膝关节骨性关节炎.ppt

膝关节骨性关节炎国际学院 张壮涛骨关节炎的概念目前仍很难对骨关节炎作一个比较准确的定义。目前仍很难对骨关节炎作一个比较准确的定义。比比较较通通用用的的定定义义：是是滑滑膜膜关关节节以以伴伴有有关关节节周周围围骨骨质质增增生生为为特特点点的的软软骨骨丧丧失失所所致致的的疾疾病病。亦亦称称为为退退行行性性关关节节炎炎、骨骨关关节节病病、骨骨关关节节骨骨质质增增生生症症。是是增增生生性性关节炎的一种。关节炎的一种。美国国立卫生研究所（美国国立卫生研究所（NIHNIH）的定义：）的定义：l l临临床床：关关节节痛痛、压压痛痛、活活动动受受限限、弹弹响响、有有时时伴伴有有关关节节积积液液，及及不不同同程程度度的的局局部部炎症，但无全身症状炎症，但无全身症状l l病病理理生生理理：见见于于负负重重部部位位的的不不规规则则状状软软骨骨丧丧失失、软软骨骨下下骨骨硬硬化化、囊囊性性变变、边边缘缘骨骨赘、干骺端血液增多，以及不同程度的滑膜炎症赘、干骺端血液增多，以及不同程度的滑膜炎症l l组组织织学学：早早期期软软骨骨表表面面碎碎裂裂、软软骨骨细细胞胞克克隆隆形形成成、软软骨骨垂垂直直断断裂裂、不不同同程程度度的的结结晶晶沉沉积积、重重建建，最最后后血血管管侵侵入入；同同时时存存在在修修复复的的表表现现，尤尤其其是是骨骨赘赘形形成成；后后期期软软骨全部丧失、硬化、软骨上骨板灶性坏死等骨全部丧失、硬化、软骨上骨板灶性坏死等l l生生物物学学：软软骨骨张张力力、压压缩缩性性和和切切变变力力以以及及透透水水性性改改变变，含含水水量量增增加加，过过度度肿肿胀胀，软骨下骨板硬度增加软骨下骨板硬度增加l l生生物物化化学学：蛋蛋白白聚聚糖糖浓浓度度减减少少，体体积积和和聚聚合合性性可可能能改改变变，胶胶原原纤纤维维体体积积和和弹弹性性改改变，基质巨分子合成和降解变，基质巨分子合成和降解骨关节炎的概念膝关节外科把膝关节分为三部分：l l髌股关节：最多发生骨关节炎髌股关节：最多发生骨关节炎l l股胫内侧关节：次之股胫内侧关节：次之l l股胫外侧关节：较少见股胫外侧关节：较少见内/外侧为何不同？-关节结构特点不同l l内侧关节面相互凸凹相应，外侧呈平面内侧关节面相互凸凹相应，外侧呈平面l l内侧半月板较薄弱，易磨损（内内侧半月板较薄弱，易磨损（内C C外外OO）l l胫骨内髁平台骨质相对疏松胫骨内髁平台骨质相对疏松-所以膝内侧疼痛比较常见所以膝内侧疼痛比较常见相关解剖膝关节的肌结构膝关节的肌结构l l前面：股四头肌腱、髌韧带及两侧的髌内、外侧副韧带前面：股四头肌腱、髌韧带及两侧的髌内、外侧副韧带l l内侧：胫侧副韧带（其后内侧为缝匠肌和股薄肌）内侧：胫侧副韧带（其后内侧为缝匠肌和股薄肌）l l外侧：腓侧副韧带（其后外侧为股二头肌）外侧：腓侧副韧带（其后外侧为股二头肌）l l后面：腘窝后面：腘窝 后壁后壁(顶顶):):腘筋膜腘筋膜 前壁前壁(底底):):股骨腘面、关节囊后部、腘斜韧带和腘肌股骨腘面、关节囊后部、腘斜韧带和腘肌 上内侧壁：半膜肌和半腱肌上内侧壁：半膜肌和半腱肌 上外侧壁：股二头肌上外侧壁：股二头肌 下内侧壁：腓肠肌内侧头下内侧壁：腓肠肌内侧头 下外侧壁：腓肠肌外侧头及不恒定的跖肌下外侧壁：腓肠肌外侧头及不恒定的跖肌相关解剖膝关节的关节囊l l薄而松弛，但坚韧。薄而松弛，但坚韧。