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1．制定年度工作计划流程图...........................................................................3 2．整体化护理管理流程图...............................................................................4 3．护理质量考核流程图...................................................................................5 4．护士业务培训流程图.. ...............................................................................6 5．护士长例会流程图.......................................................................................7 6．护士继续教育管理流程图............................................................................8 7．实习生带教管理流程图.............................................................................9 8．护理业务查房工作流程图..........................................................................10 9．岗前培训流程图........................................................................................11 10．突发事件抢救工作流程图........................................................................12 11．护理质量控制工作流程图........................................................................13 二、科护士长工作流程...................................................................................14 三、护士长工作流程........................................................................................15 四、静脉输血工作流程....................................................................................16 五、静脉输液流程........................................................................................17 六、预防静脉输液差错管理流程......................................................................18 七、预防服药差错管理流程.............................................................................19 八、配液中心配送液体的查对流程..................................................................20 九、管道防脱管理流程.....................................................................................21 十、管道护理流程图的实施.............................................................................22 十一、压疮管理流程图...................................................................................23 十二、压疮预防流程图...................................................................................24 十三、临床预防压疮流程图.............................................................................25 十四、难免性压疮监控流程图..........................................................................26 十五、患者跌倒评估程序图.............................................................................27 十六、患者坠床应急程序................................................................................28 十七、执行医嘱流程.......................................................................................29 十八、医嘱处理流程......................................................................................30 十九、住院患者入院流程...........................................................................31 二十、住院患者入院护理流程..................................................................32 二十一、住院患者出院流程......................................................................33 二十二、出院患者护理流程.......................................................................34 二十三、危重患者接诊流程...........................................................................35 二十四、急危重症患者入院护理流程........................................................36 二十五、病人出院随访流程.............................................................................37 二十六、患者住院护理流程.............................................................................38 二十七、护理投诉接待流程.............................................................................39 二十八、护理不良事件处置流程......................................................................40 二十九、护理应急预案演练流程......................................................................41 