火针联合补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛气虚血瘀型临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91741消毒饮还能够有效缓解胸区的灼痛感，饮用后药汁直接附着与病灶表面，使吸收更加直接和快速，作用也更明显。代茶饮用可增加服药频率，从而更好地调节阴阳平衡。沙参麦冬汤联合五味消毒饮加减治疗放射性食管炎疗效较好，可改善症状，促进免疫功能恢复，且安全。参考文献1 彭心怡，郭勇.基于数据挖掘研究中医药治疗放射性食管炎的用药规律J.中成药，2022，44（1）：277-280.2 李娟，李杰.益气扶正、解毒活血、凉补开郁三阶段防治放射性食管炎经验J.环球中医药，2020，13（6）：1050-1053.3 宋长亮.金银花水煎液对放射性食管炎患者血管内皮糖萼标志物水平的影响J.现代肿瘤医学，2020，28（24）：4271-4276.4 伏格玛，周德奇，罗阔.增液清热汤联合阿米福汀防治吉西他滨同步大分割三维适形放疗所致的急性放射性食管炎的疗效及对Th1/Th2免疫失衡的影响J.四川中医，2021，39（12）：99-102.5 黄子葵，蓝素珍，李斐，等.自拟益气养阴解毒汤治疗急性放射性食管炎临床观察J.光明中医，2020，35（15）：2284-2286.收稿日期2023-02-15带状疱疹在皮肤病中为常见病，由水痘-带状疱疹病毒感染引起，特征性的表现是簇集性水泡并且沿着神经分布区域、带状分布。若治疗不及时或治疗不当，容易引发带状疱疹后遗神经痛（PHN）1，通常表现为受累神经分布区域局部持续性疼痛，疼痛时间持续往往超过1个月。疼痛性质因人而异，可为针刺样痛、刀割样痛、烧灼痛、电击样痛或撕裂样痛等，常影响患者的睡眠和情绪。本研究用火针联合补阳还五汤治疗PHN效果较好，报道如下。1临床资料 共62例，均为2022年3月至2022年8月我院针灸科门诊患者，按随机数字表法随机分成对照组和观察组各31例。对照组男17例，女14例；年龄4370岁，平均（57.617.23）岁；病程 46个月，平均（5.290.78）个月。观察组男16例，女15例；年龄 4172岁，平均（56.006.38）岁；病程47个月，平均（5.680.82）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医诊断标准参考皮肤性病学（2013 年）2。中医诊断参照中药新药临床研究指导原则3的相关标准制定。纳入标准：符合西医诊断标准及中医诊断标准；病程 3 个月以上，VAS疼痛评分大于等于5分；近期未接受中医或西医治疗；同意并能配合研究并签署知情同意书。排除标准：合并有严重内科疾病；合并有严重精神类疾病；凝血功能障碍；妊娠期妇女；急性带状疱疹；惧怕火针治疗。2治疗方法 两组均服用补阳还五汤治疗。药用黄芪60g，赤芍12g，当归尾15g，川芎12g，红花10g，桃仁12g，地龙12g。肝郁不舒喜太息加郁金12g，柴胡12g；睡眠欠佳加酸枣仁15g，夜交藤15g。日1剂，加水500mL煎至300mL，早晚饭后温服，连服2周。观察组加用火针治疗。穴位为阿是穴，充分暴露疼痛部位，用 75的消毒酒精常规消毒局部皮肤，用中号火针（规格0.5mm25mm），左手持酒精灯，右手拇指食指夹持火针针柄，将针体置于酒精灯的外焰处进行燃烧，烧至针体发白后迅速垂直浅刺，快进快出，进出针靠腕力控制，要求“稳、准、快”，出针后用无菌干棉球按压针孔，每天 1 次，连续治疗2周。3观察指标采用 VAS评估疼痛程度，总分010分，0分为无火针联合补阳还五汤治疗 带状疱疹后遗神经痛气虚血瘀型临床观察刘坛树，汤永龙，曾源（福建医科大学附属龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000）中图分类号R275.952.12 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1741-02摘要目的：观察火针联合补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法：62例随机分为两组各31例。两组均口服补阳还五汤，观察组加火针治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。两组治疗后疼痛（VAS评分）、睡眠评分（PSQI）及焦虑情况（HAMA评分）均降低（P0.05），且观察组低于对照组（P0.05）。结论：火针联合补阳还五汤治疗PNH疗效较好。关键词带状疱疹后遗神经痛；火针；补阳还五汤；对照治疗观察实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91742痛，10分为最痛。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价睡眠质量，分值范围从020分，睡眠质量越差则得分越高。