l l纤纤维维层层：上上起起股股骨骨髁髁关关节节面面周周缘缘及及髁髁间间窝窝后后缘缘，下止胫骨髁关节面下缘。下止胫骨髁关节面下缘。l l滑滑膜膜层层：宽宽阔阔，衬衬于于滑滑膜膜向向关关节节腔腔内内突突出出形形成成滑滑膜膜襞襞（翼翼状状皱皱襞襞），充充填填于于相相邻邻关关节节面面之之间间，有有防防止止摩摩擦擦、刺刺激激及及吸吸收收热热量量、缓缓冲冲震震荡荡的的作作用用。部部分分滑滑膜膜向向关关节节腔腔外外突突出出形形成成滑滑膜膜囊囊（髌髌上上囊囊、髌下囊、腘肌囊等）。髌下囊、腘肌囊等）。相关解剖膝关节半月板膝关节半月板l l为为纤纤维维软软骨骨盘盘，有有内内侧侧和和外外侧侧两两块块，分分别别覆覆盖盖于于胫胫骨骨髁髁上上端端的的两两个个关关节节面面上上；其其外外侧侧较较厚厚，附附着着于于关关节节囊囊的的内内面，向中心逐渐变薄而游离。面，向中心逐渐变薄而游离。l l内内侧侧半半月月板板呈呈C C字字形形，前前角角薄薄而而窄窄，后后角角宽宽而而稍稍厚厚，其其外外侧侧缘缘与与胫胫侧侧副副韧韧带带后后方方紧紧密密相相连连，故故胫胫侧侧副副韧韧带带损损伤伤常常合并内侧半月板撕裂。合并内侧半月板撕裂。l l外外侧侧半半月月板板近近似似OO形形，前前后后角角相相距距较较近近。其其外外侧侧缘缘的的股股骨骨髁髁稍稍下下方方有有一一腘腘肌肌腱腱沟沟，腘腘肌肌腱腱将将半半月月板板与与关关节节囊囊与与腓腓侧副韧带隔开，使半月板有较大的活动度。侧副韧带隔开，使半月板有较大的活动度。l l主主要要功功能能：加加深深胫胫骨骨髁髁的的关关节节面面，使使膝膝关关节节更更加加稳稳定定，又又有有一一定定的的活活动动性性，有有利利于于关关节节的的运运动动，且且有有负负重重和和缓缓冲震荡的作用。冲震荡的作用。相关解剖膝关节的韧带结构l l膝膝交交叉叉韧韧带带：为为膝膝关关节节稳稳定定结结构构和和旋旋转转运运动动轴轴，限限制制胫胫骨骨在在股股骨骨上上的的前前后后活活动动，协协助助胫胫骨骨在在股股骨骨上的内外旋转。上的内外旋转。膝关节韧带一览表名称名称起点起点止点止点作用作用髌韧带髌韧带髌骨下缘髌骨下缘胫骨粗隆胫骨粗隆防过屈防过屈髌内侧支持带髌内侧支持带股内侧肌腱股内侧肌腱胫骨上端内侧面胫骨上端内侧面防髌骨侧脱位防髌骨侧脱位髌外侧支持带髌外侧支持带股外侧肌腱股外侧肌腱胫骨上端外侧面胫骨上端外侧面同上同上胫侧副韧带胫侧副韧带股骨下端内上髁股骨下端内上髁胫骨内上髁胫骨内上髁限膝外展外旋限膝外展外旋腓侧副韧带腓侧副韧带股骨外上髁股骨外上髁腓骨头外侧面及下方腓骨头外侧面及下方限膝内收旋转限膝内收旋转腘斜韧带腘斜韧带胫骨内侧髁后部胫骨内侧髁后部股骨外上髁股骨外上髁加强囊后壁防过伸加强囊后壁防过伸前交叉韧带前交叉韧带胫骨髁间隆起前部胫骨髁间隆起前部股骨外侧髁内侧面上部股骨外侧髁内侧面上部限胫骨前移限胫骨前移后交叉韧带后交叉韧带胫骨髁间隆起后部胫骨髁间隆起后部股骨内侧髁外侧面股骨内侧髁外侧面限胫骨后移限胫骨后移膝横韧带膝横韧带连接两侧半月板的前端连接两侧半月板的前端连接和稳定前端连接和稳定前端半月板股骨前韧带半月板股骨前韧带外侧半月板的后部外侧半月板的后部股骨内侧髁股骨内侧髁减减轻轻股股骨骨外外侧侧髁髁对对半半月板的挤压月板的挤压半月板股骨后韧带半月板股骨后韧带外侧半月板后缘外侧半月板后缘股骨内侧髁股骨内侧髁腘弓韧带腘弓韧带腓骨头的后面腓骨头的后面前前止止腓腓肌肌外外侧侧头头愈愈合合部部；后止胫骨髁间后窝