三十、患者身份识别查对流程..........................................................................42 三十一、围手术期护理处置流程......................................................................43 三十二、发口服药流程...................................................................................44 三十三、贵重药品使用流程.............................................................................45 三十四、血液制品输注的操作流程..................................................................46 三十五、常用仪器设备及抢救物品使用流程...................................................47 三十六、输液泵使用操作流程..........................................................................48 三十七、注射泵使用流程................................................................................49 三十八、心电监护仪操作流程..........................................................................50 三十九、吸引器使用流程................................................................................51 四十、心电图机使用操作流程..........................................................................52 四十一、除颤仪操作流程.................................................................................53 四十二、单病种临床路径质量控制流程..........................................................54 四十三、单病种临床路径科室填写给药差错登记表实施过程控制与变异分析流程................................55 曲靖市第一人民医院护理工作管理流程主题名称制定年度工作计划流程图编号 001 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 制定本年度护理工作计划（护理部）根据医院年度划院办工作要点（护理部）主管院领导审批分解落实到各岗位，组织实施曲靖市第一人民医院护理流程主题名称整体化护理管理流程图编号 002 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 分析存在问题 (责任护士) 提出护理诊断 (责任护士) 制定护理计划 (责任护士) 实施护理计划 (责任护士) 收集病人资料 (责任护士) 否病情改善措施落实评价护理效果 (责任护士) 分解落实到各岗组织实施是出院指导 (责任护士) 患者感觉舒适、皮肤完整无发继续实施护理计划 (责任护士) 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理质量考核流程图编号 003 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 检查科室护理质量（护理部）分析当前存在的问题（护理部）质控会制定改进措施（护理部）交财务科进行奖罚（护理部）质控会评析排名（护理部）质控汇总（护理部）反馈考核结果（护理部）继续考核（护理部）曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士业务培训流程图编号 004 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 制定培训计划（护理部）练习操作复习理论（科室）示范操作（护理部）组织操作、理论考试（护理部））给予通报扣款（护理部）成绩合格否组织补考（护理部）是成绩归档（护理部）曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士长例会流程图编号 005 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 通知各科护士长确定会议地点时间准备会议内容（护理部）会议点名讲评各科考核情况各科反馈存在问题会议记录协调解决布署工作曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士继续教育管理流程图编号 006 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 制定教育计划（护理部）邀请授课老师（护理部）按计划组织讲课（护理部）查听课笔记（护理部）检查全年学分数（护理部）检查院外学习（护理部）半年一次学分登记检查（护理部）审核学历学习（护理部）卫生局认可学分后备案准备注册（护理部）年终接受卫生局检查（护理部）曲靖市第一人民医院护理流程主题名称实习生带教管理流程图编号 007 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 根据实习大纲制定带教计划（护理部）确定带教老师（护理部）实习生岗前培训（护理部）安排下科实习（护理部）向科室反馈带教存在的问题（护理部）发放调查表了解带教情况（护理部）按计划落实实习生授课内容（护理部）按计划落实实习内容（科室）检查科室改进情况（护理部）组织实习考试（护理部）评选优秀带教老师（护理部）填写实习终末鉴定（护理部）实习结束反馈学校（护理部）实习成绩汇总（护理部）曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理业务查房工作流程图编号 008 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 护理部制定护理查房计划内科病区外科病区机动危重病人护理情况护理文书书写质量护理常规落实情况整体护理落实情况护理技术操作情况无菌技术执行情况急救药械情况制度职责落实情况病区管理情况根据工作情况安排检查小结月质控会讲评与评优活动、奖金挂钩曲靖市第一人民医院护理流程主题名称岗前培训流程图编号 009 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 制定培训划（护理部）院史院规介绍护士礼仪培训院感知识培训（护理部）（护理部）（院感办）技术操作示教 (护理部) 组织礼仪考试 (护理部) 组织操作考试 (护理部) 组织理论考试 (护理部) 护理文件书写培训 (护理部) 考核通过专科培训 (科室) 是否补考(护理部) 曲靖市第一人民医院护理流程主题名称突发事件抢救工作流程图编号 010 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 突发事件急诊科人员报告总值班或医务部急救队员组织抢救病人接到通知报告上级立即集合服从指挥参加急诊急救听从急诊科安排病房准备接受处理病人曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护理质量控制工作流程图编号 011 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年6月10日试行日期 2012年6月18日修订日期 2012年7月20日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 护理部制定质量控制计划护理操作质量控制特殊部门质量控制护理文书质量控制基础护理质量控制消毒隔离质量控制急救药械质量控制病房管理质量控制质量控制委员会考评质量控制委员会考评结果汇总质量奖评月质量控制会季度质量分析护理质量改进措施半年工作总结一年工作总结下年度护理工作重点曲靖市第一人民医院护理流程主题名称科护士长工作流程编号 012 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2006年6月4日试行日期 2006年6月25日修订日期 2006年7月15日执行日期 2006年7月31日版次 1 页数 1 科护士长工作流程参加一个科室早交班深入2—3个科室听护士交班内容，听责任组长对交班的点评，听护士长对当日或重点工作的安排参与床头交接班 1.