基于Caprini风险等级针对性快速康复外科应用于胸腔镜肺癌切除术后患者的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 基于 Caprini 风险等级针对性快速康复外科应用于胸腔镜肺癌切除术后患者的效果 黄义强 武汉科技大学医学院老河口市第一医院肿瘤科，湖北 武汉 430070 摘要：摘要：目的 研究在肺癌切除术患者 Caprini 风险分级基础上行针对性快速康复外科（FTS）干预后的治疗效果。方法 应用随机数字表法将 2020 年 9 月2022 年 10 月武汉科技大学医学院 102 例行胸腔镜下肺癌切除术的患者分为两组，各 51 例，传统组采用常规 FTS 护理，优化组采用基于 Caprini 风险等级的针对性 FTS 干预，并对两组术后恢复情况、静脉血栓栓塞（VTE）发生情况、凝血功能进行比较。结果 1.优化组患者术后胸管留置、住院时间均较传统组短，且 Barthel 指数较传统组高，差异具有显著性（P0.05）。2.优化组术后 VTE 发生率低于传统组且血栓最大宽度小于传统组，差异具有显著性（P0.05）。3.术后 7d 两组患者血红蛋白（Hb）对比，差异无显著性（P0.05）,而优化组 D-二聚体（D-Dimer）、血小板（PLT）低于传统组，差异具有显著性（P0.05）。结论 基于 Caprini 风险等级针对性 FTS 干预能加快患者术后恢复，减少静脉血栓栓塞的发生，改善患者术后凝血功能，值得临床借鉴使用。关键词：关键词：Caprini 风险等级；快速康复外科；肺癌；静脉血栓栓塞；凝血功能 中图分类号：中图分类号：R473.6 肺癌是临床高发的恶性肿瘤疾病，早期肺癌多采用手术治疗为主，因胸腔镜下肿瘤切除术创口小，恢复更快，是临床外科治疗的首选治疗方案1。然而，患者在自身疾病消耗所致 PLT 异常和术后凝血因子缺乏的影响下，导致凝血功能损伤，加上其在术后恢复期需长时间卧床休息，更是影响机体，特别是下肢血液循环，从而导致静脉血栓栓塞（VTE）的发生，严重危害患者的生命安全，因此防治术后 VTE 发生具有重要临床意义。Caprini 风险等级评估可在术前评估患者发生 VTE 的风险等级2，而快速康复外科（FTS）是临床常用的护理干预模式，能有效提高患者术后的恢复速度3。因此笔者在对胸腔镜肺癌切除术患者 Caprini风险等级评估的基础上行针对性的 FTS 干预，探究其治疗效果，结果满意，报告如下。1 研究对象与方法 1.1 研究对象 纳入武汉科技大学医学院于 2020 年 9 月2022年 10 月诊治的 102 例胸腔镜下肺癌切除术患者，经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：明确原发性肺癌诊断，拟行胸腔镜下肺癌切除术的患者4；年龄在 35 岁以上；既往肺部无手术记录；预计术后生存时间超过 6 个月。排除标准：术前凝血功能异常；肿瘤发生转移；术前因疾病口服抗凝药物治疗；伴有慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘等肺疾病，导致肺功能不全不宜开展呼吸训练的患者；采用随机数字表法将其分为优化组（n=51）和传统组（n=51）。其中优化组年龄 4365（52.476.22）岁；男/女各31/20 例；合并高血压/高脂血症/糖尿病各 16/18/7例。传统组年龄 4668（53.076.41）岁；男/女各33/18 例；合并糖尿病/高血压/高脂血症 5/17/19 例。两组患者合并症、年龄、性别等资料对比无差异（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 快速康复外科干预 传统组采用常规FTS干预。术前予以健康宣教，详细介绍手术流程，告知患者手术相关注意事项，并向其讲解术中有可能会出现的情况，同时由专业护士指导其进行有效咳嗽和呼吸训练；术前 1d，定时进食，术前 3h 给予 300500ml 糖水。术中使用变温毯保温，保持患者体感温度在 36左右，术后当日进行液体补充（33ml/kg）。术后使用预防性镇痛药，自控镇痛；术后第 2d 开始下床活动，并按术前训练的内容进行咳嗽和深呼吸；3d 内补液量500ml/d；告知患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 65 者及家属防治 VTE 重要性并按医嘱使用低分子肝素治疗；胸片提示肺基本复张，胸水量200ml/d，无脓性、血性或乳糜胸水时予以拔出胸管。