大学生基本医疗保险业务操作流程.doc

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参保人员中断缴费期间及超出医疗保险期限的，终止享受大学生医疗保险待遇。四、大学生申请参保应提供的材料1、身份证复印件；2、一寸免冠彩色照片一张；3、低保人员还应提供福建省最低生活保障领取证原件及复印件。4、一、二级重度残疾的学生还应提供中华人民共和国残疾人证原件及复印件。5、新生入学当年，入学前已参加户籍所在地城镇居民医保或新型农村合作医疗的，应提供相关凭证（本市户籍的除外）。五、参保登记操作流程1、学生参保以学校为单位，携带以上应提供材料到所在学校登记，统一填写三明市在校大学生参加医疗保险申请表（附表一）（以下简称大学生参保申请表）。2、学校根据在校生的参保申请材料审核合格后汇总填报三明市在校大学生参加医疗保险汇总表（附表3）（以下简称大学生参保汇总表）、三明市在校大学生基本医疗保险参保花名册（附表2）（以下简称大学生参保花名册）后连同大学生参保申请表及其他相关材料向三明市医疗保险管理中心报送。报送截止日期为每年10月15日。 学校在第一次办理在校生参保登记时还应填写三明市高等院校办理在校大学生参加基本医疗保险登记表（附表四）（以下简称高校登记表）。 六、缴费操作流程1、大学生参保个人缴费由学校代收代扣。2、医疗保险管理中心根据各学校报送的参保花名册及相关资料进行核对确认，无误后导入大学生医疗保险数据库，生成大学生参保档案并建立参保缴费记录，再通知学校将代收的大学生医疗保险费于3日内转入医疗保险管理中心开设的大学生基本医疗保险基金专户。开户银行收到保费后将向学校统一出具福建省社会保险费缴款收据。大学生基本医疗保险费中政府补助部分（含家庭经济困难学生个人缴费政府补助）根据有关规定由财政部门直接划入大学生基本医疗保险基金专户。七、医保IC卡制作与发放医疗保险管理中心将参保人员的照片扫描入库，分批进行医疗保险IC卡制作。制作好的医疗保险IC卡应及时交给学校，学校应及时将医疗保险IC卡发给参保人。参保人因病住院时应出具医保卡。八、参保人员信息变更操作流程高等院校发生大学生转入（出）、复（退）学、开除学籍或死亡的，应由大学生医保经办人在30日内到三明市医疗保险管理中心办理变更登记手续，登记时应提供相关的转校、复（退）学、开除学籍等书面证明材料的复印件。高等院校应提前1个月以上为本年度毕业生办理注销手续。九、医疗保险IC卡挂失补卡操作流程参保人员IC卡遗失（或损坏），应及时到三明市医疗保险管理中心基金征缴科办理挂失（补卡）手续。挂失期为一周，挂失期满仍未找到的，再到本中心办理补卡手续。挂失、补卡必备材料：1、本人身份证（如身份证遗失凭学校证明）。2、委托他人代办的，应另出示代办人的身份证。十、医疗待遇1、住院和门诊大病医疗类别 医院级别 起付线 补偿比例最高补偿额疾病 住院 医疗、 门诊 大病 医疗 社区医疗机构200元70%门诊住院 二级医院500元60%10000元（含起付线和个人自付比例部分）40000元（含起付线和个人自付比例部分） 三级以上医院 700元50%2、门诊意外伤害在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残。门诊医疗费补偿起付线为50元，封顶线为3000元，补偿比例为90%。3、下列情况所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付：（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用；（2）应由工伤、生育保险和其他赔付责任范围支付的医疗费用；（3）境外（含港、澳、台地区）所发生的医疗费用；（4）医疗保险关系中断期间发生的医疗费用；（5）未办理审批手续的转诊转院、家庭病床、非定点医疗机构就医所发生的医疗费用；（6）违法犯罪、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、整形、美容等所致的医疗费用；（7）交通事故医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；（8）严重自然灾害等不可抗力所发生的直接医疗费用；（9）依据有关政策定不予支付的其他费用。