后止胫骨髁间后窝增强囊后外侧壁增强囊后外侧壁冠状韧带冠状韧带连接半月板周缘与胫骨髁边缘连接半月板周缘与胫骨髁边缘连结固定两侧半月板连结固定两侧半月板膝关节韧带限制作用表应力应力关节位置关节位置起限制作用的韧带（依作用主次排列）起限制作用的韧带（依作用主次排列）外翻外翻伸直伸直胫侧副胫侧副/前后交叉前后交叉/内侧关节囊韧带内侧关节囊韧带屈曲屈曲胫侧副胫侧副/前后交叉前后交叉内翻内翻伸直伸直前交叉前交叉/腓侧副腓侧副/后交叉后交叉屈曲屈曲腓侧副腓侧副过伸过伸前交叉前交叉/后交叉后交叉前移前移前交叉前交叉/胫侧副胫侧副后移后移后交叉后交叉外旋外旋伸直伸直前交叉前交叉/胫侧副胫侧副屈曲屈曲胫侧副胫侧副/前交叉前交叉/腓侧副腓侧副/内侧关节囊韧带内侧关节囊韧带内旋内旋伸直伸直前交叉前交叉/腓侧副腓侧副/后交叉后交叉屈曲屈曲前交叉前交叉/后交叉后交叉/腓侧副腓侧副相关解剖膝关节的腱围结构膝关节的腱围结构l l滑液囊滑液囊 前部：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊前部：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊 外外侧侧：股股二二头头肌肌腱腱下下囊囊、腓腓肠肠肌肌外外侧侧头头腱腱下下囊囊、肌肌腱腱下下滑滑液液囊囊、腓侧副韧带与腘肌腱之间的滑液囊腓侧副韧带与腘肌腱之间的滑液囊 内内侧侧：鹅鹅足足囊囊、半半膜膜肌肌囊囊、腓腓肠肠肌肌内内侧侧头头腱腱下下囊囊、胫胫侧侧副副韧韧带带深深面面与与关关节节囊囊、内内侧侧半半月月板板及及胫胫骨骨之之间间有有时时有有多多个个滑滑液液囊囊，腓腓肠肠肌肌侧侧侧侧头头浅浅面面与与关关节节囊囊之之间间、半半膜膜肌肌与与胫胫侧侧副副韧韧带带之之间间有有时时也也存存在在多个滑液囊多个滑液囊 后侧：窝囊后侧：窝囊l l脂肪垫脂肪垫 髌下脂肪垫髌下脂肪垫 髌上囊前、后脂肪垫髌上囊前、后脂肪垫 腘部脂肪垫腘部脂肪垫l l髌下软骨垫髌下软骨垫相关解剖髌骨l l功能：功能：保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁 增强股四头肌的力量增强股四头肌的力量 有有“车链车链”作用，增加膝的旋转度作用，增加膝的旋转度 保保护护膝膝关关节节在在半半屈屈曲曲位位的的稳稳定定性性，防防止止膝膝关关节节过过度度内内收、外展及屈曲活动，防止膝内翻和膝外翻收、外展及屈曲活动，防止膝内翻和膝外翻相关解剖关节软骨关节软骨l l可分为：滑动带、过渡带、放射带、钙化软骨带和软骨下骨板等层次可分为：滑动带、过渡带、放射带、钙化软骨带和软骨下骨板等层次l l软软骨骨损损伤伤的的修修复复：软软骨骨表表层层损损伤伤，有有细细胞胞反反应应性性增增殖殖，可可大大致致接接近近正正常常；中中层层损损伤伤，其其软软骨骨裂裂口口缺缺损损不不能能修修复复；损损伤伤至至软软骨骨下下骨骨板板者者，为为新新生生肉肉芽芽组组织织，可可化化生生为为关关节节软软骨骨；损损伤伤达达髓髓腔腔时时，如如无无摩摩擦擦刺刺激激，则则新新生生肉肉芽芽不不会会化化生生成成软软骨骨。因因此此，关关节节软软骨骨缺缺损损深深达达骨骨髓髓时时，应应早早期活动，否则不可能长出新的透明软骨关节面。期活动，否则不可能长出新的透明软骨关节面。