，侧后方包膜下血肿（2）肾外伤）肾外伤CT诊断诊断2021/5/2767左肾包膜下血肿左肾包膜下血肿右肾外伤后节段性梗塞右肾外伤后节段性梗塞2021/5/2768 1 1、颅脑外伤、颅脑外伤（三）、颅脑（三）、颅脑CTCT诊断诊断2021/5/2769 (1 1)急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 病理病理 多因头部直接受外力打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变多因头部直接受外力打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，致使脑膜血管破裂，血液进入硬膜外间隙中而形成。以形，致使脑膜血管破裂，血液进入硬膜外间隙中而形成。以脑膜中动脉出血为常见，由内板骨折处进入硬膜外间隙中。脑膜中动脉出血为常见，由内板骨折处进入硬膜外间隙中。血肿多位于颞区。由于硬膜与颅骨粘连紧密，血肿范围多较血肿多位于颞区。由于硬膜与颅骨粘连紧密，血肿范围多较局限，且形成双凸透镜形。局限，且形成双凸透镜形。CTCT表现表现 硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折部位下方。密度区，多在骨折部位下方。CTCT值为值为40-10040-100HUHU。2021/5/2770左左前前额部额部颅骨凹陷颅骨凹陷性骨折性骨折2021/5/2771硬膜外血肿：左硬膜外血肿：左额顶部额顶部颅颅板板内有凸透镜内有凸透镜高密度高密度影影2021/5/27722021/5/27732021/5/2774(2 2)急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 病理病理 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿(acutesubdural hematoma)acutesubdural hematoma)多数并多数并发严重的脑挫裂伤，但出血量一般不大。出血多来自发严重的脑挫裂伤，但出血量一般不大。出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉之破裂。静脉窦或窦旁桥静脉之破裂。CTCT表现表现 急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形或半月急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区，形高密度区，CTCT值近似于硬腆外血肿。硬膜下血肿范值近似于硬腆外血肿。硬膜下血肿范围广泛，又常并发脑挫裂伤，使占位表现比硬膜外直围广泛，又常并发脑挫裂伤，使占位表现比硬膜外直肿明显。肿明显。2021/5/2775硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿:右额右额颞部颅内有新月颞部颅内有新月形高密度形高密度影、颅中线影、颅中线向向左左侧移位侧移位2021/5/27762021/5/27772021/5/27782021/5/27792 2、脑出血、脑出血平扫平扫 脑内血肿的脑内血肿的CTCT表现主要为血肿本身影像，周围脑质表现主要为血肿本身影像，周围脑质变化和占位表现。依病期不同，表现亦异。变化和占位表现。依病期不同，表现亦异。新鲜血肿表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度新鲜血肿表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区，区，CTCT值为值为60608080H H。高密度血肿周围由低密度水肿带。高密度血肿周围由低密度水肿带围绕，可于出血后当天出现还可见因血肿与脑水肿引围绕，可于出血后当天出现还可见因血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。在急性期脑内出血可破入脑室或蛛网膜下腔中。在急性期脑内出血可破入脑室或蛛网膜下腔中。2021/5/27802021/5/27812021/5/27822 2周后周后2021/5/27831010天后天后2021/5/27842021/5/2785 脑干出血脑干出血右小脑出血右小脑出血2021/5/27862021/5/27872021/5/27883 3、脑梗死、脑梗死CTCT表现表现 缺血性脑梗塞多数病例于缺血性脑梗塞多数病例于2424小时内查不出密度变化，小时内查不出密度变化，血管闭塞后第二天，缺血区脑质密度明显减低，其部位及血管闭塞后第二天，缺血区脑质密度明显减低，其部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形，边界不清；密度不均。底在外的三角形或扇形，边界不清；密度不均。占位表现占位表现 梗塞区由于并发脑水肿而出现占位表现，梗塞区由于并发脑水肿而出现占位表现，在发病当天即可出现，亦可无占位表现。在发病当天即可出现，亦可无占位表现。脑萎缩脑萎缩 脑梗塞脑梗塞1 12 2个月，坏死组织被吞噬、移除，个月，坏死组织被吞噬、移除，而仅遗留一囊腔，表现为边界清楚的低密度区。依梗塞区而仅遗留一囊腔，表现为边界清楚的低密度区。依梗塞区大小，于邻近的脑室和大小，于邻近的脑室和(或或)脑池、脑沟发生局限性或普遍脑池、脑沟发生局限性或普遍性扩大，中线结构可向病侧移位。性扩大，中线结构可向病侧移位。2021/5/2789腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 显示为基底节或丘脑区类圆形低密度病灶，边界清楚，显示为基底节或丘脑区类圆形低密度病灶，边界清楚，直径为直径为10101515mmmm。由于病灶小，占位表现较轻，一般仅有由于病灶小，占位表现较轻，一般仅有相邻脑室局部受压，多无中线结构移位。梗塞区密度随时相邻脑室局部受压，多无中线结构移位。梗塞区密度随时间逐渐减低，间逐渐减低，4 4周后接近脑脊液密度，并出现萎缩性改变，周后接近脑脊液密度，并出现萎缩性改变，显示为同侧侧脑室和显示为同侧侧脑室和(或或)邻近脑池、脑沟局限性扩大，中邻近脑池、脑沟局限性扩大，中线结构可有轻度向同侧移位。线结构可有轻度向同侧移位。2021/5/27902021/5/27912021/5/27922021/5/27932021/5/27942021/5/27952021/5/27962021/5/2797