1.2.2 基于 Caprini 风险等级针对性 FTS 干预 优化组术前采用 Caprini 风险量表对患者进行VTE 发生风险的等级评估，并分为 4 组（低危、中危、高危、极高）。其中低中危组同传统组干预方式；高危、极高危组在其基础上加用针对性干预方式：术前增加健康教育次数，提高患者及家属的医从性，针对 60 周岁以上者，术前利用双下肢血管彩超对其血管情况进行评估，术中应注意保温双下肢。术后平躺时抬高双下肢，促进回流下肢静脉血，并佩戴膝下型梯度弹力袜，每日测量双下肢周径。术后告知患者及家属防治 VTE 重要性并按医嘱使用低分子肝素治疗(具体时间使用什么抗凝药物是否要写清楚)。指导患者家属对患者四肢按摩，按摩方向由远心端至近心端；按压腓肠肌并帮助患者双足进行内翻和外翻，频率为 30 次/min，帮助双下肢行伸、曲、内旋、外旋动作，频率为 10 次/min，按摩坚持 5min/次，3 次/日。预防便秘，如患者术后无特殊反应，则于术后 6h 提供少量饮用水，必要时使用预防性开塞露。术前、术后严格观察凝血功能、血液生化指标，必要时进行药物干预。1.3 观察指标 1.3.1 术后恢复情况 术后记录患者胸管留置、住院时间，并于第 3d 采用 Barthel 指数（10 条目，100 分）对患者日常生活能力进行评估，分越高越强5。1.3.2 VTE 发生情况 密切关注患者术后临床表现，出现疑似 VTE 症状后，立即采用下肢加压静脉彩超或 CT 肺动脉造影等检查，明确患者 VTE 位置，包括：下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE），记录两组各类静脉栓塞种类和病例数，并经床边下肢静脉加压彩超测量血栓最大宽度。1.3.3 术前和术后 7d 凝血功能 术前、术后 7d，抽取患者静脉血 3ml（清晨空腹状态），采用全自动血凝分析仪、血细胞分析仪进行检测血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-Dimer）、血小板（PLT）水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件完成对本研究数据分析。ADL 评分、血栓宽度等以均数标准差（x s）表示，采用独立样本 t 检验；静脉血栓类型等资料以 n（%）表示，采用2检验。以P0.05表明差异具有显著性。2 结果 2.1 术后恢复情况对比 优化组患者术后胸管留置、住院时间低于传统组，且 Barthel 指数高于传统组，差异具有显著性（P0.05），见表 1。2.2 VTE 发生情况对比 术后优化组 VTE 总发生率显著低于传统组且血栓最大宽度显著小于传统组，差异具有显著性（P0.05），详见表 2。2.3 术前和术后 7d 凝血功能对比 术前，两组 Hb、D-Dimer、PLT 水平均无明显差异（P0.05）。术后 7d，两组 Hb 水平均降低（P0.05），但组间对比无差异（P0.05）；而两组 D-Dimer、PLT均较术前提高，但优化组低于传统组，差异具有显著性（P0.05），详见表 3。表 1 术后恢复情况对比（x s）组别 N 胸管留置时间（d）住院时间（d）Barthel 指数（分）优化组 51 2.560.69 8.661.47 86.236.38 传统组 51 3.911.03 9.432.08 83.785.87 t 值 7.776 2.159 2.018 P 值 0.001 0.034 0.046 表 2 VTE 发生情况对比（s），n（%）组别 N VTE 发生情况（n，%）血栓宽度（mm）PTE DVT 总计 优化组 51 0（0.00）2（3.92）2（3.92）5.721.34 传统组 51 3（5.88）6（11.76）9（17.65）6.851.29 t/2值 4.993 4.339 P 值 0.025 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 表 3 术前和术后 7d 凝血功能对比（s）组别 N Hb（g/L）D-Dimer（g/L）PLT（109/L）术前 术后 7d 术前 术后 7d 术前 术后 7d 优化组 51 121.3613.21 97.3210.25*0.670.13 2.320.26*213.2822.47 221.8023.25*传统组 51 122.4412.65 96.8310.41*0.690.15 2.950.37*214.5722.04 231.5823.69*t 值 0.422 0.240 0.720 9.949 0.293 2.104 P 值 0.674 0.811 0.474 0.001 0.770 0.038 注：与同组术前相比，*P0.05。