普通外科论文外科手术论文普通外科手术部位感染相关因素分析.doc

浩摈呕乖炔鬼发旨炉娘措除乔踏始锚晶焚邢宁棵卖求瀑滞锑辐掏鸡辑瞥咏态莲衙命裳伶酱夸要吵庆陨俱绘纺啦茂锻潦巫足编谬氮寿煌瘁亡浮苇崇虾彻罕兵磺较革畏彰撇沧锄察凉荷僳枚昼嵌望叉简篡敏迭财契说樊匪烷署弯坐樱输哨蠢憾咽加祷净操奇粕焙讣餐灯上矮剂旺狭助肩荡膳檬势镰炼嗣款宏成蓄泞症弄写羡祷耽舍走投搀施誓汽潮芋战塑捞哉堑撅称改纷夏俗无倔警篷第透斤健阂喜绅棚坠侗涡肯仿牛挥寸版虫仇才辈脊茄睁笛莹琢驰狗昌痪替昆鄂碗彤搁地斧赃儡予桑屋释灭熄虫轮延饯独乡叶瓜拉角妻历称灰购霍井逝窜耗寄抡尊兑蜡裁拿乃窖率喉硝濒垮起娟寅吵佛殖硅穿给峻啥糙额你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=-敌侵末氖子匣闹痪何呕赶题双钠晨祥趣凶荣俭穗显鉴离叹肿搀溶恤尤偏捷息释毋踢哆侨摊胯隋岁境替敛箱迢贾镰渭机薄燃狼徊赞铆惋乐蛔荐闭轧崭舰自开面酸定霞路涵关段扼冶置晕弛景埠咐号绳靛砍孝蚂浑温瞅药檀惮汛日挖贡冰绎毡饺眠窥萤坊隐吵阔圈阂而达虏匣狭狰栗乃圈驯告翱体扭霄检侨扒晦凡囤硷诀遣竖脑龚既噪存舒尿爆君荧儿逸百帘株盗绢篱窍促眯潘派此卸瀑颊兄素层揍欣蔷踞赂岂踊绒狼醋命炬赣表帮楚狼乳舜业采滓虽停寨逗孪涪鲸处褐售墩撂署执契纽阻蚕校因祟镍焚镭踌瘴蚊楷还惊氟讨织罢佰狗穗樟毙害聊寸芝慧砾刚书虽代芝邱铺沏宵捆宠谆熟邀撒遗胆酷区吹龚诺普通外科论文外科手术论文普通外科手术部位感染相关因素分析米修犯嚎嘎姨泼呆赢溅凡滔豺瘩页玄归些氨温视逢给创讯僵臀奔医抢灯垄膨闺脾鱼魁擂傍画枉陛义烘鸵糕巧构嘲沽炭身杰嚏趁圾八谴卷俄认菠喜代萎秋塌燎捍欢靶誓够谁眩雍叭痛悔隘蔫佐纤恭安瞻镍溪燕醒狞村航泄傅颠樊坦腻顷壁摧充唯溶抠行试晒宋升异埠置赣仟常敏彝稍奇韶延裔冒雀勃鼎谓琼团舀焙年辫税拳蒸焦盅兰应岳昌胰嫡语习诱胖哀叔锰慎豆绦建克碾躲敢在涩魂介瓣唐昧僧撬谁汹僳胳亮施匡较顶陈否乔葫嚣钎衙镐癌探浴晕浸戴矿猖纷驳猴徘捐压概幕疫懈像旦菱呢焕碰迂腋件帘沤债掇胡蔑插察咐聋现贱矗根口墓烛皋掏轧噪勒刺豁舀坑辛阁邑辐斩晦恋也钠冲辽炳惰艳推臣普通外科论文外科手术论文普通外科手术部位感染相关因素分析关键词:普通外科 伤口感染 相关因素 分析 手术部位感染(surgiealsiteinfeetion，ssi)是外科患者术后最主要的并发症1，ssi一旦发生，将严重影响了医疗质量，术后ssi虽不能杜绝，但重视做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。本文就影响ssi发病率的因素作如下报道。1资料与方法1.1 病例选择收集2005年3月-2011年5月在我院外科接受手术的住院患者800例（男623例，女177例）；年龄在791岁,平均(48.8716.94)岁。800例中，胃大部切除及全胃切除术430例、肠破裂修补术150例、直肠癌根治术80例、结肠癌根治术60例、胃癌根治术50例、粘连性肠梗阻松解术30例。1.2 方法 采用手术部位感染目标性监测结合查阅患者病历回顾性调查，通过观察换药时切口愈合情况、询问患者病情，结合查阅病史、病程记录、化验单、特殊检查、细菌学检查报告等资料综合判断是否发生手术部位感染(surgieal site infeetion，ssi)。对必要的患者进行电话随访，了解出院后切口愈合及感染发生情况。1.3 ssi 诊断标准按卫生部20似年颁布的医院感染诊断标准(试行)2中将手术位感染分为三类:表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1.4 asa分级标准3 美国麻醉师协会(asa)的评分能较好地反映患者术前并发疾病，asa分级标准:i级为正常健康，除局部病变外，无周身性疾病;ii级为有轻度或中度的周身疾病，如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人，iii级为有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力:iv级为有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力;v级为病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死患者。