l l如如新新生生的的幼幼稚稚软软骨骨细细胞胞不不足足以以修修复复软软骨骨裂裂伤伤形形成成的的缺缺损损，缺缺损损部部位位由由软软骨骨表表层层的的纤纤维维母母细细胞胞填填补补，此此为为不不完完全全修修复复。骨骨关关节节炎炎、类类风风湿湿关关节炎等的修复往往慢于破坏。节炎等的修复往往慢于破坏。病因病理病因至今未完全明了，主要与下列因素有关:l l年龄：年龄越大，发病率越高年龄：年龄越大，发病率越高l l性别：女性别：女 男男l l体重：肥胖人多发体重：肥胖人多发l l气候：潮湿、寒冷之处多发气候：潮湿、寒冷之处多发l l也可能与遗传有关也可能与遗传有关病因病理病理：累及关节软骨、骨质和关节滑膜病理：累及关节软骨、骨质和关节滑膜l l关关节节软软骨骨改改变变：最最早早出出现现病病变变，开开始始出出现现局局灶灶性性软软骨骨表表层层软软化化，表表面面粗粗糙糙，呈呈灰灰黄黄色色，失失去去正正常常弹弹性性，呈呈小小片片状状脱脱落落，表表面面有有不不规规划划小小凹凹；进进一一步步发发展展出出现现软软骨骨面面微微小小裂裂隙隙，明明显显粗粗糙糙和和糜糜烂烂，逐逐渐渐形形成成溃溃疡疡，深深者者可可达达骨骨质质，受受累累广广泛泛者者可可见见软软骨骨大大部部脱脱失失，软软骨骨下下骨骨板板暴暴露露。与与此此同同时时，关关节节周周围围的的骨骨膜膜也也出出现现增增生生性性反反应应：结结缔缔组组织织增增生生，软软骨骨化化生骨化（赘生物），可脱落于关节腔中成为关节游离体。生骨化（赘生物），可脱落于关节腔中成为关节游离体。l l骨骨质质改改变变：包包括括骨骨质质增增生生和和软软骨骨下下骨骨板板囊囊性性改改变变。增增生生主主要要见见于于关关节节边边缘缘和和关关节节软软骨骨下下骨骨髓髓内内；软软骨骨下下骨骨板板囊囊性性变变常常为为多多发发性性，囊囊腔腔内内容容物物也也不不一一，可可为为粘粘液液样样或或脂脂样样物物或或疏疏松松纤纤维维组组织织或或蛋蛋白白样样物物质质，周周围围为纤维组织或骨质包绕。为纤维组织或骨质包绕。l l滑滑膜膜改改变变：一一般般不不明明显显。早早期期有有滑滑膜膜充充血血，局局限限性性淋淋巴巴细细胞胞和和浆浆细细胞胞浸浸润润；后后期期由由于于软软骨骨及及骨骨质质病病变变发发展展和和加加重重，关关节节滑滑膜膜呈呈绒绒毛毛样样增增生生并失去弹性，可引起异物巨细胞反应。并失去弹性，可引起异物巨细胞反应。临床表现与诊断症状症状l l疼疼痛痛：呈呈隐隐匿匿性性发发作作，持持续续性性钝钝痛痛为为特特点点。早早期期多多为为活活动动时时疼疼痛痛，休息时缓解；中期休息也有疼痛；晚期以休息痛为主。休息时缓解；中期休息也有疼痛；晚期以休息痛为主。l l晨晨僵僵和和胶胶着着感感：晨晨僵僵一一般般不不超超过过1515分分钟钟，胶胶着着感感则则需需较较长长一一段段时时间才能缓解。间才能缓解。l l晚晚期期多多见见：关关节节挛挛曲曲，休休息息痛痛，负负重重时时疼疼痛痛加加重重，关关节节屈屈伸伸功功能能障碍。障碍。体征体征l l压痛：肌腱、韧带附着处。压痛：肌腱、韧带附着处。l l弹响：关节伸屈时可有咔嗒声，为关节面吻合性差所致。弹响：关节伸屈时可有咔嗒声，为关节面吻合性差所致。l l关关节节肿肿大大，活活动动障障碍碍：因因骨骨质质增增生生、滑滑膜膜和和滑滑液液囊囊炎炎症症，滑滑液液增增加等而致。加等而致。l l髌骨活动受限。髌骨活动受限。l l关节畸形半脱位。关节畸形半脱位。l l关节内游离体和关节绞锁。关节内游离体和关节绞锁。