3 讨论 VTE 是指由于患者静脉血管内血液凝固异常，继而凝集成血栓而在深静脉管腔中形成堵塞现象，进而对血流产生影响，导致其无法产生回流，最终造成局部组织血栓；而一些 VTE 患者在血栓出现脱落后，会跟随静脉进行回流，并对肺部血管造成阻塞，导致 PTE的发生，期间若处理不及时可能导致患者死亡6。胸腔镜下肺癌切除术后，患者体内血液处于高凝状态，且患者一般年龄较大，术后活动减少，发生 VTE 风险较大7。虽然临床上对于术后患者常规使用抗凝药物治疗，但 VTE 的发生仍不可避免，因此需要有效的护理手段及时干预，以最大程度减少术后 VTE 的发生。本次研究中发现，与传统组相比，优化组术后胸管留置、住院时间更短，Barthel 指数更高，提示本方案能有效加快患者术后恢复，提高日常生活能力。原因是在术前开始加强对患者及家属的教育，提高他们对疾病的认识，提高患者对医务人员的信任，同时由于在术后早期开始对患者进行肢体按摩，促进四肢血液回流，加上呼吸运动帮助患者及时排除痰液，降低肺部循环的阻力，加快了肺部复张的速度8。研究中还发现，相较于传统组，优化组 VTE 发生率更低，且优化组血栓直径更小，提示优化组护理模式能有效避免术后 VTE 风险的发生。分析原因是，患者在术后及早便开始下床活动，并对 Caprini 高、极高风险患者，在术中注意双下肢保温，在术后予以四肢按摩，帮助血液回流，且严密观察凝血功能指标，及时进行药物调整，降低了患者发生 VTE 风险9。本次研究中传统组患者术后 7d 血 D-Dimer、PLT 水平显著高于优化组，提示基于 Caprini 风险等级针对性 FTS 干预能有效改善患者术后血液高凝状态。吴艳等研究也发现在基于Caprini 风险等级下，采用分级护理模式可降低患者体内 D-Dimer、PLT 水平，与本次研究结果相近10。由于患者在术后早期活动增加、肢体按摩、呼吸运动训练等帮助下，体内血液循环增加，新陈代谢加快，避免了血液在下肢深静脉淤积，因此改善了患者血液高凝状态。总之，在 FTS 干预中加入 Caprini 风险等级的评估，有利于改善患者术后凝血功能，降低 VTE 发生率，以加快术后恢复，值得临床借鉴和使用。参考文献 1宫莉莉.快速康复小组在胸腔镜肺癌切除术研究J.中国实用护理杂志,2019,35(34):2646-2649.2许玲玲.基于 Caprini 风险评估量表的分级护理对老 年 肺 癌 患 者 静 脉 血 栓 的 预 防 J.护 理 学 杂志,2021,36(6):31-34.3李丽凡.快速康复外科理念在肺癌围手术期干预研究J.中华医院感染学,2018,28(22):3438-3441.4中国医师协会检验医师分会肺癌检验医学专家委员会.肺癌实验室诊断专家共识J.山东大学学报(医学版),2018,56(10):9-17,30.5李奎成,唐丹,刘晓艳等.国内Barthel指数和改良Barthel 指数应用的回顾性研究J.中国康复医学杂志,2009,24(08):737-740.6郭一峰,马玉芬,郭爱敏等.Caprini 风险评估模型预测术前髋部骨折患者深静脉血栓形成的有效性J.中华现代护理杂志,2021,27(35):4818-4823.7张俊丽,蔡卫新,梁建姝等.Caprini 风险评估模型预测不同科室住院患者深静脉血栓形成的价值研究J.护士进修杂志,2019,34(4):359-362.8罗纪.快速康复管理模式在肺癌胸腔镜手术患者效果J.中国医科大学学报,2022,51(7):594-598.9陈霄云,王英芝,陈英等.快速康复外科理念在老年肺癌胸腔镜手术围术期应用及对患者生活质量的影响J.中国老年学杂志,2018,38(2):360-362.10吴艳.Caprini 血栓风险评估模型联合分级护理干预对胸腔镜肺癌切除术后患者静脉血栓形成的影响J.临床与病理杂志,2022,42(10):2529-2535.