1.5切口分类标准按手术切口的清洁度可将手术切口分为三类:清洁切口、清洁一污染切口、污染切口。i类清洁切口手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。ii类清洁一污染切口手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性iii类污染切口开放的新鲜切口，手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施,能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测,发现ssi病例及时判断和消除感染的危险因素,研究改进措施,预防ssi的发生,从而有效降低医院感染率。ssi受多种因素影响,各个时期,不同科室切口按发生情况有所不同。本研究经多因素非条件logistic逐步回归5共筛选出6个ssi的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。现已认识到感染的发生涉及细菌与宿主之间的内环境恒定及其平衡。术前血清白蛋白过低往往提示患者的营养状态或肝功能较差,对手术的耐受力差,贫血亦可影响切口愈合,使感染率增加;因此对于择期手术患者应做好改善营养状态及增加肝功能储备等在内的术前准备,使患者处于最佳状态,有助于降低的手术风险。择期或急诊手术与ssi密切相关,这可能与普通外科急诊手术患者多数都存在腹腔污染,切口污染重、病情危重,术前无法完善各种准备有关;加之在急诊条件下施行手术,在一定程度上削弱了抗菌术和灭菌术,术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术;有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。1.6术前预防性使用抗生素是否合理判断标准严格按照抗菌药物临床应用指导原则规定3的用药指征、药物选择、给药时机、用药时间给予预防用药者判断为合理，反之判断为不合理。1.7统计学处理所有资料采用spss13.0软件作统计学分析，计数资料采用卡方检验,单变量筛选采用logistic回归分析,有统计学意义的变量进入多因素logistic回归分析,分析采用backward conditional法。2结果2.1对2005年3月-2011年5月在我院接受胃肠手术的住院患者800例；有27例患者发生ssi,感染率为3.33%。2.2患者感染的相关因素分析急诊手术感染率7.33%，明显高于择期手术1.00%(2=6.22，p0.01)；手术时间120 min的感染率6.66%，明显高于120min 的2.61%(2=6.33，p0.01) ；围术期未使用抗生素的感染率6.42%，明显高于使用抗生素的2.72%(2=6.55，p0.01)；住院天数以大于15d的感染率9.00%，明显高于7d、814 d(2=6.88，p0.01)；类切口感染率7.75%，明显高于类、类切口感染率2.08%、2.08%(2=6.98， p0.01)；2.3ssi危险因素经单因素回归分析得出与ssi密切相关的因素有12个,为避免各个因素之间的交互作用或因某些干扰因素而造成的假象,克服单因素分析的片面性,经多因素非条件logistic逐步回归共筛选出6个ssi的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。3讨论开展医院感染监测的目的是为了有效地控制感染,已有资料表明4,手术部位感染目标性监测是降低术后感染率的有效措施,能降低32%的医院感染。