临床表现与诊断临床分型l l髌髌周周型型：即即髌髌股股关关节节骨骨关关节节炎炎，以以髌髌周周围围症症状状为为主主，髌髌周周有有明明显显的的压压痛痛，髌髌骨骨有有程程度度不不同同的的活动受限。活动受限。l l膝膝周周型型：即即股股胫胫关关节节内内侧侧、外外侧侧型型骨骨关关节节炎炎，围绕膝关节前、后、左、右均可有压痛点。围绕膝关节前、后、左、右均可有压痛点。l l骨骨内内型型：以以膝膝关关节节休休息息痛痛（夜夜间间痛痛）为为主主的的骨骨关关节节炎炎，X X线线示示有有骨骨端端囊囊肿肿改改变变者者，经经软软组组织织各各方方面面的的处处理理仍仍有有剧剧烈烈夜夜间间疼疼痛痛者者，可可考考虑虑为为骨内压增高型病变。骨内压增高型病变。l l混合型混合型：以上各型的相互结合而成。：以上各型的相互结合而成。临床表现与诊断诊断标准（临床标准、临床加X线标准）l l临床标准临床标准一个月来大多数日子膝痛；一个月来大多数日子膝痛；关节活动时有响声；关节活动时有响声；晨僵晨僵3030分钟；分钟；年龄年龄3838岁岁；膝关节骨性肿胀伴弹响；膝关节骨性肿胀伴弹响；膝关节骨性肿胀不伴弹响。膝关节骨性肿胀不伴弹响。l l符符合合或或或或者者可可诊诊断断为为膝膝骨骨关节炎关节炎临床表现与诊断诊断标准（临床标准、临床加X线标准）l l临床加临床加X X线标准线标准一个月来大多数日子膝痛；一个月来大多数日子膝痛；X X线关节边缘骨赘；线关节边缘骨赘；滑滑液液符符合合骨骨性性关关节节炎炎（至至少少符符合合：透透明明、粘粘性性、WBC2WBC210106 6/L/L之两之两项项）；不能查滑液者，年龄不能查滑液者，年龄4040岁岁；晨僵晨僵3030分钟分钟；关节活动时弹响。关节活动时弹响。l l符符合合或或者者可可诊诊断断为为膝膝骨骨关关节节炎炎针刀治疗体位：l l仰仰卧卧位位：一一般般取取膝膝关关节节屈屈曲曲8080度度位位，足足底底平平放放于于治治疗疗台台上上。如如关关节节屈屈曲曲功功能能障障碍碍，应应在在膝膝下下垫一高枕。垫一高枕。l l俯卧位：腘窝部的治疗俯卧位：腘窝部的治疗针刀治疗定点：l l髌周型：髌周型：髌上正中点，髌上正中点，1 1点，松解股四头肌腱止点点，松解股四头肌腱止点髌尖下正中点，髌尖下正中点，1 1点，松解髌内侧面下点，松解髌内侧面下1/31/3脂肪垫附着处脂肪垫附着处髌骨两侧点，各髌骨两侧点，各2-32-3点，松解髌副韧带和髌下斜束支持带点，松解髌副韧带和髌下斜束支持带针刀治疗定点：l l膝周型膝周型膝膝关关节节内内侧侧副副韧韧带带点点，1-31-3点点，松松解解内内侧侧副副韧韧带带的的前前纵纵束束和后斜束和后斜束膝膝关关节节外外侧侧副副韧韧带带点点，1-31-3点点，松松解解外外侧侧副副韧韧带带和和髂髂胫胫束束的上、下点的上、下点股股四四头头肌肌腱腱抵抵止止点点，在在髌髌骨骨上上缘缘股股四四头头肌肌腱腱正正中中和和两两侧侧各各定定1 1点，松解股四头肌腱点，松解股四头肌腱髌下脂肪垫点，髌下脂肪垫点，1 1点，松解髌韧带与脂肪垫的粘连点，松解髌韧带与脂肪垫的粘连腘腘部部股股骨骨内内、外外髁髁点点，1-21-2点点，松松解解腓腓肠肠肌肌内内、外外侧侧头头的的肌腱附着点肌腱附着点腘腘部部胫胫骨骨内内、外外髁髁点点，1-21-2点点，在在胫胫骨骨内内髁髁松松解解半半膜膜肌肌腱腱附着点，在胫骨外侧髁附着点，在胫骨外侧髁松解腘肌囊和腘肌腱松解腘肌囊和腘肌腱针刀治疗定点：l l膝内型膝内型象象眼眼点点，每每膝膝1-21-2点点，内内侧侧或或外外侧侧点点均均可可，或或同同时时定内、外侧两点，松解前交叉韧带或髌滑膜襞定内、外侧两点，松解前交叉韧带或髌滑膜襞l l骨内型骨内型 定定点点于于肢肢体体的的侧侧面面相相对对于于骨骨囊囊性性变变处处。