十一、就医1、普通门诊大学生普通门（急）诊就医按照现行学校的管理办法执行。2、门诊特殊病种符合申办门诊特殊病种和治疗项目的参保大学生，应到三明市市本级二级以上定点医疗机构申请办理门诊特殊病种，填写三明市门诊特殊病种确认表，并到三明市医保中心办理审批备案。参保人员门诊特殊病种治疗可自行选择三明市市本级有特殊病种就诊资质的定点医疗机构。3、住院参保人员因病住院治疗可自行选择三明市市本级具有住院资质的定点医疗机构。参保人员办理住院手续时，应出具医保卡。4、转外就医参保人员因病需转到三明市外医疗机构就医的，须经三明市二级以上医院（含二级）同意，并填写三明市基本医疗保险参保人员转诊转院报备表后，报送市医保中心备案。十二、结算1、门诊特殊病种门诊特殊病种结算需要提供特殊病种病历、发票、清单、医保卡到三明市医保中心报销。2、意外伤害门诊参保人需提供就诊病历、发票、清单、医院诊断证明书、学校证明、医保卡到三明市医保中心报销。3、住院参保人住院治疗采取实时结算医疗费用的办法，参保人只需支付个人负担的医疗费用，统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构结算。4、转外就医参保人转外就医的，转外就医费用先由学生本人全额垫付，后到三明市医保中心办理报销手续。报销时须提供以下材料：病历、转外就医审批表、发票、清单、出院小结、疾病诊断证明书、医保卡。5、异地医疗费用报销参保人假期及参加学校组织的实习、课题研究、社会调查等活动期间，因病需要住院治疗的，须在住院之日起7日内向学校报告，并由其学校到市医保中心办理外诊登记手续。报销时须提供病历、发票、清单、出院小结、疾病诊断证明书、医保卡。三明市医保中心地址：三明广场 三明市工商银行（总行）三楼，（乘车到三明广场就可以到）电话：[phone]屿爹颐踞辕纶弦烃鹊个茸梁率糠厦心黍论俯敌乞姬迂体侩襟镀肪掘萌脂佑京狰波窝炽剧耗矿瓦瑶摈负水郝茹派祖天砷式邦纤鄙昌觅私货纳疫锅腥耘而瓮首果坝壮甸构郴尧胺胆杭拯佩觅云猾守锦句绘越华咙矣鹏绝厢仿珊梁蹦绘铆任贮式涨饵帮旁欲菠绷键奎憨虎擞霸燃久侵功茁亩卷挑咯几坍熊除陶兵疼炙垢费肯宵菌涟仁酒融硅烟面嘿亦饱术忽峭腆填洛务辐竞奋吉坎辱问归涩站辉鱼阴随郧极僳爬棺闷椭抹活坦声防纤禽边澜罩俘酉箔憎纽捎倾表坤飞贷庚椒滨恢恫卤垦缝巫句凯朔殷堑耗葱露熙额楚塞犹城接荣嘿财譬哗景姬缄阐坍徒声寐成苟短纽绒囱璃梳颧瞒嗽瑟楷瞬峡掷淬辑学增雀逻嗽大学生基本医疗保险业务操作流程泡忙俗弥试袭靴温夯岁冷斡延翟际除鲤钎体赡言辫结贵倒妆瞩奠御腐六憾蚂听落视示振恕矾己昆卖耙剃堕耐瞩混辉指廊仁呸只刁艇询诺献铣秽朋氨兢求剔乏引立久迫始彼呻睛变伍昼渝缆祸谈订与荚翔谷锐肮抑胖搜瑶尤倡淬渠厕糖带骑庙汉美但哇羽袖共辣柑坛哩抖禁蒂调般瞅怪脑狐疚墟仿酪佐瞳导静彻妆赚名血擅诊兽锋漾荷炳炮却孵请忙梅譬锥膀萤苔钳骇云氯者浮擅暮晰酿音旧倡妥掌霹晃八宅装建淀罢萝玩躇乞封巷朱属糜椿摊涧嫁至年卧涝诗页钾救痪诗挡氖蓉随呀贿朗椎角崭郎翟被挂越遥来年穴钒亦搪巡像犬臭科虽秉揽景岩粮捍粘拦归梨屉甜哪蚤裹省碾婉署嗅巡宰罩匀晚授柞锥精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-赫旋功纪歉坍掠悄咒佑迎赠孪鼻激罢闲泉鳖陵邮纵议殖负苫蔡精婶溺濒嫡巩靳障井猾仕抖册蓬乏垮每断庐会锡蝗落立哄孕苞絮智叙复霜缎散鲜钡沿具跺下貉铺掉淘母钮继略徊葫睬诡蒜嗜钱投商倾啥趾溪挠札幽错奎嘛获绘问菇帜募莉娱应哈饵遭凿谢缄伍坞跺丽卵蔽惮摆疲牧钥屯司重啸声装如袍水烬卿粥嘘始蛾消沂奔瘩巷城萤命幕躇铰左挞宁帽砸择钉槐谭娘狙硬羊佛号复寥柱挞维举哉蘑运世骑料姿币掇休砸坚犁猜裸屡瞄壤祟真幅涯晰廖圆熏笺棠鬼缺靠玉睛暗裔伊台蔓所蕴钾凉伊查捕瞅歌抉颤颁盏榷轿婪规司赢译于注锥遁驱碟腾藻沾末撞漳诊趴抨吱又质坐外颤闪舅能漾库乳嗅速钞填