了解工作状态 2.查晨间护理 3.新要求的工作内容落实情况 4.护理安全及优质服务了解护理措施落实情况，掌握特殊病人，关注潜在纠纷病人跟一个班工作 1.了解环节质量控制 2.查专科护理质量 3.了解核心制度落实情况 4.复杂新业务技术参与及指导与护士长沟通探讨护士长工作方法科室工作状态、重大、特殊、难解决的问题向护理部主任汇报与护士长沟通解决实际问题质量持续改进曲靖市第一人民医院护理流程主题名称护士长工作流程编号 013 制定者刘惠林、孙怡、李惠英审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2006年3月28日试行日期 2006年5月1日修订日期 2012年5月10日执行日期 2012年7月29日版次 1 页数 1 提前15分钟到科室检查夜班护士工作职责完成情况坚持晨会交班，对存在的问题进行点评危重病人床头交接 1.新入病人自我介绍 2检查晨间护理质量 3.与患者或家属沟通，了解住院患者的需求巡视全病区 1.治疗室、护士站环境整洁度 2.检查新入病人，危重病人护理参加临床护理、督促检查规章制度操作流程，落实执行完成科室行政及其它日常工作下班前检查各班工作完成情况曲靖市第一人民医院护理流程主题名称静脉输血工作流程编号 014 制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2009年4月7日试行日期 2009年4月15日修订日期 2009年4月17日执行日期 2009年5月10日版次 1 页数 1 姓名年龄床号住院号血查床号、姓名药液名称、质量由两名护士携带病历至床旁进行三查八对，双签名名挂液体时一查（0.9%NS）准备用物推至床旁当班护士与血库人员共同核对，双签名后取回血液输血科核对后交叉配血血标本随申请单送输血科（单采单送）护士核对无误后，抽取3—4ml血标本接到输血申请单姓名、年龄、床号、住院号血袋号、交叉配血结果、血型、有效期血液质量、种类、剂量、排空气、选择血管穿刺二查(床号、姓名、药液质量、输血管内有无空气) 穿刺、固定穿刺三查（床号、姓名、药液质量、滴速）再次查对滴数为10—15滴/min 接上备好的血液观察5—10min后根据病情重新调整滴数准确填写静脉输液记录单加压输血专人守护交待患者注意事项 15—30分钟观察一次（血袋、小卡保存24小时返回血库）整理用物、洗手注：三查八对，查血制品质量、有效期、输血装置是否完整、对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、年龄、血液种类、剂量曲靖市第一人民医院护理流程主题名称静脉输液流程编号 015 制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2009年4月7日试行日期 2009年4月15日修订日期 2009年4月17日执行日期 2009年5月10日版次 1 页数 1 穿刺后三查（床号、姓名、药液质量、滴速）准备好待输液的液体及用物推至床旁挂液体时一查排空气、选择血管穿刺前二查（床号、姓名、药液质量、输液管内有无空气）洗手、戴口罩准确填写静脉输液记录单交代患者注意事项整理用物、洗手穿刺、固定曲靖市第一人民医院护理流程主题名称预防静脉输液差错管理流程编号 016 制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年2月20日试行日期 2012年3月28日修订日期 2012年5月25日执行日期 2012年5月31日版次 1 页数 1 明确方法与流程严格查对，执行规范出现差错：如有异物、杂质、错用患者立即更换药物和输液器逐级报告，通知医生密切观察，执行医嘱做好护理记录科室填写差错上报表执行资料归档曲靖市第一人民医院护理流程主题名称预防服药差错管理流程编号 017 制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年2月20日试行日期 2012年3月28日修订日期 2012年5月25日执行日期 2012年5月31日版次 1 页数 1 通知医生明确方法与流程出现差错错用患者、剂量或用法错误立即停药执行医嘱密切观察，做好护理记录执行曲靖市第一人民医院护理流程主题名称配液中心配送液体的查对流程编号 018 制定者张菊香、刘惠林、孙怡审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2009年4月7日试行日期 2009年4月15日修订日期 2009年4月17日执行日期 2009年5月10日版次 1 页数 1 配液中心配送液体至科室值班人员与配送人员共同核对液体的科室、数量、签名执行输液或添加液体打红“√” 处理无误科室二人核对（液体名称、有效期、配液质量、滴速）核对无误核对有疑问打红“√” 做好标识定点放置执行输液或添加液体值班人员再次核实处理持静脉输液小卡一人持已配液体一人曲靖市第一人民医院护理流程主题名称管道防脱管理流程图编号 019 制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年2月20日试行日期 2012年3月28日修订日期 2012年5月25日执行日期 2012年5月31日版次 1 页数 1 记护理记录做标记准备工作解释查对置管妥善固定告知并经常检查班班床旁交接严密观察保持通畅告知并经常检查班班床旁交接严密观察保持通畅曲靖市第一人民医院护理流程主题名称管道护理流程图的实施编号 020 制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年2月20日试行日期 2012年3月28日修订日期 2012年5月25日执行日期 2012年5月31日版次 1 页数 1 各种管道根据停留位置贴上醒目的标签，进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时根据不同的管道在管道进入处做好标记（染色标记或线结扎），以便了解放置位置和管道滑脱的情况评估患者的全身及局部置管情况，填写管道护理风险评估表，其内容包括管道的种类、患者意识的评分、护理防范措施等标示评估将必须与非必须的浸入管道清理整齐，尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察整理严格规范操作，要求做到妥善固定、引流通畅、无菌操作、准确记录规范认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的重要性根据患者的评估表，按要求进行有效的巡视，并做好监查跟踪表的记录教育巡视曲靖市第一人民医院护理流程主题名称压疮管理流程图编号 021 制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日期 2012年2月20日试行日期 2012年3月28日修订日期 2012年5月25日执行日期 2012年5月31日版次 1 页数 1 按压疮危险性评估表填写压疮预报表高度危险患者轻度危险患者高危压疮筛查高危压疮预报压疮预防压疮护理会珍护理质量考评院外带入或发生压疮挂预防压疮警示卡接到科室预报表或压疮上报表，科护士长或护理部质量控制人员到病房对故意隐瞒不报者对于已上报，经过精心护理发生的压疮责任护士报告护士长采取压疮预防措施确认为高危患者加倍扣除当月质量分查看具体情况,给出意见和指导方案填写压疮预报表不扣质量分及时评估患者皮肤情况 24小时内填报压疮上报表上报护理部 24小时内报科护士长跟踪压疮进展情况结果上报护理部报护理部曲靖市第一人民医院护理流程主题名称压疮预防流程图编号 022 制定者李惠英、刘惠林、季美莲审核者孟月仙核准者包丽芬持有部门护理部、临床医技科室制订日

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