在在X X线线下下定定点点和和操操作作。膝膝关关节节上上、下下骨骨端端为为其其好好发发部部位位，在在此此做骨内穿洞减压术。做骨内穿洞减压术。l l混合型混合型 定点为各型之间相互的重新有机组合。定点为各型之间相互的重新有机组合。前内侧面定点示意图髌上正中点髌上正中点髌尖下正中点髌尖下正中点髌骨两侧点髌骨两侧点膝关节内侧副韧带点膝关节内侧副韧带点股四头肌腱止点股四头肌腱止点髌下脂肪垫点髌下脂肪垫点象眼点象眼点膝关节外侧副韧带点象眼点膝关节前内侧定点示意图针刀治疗消毒与麻醉：l l要严格消毒，避免感染。要严格消毒，避免感染。l l麻麻醉醉要要注注意意避避开开大大血血管管和和神神经经干干，尤尤其其是是腓腓总总神经。神经。针刀治疗针刀操作：针刀操作：髌髌上上正正中中点点：在在股股骨骨骨骨膜膜外疏通剥离外疏通剥离髌髌尖尖下下正正中中点点：髌髌骨骨内内侧侧面切开脂肪垫附着部面切开脂肪垫附着部髌髌骨骨两两侧侧缘缘点点：刀刀口口线线与与髌髌缘缘切切线线平平行行，切切开开髌髌周周韧带韧带膝膝关关节节内内侧侧副副韧韧带带各各点点：如如关关节节间间隙隙狭狭窄窄，可可掉掉转转刀刀口口线线9090度度，切切开开内内侧侧副副韧带和关节囊韧带和关节囊1-21-2刀刀针刀治疗针刀操作：针刀操作：膝膝关关节节外外侧侧副副韧韧带带各各点点：须须定定于于韧韧带带的的末末端端，不不可可在在韧韧带带中中间部位，以免伤到腘肌腱间部位，以免伤到腘肌腱内内外外侧侧象象眼眼点点：刺刺达达胫胫骨骨平平台台前前交交叉叉韧韧带带附附着着点点处处，掉掉转转刀刀口线，切断口线，切断1-21-2刀刀针刀治疗针刀操作：针刀操作：股四头肌腱点：股四头肌腱点：髌下脂肪垫点：髌下脂肪垫点：腘部股骨内外侧髁点：腘部股骨内外侧髁点：如肌腱过分紧张，可如肌腱过分紧张，可切断切断1-21-2刀刀腘部胫骨内外髁点：腘部胫骨内外髁点：膝关节前外侧针刀松解图髌上正中点髌上正中点膝关节外侧副韧带点膝关节外侧副韧带点象眼点象眼点髌骨两侧点腘部胫骨内、外侧髁点膝关节内侧针刀松解图髌上正中点髌上正中点髌下正中点髌下正中点膝关节内侧副韧带点膝关节内侧副韧带点股四头肌腱止点股四头肌腱止点髌下脂肪垫点髌下脂肪垫点前交叉韧带前交叉韧带松解术松解术膝关节骨减压定点示意图（骨内型）髌骨髓内减压示意图（骨内型）手法治疗髌髌周周型型：以以手手握握持持髌髌骨骨，上上下下左左右右推推动动髌髌骨骨，使使髌骨活动度进一步改善即可。髌骨活动度进一步改善即可。膝膝周周型型：先先屈屈、伸伸膝膝关关节节，然然后后医医生生的的前前臂臂放放于于患患肢肢的的腘腘部部做做支支点点，屈屈曲曲膝膝、髋髋关关节节，争争取取达达到到最最大大的的屈屈曲曲度度；再再伸伸直直膝膝关关节节，双双手手叠叠压压于于髌髌骨骨上上面面，弹弹压压几几次次，使使膝膝关关节节的的伸伸直直度度尽尽量量接接近近正正常或达到正常。常或达到正常。注意事项明确诊断，避免误诊。要有X线照片检查，以排除肿瘤等疾病。熟悉膝关节的解剖。在前交叉韧带处操作时，宁少勿多，避免损伤韧带。