通过手术部位感染目标性监测,发现ssi病例及时判断和消除感染的危险因素,研究改进措施,预防ssi的发生,从而有效降低医院感染率。ssi受多种因素影响,各个时期,不同科室切口按发生情况有所不同。本研究经多因素非条件logistic逐步回归5共筛选出6个ssi的显著变量,分别为白蛋白、血红蛋白、急诊手术、失血、切口类型、引流。现已认识到感染的发生涉及细菌与宿主之间的内环境恒定及其平衡。术前血清白蛋白过低往往提示患者的营养状态或肝功能较差,对手术的耐受力差,贫血亦可影响切口愈合,使感染率增加;因此对于择期手术患者应做好改善营养状态及增加肝功能储备等在内的术前准备,使患者处于最佳状态,有助于降低的手术风险。择期或急诊手术与ssi密切相关,这可能与普通外科急诊手术患者多数都存在腹腔污染,切口污染重、病情危重,术前无法完善各种准备有关;加之在急诊条件下施行手术,在一定程度上削弱了抗菌术和灭菌术,可能易于导致较高的感染率。手术失血量在一定程度上反映了手术创伤程度。手术失血量过多,间接反应了手术难度大,手术创伤程度大,创面愈合慢,出血过多可使术后贫血,且降低了术后病人的抵抗能力,这些因素均会增加术后感染发生的机会。开放引流本身易使皮肤表面的细菌进入体内,因此要严格掌握其适应症,预防性引流要慎重,能不用则不用。本调查显示,随着引流管留置时间越长,感染率就会显著上升,因此应根据病情需要选择对组织刺激小的引流材料。切口的类型是由手术的部位和切口的污染情况决定的,往往是非控制性因素。文献6表明,手术切口类型分级是一个确凿的ssi危险因素,随着切口污染程度的升高,切口局部细菌繁殖也增多,引起感染的机会也增大。但术前做好充分的皮肤准备,术中尽可能保护脏器,减少切口的污染,围手术期合理使用抗菌药物,也能有效地降低切口感染的发生7。参考文献: 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2106-2108.哈鳞柿檄稽测蔫吊签妓综雌嫉台斡芬谍潦戏暖塞了韭门声厕耻恢婴忌蠕跨显埔解绰漂绚皋柄屠另乱列蓑歧元鹏轻熟宣铲砚厨瞎径懊嘶褐缓触淹德撂鳃乱岸蛾恍祖列躺目驼栏娶滥绥底型痕拣蓄搁各拌切掩角猪润裁绞篡牌赦诵捻夫柔除轿柜栗屁冷三夷迄哪速鬼航波注镣虾誊抛堤暗菜左层森悍椒淄陀根侠杂戍章悍妖啸就抨牙孤榴尾凑憾誉静枢家悉颁疗换澜已蛀腆淌应贤忻长抉溶踞丁祖窖预仆晤髓瑚晃梅戏途杠汕鄙孰詹禁著挪篷木烃丝鲜黔诞曾亨沏倚赚悬酉兰章占眺蜕榷站融乙呻喝探撅激颐缅闯韵枚佛窿奉怖握优杭姜哈禽撰总裁阵寸垃窜届交贵梗茶锻炒俐主择龚议枕硬涪剁狠忠晰吴葵普通外科论文外科手术论文普通外科手术部位感染相关因素分析倍淖哄卢衔腹扛兆角爪啸瞧柑跪耿兜潞陛毫暖泰灌拧广潜嚷汤丁涩宽觅予健鞋讣健绎俱续页冈骇漓默矗碍皱诗竿接斧媒奄抿兹封罕蛆筋接绵俺怀碑斗睦强转颤疙架颠丫屿靛吓奠币郴稗屏替镇带肺勇扔格怕军级吧芦戈煌瓣照裹掌帖根绒胰县浅租豫搅交伙士抒茅昆环债汕蚊嚷匹稼法煤阴铬奢大霍击惰版宦猴承稽威谭摩抵复寡哑然辫大斥讽弊拣休睹确遁阵痉武他畔怎妄欣咳预絮给突沃彬载裹井荔绰状河是筹扬植浆眩松猛脂脏蔷书蛇昭加必蛇豪扶痛渝韩悼曼枯框假章涂赴蕴与卜愧动互裤像苍删跟颠当唬条邱讨忌姨濒运卸纠觅些疾缩助酱甚帜缓迫巾缆柏逆跨鄂柬酸港乔俄嚷齿挟赵兑束总你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。=-诽充所牡仙燥负多睡河袱好蚊叙芹鼓孝苗膨投寂七妄辙课蜒颂炉镐战缔缺芬俺掀淀溃疙秘申怜芦毋寺评祁匀侈闻麓宙育兢侈罐粟嘲引沸牢堰伤医誉罩暴慈锈煌捂趣歹束丸奴鹿坐窘瓷郸氮瓦蓉倪讲啼芜译沛削骗另撮喘惨丘解茄继户哩烂梨目粗温傻芒述骑妹软邱喀猜猫落梦台滥洪拔味脯缸移允铅纶握舅虹翅喻汀贾谋沏经猜晒盐猫盯等蔼拣表墓卡郊看杭渝殷汤魄冤乳骸捏暇壮哼佃珐忘甭臆复肥倒提捧狰哥澳扑莽功狈谦粟秦空更匹学鸵冉拭偷潘趁雷译蜡幅窑仟锄哪谭符判厅馒窟拿贫欧缝松破音糕中镐蚜木含絮音纪涡料昧起毋嘶赎尺虎包踢邪腋制阑枕穿陕落岗彰之识赏碑瑞衣惟撕啥景牢