泌尿系统CT检查.ppt

泌尿系统病变CT诊断2021/10/101CT检查 平扫检查 肾脏检查前无需特殊准备 膀胱检查应在膀胱充盈状态下进行 薄层扫描、三维重建2021/10/1022021/10/103CT检查 增强扫描 静脉内快速团注对比剂60-100ml肾区扫描，显示实质强化 多期扫描，1分钟内和2分钟时分别扫描，观察肾皮、髓质强化程度随时间变化的情况 5-10分钟后肾区及输尿管区扫描，观察肾盂及输尿管充盈情况 2021/10/104正常肾脏 造影剂皮质髓质排泄期2021/10/1052021/10/106分泌期：显示肾盂内低密度充盈缺损2021/10/107CT检查 增强扫描n膀胱增强扫描 静脉注入对比剂后即行扫描（显示病灶早期强化表现），并于30-60分钟后再次扫描（在膀胱腔内对比剂衬托下进一步观察病变形态）2021/10/1082021/10/109CT检查 CTA检查n主要用于肾动脉检查 静脉快速团注对比剂后，用螺旋CT肾动脉区薄层扫描，所得信息输入工作站进行处理，以最大密度投影（MIP）、三维表面遮盖显示（SSD）或容积再现技术（VRT）显示肾动脉，属无创性检查2021/10/10102021/10/1011正常影像解剖 肾脏2021/10/1012正常影像解剖 肾脏n平扫n脊柱两侧圆形或椭圆形 软组织密度n边缘光滑、锐利，偶有 浅切迹或局部外突n肾门内凹，指向前内n肾动脉和静脉走向腹主 动脉和下腔静脉n肾实质密度均匀，不能分辨皮、髓质n肾前、后筋膜将腹膜后间隙分为前肾旁间隙、肾周间隙、后肾间隙2021/10/1013正常影像解剖 肾脏n增强扫描（强化表现取决于造影剂用量、注射速度、扫描时间）n早期（注药1分钟内）：肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍呈低密度，可清楚分辨皮、髓质n注药2分钟：髓质强化程度类似或高于皮质，肾盏肾盂开始强化n注药5-10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化2021/10/1014正常影像解剖 输尿管n平扫：自肾盂向下连续追踪多能识别出正常输尿管腹段的上、中部分，呈点状软组织密度，位于腰大肌前缘；盆段输尿管难以识别n增强扫描：注入对比剂10分钟后延时扫描，输尿管内充盈对比剂呈点状致密影，常能观察到输尿管全程2021/10/1015正常影像解剖 膀胱n平扫：膀胱大小、形态与充盈程度有关，充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形，膀胱内均匀水样密度，膀胱壁为均匀一致薄壁软组织影，内、外缘光滑n增强扫描：早期膀胱壁强化，30-60分钟延迟扫描膀胱腔内为均一高密度，若对比剂与尿液混合不均，可见液-液平面2021/10/1016正常影像解剖 CTAn清楚显示腹主动脉及肾动脉及其主要分支2021/10/1017基本病变影像学表现 肾脏肾脏常见异常肾脏常见异常n密度不同肿块 水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肿 低密度、等密度、混杂密度肿块，不同程度和形式强化，多为各种类型良、恶性肿瘤及肾脓肿 高密度肿块，常为外伤性血肿，偶见于囊肿出血或肾癌n大小、形态、位置异常2021/10/10182021/10/1019基本病变影像学表现 肾脏肾盂肾盏常见异常n高密度结石n梗阻造成的扩张积水n肿瘤所致的软组织密度肿块2021/10/10202021/10/1021基本病变影像学表现 输尿管n主要异常表现n梗阻所致输尿管的扩张积水n高密度结石n软组织密度肿块（可为输尿管肿瘤或周围病变累及输尿管）2021/10/10222021/10/1023基本病变影像学表现 膀胱n主要异常表现主要异常表现n膀胱肿块 肿瘤、结石、血块等 肿瘤可强化，结石、血块可移动n膀胱壁增厚 弥漫性：各种炎症或慢性梗阻所致 局限性：主要见于膀胱肿瘤，亦可周围炎症或肿瘤累及膀胱2021/10/10242021/10/10252021/10/1026先天性发育异常nCT常可显示 肾缺如、异位肾、肾发育不全、马蹄肾、膀胱憩室等2021/10/1027肾旋转不良：肾旋转不良：肾门和肾盂指向前、外或后方，可单独发生，或与异位肾、马蹄肾等并存2021/10/1028马蹄肾：马蹄肾：两肾上极或下极相互融合，多为下极，形如马蹄2021/10/1029异位肾：异位肾：肾在发育过程中未上升，上升不足或过度致其位于盆部、髂窝、下腹、膈下或胸腔内，可为单侧或双侧，常伴旋转不良，易误为肿块2021/10/1030膀胱憩室：膀胱憩室：膀胱腔单发或多发囊袋状突出，造影剂可进入2021/10/10312021/10/10322021/10/1033输尿管结石继发输尿管肾盂轻度扩张2021/10/1034巨大膀胱结石2021/10/1035脊柱结核、肾结核2021/10/1036肾结核-肾结构破坏、钙化-肾自截2021/10/1037肾囊肿2021/10/1038肾囊肿，囊壁钙化2021/10/10392021/10/10402021/10/10412021/10/1042肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）CT表现：表现：n肾实质不规则形肿块，密度不均，肿块内可见脂肪样低密度，可合并出血表现n肿瘤的特征：肿块内脂肪样低密度2021/10/10432021/10/1044肾脏血管平滑肌脂肪瘤常合并脑结节性硬化症2021/10/10452021/10/1046肾癌 CT表现平扫：n肾实质肿块，类圆形或分叶状，常明显突向肾外n小肿瘤密度可均一，稍低密度或等密度，偶呈高密度；大的肿瘤密度多不均，内有不规则低密度灶（陈旧性出血或坏死）；少数肿瘤内可见点状或不规则钙化增强扫描：n增强早期肿瘤多明显不均匀强化2021/10/10472021/10/10482021/10/10492021/10/10502021/10/10512021/10/10522021/10/1053