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评焦虑情况。用SPSS21.00统计软件进行分析，计数资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中医病证诊断疗效标准4相关标准拟定。痊愈：疼痛完全消失，无异常感觉。显效：疼痛明显减轻，偶觉轻微疼痛，不影响睡眠。有效：疼痛有所好转，但常觉疼痛且影响夜间睡眠。无效：疼痛无好转，疼痛同治疗前相当或症状加重。5治疗结果两组治疗前后VAS评分比较见表1。表1两组治疗前后VAS评分比较（分，xs）组别例治疗前 治疗后观察组316.890.761.370.82*对照组317.020.692.561.02*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后HAMA评分比较见表2。表2两组治疗前后HAMA评分比较（分，xs）组别例治疗前 治疗后观察组3123.64.16.21.3*对照组3123.23.89.52.1*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后PSQI评分比较见表3。表3两组治疗前后PSQI评分比较（分，xs）组别例治疗前 治疗后观察组3114.091.285.860.72*对照组3113.961.508.681.12*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别例治愈显效有效无效总有效率观察组3119 840（100）对照组31101236（80.65）注：与对照组比较，P0.05。6讨论带状疱疹后遗神经痛（PHN）疼痛剧烈且持续时间长，给患者的生活和工作造成了极大的困扰。调查数据显示5，超过50岁的中老年带状疱疹的发病率明显高于青壮年。机体被水痘-带状疱疹病毒感染后，受累神经会出现炎症水肿及受损，继而出现明显的持续性或间断性疼痛。治疗PHN多以药物抗病毒、营养神经、止痛等为主6。PHN属中医“痹证”“胁痛”范畴。带状疱疹初期多因机体正气亏虚，湿热火毒之邪侵犯机体，待疱疹结痂消退后为正虚血瘀夹湿邪为患，气血亏虚无法濡养肌肤、经脉。同时瘀血痹阻经络，经气郁滞，不通则痛，故疼痛不休。治疗当以益气活血，疏经通络止痛为主。火针古代称之为“烧针”“瘁刺”“燔针”，属于针灸特色疗法。针灸聚英提出：“若风寒湿三者，在于经络不出者，宜用火针，以外发其邪。”相比较传统针刺，火针同时兼顾针刺与灸法两种不同的作用。火针不仅具有普通针刺的机械性刺激而且火针可将加热后凝聚在火针针身处的热力直接导入穴位，借火之力温壮机体阳气，激发经气，温通经脉，使痹阻于人体的寒湿之气外出，起到良性自身调节7。通过火针针刺，可促进带状疱疹局部组织代谢，改善局部微循环，减轻炎症反应，从而减轻带状疱疹后遗神经痛的疼痛8。补阳还五汤常用于气虚血瘀证中风后偏瘫的治疗，但也可用于治疗内外科多种病症。根据中医“异病同治”原则，用补阳还五汤治疗PHN同样可以达到满意的效果。方中重用黄芪大补元气。气为血之帅，气旺则血行，瘀去络通，通则不通。当归活血通络且不伤血。桃仁、红花、川芎、赤芍增强活血祛瘀之效。地龙善通经活络，以行药力。全方有益气活血，祛瘀通络止痛之效。研究显示，总有效率观察组高于对照组，两组治疗后疼痛（VAS评分）、睡眠评分（PSQI）及焦虑情况（HAMA评分）均较治疗前降低且观察组低于对照组。说明火针联合补阳还五汤治疗PHN效果优于单用补阳还五汤。火针联合补阳还五汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较好。参考文献1 闵小雨，许松涛，许文波.带状疱疹流行病学及疫苗的研究进展J.病毒学报，2020，36（1）：109-114.2 张学军，皮肤性病学M.8 版.北京：人民卫生出版社，2013.3 郑筱萸，中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994.5 SUO LD，ZHAO D，PAN JB，et al.Analysis of herpes zoster incidence and hospitalization in three areas of Beijing in 2015 based on health information systerm of medical institutionsJ.Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2019；53（5）：503-5076 董俏.针刺疗法和药物治疗对带状疱疹后遗神经痛疗效 Meta 分 析 J.辽宁中医药大学学报，2017，19（11）：179-182。7 王浩然.火针焠刺的八大功效与应用辨析J.中国中医基础医学杂志，2018，24（1）：94-96，124.8 田小刚.火针治疗痛证应用举隅J.中国针灸，2006，26（S1）：77-77.收稿日期2023-02-14